临床医学专业基本技能影像.ppt

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1、临床医学专业基本技能影像胸腔积液：1胸闷伴呼吸困难2右侧肋膈角消失，右中、下肺野见大片状密度均匀一致的增高阴影，上缘模糊，呈外高内低、凹面向上的弧形，肋隔角消失。肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎：多为肺炎链球菌致病。多发于冬春季节。多见于青壮多为肺炎链球菌致病。多发于冬春季节。多见于青壮年。起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈年。起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。色痰为临床特征。1充血期：可无阳性发现充血期：可无阳性发现 2病变进展至病变进展至实变期实变期,包括红肝样变期及灰肝样变期：表现为密度均匀包括红肝样变期及灰肝样变期：表现为密度均匀的致密影。由于实变的肺

2、组织与含气的支气管相衬托，的致密影。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见有时在实变区中，可见支气管气像支气管气像。3消散期。消散期。支气管气象支气管气象 即支气管充气征即支气管充气征 指当渗出性病变局限在某一肺段或肺指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。所属的支气管腔内仍含有气体。当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，的影像中可见到含气

3、支气管分支影，称支气称支气管气相。管气相。左心房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界扩大，使心腰消失。当左心房与肺动脉段均扩大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部更为饱满或膨出，使心浊音界呈梨形。因其常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心。二尖瓣狭窄是我国常见的心脏瓣膜病,绝大部分为风湿性,主要病变是二尖瓣叶交界处粘连、融合、瓣叶增厚、畸形,瓣膜开放面积缩小而形成狭窄。左房血液在舒张期流入左室受阻，左室充盈减少致使左房压力增高、左房增大、肺淤血,继而肺动脉高压，右室负荷过重右心室增大，最终导致右心衰竭。梨形心：梨形心：左房增大最早压迫食管，形成限局性压迹，然后形成右心缘的“双边影”，再出

4、现左心缘第三弓膨出，最后压迫支气管，使气管分叉角度开大，尤其是左主支气管抬高。胸部X线片可见左心房扩大，右心缘可见双房影，肺动脉段突出，肺部淤血。钡餐造影可见食管左心房压迹。肠肠 梗梗 阻阻概念：各种原因所致的肠腔的梗阻或/和运动力的改变使肠内容物不能下达。分类：机械性、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性。正常胃肠道气体，70%为咽下空气，30%为血液弥散到肠腔的气体及肠内细菌发酵产生的气体；肠道的液体包括分泌的消化液7000-8000ml及部分进食的液体；两者在小肠内混合存在。气体部分经肠壁吸收入血，部分随肠蠕动入大肠；液体90%由小肠或大肠粘膜再吸收入血，少部分随粪便排出。肠梗阻后，肠道吸收

5、气体和液体的能力逐步减弱。早期液体尚能吸收，此时可仅充气而不见液平；10小时后气液吸收均发生障碍，出现气液平和肠曲扩大。而梗阻点以下肠道气液吸收能力正常。X线诊断肠梗阻的病理生理依据1、正常时 成人胃、小肠、结肠都含气。2、胃肠道功能紊乱，腹部血液循环不佳，小肠内可积气，充气但不扩张。3、梗阻时 肠内容物停留，气液分离，随时间气液增多，肠充气扩大，含液并出现液平。特点：发病后3-6小时。小肠袢呈连续性的充气扩大、阶梯样排列。立位：小肠袢内见多个高低不等的气液平。卧位：小肠宽度3cm，扩大的肠曲大跨度排列。透视 液平升降明显。结肠内少气或无气。小肠单纯性机械性肠梗阻小肠单纯性机械性肠梗阻小肠单纯

6、性机械性肠梗阻小肠单纯性机械性肠梗阻卧位立位右肱骨远端骨折右肱骨远端骨折腓骨骨折腓骨骨折肾的位置 肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。肾结石：肾结石：B 超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90以上的肾结石X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学

7、成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、磷酸钙等等。结石在平片上显影程度受很多因素影响，如结石大小、肠气多、肥胖患者，显影常不满意。急性胃肠道穿孔急性胃肠道穿孔病因：溃疡穿孔，外伤病因：溃疡穿孔，外伤X线征（腹立位片）线征（腹立位片）膈下游离气体膈下游离气体新月形透光影，可随体位新月形透光影，可随体位移动，其内无结构。移动，其内无结构。少量游离气体与胃泡内气体鉴别：1变换体位 2胃内注入气体周围型肺癌周围型肺癌 1、形状：结节状、球形或分叶状肿块 2、密度：坏死、空洞、空泡征 3、边缘：毛刺征、胸膜凹陷征 4、增强扫描：呈密度均匀的强化 5、间接征象 6、转移

8、征像 恶性肿块的特点恶性肿块的特点形状形状 肿块的轮廓呈肿块的轮廓呈多个弧形多个弧形突起或切迹称为突起或切迹称为分叶征。分叶征。密度密度 肿块可以发生偏心性空洞肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整、有壁结节内缘不整、有壁结节,多见鳞癌多见鳞癌;肿块内可有肿块内可有13mm的低密度影称为的低密度影称为空泡征，空泡征，对诊断肺腺癌有重要价值。对诊断肺腺癌有重要价值。边缘边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。毛刺征。近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为称为胸膜凹陷征胸膜凹陷征;近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为称为血管集聚征。血管集聚征。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。转移或转移或/和浸润征象。和浸润征象。此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!