子宫体疾病及保健.pptx

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1、子宫肌瘤子宫内膜癌第1页/共33页正常子宫的功能接受卵巢分泌激素的影响，子宫内膜周期性剥脱形成月经受精卵着床子宫后孕育胎儿的”房子“第2页/共33页子 宫 肌 瘤Uterine myoma第3页/共33页概论：子宫发生的良性肿瘤，由子宫平滑肌增生+少量结缔组织构成，好发于育龄妇女。发病率：20%病因：不十分清楚有家族遗传倾向：1212、1717、7 7号染色体长臂片段互换、重 排、缺失或三体异常；肌瘤组织的雌激素及受体水平高。雌激素(estrogen,E)：卵巢有功能时期肌瘤增大；绝经后萎缩；雄激素对抗其生长；孕激素(progestin,P)：细胞分裂、肌瘤生长；第4页/共33页分类(clas

2、sification)按解剖部位子宫体部肌瘤（92%）子宫颈部肌瘤（8%）；与肌壁的关系壁间肌瘤（6070%）浆膜下肌瘤（20%）；粘膜下肌瘤(1015%)第5页/共33页第6页/共33页第7页/共33页肌瘤变性玻璃样变：最多，退行性改变囊性变：继发玻璃样变，形成囊腔红色变性：发生时期妊娠或产褥期；三联症：瘤体迅速增大、发烧、疼痛肉瘤样变性：年龄较大者多见 发生率：4 48%o o 三联症：增大 流血 疼痛；钙化：多见于绝经后或血供不好的 浆膜下肌瘤 肉 瘤 变红色变性第8页/共33页肌瘤对人体的影响月经改变：月经改变：最常见（最常见（周周期、经期、经量）期、经期、经量）自觉肿块：大于手拳时；

3、自觉肿块：大于手拳时；压迫症状：压迫症状：疼痛：分娩痛、蒂扭转、疼痛：分娩痛、蒂扭转、特殊的变性；特殊的变性；不孕：不孕：白带改变：白带改变：继发性贫血：继发性贫血：第9页/共33页如何诊断(diagnosis)病史及症状：病史及症状：妇科检查：妇科检查：B超：超：宫腔镜；腹腔镜宫腔镜；腹腔镜第10页/共33页治疗(treatment)原则：据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况全面考虑;随访观察：肌瘤小、无症状不需特殊治疗、随访！随访间隔336 6月；随访年限至肿瘤消失；？药物治疗：辅助手术、辅助闭经手术指征：子宫大小超月妊娠子宫；不孕；流血、贫血；压迫症状；恶变；第11页/共33页药物

4、治疗(medicalmeasures)适应症：肌瘤22孕月，症状轻，近绝经年龄；有手术指征，不能耐受手术者；肿瘤大减少术中出血；雄激素治疗：甲基睾丸素，丙酸睾丸酮。每月300mg300mg，以免引起男性化。GnRH:GnRH:机理-降低E E。适应症-小肌瘤，有症状者。用法3.75mg63.75mg6月。副作用-围绝经期综合症症状抗孕激素药物：米非司酮，25mg，3M第12页/共33页手术方式选择方法：腹腔镜 经腹 经阴道 宫腔镜肌瘤核除术；子宫次全切除术；子宫全切除术；子宫全切除术+附件切除第13页/共33页第14页/共33页健康保健指导1、子宫肌瘤多属良性肿瘤，恶变的几率不大，应持平和的心

5、态。肿瘤不大、增大不快、没有症状或症状轻微，可不必放在心上，正常生活、工作和学习，每半年做一次妇科检查，并将检查情况进行比较分析。2、不可滥用化妆品，尤其是含有雌激素或其他激素成分的药用化妆品，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，还有可能导致外源性激素对子宫、子宫内膜、乳腺等过度刺激，诱发肿瘤或使原有肌瘤增大、变性。3、患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药，尚无子女者，应在肌瘤早期怀孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。第15页/共33页健康保健指导4、定期健康体检，必要时行B超检查。及时发现子宫肌瘤并注意肌瘤生长速度。5、主意饮食合理，避免肥胖。6、因子宫肌瘤合并妊娠后，肌瘤迅速生长，流产率高，易发生红

6、色变性，因此怀孕前应积极治疗，怀孕后要注意保胎。第16页/共33页作业子宫肌瘤对人体的影响子宫肌瘤的治疗方法健康保健指导第17页/共33页 子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium第18页/共33页 子宫内膜癌在发达国家是生殖道最常见的恶性肿瘤，在我国发生率位居第二，有上升趋势，高发年龄58-61岁。治疗手段仍以手术为主，并辅以放疗、化疗、激素治疗等。概述第19页/共33页病因：目前尚未完全明了（1）肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。2）糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患

7、子宫内膜癌的危险比正常人增加倍。3）高血压内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者“子宫内膜癌的三联征”第20页/共33页4）月经失调宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。5）初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。6）孕产次宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。7）多囊卵巢综合征表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。第21页/共33页8）卵巢肿瘤分泌雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。

8、9）子宫内膜不典型增生可为内膜癌发展的一个阶段，而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。（约20%子宫内膜癌患者有家族史）10）外源性雌激素服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。第22页/共33页第23页/共33页级：高度分化癌级：中度分化癌级：低分化癌第24页/共33页第25页/共33页子宫内膜癌对人体的影响子宫内膜癌对人体的影响 症状 阴道出血：最常见症状。绝经期或绝经后出血（最多见），绝经前：可表现为功能失调

9、性子宫出血。阴道排液：晚期患者可出现阴道脓血性排液。疼痛：下腹痛、腰痛。贫血及恶病质体征 早期：盆腔检查无明显异常。晚期：宫腔增大变软,癌自宫口脱出,宫旁有结节第26页/共33页诊断：病史、临床表现辅助检查：B超：可诊断肌层侵犯程度 分段诊刮病检：确诊的最有效,最可靠的方法。细胞学检查：宫腔镜检查：MRI、CT、CA125、淋巴造影 第27页/共33页治 疗(treatment)治疗原则 以手术为主，可辅助放疗和化疗，手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。1、手术治疗 为首选的治疗方法。2、手术+放射治疗 3、放射治疗：4、激素治疗：第28页/共33页随访(follow

10、up)随访时间：术后2年内36/1次，术后35年内每6月1次。随访内容：盆腔检查，阴道细胞学涂片，胸片，CA125第29页/共33页预防及保健普及防癌知识，定期行防癌检查。主要高危因素，重视高危患者。对肥胖、初潮早、绝经迟、无生育、少生育、高血压或糖尿病的妇女等高危人群预防子宫内膜癌。治疗癌前病变，特别是患子宫内膜不典型增生患者，应积极治疗，严密随访。第30页/共33页预防及保健（prevention&healthcare)有围绝经期、绝经后的异常阴道出血、阴道排液要提高警惕，及时就医，早期确诊。绝经前后的妇女不要滥用雌激素，使用雌激素应在专科医生指导下配合孕激素服用。控制高蛋白、高脂肪食物的摄入，多吃绿色蔬菜，使体内雌激素的水平控制在正常范围。适当锻炼身体，有益于控制体内雌激素水平。第31页/共33页子宫内膜癌的高危因素患子宫内膜癌有何感觉子宫内膜癌的预防保健作 业第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页