合理用血和血制品精选PPT.ppt

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1、合理用血和血制品第1页，此课件共45页哦失血后容量替代治疗步骤失血后容量替代治疗步骤Target controlled replacement Volume loss(%)Colloids+crystalloids100908070605040302010+红细胞红细胞+新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+血小板血小板0晶晶+胶胶 第2页，此课件共45页哦术中出血量测定n纱布称量法-结果较实际出血量小n纱布清洗测血红蛋白法-误差大n测定吸引器内液量法-误差大n凭经验估计-差别大第3页，此课件共45页哦小儿失血量评估难n新生儿血红蛋白值为150-200g/Ln失血量15%，出现循环衰竭表现n常规称重法误差

2、较大n小儿输血要结合失血量占其总血容量的比例，年龄，手术特征及小儿的一般情况而定。n频繁采血检测血红蛋白增多失血比例第4页，此课件共45页哦血红蛋白n正常范围n成年男性：120160g/Ln成年女性：110150g/Ln新生儿：170200g/Ln儿童：110160g/L第5页，此课件共45页哦围术期血红蛋白水平n大多数危重病人可耐受正常容量性血液稀释至Hb70g/Ln脑、心肺疾病应维持80-100g/L，以保证病人氧供n一般认为正常人血液稀释极限HCT约14%，Hb约47g/L第6页，此课件共45页哦老年人急性失血与输血指征n老年人代偿能力降低，对失血的耐受性下降。n老年人血红蛋白110g/

3、L，可显著增加心血管事件的发生率，增加手术风险。第7页，此课件共45页哦输血指征输血指征（卫生部指南（卫生部指南20002000年）年）n Hb 100g/L 不必输血n Hb 30%血容量，可输入全血第8页，此课件共45页哦血样类型nMokken 等人 及 Yang ZW 等人报告，预计动脉 Hb 测量值平均会比根据静脉血的 Hb 测量值小 0.7 1.0 g/dL。n抗凝剂n动脉血中的血浆浓度数会偏高，可能会导致 Hb 浓度偏低。第9页，此课件共45页哦采样部位n取血部位对检测有影响：足跟部由于外周血管淤血可致测定值升高n一项研究表明同时从同一个人的不同手指采集的毛细管血样的 Hb 浓度存

4、在差异，变异范围7%n差异最大可能为 20g/L。第10页，此课件共45页哦时 间n一项在两个不同时间从相同个体抽取静脉血样的研究中，男性最高变异为 2.6 g/dL，女性最高为 2.3 g/dL。n另一项研究中，连续四天从同一个体获得的 Hb 测量值，受试者内变异性为 7.0%，标准偏差为 0.8 g/dL第11页，此课件共45页哦氧运输能力氧运输能力 (%)(%)Changes of hematocrit and oxygen transport capacity during normovolemic hemodilutionSunder-Plassmann,L.et al.,Anaes

5、thesist 20(1971):172-180 红细胞压积红细胞压积(%)Arterial Oxygen Transport(%)02.5 28.5 45 65120110100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 血液稀释血液稀释 血液浓缩血液浓缩第12页，此课件共45页哦术后术后HbHb与死亡率与死亡率30天院内死亡率 术后Hb g/dl300300例例JehovasJehovas witnesses witnesses 术后术后Hb8g/dlHb8g/dl，HbHb每降低每降低1g/dl1g/dl，死亡率增加，死亡率增加2.52.5倍倍第13页，此课件共45页哦急性贫

6、血代偿机制急性贫血代偿机制CI SvO2Hb g/L第14页，此课件共45页哦贫血代偿临界贫血代偿临界HctHct临界HctHct代偿机制第15页，此课件共45页哦血乳酸浓度（血乳酸浓度（BL）n血乳酸不仅可以作为判断休克严重程度的良好标血乳酸不仅可以作为判断休克严重程度的良好标志，而且可用于判断病人的预后志，而且可用于判断病人的预后nDunhamDunham等证明等证明BLBL和剩余碱能早于血压和心输出量提和剩余碱能早于血压和心输出量提示出血的严重程度和治疗是否充分示出血的严重程度和治疗是否充分nBakkerBakker等提出等提出BLBL比血流动力学指标更好地预测感比血流动力学指标更好地预

7、测感染性休克病人的转归染性休克病人的转归第16页，此课件共45页哦输血基本原则输血基本原则n安全选用低风险制品n有效满足生理需要n“不可替代”原则第17页，此课件共45页哦上海年用血量上海年用血量36万单位（缺口万单位（缺口9万单位）；万单位）；人均用血量人均用血量 欧洲欧洲 18ml/人人 日本日本 21ml/人人 上海上海 8ml/人（人（实际实际5ml/人）人）血源紧张第18页，此课件共45页哦输血原则有效输血原则有效n提高提高HbHb水平（氧运输能力）水平（氧运输能力）n补充凝血物质补充凝血物质血小板、凝血因子血小板、凝血因子n维持血容量和胶体渗透压维持血容量和胶体渗透压n抗感染？抗感

8、染？n“浓缩白细胞”50%为淋巴细胞第19页，此课件共45页哦输血安全性输血安全性n传染病n病毒、细菌、螺旋体、原虫、蛋白n全球全球5.8亿乙肝、丙肝和艾滋病，亿乙肝、丙肝和艾滋病，510由异体输血引起由异体输血引起n免疫性输血反应n红细胞、白细胞、血小板排异n过敏反应IgA缺乏n其他容量超负荷、大量输血并发症第20页，此课件共45页哦生活风险生活风险（年死亡机率（年死亡机率,美国）美国）n主动生活风险 被动生活风险n吸烟 1:200 交通意外 1:20,000n驾车 1:10,000 流行感冒 1:5,000n摩托比赛 1:50 PTCA 1:200n赛马 1:740 术后感染 1:1,20

9、0n怀孕 1:4,350 输血感染 1:34,000第21页，此课件共45页哦输血传染病相关因素输血传染病相关因素n献血员和普通人群病毒阳性率n病毒感染力和临床后果n人群免疫力n窗口期和血液筛检方法可靠性n血制品种类和特点n输血频度、用量和用法（丙球）第22页，此课件共45页哦HBV感染窗口期感染窗口期HBVDNA（PCR)HBsAgAnti HBcALT0 20 40 60 80 100 120第23页，此课件共45页哦HCV 感染窗口期感染窗口期Anti-HCVHCV RNA0 20 40 60 80 100 第24页，此课件共45页哦HIV 窗口期窗口期HIV RNA 11天Anti-H

10、IV22天HIV p24 antigen 16天 0 10 20 30 40 50 60 70 80感染第25页，此课件共45页哦血液制品的危险性血液制品的危险性n白细胞冷沉淀血浆血小板红细胞白蛋白n高危制品n凝血因子（冷沉淀）n较安全制品n红细胞n安全制品n白蛋白第26页，此课件共45页哦减少异体输血减少异体输血n减少手术出血减少手术出血n维护凝血机制维护凝血机制n输血指征输血指征n自身输血自身输血n血液稀释血液稀释第27页，此课件共45页哦凝血过程和检测凝血过程和检测内源性，接触 外源性，组织因子XII XI （Ca）IV IX VIIIVIIXXa +V+CaII IIa I Ia XI

11、II,Ca 纤维蛋白网纤维蛋白网 +血小板血小板 APTT 内源性途径内源性途径PT 外源性途径外源性途径 TT I因子后途径因子后途径第28页，此课件共45页哦凝血障碍检测凝血障碍检测内源性，接触 外源性，组织因子XII XI （Ca）IV IX VIIIVIIXXa +V+CaII IIa I Ia XIII,Ca 纤维蛋白网纤维蛋白网 +血小板血小板 血小板血小板 下降下降;正常正常TT 延长延长;正常正常PT 延长延长;正常正常APTT 延长延长;正常正常纤溶纤溶抗凝抗凝第29页，此课件共45页哦维持凝血所需的凝血因子水平维持凝血所需的凝血因子水平凝血因子最低水平（正常）I30-50I

12、I20-40V15-25VII5-10VIII25-30IX15-25X10-20XI10XIII2-3第30页，此课件共45页哦TEG 血栓描记图第31页，此课件共45页哦 血栓描记图R,凝血酶,6-8K(a),纤维蛋白原,4MA,血小板,45-55A60,纤溶,MA-5第32页，此课件共45页哦体外血液稀释20对凝血的影响Ruttman&James,Br J Anaesth 1996r 时间 k时间*角 MA*第33页，此课件共45页哦在体血液稀释对TEG的影响Ruttman&James,Br J Anaesth 1998r k MA300-30+第34页，此课件共45页哦不同胶体对凝血的

13、影响（Egli et al,Br.J.Anaes,1997）HES 200/0.5AlbuminGelatin第35页，此课件共45页哦急性失血对凝血功能的影响急性失血对凝血功能的影响Hippala ST,A&A 1995Hippala ST,A&A 1995n6060例大出血（例大出血（65%65%血容量），输红细胞液体血容量），输红细胞液体n检测指标和警戒标准检测指标和警戒标准n血小板血小板 5010950109n纤维蛋白元纤维蛋白元 100mg/dl100mg/dln凝血因子凝血因子 根据各因子标准根据各因子标准n线性回归计数失血耐受量线性回归计数失血耐受量第36页，此课件共45页哦血小

14、板回归曲线（可耐受血小板回归曲线（可耐受230%失血）失血）血小板计数15010050失血量/血容量50%100 150 200 230%第37页，此课件共45页哦各凝血因子可耐受的失血量各凝血因子可耐受的失血量n血小板 230%血容量n纤维蛋白元 140%n凝血酶原 201%nV 因子 229%nVIII因子 236%n凝血激活和纤溶亢进就完全不同了！第38页，此课件共45页哦新鲜全血止血疗效？新鲜全血止血疗效？（每（每200ml)n血小板血小板 30109 30109 采血保存部分失活采血保存部分失活n提高血小板计数提高血小板计数 1-2 1091-2 109（1%1%2%)2%)n凝血因

15、子凝血因子 100-120 IU 100-120 IU 保存部分失活保存部分失活n输入后提高输入后提高 0.03-0.04 IU/ml 0.03-0.04 IU/ml（3%3%4%)4%)第39页，此课件共45页哦血浆血浆n血浆血浆n扩容和维持胶体渗透压扩容和维持胶体渗透压n补充稳定凝血因子补充稳定凝血因子n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆n凝血凝血V V、因子不稳定因子不稳定n4 466库存血库存血2121天降至天降至15%15%以下以下n而冰冻可以很好的保存而冰冻可以很好的保存第40页，此课件共45页哦凝血制品（凝血制品（1 IU：1ml 血正常量）血正常量）n纤维蛋白原纤维蛋白原n凝血酶原复合物

16、凝血酶原复合物n主要含有主要含有、因子因子n冷沉淀物冷沉淀物nF-80IU80IUnVWF VWF 60IU60IUn纤维蛋白原纤维蛋白原 200-300mg200-300mgnFXIII FXIII 80IU80IUn纤维结合蛋白纤维结合蛋白 60IU60IU第41页，此课件共45页哦血小板血小板n数量数量;功能功能;抗体抗体n正常人血小板存活期为正常人血小板存活期为8 81111天天n输血小板后，半存活期为输血小板后，半存活期为4 4天左右天左右n取来血小板应立即输用，输注速度越快越好。取来血小板应立即输用，输注速度越快越好。n血小板每单位血小板每单位 2510925109（国外（国外55/400ml55/400ml血）血）n单采血小板单采血小板200-250 109200-250 109第42页，此课件共45页哦手术病人血小板输注指征手术病人血小板输注指征n 50 109 考虑输n50 100 有渗血或自发出血者输n 100 不输第43页，此课件共45页哦血小板输注血小板输注n血小板输注校正系数 F（通过脾脏）n脾功能正常 0.62n无脾 0.91n脾肿大患者 0.23n回收率:提高的血小板数/(输入总数F）n1小时 0.30.6n24小时 0.20.5第44页，此课件共45页哦 谢谢！谢谢！第45页，此课件共45页哦