中医内科学肺系病症_咳嗽.ppt

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1、中医内科学肺系病症_咳嗽 【概说】【概说】一、概念：一、概念：咳嗽咳嗽:是指肺失宣降，肺气上逆作声，是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称，医宗金鉴然分开，故以咳嗽并称，医宗金鉴.杂杂证心法要诀：证心法要诀：“有声曰咳有痰嗽，声有声曰咳有痰嗽，声痰俱有咳嗽名痰俱有咳嗽名”的记载。的记载。三、讨论范围三、讨论范围（一）重点是以咳嗽为主要表现的一类（一）重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，

2、疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩，如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。慢性咽炎等。（二）其他疾病（二）其他疾病如肺痈、肺痿、风温、如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。（三）久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺（三）久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮等篇。等篇。【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因（一）外感（一）外感六淫外邪，侵袭肺系六淫外邪，侵袭肺系 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的功

3、能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。1 1、四时六气有别、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。其中尤以风寒咳嗽为多。2 2、常以风为先导、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、

4、风燥相合为病。现为风寒、风热、风燥相合为病。（二）内伤咳嗽（二）内伤咳嗽脏腑功能失调，内邪干肺。脏腑功能失调，内邪干肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。1 1、它脏及肺、它脏及肺饮食不调：饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。情志刺激：情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。郁化火，气火循经犯肺。2 2、肺脏自病、肺脏自病常因肺系疾病迁延不愈，阴

5、伤气耗，肺的主气功能失常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。诚如医学心悟所说：诚如医学心悟所说：“肺体属金，譬若钟然，钟肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。二、病机二、病机（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主 要病机为邪犯于肺，肺气上逆。要病机为邪犯于肺，肺气上逆。肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍

6、于鼻，外合皮肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮 毛，毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇娇脏脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。医学三字邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。医学三字经经咳嗽篇说：咳嗽篇说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受

7、不得脏腑之病气，病气干之，亦矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。种病理反应。肝与肺的关系：肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。在联系，如木火刑金。脾与肺的关系：脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。肺。肾与肺的关系肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯

8、肺，为咳、为生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。喘。（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞。因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者，滞。因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化若外邪未能及时解散，还可发生演变转化,如如风寒郁久化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰风

9、寒郁久化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。等。（三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，有先后主次的不同。（三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，有先后主次的不同。他脏有病而及于肺者，多因实致虚。他脏有病而及于肺者，多因实致虚。如肝火炼液为痰，如肝火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微，上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久为精微，上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾脾为生痰之源，肺为贮痰之器为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾，的道理。甚则病及

10、于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。肺脏自病者，多因虚致实。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。从寒化为饮。（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益

11、伤，逐渐逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，阴伤气耗，由实转虚。由实转虚。（五）咳嗽的转归及预后。（五）咳嗽的转归及预后。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二但燥与湿二者较为缠绵。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，者较为缠绵。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。成为内伤

12、阴虚肺燥之咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺寒饮伏肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。则往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、

13、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血肺、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。瘀互结而演变成为肺胀。咳嗽病因病机示意图咳嗽病因病机示意图 寒寒 外感外感 热热 肺肺 冲击声门冲击声门 暴咳暴咳 燥燥 情志情志肝火肝火 火（热）火（热）阴虚阴虚 酒食酒食脾湿脾湿 饮（寒）饮（寒）阳虚阳虚 气虚气虚 久病、体虚久病、体虚 肺脾两虚肺脾两虚肺肾两虚肺肾两虚兼兼夹夹迁迁延延反反复复内伤内伤 肺卫不强肺卫不强（口鼻皮毛）（口鼻皮毛）肺气上逆肺气上逆祛邪外达祛邪外达久久 咳咳迁迁延延不不愈愈气气不不布布津津上上干干痰痰犯犯【诊查要点】【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据 主要根

14、据临床表现。外感咳嗽，主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，起病急，病程短，常伴肺卫表证。常伴肺卫表证。内伤咳嗽，内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多常反复发作，病程长，多伴其它兼证。伴其它兼证。二、病证鉴别二、病证鉴别 1 1、咳嗽特点的鉴别：、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。以及加重的有关因素。2 2、咯痰特点的鉴别：、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等包括咯痰色、质、量、味等 3 3、咳嗽与咳喘的鉴别：、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由不伴喘

15、证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。咳致喘，临床以咳喘并作为特点。三、相关检查三、相关检查【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 1 1、辨外感内伤、辨外感内伤 外感咳嗽外感咳嗽 多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。证。内伤咳嗽内伤咳嗽 多为久病，常反复发作，病程长，可伴它多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。脏见证。2 2、辨证候虚实、辨证候虚实 外感咳嗽外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实；其中痰湿、痰多为虚实夹

16、杂，本虚标实；其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急。虚中夹实。注意分清标本主次缓急。二、治疗原则二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼

17、顾。兼顾。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。体出发注意治脾、治肝、治肾等。三、证治分类三、证治分类（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽 1 1、风寒袭肺证、风寒袭肺证（1 1）症状：）症状：主症：主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。薄色白。兼症：兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。或见恶寒发热，无汗等表证。舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。舌苔薄白，脉浮或浮紧。（2 2）证机概要：）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。风寒袭肺，肺气失宣。（3 3）治法：疏

18、风散寒，宣肺止咳。）治法：疏风散寒，宣肺止咳。（4 4）主方：三拗汤（和剂局方方：由麻）主方：三拗汤（和剂局方方：由麻黄、杏仁、甘草组成）合止嗽散加减黄、杏仁、甘草组成）合止嗽散加减（医（医学心悟方：由桔梗、前胡、荆芥、紫菀、学心悟方：由桔梗、前胡、荆芥、紫菀、陈皮、甘草、百部组成。陈皮、甘草、百部组成。)加减。两方均能宣加减。两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。迁延不愈或愈而复发。止嗽散方歌：止嗽散方歌：止嗽散止嗽散用桔梗前，荆菀陈草百部联，一般痰

19、嗽能通用桔梗前，荆菀陈草百部联，一般痰嗽能通用，隨症加减效更全。用，隨症加减效更全。（5 5）常用药：）常用药：麻黄麻黄宣肺散寒；宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利气，化痰止咳。宣肺利气，化痰止咳。（6 6）加减：）加减：胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表；以疏风解表；若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，加半夏、加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰；川朴、茯苓以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫菀

20、、百部温润降逆，避免咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；过于温燥辛散伤肺；表寒未解，里有郁热，热为寒遏表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。2 2、风热犯肺证、风热犯肺证（1 1）症状：）症状：主症：主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出。汗出。兼症：兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身

21、热等表证。或见恶风，身热等表证。舌脉：舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（2 2）证机概要：）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。风热犯肺，肺失清肃。（3 3）治法：疏风清热，宣肺止咳。）治法：疏风清热，宣肺止咳。（4 4）主方：桑菊饮加减。）主方：桑菊饮加减。本方功能疏风本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。微有身热者。桑菊饮方歌：桑菊饮方歌：桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为饮轻清剂，热甚阳明草薄荷饶，芦根为饮轻清剂，热甚阳明入母膏。入母膏。（5 5）常用药：）常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘桑

22、叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；疏风清热；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶枇杷叶清肃肺气，化痰止咳。清肃肺气，化痰止咳。（6 6）加减：）加减：肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，饮，加黄芩、知母清肺泄热。加黄芩、知母清肺泄热。热邪上壅，咽痛，热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金加射干、山豆根、挂金灯灯(锦灯笼）、赤芍清热利咽。锦灯笼）、赤芍清热利咽。热伤肺津，咽燥口干，舌质红，热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、加南沙参、天花粉、芦根清热生津。天花粉、芦根清热生津。夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。夏令夹暑加六

23、一散、鲜荷叶清解暑热。3 3、风燥伤肺证、风燥伤肺证 （1 1）症状：）症状：主症：主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。不易咯出，或痰中带有血丝。兼症：兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。寒、身热等表证。舌脉：舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。脉浮数或小数。（2 2）证机概要：）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。风燥伤肺，肺失清润。（3 3）治法：疏风清肺，润燥止咳。）治法：疏风清肺，润燥

24、止咳。（4 4）方药：桑杏汤加减）方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。桑杏汤方歌：桑杏沙贝栀豉梨，证者。桑杏汤方歌：桑杏沙贝栀豉梨，燥邪初感此方宜。燥邪初感此方宜。（5 5）常用药：）常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表。桑叶、薄荷、豆豉疏风解表。杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。生津润燥。（6 6）加减：）加减：津伤较甚，津伤较甚，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴。冬、北沙参

25、滋养肺阴。热重不恶寒，心烦口渴，热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热。山栀清肺泄热。肺络受损，痰中夹血，肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。配白茅根清热止血。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘

26、草温润止咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、甘草温润止咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。防风以解表发汗。外感咳嗽证治简表外感咳嗽证治简表证证 型型风风 寒寒 袭袭 肺肺风风 热热 犯犯 肺肺风风 燥燥 伤伤 肺肺病病 机机肺气失宣肺气失宣肺失清肃肺失清肃肺失清润肺失清润主主症症咳嗽咳嗽声重有力声重有力气粗，或咳声嘶哑气粗，或咳声嘶哑干咳或呛咳干咳或呛咳咯痰咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黄，量少，痰粘稠或黄，量少，咯痰不爽。咯痰不爽。无或极少，或点丝状，或带血丝，无或极少，或点丝状，或带血丝，咯痰不爽。咯痰不爽。伴有症状伴有症状可伴有风寒束表证可伴有风寒束

27、表证可伴风热犯表证可伴风热犯表证见唇鼻干燥，咽喉干痛等见唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥燥”邪邪特征。特征。1可与风热犯表证同见（温可与风热犯表证同见（温燥）。燥）。2也可与风寒束表证同见也可与风寒束表证同见（凉燥）。（凉燥）。舌舌 诊诊苔薄白苔薄白薄黄薄黄凉燥：薄白凉燥：薄白温燥：薄黄温燥：薄黄脉脉 象象浮或浮紧浮或浮紧浮数浮数浮或浮数浮或浮数病证联系病证联系多属上感或急支的初期阶段（全身多属上感或急支的初期阶段（全身毒血证不明显，而以呼吸道症状为毒血证不明显，而以呼吸道症状为主）多见于秋冬季。主）多见于秋冬季。可见于多数急支或肺可见于多数急支或肺炎初期等（毒血症状炎初期等（毒血症状显著）多见于春季

28、。显著）多见于春季。多见于秋冬内较干燥的季节，如多见于秋冬内较干燥的季节，如上感、急支的某些类型，以及肺上感、急支的某些类型，以及肺结核初期等。结核初期等。治治 法法疏风散寒，宣肺止咳。疏风散寒，宣肺止咳。疏风清肺，化痰止咳。疏风清肺，化痰止咳。温燥：疏风清肺，润燥止咳。温燥：疏风清肺，润燥止咳。凉燥：疏风散寒，润燥止咳。凉燥：疏风散寒，润燥止咳。主主 方方三拗汤、止嗽散。三拗汤、止嗽散。桑菊饮桑菊饮温燥：桑杏汤。温燥：桑杏汤。凉燥：杏苏散。凉燥：杏苏散。（二）内伤咳嗽（二）内伤咳嗽1 1、痰湿蕴肺证、痰湿蕴肺证（1 1）症状：）症状：主症：主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，咳嗽反复发作，咳

29、声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。色白或带灰色。兼症：兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。少，体倦，大便时溏。舌脉：舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。舌苔白腻，脉象濡滑。（2 2）证机概要：）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。壅遏肺气。（3 3）治法：燥湿化痰，理气止咳。）治法：燥湿化痰，理气止咳。（4 4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。减。二陈平胃散

30、燥湿化痰，理气和中，二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。急者较宜。（5 5）常用药：）常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰；燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺温肺降气。降气。（6 6）

31、加减：）加减：咳逆气急，痰多胸闷，咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、加白前、苏子、莱菔子化痰降气。莱菔子化痰降气。寒痰较重，寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰。干姜、细辛、白芥子温肺化痰。久病脾虚，神疲，久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘加党参、白术、炙甘草。草。症状平稳后症状平稳后可服六君子丸以资调理，或可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。合杏苏二陈丸标本兼顾。2 2、痰热郁肺证、痰热郁肺证（1 1）症状）症状主症：主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热痰多质粘厚或稠黄，咯吐

32、不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。兼症：兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。饮水。舌脉：舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。（2 2）证机概要：）证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。痰热壅肺，肺失肃降。（3 3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。）治法：清热肃肺，豁痰止咳。（4 4）主方：清金化痰汤。）主方：清金化痰汤。本方由黄芩、本方由黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在清热化痰，用于咳嗽气急、

33、胸满、痰稠清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。色黄者。清金化痰汤方歌：清金化痰汤方歌：清金化汤，清金化汤，芩栀桔麦桑，二母橘苓草，瓜蒌清化方。芩栀桔麦桑，二母橘苓草，瓜蒌清化方。（5 5）常用药：）常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺清泄肺热；热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干射干清肺化痰。清肺化痰。（6 6）加减：加减：痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰；仁等清热化痰；痰热壅盛，腑气不通，痰热壅盛，腑气

34、不通，胸满咳逆，痰胸满咳逆，痰 涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津痰热伤津，口干，舌红少津,配北沙参、配北沙参、天冬、花粉养阴生津。天冬、花粉养阴生津。3 3、肝火犯肺证、肝火犯肺证（1 1）症状）症状主症：主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。质粘，或如絮条。兼症：兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。情绪波动而增减。舌脉：舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，舌红或舌边红

35、，舌苔薄黄少津，脉弦数。脉弦数。（2 2）证机概要：）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。肝郁化火，上逆侮肺。（3 3）治法：清肺泄肝，顺气降火。）治法：清肺泄肝，顺气降火。（4 4）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代罗黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代罗天益卫生宝鉴方：由桑白皮、地骨天益卫生宝鉴方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。咳逆自平。

36、（5 5）常用药：）常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热。清肺热。山栀、丹皮山栀、丹皮泻肝火。泻肝火。青黛、海蛤壳青黛、海蛤壳化痰热。化痰热。粳米、甘草粳米、甘草和胃气，使泻肺而不伤和胃气，使泻肺而不伤脾胃。脾胃。苏子、竹茹、枇杷叶苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。降逆气。（6 6）加减：）加减：肺气郁滞，胸闷气逆，肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降逆。枳壳利气降逆。胸痛胸痛配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络痰粘难咯加海浮石、知母、贝母、清热痰粘难咯加海浮石、知母、贝母、清热豁痰。豁痰。火郁伤津，火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，咽燥

37、口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。生津敛肺。4 4肺阴亏耗证肺阴亏耗证（1 1）症状）症状主症：主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。或声音逐渐嘶哑。兼症：兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。舌脉：舌脉：舌质红、少苔，脉细数。舌质红、少苔，脉细数。（2 2）证机概要：）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。肺失润降。（3 3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。）治法：滋阴润肺，化痰止咳。（4

38、4）方药：沙参麦冬汤加减。）方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。燥，干咳少痰。沙参麦冬汤方歌：沙参麦冬汤方歌：沙参沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。（5 5）常用药：）常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养滋养肺阴。肺阴。甘草甘草甘缓和中。甘缓和中。贝母、甜杏仁贝母、甜杏仁润肺化痰。润肺化痰。桑白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮清肺泻热。清肺泻热。（6 6）加减：）加减：肺气不敛，咳而气促肺气不敛，咳

39、而气促，加五味子、诃子，加五味子、诃子以敛肺气。以敛肺气。阴虚潮热，阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热。鳖甲、胡黄连以清虚热。阴虚盗汗，阴虚盗汗，加乌梅、瘪桃干、浮小麦收加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩。敛止涩。热伤血络，痰中带血，热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、加丹皮、山栀、藕节清热止血。藕节清热止血。内伤咳嗽证治简表内伤咳嗽证治简表辩辩 证证痰湿蕴肺痰湿蕴肺痰热郁肺痰热郁肺肝火犯肺肝火犯肺肺阴亏耗肺阴亏耗肺气虚弱肺气虚弱寒饮伏肺寒饮伏肺病病 机机脾湿生痰犯脾湿生痰犯肺，壅遏肺肺，壅遏肺气。气。痰热壅肺，肺失肃痰热壅肺，肺失肃降。降。肝郁化火，

40、上逆肝郁化火，上逆侮肺。侮肺。肺失润降。肺失润降。肺气不足肺气不足肺气不降肺气不降主主证证咳咳嗽嗽咳声重浊咳声重浊咳嗽气粗有力咳嗽气粗有力气逆作咳，或为气逆作咳，或为呛咳呛咳干咳，咳声短，干咳，咳声短，午后黄昏为剧，午后黄昏为剧，或声音嘶哑。或声音嘶哑。咳声低弱，咳声低弱，气短。气短。咳嗽气急，甚则喘鸣咳嗽气急，甚则喘鸣有声，多在寒冬发作有声，多在寒冬发作或加重。或加重。咯咯痰痰痰粘腻，或痰粘腻，或成块，色白成块，色白或灰，痰多或灰，痰多易出。易出。痰粘，色黄，或带痰粘，色黄，或带血，或味腥，量多，血，或味腥，量多，咯痰不爽。咯痰不爽。痰粘，少，咯痰痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有不爽，咽中伴有痰

41、滞感。痰滞感。痰粘或黄，或痰痰粘或黄，或痰中带血，量少。中带血，量少。痰清稀，咯痰清稀，咯痰无力，量痰无力，量多。多。痰多，清稀泡沫状，痰多，清稀泡沫状，或粘，色白易咯。或粘，色白易咯。伴有伴有症状症状胸闷脘痞，胸闷脘痞，呕恶食少，呕恶食少，神疲乏力。神疲乏力。发热面赤，或不发发热面赤，或不发热，口干欲饮，或热，口干欲饮，或胸胁肋胀痛。胸胁肋胀痛。咳时面赤，咽干咳时面赤，咽干口苦，症状可随口苦，症状可随情绪波动增减，情绪波动增减，或有胁痛。或有胁痛。消瘦无力，颧红消瘦无力，颧红潮热，盗汗，口潮热，盗汗，口燥咽干。燥咽干。面白畏风，面白畏风，易汗，易感易汗，易感冒，神疲懒冒，神疲懒言。言。形寒怕

42、冷，喜热饮，形寒怕冷，喜热饮，可时轻时重，或伴有可时轻时重，或伴有肺、脾气虚症状。肺、脾气虚症状。脉脉 象象濡滑濡滑滑数滑数弦数弦数细数细数细弱细弱细弦滑或沉弦细弦滑或沉弦舌舌 诊诊苔白腻苔白腻薄黄腻，舌红。薄黄腻，舌红。苔薄黄，少津。苔薄黄，少津。舌红少苔舌红少苔舌淡白舌淡白白滑白滑病证病证联系联系慢支伴阻塞慢支伴阻塞性肺气肿，性肺气肿，肺功能带偿肺功能带偿型、支扩等。型、支扩等。急支、肺炎、肺脓急支、肺炎、肺脓疡或慢支、支扩继疡或慢支、支扩继发感染等。发感染等。多见于慢支，慢多见于慢支，慢性咽喉炎或神经性咽喉炎或神经官能证患者。官能证患者。肺结核、慢性咽肺结核、慢性咽喉炎、肺部肿瘤、喉炎、

43、肺部肿瘤、或肺炎、肺脓疡或肺炎、肺脓疡恢复期。恢复期。多种肺系疾多种肺系疾病，伴阻塞病，伴阻塞性肺气肿，性肺气肿，肺功能失代肺功能失代偿。偿。慢支后期，伴重度失慢支后期，伴重度失代偿性肺气肿。代偿性肺气肿。治治 法法健脾燥湿，健脾燥湿，化痰止咳。化痰止咳。清热肃肺，化痰止清热肃肺，化痰止咳。咳。清肺泻肝，顺气清肺泻肝，顺气降火。降火。滋阴润肺，止咳滋阴润肺，止咳化痰。化痰。补气温肺，补气温肺，止咳化痰。止咳化痰。温肺化饮温肺化饮主主 方方二陈平胃散二陈平胃散合三子养心合三子养心汤汤清金化痰汤清金化痰汤黛蛤散合加减泻黛蛤散合加减泻白散白散沙参麦冬汤沙参麦冬汤温肺汤温肺汤小青龙汤小青龙汤【预防调护

44、】【预防调护】一、预防感冒。一、预防感冒。注意气候变化，防寒保注意气候变化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。二、慢性久咳肺气虚弱者，二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。三、外感咳嗽，三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显如发热等全身症状明显者，应适当休息。者，应适当休息。四、内伤咳嗽四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣

45、及过咸，嗜酒及吸烟等不良习肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。惯尤当戒除。五、缓解期五、缓解期应坚持应坚持“缓则治本缓则治本”的原则，的原则，补虚固本以图根治。补虚固本以图根治。【结语】【结语】一、咳嗽是肺系疾病的主要病证之一，一、咳嗽是肺系疾病的主要病证之一，指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。而言。二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。等不同。内伤咳嗽内伤咳嗽为脏腑功能失调，有为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。肝火、痰湿、痰

46、热、肺虚等区别。病机病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、肾等脏为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。器有关。三、辨证当辨外感内伤。三、辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚祛邪利肺；内伤多属邪实正虚,治当祛邪止咳，扶正治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。四、咳嗽的预后四、咳嗽的预后 一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易一般而言，外感咳嗽其病

47、尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，内伤咳嗽多呈慢性反治，但燥与湿二者较为缠绵，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳嗽复发作过程，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，痰从之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，痰从寒化为饮，表现为寒化为饮，表现为“寒饮伏肺寒饮伏肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证证候。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误候。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情失治，则往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾、逐渐加重，甚至累及于心，最终

48、导致肺、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。成为肺胀。【临证要点】【临证要点】一、外邪犯肺发生演变转化者应随证变一、外邪犯肺发生演变转化者应随证变法。法。风寒客肺化热，而表末解，见外寒内热风寒客肺化热，而表末解，见外寒内热者，应解表清里者，应解表清里(内有痰热而兼风寒表证内有痰热而兼风寒表证者，也可用此法者，也可用此法)。风寒化热者，转用清。风寒化热者，转用清法。风热化燥者，用润法。法。风热化燥者，用润法。二、内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理。二、内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理。气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清气火咳嗽每易耗伤肺

49、津，应适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，必要时还当兼以清火化痰。必要时还当兼以清火化痰。三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以夹湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以杜其迁延转化。内伤咳嗽每易感受外邪杜其迁延转化。内伤咳嗽每易

50、感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。急，或先后分治，或标本兼顾。四、治疗禁忌四、治疗禁忌外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪去则正安。去则正安。内伤忌用宣肺散邪法内伤忌用宣肺散邪法。误用。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正气，即使虚实夹杂，亦必