COPD患者的麻醉处理.pptx

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1、COPD概念及病理生理慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。病理生理特点：1、中心气道及周围气道（内径2mm）慢性炎症；2、周围气道胶原增生，管腔狭窄，气道阻力增加，导致阻塞性通气功能障碍（FEV1、FEV1/FVC、PEF下降；而TLC、FRC、RV增加）。3、V/Q失调，造成换气功能障碍。4、早期肺血管痉挛，阻力增高；晚期血管壁增厚、狭窄闭塞，导致肺动脉高压，最后发展成肺原性心脏病。5、肺部炎症时，氧弥散功能亦可受限，导致低氧血症。第1页/共8页肺原性心脏病肺源性心脏病（肺心病

2、）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病）诊断：1、临床表现：病史、紫绀、杵状纸、右心功能不全的表现（颈静脉充盈、右心扩大、肝大、下肢浮肿）、COPD体征（桶状胸、心音要员等）。2、血气分析和肺功能检查。3、胸部X线检查。4、心电图：右心肥厚、右束支传导阻滞、肺性“P”波。5、心电向量。6、超声心动图：肺动脉高压、右房、右室增大。7、肺阻抗血流图、放射性核素检查、多种无创性方法联合检查。第2页/共8页麻醉前评估和准备病史及体检：1、咳嗽、咳痰、呼吸困难；吸烟、疾病发作及治疗史。、2、体型外貌、呼吸情况、胸部听诊及叩诊。3、是否合并肺心病和心功能评价。实验室检查：1、

3、Hb、HCT。2、ECG、UCG和血气分析术前肺功能检测：屏气实验、测量胸腔周径法、吹火柴实验、吹气实验及肺功能测定。麻醉前准备：戒烟、呼吸锻炼、解除气道痉挛、抗炎、祛痰。慎用有呼吸抑制的术前药。第3页/共8页麻醉选择方法的选择：下肢、下腹部手术可选择椎管内麻醉但应慎用腰麻。上腹部、开胸手术可用全麻但术后需呼吸支持比率高，术后肺部感染、呼衰比率高。第4页/共8页COPD患者的麻醉管理 阻滞麻醉：1、尽量在保证麻醉效果的同时使用最小剂量。2、尽可能减小对呼吸功能的影响。3、保证氧供、预防二氧化碳储留。4、尽量不用辅助用药。5、维持循环平稳，及时处理低血压。6、术后止痛的合理应用。全身麻醉：1、气

4、道管理。2、氧和、二氧化碳的调控。3、术后呼吸支持。第5页/共8页合并严重呼吸功能不全病人的麻醉处理例1,男,64 岁,美国麻醉医师协会(ASA)级,因反复咳嗽、咳痰伴喘息20 年,劳力性呼吸困难伴双下肢浮肿5 年,右上腹疼痛加重1 周入院。术前诊断:(1)结石性胆囊炎;(2)慢支炎喘息型型呼衰;(3)慢性阻塞性肺气肿;(4)慢性肺心病。查肺功能潮气量(VT):77.3%预计值;用力肺活量(FVC):63.2%预计值;第一秒时间肺活量(FEV1):40.3%预计值;最大通气量(MVV):34.5%预计值。提示:(1)重度阻塞性通气功能障碍。(2)重度气道阻塞。(3)阻塞性肺气肿。(4)气道阻力

5、明显增加,通气储备77%。肺顺应性降低,屏气试验10 秒,给氧每分钟4 升,SaO2 91%,ECG示右心室肥大,电轴重度右偏。超声心动图示符合肺心病超声表现,予抗炎平喘治疗后择期行胆囊切除术。第6页/共8页术前用药:东莨菪碱013mg 肌注,入室SpO288%。吸空气时,动脉血气分析:血红蛋白(Hb)20gPdl、红细胞比积(Hct)58%、pH7.375、PaO2 38mmHg、碱剩余(BE)5mmolPL,示血液浓缩,低O2 血症,呼酸并代碱,型呼衰。给予氟芬、力月西、利多卡因、氯胺酮、司可林快诱导、气管插管、静脉(异丙酚200mg+氯胺酮100mg+利多卡因100mg+司可林200mg

6、 微量泵给药)吸入异氟醚维持麻醉,监测ECG、MAC、SpO2、ETCO2,术中SpO2 最高为92%、ETCO2 4046mmHg,术毕自主呼吸恢复,但SpO2 低至80%、ETCO2高达64mmHg,行气管切开送ICU。查动脉血气pH7.313,PaCO255.7mmHg,PO263mmHg,BE2mmolPL,示呼酸、低O2 血症。术后8 天突然呼吸困难、发绀、烦燥、大汗淋漓,血气示型呼衰、呼酸、CO2 潴留,通气障碍,考虑术后并发感染所致,转本院呼吸内科予以解痉平喘,呼吸机辅助呼吸以纠正低氧血症,术后18 天撤呼吸机,术后25 天堵管,40 天出院。第7页/共8页感谢您的观看！第8页/共8页