医学专题一CRRT管路凝血的防与治.ppt

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1、CRRTCRRT管路管路(un l)(un l)凝血的防与治凝血的防与治南华大学附属(fsh)第一医院重症医学科刘凤刚第一页，共二十二页。管路(u un l)n l)凝血因素第二页，共二十二页。一、血透导管方面二、滤器选择(xunz)三、预充与上机四、管路与滤器的观察五、压力监测与分析六、抗凝剂使用与调整怎么(zn me)(zn me)预防管路凝血第三页，共二十二页。1.1.置管前B B超探查血管内径，评估(pn(pn )导管适应性我科室血透导管规格：长度(chngd)为17cm，大小11.5F我科室常选用的置管部位：股静脉血透导管外径不超过血管内径的1/3 下腔静脉 直径 20-30mm 2

2、000-2500 ml/min 股静脉 直径 10-19mm 约800 ml/min第四页，共二十二页。Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明(fmng)的，为英文French的简写。3F=3mm周长，又因周长=3.14直径，所以直径1F0.33mm。欧美国家穿刺针的产品的单位为“G”或“GA”(gauge)与我国现在使用的mm 有较大的区别.20G 到30G：公式为:(36-相应的G 号)/20 大于19G：公式为(24-相应的G 号)/5 例如18G 的穿刺针相当于我国几号针?计算方法是:(24-18)/5=1.2(mm).相当于我国12 号穿刺针的规格。导管信息导管信

3、息导管型号导管直径6.5F 2.28F 2.711.5F 3.61.1.置管前B B超探查血管内径，评估(pn(pn )导管适应性第五页，共二十二页。2.选择合适(hsh)的开口血透导管(dogun)种类选择端口端口型第六页，共二十二页。3.3.血透导管(d(doguogun)n)-保障有效的血流量！血透导管应经皮置入中心静脉内：1.右侧(yu c)锁骨下和颈内静脉导管长度不超过15cm 建议导管规格：11.5F*13.5cm2.左侧锁骨下和颈内静脉导管长度不超过19-20cm 建议导管规格：11.5F*16cm3.股静脉置入应该20-25cm，小于20cm导管在股静脉内，未能进入下腔静脉。第

4、七页，共二十二页。4.导管(dogun)维护1.脉冲式冲管：使用(shyng)生理盐水20ml/侧（液体限量者减半），脉冲式冲管。履历管理系统脉冲：脉冲：产生正负产生正负压形成涡压形成涡流，可有流，可有力的将黏力的将黏在导管壁在导管壁上的内容上的内容物冲洗干物冲洗干净。净。直冲：直冲：水流只能水流只能在导管中在导管中心流动，心流动，无法冲洗无法冲洗导管壁，导管壁，容易造成容易造成导管腔狭导管腔狭窄而造成窄而造成阻塞。阻塞。防止导管防止导管壁狭窄而壁狭窄而阻塞血管。阻塞血管。正压封管：正压封管：脉冲会产生负脉冲会产生负压，会使血流压，会使血流反流进导管，反流进导管，若干个脉冲后若干个脉冲后必须在

5、剩余必须在剩余1-2ml时边直推注时边直推注射器活塞边拔射器活塞边拔离注射器（撤离注射器（撤离注射器时注离注射器时注射器乳头是出射器乳头是出水状态）。水状态）。防止导管防止导管前端血液前端血液返流而阻返流而阻塞血管塞血管第八页，共二十二页。2.正压封管：使用0.9%生理盐水(shnglynshu)4ml+肝素钠12500U配置成6ml肝素稀释液，打开夹子，持续推注1.5-1.9ml，推注过程中，顺势夹闭夹子。第九页，共二十二页。1.1.滤器(l(lq)q)生物相容性生物材料接触产生血栓的主要途径之一：接触血液激活凝血十二因子内源性凝血的瀑布反应程莉萍等学者(xuzh)研究证明：（通过测定结合膜

6、与XII因子的结合产物）磺化聚醚砜（PES-SO4Na）最优，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）最劣 第十页，共二十二页。同一种膜材，不同抗凝剂生物相容性也不同：醋酸纤维素（CA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、磺化聚醚砜（PES-SO4Na）三种膜应用(yngyng)肝素抗凝时，生物相容性强于枸橼酸钠。聚砜膜（PS）、聚醚砜（PES）两种膜应用枸橼酸抗凝时，生物相容性强于肝素。第十一页，共二十二页。预充与上机 预充时，需要在机器显示“冲洗中”界面时，此时，机器上的三个泵全部在高速运转，轻轻拍打(pi da)滤器，以排尽膜内膜外空气，防止其与血液相接触。第十二页，共二十二页。上机时判断导管(d(do

7、guogun)n)功能 1.先抽出双侧血透导管内的封管液及部分血液约3ml，并将其注射到干净纱布上，观察高浓度肝素抗凝的管路是否存在血凝块。若存在必先将其完全抽出。2.使用使用(shyng)20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟秒钟内被充满，相当于血液流内被充满，相当于血液流200ml/min。第十三页，共二十二页。管路(u un l)n l)观察动脉动脉(dngmi)壶壶静脉静脉(jngmi)壶壶动脉测压管动脉测压管第十四页，共二十二页。滤器(l(lq)q)观察三级凝血：三级凝血：一级：小于一级：小于10%二级：二级：10%-50%三级：大于三级：大于50

8、%第十五页，共二十二页。压力(yl)(yl)图示第十六页，共二十二页。动脉压力（PA）：负压状态意义：其数值大小与导管动脉端通畅程度正相关。滤器前压（PBE）：正压状态意义：反应血泵流量、滤器阻力(zl)、导管静脉端阻力(zl)。静脉压（PV）：正压状态意义：反应血流量大小、导管静脉端或静脉壶滤网阻塞情况滤器压降（PFD）：反应血液流经滤器所受到的阻力跨膜压（TMP）：反应滤器完成所需滤出液量所需的压力TMP=(PBE+PV)/2-PD2滤出压（PD2）：负压状态，超滤泵产生的血滤器膜外压压力(yl)(yl)分析第十七页，共二十二页。第十八页，共二十二页。压力(yl)(yl)分析1.PA高限：

9、采血不畅2.PBEPVPFDTMP未变化：滤器开始出现(chxin)凝固3.PBEPVPFDTMP：滤器已经或将出现严重凝固4.PVPBE：血泵速度过快，静脉壶过滤网凝血或静脉回血端堵塞5.PA数字无变化：PA测压管路凝血6.PV低于低限：血泵速度过慢，静脉段连接脱开，床太低PAPBEPVPD2PD1第十九页，共二十二页。预防(yfng)大于快速处理第二十页，共二十二页。谢 谢！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结CRRT管路凝血的防与治。1.脉冲式冲管：使用生理盐水20ml/侧（液体限量者减半），脉冲式冲管。接触血液激活凝血十二因子内源性凝血的瀑布反应。意义：反应血泵流量、滤器阻力、导管静脉端阻力。滤器压降（PFD）：反应血液流经滤器所受到的阻力。跨膜压（TMP）：反应滤器完成所需滤出液量所需的压力(yl)。2.PBEPVPFDTMP未变化：滤器开始出现凝固。5.PA数字无变化：PA测压管路凝血。谢 谢第二十二页，共二十二页。