氧气吸入疗法及并发症的处理-(2).ppt

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1、L/O/G/O 氧气吸入疗法及氧气吸入疗法及併发症的处理併发症的处理 概概概概 念念念念 通过供给病人氧气，提高其肺泡内通过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方持机体生命活动的一种治疗方 法。法。一、吸一、吸 氧氧 适适 应应 症症 1.呼吸系统疾患呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。吸困难。3.各种

2、中毒引起的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难 如一氧化碳、巴比妥类药如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。组织而产生缺氧。4.昏迷病人昏迷病人 如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他其他 如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。娩产程过长或胎心音异常等。根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。程度。缺缺 氧氧 的的 程

3、程 度度 血血 气气 分分 析析程度程度 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 神志神志 氧分压氧分压 二氧化碳分压二氧化碳分压 轻度轻度 不明显不明显 轻度轻度 清楚清楚 6.69.3 6.6 中度中度 明显明显 明显明显 正常或烦躁不安正常或烦躁不安 4.66.6 9.3 重度重度 严重严重,三凹征明显三凹征明显 显著显著 昏迷或半昏迷昏迷或半昏迷 4.6以下以下 12.0 二、缺氧程度的判断二、缺氧程度的判断二、缺氧程度的判断二、缺氧程度的判断三三三三 凹凹凹凹 征征征征 锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙肋间窝肋间窝胸骨上窝胸骨上窝三三 凹凹 征征发发发发 绀绀绀绀是指血液中是指血液中还原血红蛋白还原

4、血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。而致皮肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。注注注注 意意意意 事事事事 项项项项1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防四防”，即即防震，防火，放油，防热防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免在搬运氧气

5、筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖、暖气片气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。的手装卸，以免引起燃烧。2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量

6、后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发时，即不可在用，以防灰尘进入，再次

7、充气时发生爆炸。生爆炸。5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次次以上，以上，鼻塞给氧应每日更换鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应，面罩给氧应48小小时更换一次时更换一次。6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空空”或或“满满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。时因错搬氧气筒而影响抢救速度。氧气吸入浓度氧气吸入浓度氧气吸入浓度氧气吸入浓度掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。（1）如氧浓度）如氧浓度低于低于25%，则和空气

8、中氧含，则和空气中氧含量（占量（占20.93%）相似，无治疗价值。）相似，无治疗价值。（2）如氧浓度）如氧浓度高于高于60%，持续时间超过，持续时间超过24小时小时，则会发生氧中毒，表现为恶心，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼烦恼不安不安.面色苍白面色苍白.干咳干咳.胸痛胸痛.进行性呼吸困难进行性呼吸困难等。等。（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量应给予低流量.低浓度持续吸氧。低浓度持续吸氧。氧流量与氧浓度的换算吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）氧气吸入疗法的类型氧气吸入疗法的类型低流量氧疗低流量氧

9、疗 指吸氧流量指吸氧流量4L/min高流量氧疗高流量氧疗 指吸氧流量指吸氧流量4L/min常压吸氧常压吸氧 指在指在1个大气压下吸氧个大气压下吸氧高压吸氧高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.23.0个大气压个大气压低浓度吸氧低浓度吸氧 吸氧浓度吸氧浓度氧气吸入疗法操作并发症及处理氧气吸入疗法操作并发症及处理氧气吸入疗法操作并发症及处理氧气吸入疗法操作并发症及处理一、无一、无 效效 吸吸 氧氧发生原因：发生原因：1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.

10、吸氧流量未达病情要求。吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。呼吸道。5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺。套管溢出，未能有效进入气管及肺。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅

11、绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变度均发生改变预防及处理：预防及处理：预防及处理：预防及处理：1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧

12、气供给。供给。二、气道黏膜干燥二、气道黏膜干燥二、气道黏膜干燥二、气道黏膜干燥发生原因：发生原因：1.湿化液不足，氧气湿化不充分湿化液不足，氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度吸氧流量过大氧浓度60%。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。部分病人有鼻衄或痰中带血。预防与处理：预防与处理：预防与处理：预防与处理：1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧12L/min，中度缺氧中度缺氧24 L/min

13、，重度缺氧，重度缺氧46 L/min，小儿，小儿12 L/min。3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。药液温和加热。 (二二二二)氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒 氧氧氧氧为为生命活生命活生命活生命活动动所必需，但所必需，但所必需，但所必需，但OO5 5个大气个大气个大气个大气压压以上的氧以上的氧以上的氧以上的氧对对任何任何任何任何细细胞都有毒性作用，胞都有毒性作用，胞都有毒性作用，胞都有毒性作用，可引起氧中毒。可引起氧中毒。可引起氧中毒。可引起氧中毒。1 1原因原因原因原因

14、：临临床上在氧床上在氧床上在氧床上在氧疗疗中中中中发发生氧中毒生氧中毒生氧中毒生氧中毒较较少少少少见见，一般，一般，一般，一般认为认为在安全的在安全的在安全的在安全的“压压力力力力-时时程程程程”阈阈限内是不会限内是不会限内是不会限内是不会发发生的，但在疲生的，但在疲生的，但在疲生的，但在疲劳劳、健康水平下降、精神、健康水平下降、精神、健康水平下降、精神、健康水平下降、精神紧张紧张等情况下的病人可能等情况下的病人可能等情况下的病人可能等情况下的病人可能易于易于易于易于发发生。生。生。生。吸氧持吸氧持吸氧持吸氧持续时间续时间超超超超过过24 h24 h，氧，氧，氧，氧浓浓度高于度高于度高于度高于

15、6060，如此，如此，如此，如此长时间长时间、高、高、高、高浓浓度度度度给给氧，肺泡气和氧，肺泡气和氧，肺泡气和氧，肺泡气和动动脉氧分脉氧分脉氧分脉氧分压压(PaO2)(PaO2)升高，使血液与升高，使血液与升高，使血液与升高，使血液与组织细组织细胞之胞之胞之胞之间间氧分氧分氧分氧分压压差升高，氧差升高，氧差升高，氧差升高，氧弥散加速，弥散加速，弥散加速，弥散加速，组织细组织细胞胞胞胞获获氧氧氧氧过过多，多，多，多，产产生的生的生的生的过过氧化氧化氧化氧化氢氢、过过氧化物基、氧化物基、氧化物基、氧化物基、羟羟基和基和基和基和单单一一一一态态激激激激发发氧，可氧，可氧，可氧，可导导致致致致细细胞

16、胞胞胞酶酶失活和核酸失活和核酸失活和核酸失活和核酸损损害，从而使害，从而使害，从而使害，从而使细细胞死亡，引起氧中毒。胞死亡，引起氧中毒。胞死亡，引起氧中毒。胞死亡，引起氧中毒。2 2 2 2临床表现临床表现临床表现临床表现：氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型有肺型和脑型2 2种氧中毒。种氧中毒。(1)(1)肺型氧中毒：发生于吸人肺型氧中毒：发生于吸人1 1个大气压左右的氧个大气压左右的氧8h8h后后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁

17、不安，、恶心、呕吐、烦躁不安，3d3d后可有肺不张，晚期表现为肺间后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。(2)(2)脑型氧中毒：吸入脑型氧中毒：吸入2 23 3个大气压以上的氧，个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。3 3 3 3预防和处理预防和处理预防和处理预防和处理 (1)(1)认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当认真仔细评估病人，严格掌

18、握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。给氧方式。(2)(2)严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入6060以下的氧是安以下的氧是安全的，全的，60608080的氧吸入时间不能超过的氧吸入时间不能超过24 h24 h，100100的氧吸入时间的氧吸入时间不能超过不能超过4 412 h12 h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。(3)(3)给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应。察给氧的效果和不良反应。(4)(4)对氧疗病人做好健康教育，

19、告知病人吸氧过程中勿自行随意对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。调节氧流量。(三三)呼吸道黏膜干燥呼吸道黏膜干燥 1 1原因：原因：(1)湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，过于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2)氧流量过大。2.2.临床表现临床表现：呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。3预防和防和处理理 (1)充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。(2)及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重

20、者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。(3)根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。(4)已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。(四四)呼吸抑制呼吸抑制 1 1原因：原因：长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制。常见于肺源性心脏病、型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。2 2 2 2 2临床袁现临床袁现临床袁现临床袁现：神志模

21、糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。3 3 3 3预防和处理预防和处理预防和处理预防和处理 ：(1)(1)对长期缺氧和二氧化碳潴对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量控制在氧流量控制在1 12L2Lminmin。(2)(2)注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持PaOPaO2 2在在60 mmHg60 mmHg，以不升高，以不升高PaC0PaC02 2为原则。为原则。(3)(3)加强病情观察，将该

22、类病人用氧情况加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。、效果列为床边交班内容。(4)(4)加强健康宣教，对病人及家属说明低加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。调大吸氧流量。(5)(5)一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1 12 L2 Lminmin后继续给氧后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。，保持呼吸道

23、通畅，促进二氧化碳排出。(6)(6)经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。 (五五五五)晶晶晶晶状状状状体体体体后后后后纤纤维维组组织织增增增增生生生生 1 1原原原原因因因因 ：仅仅见见于于于于新新新新生生生生儿儿儿儿，以以以以早早早早产产儿儿儿儿多多多多见见。长长时时间间高高高高浓浓度度度度吸吸吸吸氧氧氧氧后后后后，过过高高高高的的的的动动脉脉脉脉氧氧氧氧分分分分压压(达达达达到到到到140 140 mmHg mmHg 以以以以上上上上)引引引引起起起起透透透透明明明明的的的的晶晶晶晶状状状状体体体体后后后后血血血血管管管管增增增增生生生生

24、，最最最最后后后后纤纤维维化化化化，以以以以及及及及由由由由此此此此产产生生生生的的的的牵牵引引引引性性性性视视网网网网 膜膜膜膜 脱脱脱脱 离离离离，最最最最 终终 导导 致致致致 视视 力力力力 严严 重重重重 受受受受 损损 甚甚甚甚 至至至至 失失失失 明明明明。2 2临临床床床床表表表表现现：视视网网网网膜膜膜膜血血血血管管管管收收收收缩缩，视视网网网网膜膜膜膜纤纤维维化化化化，临临床床床床上上上上可可可可造造造造成成成成视视网网网网膜膜膜膜变变性性性性、脱脱脱脱离离离离，继继发发性性性性白白白白内内内内障障障障，继继发发性性性性青青青青光光光光眼眼眼眼，斜斜斜斜视视，弱弱弱弱 视视

25、，最最最最 后后后后 出出出出 现现 不不不不 可可可可 逆逆逆逆 的的的的 失失失失 明明明明。3 3预预防防防防和和和和处处理理理理 (1)(1)对对于于于于新新新新生生生生儿儿儿儿，尤尤尤尤其其其其是是是是早早早早产产儿儿儿儿勿勿勿勿长长时时间间、高高高高浓浓度度度度吸吸吸吸氧氧氧氧，吸吸吸吸氧氧氧氧浓浓度度度度严严格格格格控控控控制制制制在在在在4040以以以以下下下下，并并并并控控控控制制制制吸吸吸吸氧氧氧氧时时间间。(2)(2)对对于于于于曾曾曾曾长长时时间间高高高高浓浓度度度度吸吸吸吸氧氧氧氧后后后后出出出出现现视视力力力力障障障障碍碍碍碍的的的的患患患患儿儿儿儿应应定定定定期期

26、期期行行行行眼眼眼眼底底底底检检查查。(3)(3)已已已已发发生生生生晶晶晶晶状状状状体体体体后后后后纤纤维维组组织织增增增增生生生生者者者者，应应尽尽尽尽早早早早行手行手行手行手术术治治治治疗疗。(六六)吸收性肺不张吸收性肺不张 1原因：病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。2临床表现：有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。3预防和处理(1)预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

27、(2)降低给氧浓度，控制在60以下。(3)使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。(七七七七)肺组织损伤肺组织损伤肺组织损伤肺组织损伤1 1原因原因 (1)进行氧疗时，没有调节氧流量，直接与鼻导管连接进行吸氧。若原本氧流量较高，则导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织造成损伤。(2)在氧疗过程中需要调节氧流量时，没有取下鼻导管或未分离供氧管道，直接调节氧流量，若调节方向错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。2 2临床表现：临床表现：有呛咳、咳嗽表现，严重者产生气胸。3 3预防和处理预防和处理 (1)调节氧流量后才能插入鼻导管。(2)停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。(3)原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。 谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家