中医内科学——疟疾已完成.pptx

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1、4/14/2023概述（一）定义：疟疾为感受疟邪，邪正交争所致，以寒战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的传染性疾病。第1页/共20页4/14/2023素问疟论篇“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。神农本草经明确记载常山有治疟功效。金匮要略疟病在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。诸病源候论间日疟候明确提出间日疟的病证名称。在山瘴疟候篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。（二）源流第2页/共20页4/14/2023备急千金要方除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。景岳全书疟疾进一步肯定

2、疟疾因感受疟邪所致，指出“疟疾之作.无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶。”症因脉治疟疾总论：“瘴疟之症，疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑”。第3页/共20页4/14/2023证候特征以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。、周期性与间歇性发作为特点；、有一定的传染性和地区性；、多以夏秋二季发病。第4页/共20页4/14/2023病因病理疟邪伏于表里 乘虚而入饮食所伤 起居失调 正气虚弱劳倦过度 邪正相争发作期正胜邪却休止期第5页/共20页4/14/2023 休作有时正疟 阳盛热多瘟疟 发作期 寒湿偏盛寒疟 瘴毒内盛瘴疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下

3、痞块第6页/共20页4/14/2023诊断、典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常人。、流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。、实验室检查：在高热时取血涂片，查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。第7页/共20页4/14/2023鉴别诊断：淋证寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、尿痛，小便常规异常。风温 卫分寒战发热、寒热往来无汗、或微汗，伴表症。气分寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。阴虚里热午后潮热、低热为主、缠 绵难退。第8页/共20页4/14/2023辨证论治（一）辨证要点、辨瘴疟与一般疟疾 瘴疟：症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症状，发病多在

4、南方。、辨寒热之偏盛：、辨正气之盛衰：第9页/共20页4/14/2023（二）治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则第10页/共20页4/14/2023（三）分证论治 、正疟 症状：寒战、发热头痛、出汗、症状缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。治法：祛邪截疟，和解表里。方药：柴胡截疟饮第11页/共20页4/14/2023、温疟 症状：寒少热多，汗出不畅，口渴引饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤 第12页/共20页4/14/2023、寒疟症状：寒多热少、口不渴、胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤第13页/

5、共20页4/14/2023、热瘴症状：寒微热甚，或壮热不寒、头痛、严重者神昏谵语，面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数。治法：解毒除瘴，清热保津 方药：青蒿素合清瘴汤第14页/共20页4/14/2023、冷瘴症状：寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散第15页/共20页4/14/2023、劳疟症状：患疟疾日久，倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遏劳则复发，舌淡、脉沉细无力。治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮第16页/共20页4/14/2023、疟母症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯，有

6、瘀斑，脉弦细涩。治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸第17页/共20页4/14/2023转归预后除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。第18页/共20页4/14/2023预防调摄本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措 施。疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化，予适当处理。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流；久疟要加强饮食调补。第19页/共20页4/14/2023谢谢您的观看！第20页/共20页