永久起搏器幻灯片.ppt

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1、永久起搏器第1页，共61页，编辑于2022年，星期日成人获得性成人获得性AVB永久性起搏的指征永久性起搏的指征 I 级级 1.不论下列任意一种状况的III度AVB；不任 阻滞的解剖水平：a 假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药 物治疗仍有心动过缓症状者 b 停博期3.0秒或清醒时逸博心率40bpm，但无症状。第2页，共61页，编辑于2022年，星期日c经AVN消融术后AVBd无法治愈的AVBe神经肌肉性疾病引起的AVB2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞 的类型和部位为何第3页，共61页，编辑于2022年，星期日IIA级级1.阻滞于任意解剖部位的无症状三度AVB平均清醒时心室40bpm2

2、.有提示有起搏器综合症的一度AVB和经临时起搏症状有所改善者第4页，共61页，编辑于2022年，星期日3.无症状的二度II型AVB4.在因其他原因作电生理检查时发现的阻滞水平在希氏束或以下的无症状二度I型AVB第5页，共61页，编辑于2022年，星期日显著的一度AVB的病人伴有左心室机能障碍及充血性心衰。IIB级级第6页，共61页，编辑于2022年，星期日1.无症状的一度AVB2.阻滞部位在希氏束水平以上或不能确定为希氏束本身或希氏束下的无症状的AVBIII级级第7页，共61页，编辑于2022年，星期日慢性双束支和三束传导阻滞的永慢性双束支和三束传导阻滞的永久起搏指征久起搏指征第8页，共61页

3、，编辑于2022年，星期日1.间隙性III度AVB2.二度II型AVBI级级第9页，共61页，编辑于2022年，星期日1.不能归因于AVB的晕厥2.对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中3.发现显著的HV间期延长（100ms）3.尔发现在电生理检查中发现起搏引起4.的非生理性的希氏束水平以下阻滞IIA级级第10页，共61页，编辑于2022年，星期日IIB级级无第11页，共61页，编辑于2022年，星期日无AVB或症状的束支传导阻滞2.症状的伴有一度AVB的束支传导阻滞III级级第12页，共61页，编辑于2022年，星期日MI急性期后的永久起搏指征急性期后的永久起搏指征第13页，共61页，编辑于2

4、022年，星期日1.AMI后阻滞水平在希氏束浦氏纤维系统中的持续性二度传导传导阻滞，伴随双束支传导传导阻滞的或者在希氏束浦氏纤维系统内或下的三度AVBI级级第14页，共61页，编辑于2022年，星期日2.短暂的高度（二度或三度）AVN以3.下AVB,以及相关的束支传导阻滞。4.如果阻滞部位不能确定，应该进行5.生理检查。3.持续的有症状二度或三度AVB第15页，共61页，编辑于2022年，星期日IIA级级无第16页，共61页，编辑于2022年，星期日IIB级级 持续的在AVN水平的二度或 三度AVB.第17页，共61页，编辑于2022年，星期日III 级级无室内传导阻滞的短暂AVB伴孤立的左前

5、分支传导阻止 的短暂性 AVB无AVB的获得性AVB伴原本存在的束支传导阻滞 持续一度AVB 第18页，共61页，编辑于2022年，星期日房室节功能障碍的永久起搏房室节功能障碍的永久起搏适应症适应症第19页，共61页，编辑于2022年，星期日I 级级 表现为症状性心动过缓的窦房 结功能障碍，包括产生症状的 频发窦性停搏。2.症状的变时性功能不全。第20页，共61页，编辑于2022年，星期日II A 级级 特发性窦房级功能障碍，或由必须性药物治疗导致的窦房级功能障碍其心率40bpm。而显著的症状心动过缓间有明确的关联。第21页，共61页，编辑于2022年，星期日IIB级级 对于有轻微症状的病人，

6、清醒时长期心率30bpm。第22页，共61页，编辑于2022年，星期日III 级级 1.无症状的窦房级功能障碍病人，包括哪 些由于长期药物治疗而产生较多心动过 缓（心率3秒，且此时并无其他抑制SAN或AVN传导的治疗。第30页，共61页，编辑于2022年，星期日IIA级级无明显刺激，伴过度心脏抑制反应的复发性晕厥。晕厥病因不明，而且在电生理 检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。第31页，共61页，编辑于2022年，星期日IIB级级在有或无异丙肾上腺素倾斜试验或者其它激发方法下产生的伴有明显心动过缓的神经介导的晕厥。第32页，共61页，编辑于2022年，星期日III级级1.对于颈动

7、脉窦刺作出过度的心脏抑制反应而不伴症状。2.伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应。3.在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作的晕厥，头晕。4.可进行有效规避行为预防的迷走神经张力 过高所至的协管神经性晕厥。第33页，共61页，编辑于2022年，星期日儿童和青少年的永久起搏儿童和青少年的永久起搏适应症适应症第34页，共61页，编辑于2022年，星期日I级级.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心排量的二度、三度AVB.。2.在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功能障碍与症状有关，心动过缓症状的定义随年龄的不同而不同。3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度 或三度AVB。第35页，共61

8、页，编辑于2022年，星期日4.有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或伴有心功能障碍。5.患儿心室率50bpm到55bpm的先天性三度AVB或伴有先天性心脏病且心室率70bpm。.持续性停博依靠型室性心动过速，无论有 无延长的QT间期，其起搏的有效性被证实。第36页，共61页，编辑于2022年，星期日IIa级级除洋地黄外需要长期进行抗心律失常治疗的慢快综合症。.平均心率50bpm的大于一岁的先天性三度AVB病人，或突然心室停博期间为基本间期的2或3倍。第37页，共61页，编辑于2022年，星期日3.长QT综合症伴2:1AVB或三度AVB。4.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病儿童，休息时

9、心率3秒。第38页，共61页，编辑于2022年，星期日IIb级级.短暂性术后三度AVB,并可转换为伴剩余双束枝传导阻止的窦性心律。.据有可接受心率，榨QRS波，正常心室功能的无症状先天性三度AVB婴儿、儿童和青少年。.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病青少年，休息时心率3秒。第39页，共61页，编辑于2022年，星期日III级级1.手术后7天内恢复正常房室传导的短暂性术后AVB。2.无症状的术后双束枝传导阻滞，无论有无一度房室传导阻滞。第40页，共61页，编辑于2022年，星期日3无症状的二度I型AVB.4当最长的RR间期40bpm的无症状的窦性心动过缓的青少年。第41页，共61页，编辑于

10、2022年，星期日肥厚型心肌病的起搏肥厚型心肌病的起搏适应症适应症第42页，共61页，编辑于2022年，星期日I级级如前所述的窦房结功能障碍或AVBI级适应症。IIA级级无IIB级级药物难治的，有症状的肥厚型心肌病，伴有显著的休息或激发时左心室流出道梗阻。第43页，共61页，编辑于2022年，星期日III级级1.症状或已由药物治疗控制的病人。2.左心室流出道阻滞证据的有症 状病人第44页，共61页，编辑于2022年，星期日扩张型心肌病起搏扩张型心肌病起搏适应症适应症第45页，共61页，编辑于2022年，星期日I级级如前所述的窦房结功能障碍或AVBI级适应症。IIa级级无IIb级级药物难治的，有

11、症状的扩张型心肌病，伴有显著的PR间期延长，血流动力学研究已表明起搏有助于血流动力学方面的改善。第46页，共61页，编辑于2022年，星期日III级级1.状的扩张型心肌病。2.症状的扩张型心肌病，其症状由药物治疗所致。.有症状的缺血性心肌病。第47页，共61页，编辑于2022年，星期日心脏移植后的起搏心脏移植后的起搏适应症适应症第48页，共61页，编辑于2022年，星期日I级级无法治愈的有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全以及其他永久起搏的I级适应症。IIa级级无第49页，共61页，编辑于2022年，星期日IIb级级有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全，虽然短暂，但可能持续数月而需要介入。

12、III级级心脏移植后的无症状的缓慢性心律失常第50页，共61页，编辑于2022年，星期日AICD治疗的指征治疗的指征第51页，共61页，编辑于2022年，星期日I级级1.由室颤或室速导致的心博停止，而不是由一过性或可逆性原因引起的。2.特发性持续性室速第52页，共61页，编辑于2022年，星期日3.原因不明的昏厥。在电生理检查中诱发出临床相关的、有明显血流动力学改变得室颤或室速。当药物治疗，不能耐受或不能选择时。第53页，共61页，编辑于2022年，星期日 4.存在伴冠心病，陈旧性心肌梗 塞，左室功能不全的非持续性 室速。在未应用I类抗心律失常 药物时，电生理检查中诱发出 室颤或持续性室速第5

13、4页，共61页，编辑于2022年，星期日IIA级级 无IIb级级1.为排除其他病因，电生理检查时出现可能因室颤导致的心搏停止。2.在等待心脏移植时，出现导致严 重症状的持续性快速性心律失常。第55页，共61页，编辑于2022年，星期日 3.如长QT综合症或肥厚型心 肌病等有家族性或遗传性 因素的疾病，伴危及生命 的室性快速性心律失常。第56页，共61页，编辑于2022年，星期日4.伴冠心病，陈旧性心肌梗塞，左室功能不全的非持续性室速，在电生理检查中诱发持续性室速或室颤。第57页，共61页，编辑于2022年，星期日 5.当存在心室功能不全时，出现 病因不明的反复晕厥。当排除 其他病因引起的晕厥后

14、，在电 生理检查中诱发出室性心律失 常。第58页，共61页，编辑于2022年，星期日III级级1.病人患不明原因的晕厥，但不能诱发出室性快速心律失常。2.无休止室颤或室速。3.可以通过手术或导管消融治愈的有 其他类型心律失常导致的室颤或室速。第59页，共61页，编辑于2022年，星期日4.有一过性或可逆性病因导致的室性快速心律失常,（如急性心肌梗塞、电解质紊乱）5患有明显得精神科疾病，ICO的植入可能使病情恶化，或者疾病影响系统性的随访。6.患终末期疾病，其预期存活期6个月。第60页，共61页，编辑于2022年，星期日7.病伴左室功能不全及QRS增宽，无自发性或可诱发持续性或非持续性室速而进行冠脉搭桥的患者。8.药物治疗无效的心脏功能IV级 的充血性心力衰竭病人，同时并 非心脏移植的候选者。第61页，共61页，编辑于2022年，星期日