新生儿成份输血.pptx

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1、会计学1新生儿成份输血新生儿成份输血成分输血的概念成分输血的概念n n输血治疗的基本目的是恢复血容量、补充输血治疗的基本目的是恢复血容量、补充血液成分，以恢复患儿正常的生理机能。血液成分，以恢复患儿正常的生理机能。n n现今输血治疗已从人源性制品进展到生物现今输血治疗已从人源性制品进展到生物工程技术制品，从全血输注发展到成分输工程技术制品，从全血输注发展到成分输血。血。n n成分输血是指根据病情需要输给患儿相应成分输血是指根据病情需要输给患儿相应血液成分的一种治疗方法。血液成分的一种治疗方法。2第1页/共44页成分输血的概念成分输血的概念n n成分血一般指采血成分血一般指采血6h内的全血经物理

2、和化内的全血经物理和化学方法提纯的高浓度、高纯度的血液制品，学方法提纯的高浓度、高纯度的血液制品，保存在各自适宜的条件下，有着较高的生保存在各自适宜的条件下，有着较高的生物活性。物活性。n n相对全血输注，成分输血也是衡量一个国相对全血输注，成分输血也是衡量一个国家输血现代化的标志。家输血现代化的标志。n n新生儿由于其生理特点，包括体重轻、免新生儿由于其生理特点，包括体重轻、免疫系统发育不成熟等，成分输血更有重要疫系统发育不成熟等，成分输血更有重要价值。价值。3第2页/共44页成分输血制品成分输血制品n n红细胞制品红细胞制品n n血小板制品血小板制品n n粒细胞制品粒细胞制品n n浓缩凝血

3、因子浓缩凝血因子4第3页/共44页红细胞制品红细胞制品n n浓缩红细胞浓缩红细胞n n悬浮红细胞悬浮红细胞n n洗涤红细胞洗涤红细胞n n少白细胞红细胞少白细胞红细胞n n辐照红细胞辐照红细胞5第4页/共44页浓缩红细胞浓缩红细胞n n制备：全血在封闭条件下离心，吸出上层血浆，剩制备：全血在封闭条件下离心，吸出上层血浆，剩制备：全血在封闭条件下离心，吸出上层血浆，剩制备：全血在封闭条件下离心，吸出上层血浆，剩余部分制成的红细胞称为浓缩红细胞。一般余部分制成的红细胞称为浓缩红细胞。一般余部分制成的红细胞称为浓缩红细胞。一般余部分制成的红细胞称为浓缩红细胞。一般200ml200ml200ml200

4、ml全全全全血分离出来的浓缩红细胞为血分离出来的浓缩红细胞为血分离出来的浓缩红细胞为血分离出来的浓缩红细胞为1 1 1 1个单位，容积约为个单位，容积约为个单位，容积约为个单位，容积约为120ml120ml120ml120ml，予枸橼酸盐，葡萄糖、腺嘌呤保存，予枸橼酸盐，葡萄糖、腺嘌呤保存，予枸橼酸盐，葡萄糖、腺嘌呤保存，予枸橼酸盐，葡萄糖、腺嘌呤保存4 354 354 354 35天。天。天。天。n n与全血相比其特点为：与全血相比其特点为：与全血相比其特点为：与全血相比其特点为：1 1 1 1 补充红细胞作用与全血相同；补充红细胞作用与全血相同；补充红细胞作用与全血相同；补充红细胞作用与全

5、血相同；2 2 2 2 降低循环负荷；降低循环负荷；降低循环负荷；降低循环负荷；3 3 3 3 减少枸橼酸中毒的危险；减少枸橼酸中毒的危险；减少枸橼酸中毒的危险；减少枸橼酸中毒的危险；4 4 4 4 残留白细胞和血小板几乎相同残留白细胞和血小板几乎相同残留白细胞和血小板几乎相同残留白细胞和血小板几乎相同6第5页/共44页浓缩红细胞与全血比较浓缩红细胞与全血比较内内内内 容容容容 全全全全 血血血血 浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞全量（全量（ml)230 130红细胞量红细胞量(ml)90 90血红蛋白量血红蛋白量(g)28 28血浆量血浆量(ml)110 30ACD量量(ml)30

6、10红细胞比积（红细胞比积（%）39 697第6页/共44页浓缩红细胞与全血比较浓缩红细胞与全血比较内内 容容 全全 血血 浓缩红细胞浓缩红细胞血浆总蛋白血浆总蛋白血浆总蛋白血浆总蛋白(g)8.3 (g)8.3 (g)8.3 (g)8.3 2.32.32.32.3K K K K+(mmol)0.4 (mmol)0.4 (mmol)0.4 (mmol)0.4 0.10.10.10.1NaNaNaNa3 3 3 3+(mmol)16.5 (mmol)16.5 (mmol)16.5 (mmol)16.5 4.54.54.54.5NHNHNHNH3 3 3 3+(mmol)(mmol)(mmol)(m

7、mol)3.2 3.2 3.2 3.2 0.90.90.90.9血浆中的抗原抗体血浆中的抗原抗体血浆中的抗原抗体血浆中的抗原抗体 多多多多 少少少少白细胞白细胞白细胞白细胞 多多多多 少少少少血小板血小板血小板血小板 多多多多 少少少少 8第7页/共44页悬浮红细胞悬浮红细胞n n制备：将制备：将全血中大部分血浆在封闭条件下全血中大部分血浆在封闭条件下分离后，向剩余部分加入红细胞添加液制分离后，向剩余部分加入红细胞添加液制成。成。n n特点：特点：1 1 基本特点同浓缩红细胞；基本特点同浓缩红细胞；2 2 红细胞体外保存效果更好；红细胞体外保存效果更好；3 3 比浓缩红细胞比积低，输液更通比浓

8、缩红细胞比积低，输液更通畅。畅。目前，临床常用的红细胞制品多为悬浮红细目前，临床常用的红细胞制品多为悬浮红细胞。胞。9第8页/共44页洗涤红细胞洗涤红细胞n n将保存期内的全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用生理盐水洗涤将保存期内的全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用生理盐水洗涤将保存期内的全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用生理盐水洗涤将保存期内的全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用生理盐水洗涤3 3次，去除绝大部分非红细胞成分，加适量次，去除绝大部分非红细胞成分，加适量次，去除绝大部分非红细胞成分，加适量次，去除绝大部分非红细胞成分，加适量0.9%NS0.9%NS，使红细胞悬，使红细胞悬，使红细胞悬，使红细胞悬浮

9、在生理盐水中浮在生理盐水中浮在生理盐水中浮在生理盐水中,24h,24h内用内用内用内用.n n特点：特点：特点：特点：1 1 较彻底地去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板、微较彻底地去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板、微较彻底地去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板、微较彻底地去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板、微 聚物、聚物、聚物、聚物、HBsAgHBsAg等。等。等。等。2 2 适用于血浆蛋白过敏、溶血病、预防非溶血性发热反应。适用于血浆蛋白过敏、溶血病、预防非溶血性发热反应。适用于血浆蛋白过敏、溶血病、预防非溶血性发热反应。适用于血浆蛋白过敏、溶血病、预防非溶血性发热反应。自身免疫性溶贫、自身

10、免疫性溶贫、自身免疫性溶贫、自身免疫性溶贫、妊娠贫血尿毒症、血透、新妊娠贫血尿毒症、血透、新妊娠贫血尿毒症、血透、新妊娠贫血尿毒症、血透、新生儿等。生儿等。生儿等。生儿等。强调：临床上没有洗涤红细胞强调：临床上没有洗涤红细胞强调：临床上没有洗涤红细胞强调：临床上没有洗涤红细胞+新鲜冰冻血浆的用法新鲜冰冻血浆的用法新鲜冰冻血浆的用法新鲜冰冻血浆的用法 10第9页/共44页少白细胞红细胞少白细胞红细胞n n将全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭条件下去除（离心法、过滤法），将全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭条件下去除（离心法、过滤法），将全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭条

11、件下去除（离心法、过滤法），将全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭条件下去除（离心法、过滤法），可制成去白细胞红细胞和去白膜红细胞。（可清除可制成去白细胞红细胞和去白膜红细胞。（可清除可制成去白细胞红细胞和去白膜红细胞。（可清除可制成去白细胞红细胞和去白膜红细胞。（可清除99%99%以上的白细胞，残留白细胞以上的白细胞，残留白细胞以上的白细胞，残留白细胞以上的白细胞，残留白细胞 5 510106 6/L /L）n n特点：特点：特点：特点：1 1 去除大部分白细胞、血小板及血浆；去除大部分白细胞、血小板及血浆；去除大部分白细胞、血小板及血浆；去除大部分白细胞、血小板及血浆；2 2 去白细

12、胞红细胞是最理想的少白细胞红细胞制品，残留白细胞去白细胞红细胞是最理想的少白细胞红细胞制品，残留白细胞去白细胞红细胞是最理想的少白细胞红细胞制品，残留白细胞去白细胞红细胞是最理想的少白细胞红细胞制品，残留白细胞 5 510106 6/L /L；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；准备作器官移植的患者；准备作器官移植的患者；准备作器官移植的患者；准备作器官移植的患者；需要反复输血

13、的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可从需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可从需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可从需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制品。第一次输血起就选用本制品。第一次输血起就选用本制品。第一次输血起就选用本制品。3 3 去白膜红细胞仅适用于预防非溶血性发热反应，不主张临床推广，残留白细胞去白膜红细胞仅适用于预防非溶血性发热反应，不主张临床推广，残留白细胞去白膜红细胞仅适用于预防非溶血性发热反应，不主张临床推广，残留白细胞去白膜红

14、细胞仅适用于预防非溶血性发热反应，不主张临床推广，残留白细胞 2.52.510108 8/L/L 11第10页/共44页血液成分血液成分血液成分血液成分 白细胞含量（个白细胞含量（个白细胞含量（个白细胞含量（个/U*/U*）新鲜全血新鲜全血新鲜全血新鲜全血 10109 9浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞 10108 810109 9去白膜红细胞去白膜红细胞去白膜红细胞去白膜红细胞 10108 8洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞 10107 7冰冻去甘油红细胞冰冻去甘油红细胞冰冻去甘油红细胞冰冻去甘油红细胞 10106 610107 7手工采血小板手工采血小板手工采血小板手工采血

15、小板 10107 710108 8机采血小板机采血小板机采血小板机采血小板 10106 610108 8新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 10104 4表表 血液及血液成分中白细胞含量血液及血液成分中白细胞含量*400ml为1U12第11页/共44页辐照红细胞辐照红细胞n n利用射线辐照浓缩红细胞、悬浮红细胞制利用射线辐照浓缩红细胞、悬浮红细胞制成，灭活具有免疫活性的残存淋巴细胞，成，灭活具有免疫活性的残存淋巴细胞，降低免疫低下患儿发生输血相关移植物抗降低免疫低下患儿发生输血相关移植物抗宿主病（宿主病（TA-GVHD)的危险。的危险。13第12页/共44页红细胞输注红细胞输注n

16、 n纠正贫血、改善缺氧缺血症状输注红细胞即可。若选择纠正贫血、改善缺氧缺血症状输注红细胞即可。若选择纠正贫血、改善缺氧缺血症状输注红细胞即可。若选择纠正贫血、改善缺氧缺血症状输注红细胞即可。若选择浓缩红细胞，则需用生理盐水稀释，而悬浮红细胞可直浓缩红细胞，则需用生理盐水稀释，而悬浮红细胞可直浓缩红细胞，则需用生理盐水稀释，而悬浮红细胞可直浓缩红细胞，则需用生理盐水稀释，而悬浮红细胞可直接输注。含白细胞的红细胞输注，有传播巨细胞病毒的接输注。含白细胞的红细胞输注，有传播巨细胞病毒的接输注。含白细胞的红细胞输注，有传播巨细胞病毒的接输注。含白细胞的红细胞输注，有传播巨细胞病毒的风险，对新生儿应高度

17、重视。风险，对新生儿应高度重视。风险，对新生儿应高度重视。风险，对新生儿应高度重视。n n去白红细胞是预防输血传播去白红细胞是预防输血传播去白红细胞是预防输血传播去白红细胞是预防输血传播CMVCMV的有效手段只要每单位的有效手段只要每单位的有效手段只要每单位的有效手段只要每单位白细胞降到白细胞降到白细胞降到白细胞降到5 510106 6/L/L以下就足以预防以下就足以预防以下就足以预防以下就足以预防CMVCMV的传播。另外，的传播。另外，的传播。另外，的传播。另外，新生儿特别是早产儿是新生儿特别是早产儿是新生儿特别是早产儿是新生儿特别是早产儿是TA-GVHDTA-GVHD的高危人群，的高危人群

18、，的高危人群，的高危人群，射线照射线照射线照射线照射可有效灭活淋巴细胞，防止射可有效灭活淋巴细胞，防止射可有效灭活淋巴细胞，防止射可有效灭活淋巴细胞，防止TA-GVHDTA-GVHD的发生。的发生。的发生。的发生。14第13页/共44页红细胞输注的指征红细胞输注的指征 与急性出血相关的休克；与急性出血相关的休克；与急性出血相关的休克；与急性出血相关的休克；抽血使患病婴儿失血总量占血容量抽血使患病婴儿失血总量占血容量抽血使患病婴儿失血总量占血容量抽血使患病婴儿失血总量占血容量10%10%10%10%以上；以上；以上；以上；有严重心肺疾患者有严重心肺疾患者有严重心肺疾患者有严重心肺疾患者Hb130

19、g/LHb130g/LHb130g/LHb130g/L；4 4 4 4 有中度心肺疾患者，大手术者，有中度心肺疾患者，大手术者，有中度心肺疾患者，大手术者，有中度心肺疾患者，大手术者，Hb100g/LHb100g/LHb100g/LHb100g/L 5 5 5 5 有贫血的临床征象，有贫血的临床征象，有贫血的临床征象，有贫血的临床征象，Hb80g/LHb80g/LHb80g/LHb80g/L*（1010101020ml/kg20ml/kg20ml/kg20ml/kg），早早早早产产产产儿儿儿儿5 5 5 510ml/kg10ml/kg10ml/kg10ml/kg，输输输输液液液液泵泵泵泵控控控

20、控制制制制速速速速度度度度，一一一一般般般般输输输输注注注注时时时时间间间间大大大大于于于于2h2h2h2h为为为为宜宜宜宜。一一一一般般般般输输输输注注注注悬浮红细胞每次悬浮红细胞每次悬浮红细胞每次悬浮红细胞每次6ml/Kg,6ml/Kg,6ml/Kg,6ml/Kg,可提高可提高可提高可提高Hb10g/LHb10g/LHb10g/LHb10g/L。15第14页/共44页血小板制品血小板制品n n主要为浓缩血小板悬液，分手工制备或血细胞分离机单采全血中的血小板，主要为浓缩血小板悬液，分手工制备或血细胞分离机单采全血中的血小板，主要为浓缩血小板悬液，分手工制备或血细胞分离机单采全血中的血小板，主

21、要为浓缩血小板悬液，分手工制备或血细胞分离机单采全血中的血小板，悬于一定量血浆中。手工分离浓缩血小板，由悬于一定量血浆中。手工分离浓缩血小板，由悬于一定量血浆中。手工分离浓缩血小板，由悬于一定量血浆中。手工分离浓缩血小板，由200ml200ml200ml200ml全血分离的血小板为全血分离的血小板为全血分离的血小板为全血分离的血小板为1 1 1 1单单单单位浓缩血小板，目前多用机采血小板，一般一人份浓缩血小板悬液为位浓缩血小板，目前多用机采血小板，一般一人份浓缩血小板悬液为位浓缩血小板，目前多用机采血小板，一般一人份浓缩血小板悬液为位浓缩血小板，目前多用机采血小板，一般一人份浓缩血小板悬液为1

22、50-150-150-150-250ml250ml250ml250ml，每袋血小板含量，每袋血小板含量，每袋血小板含量，每袋血小板含量2.5102.5102.5102.51011111111个。个。个。个。24h24h24h24h内用。内用。内用。内用。16第15页/共44页关于预防性血小板输注n n足月儿血小板大于足月儿血小板大于足月儿血小板大于足月儿血小板大于501050109 9/L/L ，多无明显出血；而小于或等于，多无明显出血；而小于或等于，多无明显出血；而小于或等于，多无明显出血；而小于或等于501050109 9 /L/L 者者者者易颅内出血。易颅内出血。易颅内出血。易颅内出血。

23、n n早产儿血小板减少时更易发生早产儿血小板减少时更易发生早产儿血小板减少时更易发生早产儿血小板减少时更易发生颅内出血，颅内出血，颅内出血，颅内出血，PLT PLT PLT PLT 10010100109 9/L/L 时，时，时，时，颅颅颅颅内出血风险高达内出血风险高达内出血风险高达内出血风险高达7878%，对照组仅为，对照组仅为，对照组仅为，对照组仅为48%48%，另与血小板功能有关。故早，另与血小板功能有关。故早，另与血小板功能有关。故早，另与血小板功能有关。故早产儿输注血小板的指征与计量有别于足月儿。产儿输注血小板的指征与计量有别于足月儿。产儿输注血小板的指征与计量有别于足月儿。产儿输注

24、血小板的指征与计量有别于足月儿。n n公认的血小板输注指征：血小板（公认的血小板输注指征：血小板（公认的血小板输注指征：血小板（公认的血小板输注指征：血小板（20-5020-5020-5020-50）10109 9/L/L 有不同程度的出血有不同程度的出血有不同程度的出血有不同程度的出血或需要做侵袭性检查；血小板（或需要做侵袭性检查；血小板（或需要做侵袭性检查；血小板（或需要做侵袭性检查；血小板（50-10050-10050-10050-100）10109 9/L/L，有明显出血。，有明显出血。，有明显出血。，有明显出血。n n早产儿和极低体重儿血小板早产儿和极低体重儿血小板早产儿和极低体重儿

25、血小板早产儿和极低体重儿血小板 10010100109 9/L/L，是颅内出血的高危因素，是颅内出血的高危因素，是颅内出血的高危因素，是颅内出血的高危因素，输注指征适当放宽，尤其是病情危重的高危儿，目的在于维持与病情输注指征适当放宽，尤其是病情危重的高危儿，目的在于维持与病情输注指征适当放宽，尤其是病情危重的高危儿，目的在于维持与病情输注指征适当放宽，尤其是病情危重的高危儿，目的在于维持与病情相宜的血小板水平，预防发生严重出血。相宜的血小板水平，预防发生严重出血。相宜的血小板水平，预防发生严重出血。相宜的血小板水平，预防发生严重出血。17第16页/共44页关于预防性血小板输注n n一般足月儿以

26、将血小板提高至一般足月儿以将血小板提高至一般足月儿以将血小板提高至一般足月儿以将血小板提高至501050109 9/L/L，早产儿提高到，早产儿提高到，早产儿提高到，早产儿提高到10010100109 9 /L/L为宜。输注为宜。输注为宜。输注为宜。输注0.20.2单位单位单位单位/Kg,/Kg,可提高外周血小板可提高外周血小板可提高外周血小板可提高外周血小板101010109 9n n 例如，例如，例如，例如，3 3 3 3 KgKg新生儿需提高血小板新生儿需提高血小板新生儿需提高血小板新生儿需提高血小板501050109 9/L/L，则需输注血小板，则需输注血小板，则需输注血小板，则需输注

27、血小板约约约约3 3单位。输注时应以患儿能够耐受的尽可能快的速度输入，以单位。输注时应以患儿能够耐受的尽可能快的速度输入，以单位。输注时应以患儿能够耐受的尽可能快的速度输入，以单位。输注时应以患儿能够耐受的尽可能快的速度输入，以保证其有效性。临床上以出血症状是否控制作为判断标志。保证其有效性。临床上以出血症状是否控制作为判断标志。保证其有效性。临床上以出血症状是否控制作为判断标志。保证其有效性。临床上以出血症状是否控制作为判断标志。n n20-2220-22维持生存性，但乳酸维持生存性，但乳酸维持生存性，但乳酸维持生存性，但乳酸、PHPHPHPH，当，当，当，当PHPHPHPH达达达达6.06

28、.06.06.0，丧失生存性，丧失生存性，丧失生存性，丧失生存性n n输注后存活性与血小板形状改变（从园盘输注后存活性与血小板形状改变（从园盘输注后存活性与血小板形状改变（从园盘输注后存活性与血小板形状改变（从园盘球形）有关球形）有关球形）有关球形）有关18第17页/共44页血小板输注血小板输注无效对策1 1）输不用库存的新鲜制剂）输不用库存的新鲜制剂）输不用库存的新鲜制剂）输不用库存的新鲜制剂2 2）积极治疗感染，）积极治疗感染，）积极治疗感染，）积极治疗感染，DICDIC等等等等3 3）供者选择：）供者选择：）供者选择：）供者选择：HLAHLA相合相合相合相合 供受者间供受者间供受者间供受

29、者间HLA-1HLA-1类抗原匹配类抗原匹配类抗原匹配类抗原匹配4 4）同用激素、）同用激素、）同用激素、）同用激素、IVIGIVIG5 5）停用可能的药物）停用可能的药物）停用可能的药物）停用可能的药物6 6）使用去白细胞的血小板制剂）使用去白细胞的血小板制剂）使用去白细胞的血小板制剂）使用去白细胞的血小板制剂7 7）血浆置换、去除抗体、）血浆置换、去除抗体、）血浆置换、去除抗体、）血浆置换、去除抗体、CICCIC19第18页/共44页浓缩凝血因子浓缩凝血因子n n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 全血采集全血采集全血采集全血采集6h6h或或或或8h8h内，在全封闭条件下将血

30、浆分离内，在全封闭条件下将血浆分离内，在全封闭条件下将血浆分离内，在全封闭条件下将血浆分离并冻结制成的成分，含各种含丰富凝血因子并冻结制成的成分，含各种含丰富凝血因子并冻结制成的成分，含各种含丰富凝血因子并冻结制成的成分，含各种含丰富凝血因子V V、FIgFIg、VWFVWF、X X。n n冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 保存期内的新鲜冰冻血浆在保存期内的新鲜冰冻血浆在保存期内的新鲜冰冻血浆在保存期内的新鲜冰冻血浆在1-61-6度封闭状态下融化离心，度封闭状态下融化离心，度封闭状态下融化离心，度封闭状态下融化离心，留下白色沉淀，此条件下分理处不溶解物质在留下白色沉淀，此条件下分理处不溶解物质在留下白

31、色沉淀，此条件下分理处不溶解物质在留下白色沉淀，此条件下分理处不溶解物质在1h1h内内内内-30-30冻结而冻结而冻结而冻结而制成的成分。主要含制成的成分。主要含制成的成分。主要含制成的成分。主要含V V因子，纤维蛋白原及血管性假性血友因子，纤维蛋白原及血管性假性血友因子，纤维蛋白原及血管性假性血友因子，纤维蛋白原及血管性假性血友病因子等，可用于血友病病因子等，可用于血友病病因子等，可用于血友病病因子等，可用于血友病A A、纤维蛋白原缺乏症及血管性假性、纤维蛋白原缺乏症及血管性假性、纤维蛋白原缺乏症及血管性假性、纤维蛋白原缺乏症及血管性假性血友病。融化后血友病。融化后血友病。融化后血友病。融化

32、后6h6h内输注。内输注。内输注。内输注。n n浓缩浓缩浓缩浓缩V V因子因子因子因子n n冻干人纤维蛋白原冻干人纤维蛋白原冻干人纤维蛋白原冻干人纤维蛋白原 20第19页/共44页血浆输注血浆输注n n概念变化概念变化概念变化概念变化:血浆血浆血浆血浆不是主要作为抗休克的扩容剂，而是不是主要作为抗休克的扩容剂，而是不是主要作为抗休克的扩容剂，而是不是主要作为抗休克的扩容剂，而是 主要作为分离血浆蛋白制品的原料主要作为分离血浆蛋白制品的原料主要作为分离血浆蛋白制品的原料主要作为分离血浆蛋白制品的原料n n临床用新鲜冰冻血浆（临床用新鲜冰冻血浆（临床用新鲜冰冻血浆（临床用新鲜冰冻血浆（FFPFFP

33、）fresh frozen plasmafresh frozen plasma，贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰n n新鲜液体血浆分离后立即新鲜液体血浆分离后立即新鲜液体血浆分离后立即新鲜液体血浆分离后立即-30-30，有效期，有效期，有效期，有效期1 1年。年。年。年。但临床上滥用新鲜冰冻血浆现象比较普遍但临床上滥用新鲜冰冻血浆现象比较普遍但临床上滥用新鲜冰冻血浆现象比较普遍但临床上滥用新鲜冰冻血浆现象比较普遍21第20页/共44页FFPFFP适应症：适应症：保持正常含量的凝血因子，含保持正常含量的凝血因子，含I

34、gG,IgG,补体补体1)1)大出血多种凝血因子减少时，大出血多种凝血因子减少时，大出血多种凝血因子减少时，大出血多种凝血因子减少时，2)2)出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品。出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品。出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品。出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品。3)3)肝病并出血肝病并出血肝病并出血肝病并出血4)4)DICDIC5)5)大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤 不能用于补充血浆蛋白，不用于扩容，不是营养剂不能用于补充血浆蛋白，不用于扩容，不是营养剂不能用于补充血浆蛋白，不用于扩容，不是营养剂不能用于

35、补充血浆蛋白，不用于扩容，不是营养剂22第21页/共44页新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）输注）输注并发症并发症:1)1)液体负荷过重，肺水肿液体负荷过重，肺水肿液体负荷过重，肺水肿液体负荷过重，肺水肿 NaNa+170190mmol/L170190mmol/L2 2）变应性和过敏性样反应：由组织胺、血管舒缓素）变应性和过敏性样反应：由组织胺、血管舒缓素）变应性和过敏性样反应：由组织胺、血管舒缓素）变应性和过敏性样反应：由组织胺、血管舒缓素激肽引起激肽引起激肽引起激肽引起3 3）传播肝炎、）传播肝炎、）传播肝炎、）传播肝炎、HIVHIV等等等等23第22页/共44页普通冰冻血浆输注普通冰冻

36、血浆输注n n新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀后，新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀后，-30 冰冻冰冻而成。不含凝血因子。而成。不含凝血因子。n n每一百毫升含每一百毫升含8克蛋白质。补充低蛋白血症克蛋白质。补充低蛋白血症不适合。不适合。n n扩容？扩容？24第23页/共44页粒细胞输注粒细胞输注n n主要为浓缩粒细胞，分手工制备和血细胞分离机单采，一般机采粒细胞一次主要为浓缩粒细胞，分手工制备和血细胞分离机单采，一般机采粒细胞一次主要为浓缩粒细胞，分手工制备和血细胞分离机单采，一般机采粒细胞一次主要为浓缩粒细胞，分手工制备和血细胞分离机单采，一般机采粒细胞一次可获得粒细胞数大于可获得粒细胞数大于可获得粒细胞

37、数大于可获得粒细胞数大于110110 10 10/L/L，可满足以为成年患者一次输注量。，可满足以为成年患者一次输注量。，可满足以为成年患者一次输注量。，可满足以为成年患者一次输注量。n n中性粒细胞具有吞噬杀菌功能，是机体抗感染的重要防线。中性粒细胞缺乏中性粒细胞具有吞噬杀菌功能，是机体抗感染的重要防线。中性粒细胞缺乏中性粒细胞具有吞噬杀菌功能，是机体抗感染的重要防线。中性粒细胞缺乏中性粒细胞具有吞噬杀菌功能，是机体抗感染的重要防线。中性粒细胞缺乏者常合并严重感染且不易控制，有时需要输注粒细胞。者常合并严重感染且不易控制，有时需要输注粒细胞。者常合并严重感染且不易控制，有时需要输注粒细胞。者

38、常合并严重感染且不易控制，有时需要输注粒细胞。25第24页/共44页粒细胞输注粒细胞输注n n对于中性粒细胞持续低于对于中性粒细胞持续低于对于中性粒细胞持续低于对于中性粒细胞持续低于0.50.5 10 10 9 9/L/L，且合并严重感染，抗生素治疗，且合并严重感染，抗生素治疗，且合并严重感染，抗生素治疗，且合并严重感染，抗生素治疗24-48h24-48h感感感感染不能控制者，可考虑粒细胞输注。输入染不能控制者，可考虑粒细胞输注。输入染不能控制者，可考虑粒细胞输注。输入染不能控制者，可考虑粒细胞输注。输入1.4 101.4 10 8 8/Kg/Kg（即（即（即（即0.140.14单位单位单位单

39、位/Kg/Kg）可）可）可）可提高外周血粒细胞提高外周血粒细胞提高外周血粒细胞提高外周血粒细胞110110 9 9/L/L，每次需（，每次需（，每次需（，每次需（1-31-3）10 10 10 10个个个个 粒细胞，一般连输粒细胞，一般连输粒细胞，一般连输粒细胞，一般连输3-53-5天，天，天，天，至感染基本控制。至感染基本控制。至感染基本控制。至感染基本控制。n n疗效判定应以临床症状好转为主，不以中性粒细胞计数是否升高作为有效指疗效判定应以临床症状好转为主，不以中性粒细胞计数是否升高作为有效指疗效判定应以临床症状好转为主，不以中性粒细胞计数是否升高作为有效指疗效判定应以临床症状好转为主，不

40、以中性粒细胞计数是否升高作为有效指标，因为输入的粒细胞很快离开血循环，游走至感染部位参与了抗感染过程。标，因为输入的粒细胞很快离开血循环，游走至感染部位参与了抗感染过程。标，因为输入的粒细胞很快离开血循环，游走至感染部位参与了抗感染过程。标，因为输入的粒细胞很快离开血循环，游走至感染部位参与了抗感染过程。26第25页/共44页粒细胞输注粒细胞输注n n新生儿粒细胞输注，应重视新生儿粒细胞输注，应重视CMVCMV的传播及的传播及TA-GVHDTA-GVHD的产生。血清的产生。血清CMVCMV抗体阴性的新生儿应选择抗体阴性的新生儿应选择CMVCMV抗抗体阴性的供者，为避免体阴性的供者，为避免TA-

41、GVHDTA-GVHD，有条件者输注前，有条件者输注前行射线的照射。行射线的照射。n n单采粒细胞含淋巴细胞较低，但全血分离的浓缩粒单采粒细胞含淋巴细胞较低，但全血分离的浓缩粒细胞含较多的淋巴细胞，故新生儿输注时，应首选细胞含较多的淋巴细胞，故新生儿输注时，应首选单采粒细胞以减轻单采粒细胞以减轻TA-GVHDTA-GVHD的产生。的产生。n n关于新生儿及早产儿的粒细胞输注争议较大，比较关于新生儿及早产儿的粒细胞输注争议较大，比较一致的观点为新生儿败血症应以抗生素及支持治疗一致的观点为新生儿败血症应以抗生素及支持治疗为主，尽量不输粒细胞。为主，尽量不输粒细胞。27第26页/共44页细胞因子输注

42、细胞因子输注n n细胞因子输注细胞因子输注:粒细胞刺激集落因子粒细胞刺激集落因子(G2CSF),(G2CSF),粒单细胞刺激集落因子粒单细胞刺激集落因子(GM2CSF),(GM2CSF),可调节骨髓粒细胞系及单核细胞系造血干细胞的增殖与分化可调节骨髓粒细胞系及单核细胞系造血干细胞的增殖与分化,促进促进其数量的增加和功能的成熟。临床上对粒细胞极低的严重新生儿败血症其数量的增加和功能的成熟。临床上对粒细胞极低的严重新生儿败血症,可试可试用用G2CSF,24h G2CSF,24h 内每次内每次1010 g/kg,g/kg,每每12h 1 12h 1 次次;48;4872h 72h 之后之后,每次每次

43、5g/kg,5g/kg,24h 1 24h 1 次。次。但目前临床上并未作为常规使用但目前临床上并未作为常规使用,还有许多问题有待深入研究。还有许多问题有待深入研究。28第27页/共44页新生儿输血特点新生儿输血特点容易引起循环超负荷容易引起循环超负荷容易引起循环超负荷容易引起循环超负荷n n 新新新新生生生生儿儿儿儿心心心心脏脏脏脏功功功功能能能能尚尚尚尚不不不不健健健健全全全全，输输输输血血血血量量量量计计计计算算算算不不不不当当当当或或或或速度过快容易引起心衰。速度过快容易引起心衰。速度过快容易引起心衰。速度过快容易引起心衰。对失血特别敏感对失血特别敏感对失血特别敏感对失血特别敏感n n

44、 当当当当新新新新生生生生儿儿儿儿失失失失血血血血量量量量占占占占其其其其血血血血容容容容量量量量的的的的10%10%10%10%（失失失失血血血血3030303050ml50ml50ml50ml）即可出现明显症状而需要输血。）即可出现明显症状而需要输血。）即可出现明显症状而需要输血。）即可出现明显症状而需要输血。不能耐受低温血不能耐受低温血不能耐受低温血不能耐受低温血n n 新新新新生生生生儿儿儿儿体体体体温温温温调调调调节节节节功功功功能能能能差差差差，心心心心肺肺肺肺发发发发育育育育尚尚尚尚不不不不成成成成熟熟熟熟，输血时最好将血液加温至输血时最好将血液加温至输血时最好将血液加温至输血时

45、最好将血液加温至32323232。29第28页/共44页新生儿输血特点新生儿输血特点不能耐受高血钾及低血钙不能耐受高血钾及低血钙不能耐受高血钾及低血钙不能耐受高血钾及低血钙n n 新新新新生生生生儿儿儿儿肾肾肾肾脏脏脏脏排排排排钾钾钾钾和和和和保保保保钠钠钠钠及及及及维维维维持持持持酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡功功功功能能能能差差差差，输输输输入入入入保保保保存存存存时时时时间间间间过过过过久久久久的的的的库库库库血血血血容容容容易易易易出出出出现现现现高高高高血血血血钾钾钾钾、低低低低血血血血钙钙钙钙和和和和酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒。输输输输血血血血量量量量大大大大时时时时，应应应应注注

46、注注意意意意选选选选择择择择保保保保存存存存期期期期7 7 7 7天天天天的的的的相对新鲜红细胞。相对新鲜红细胞。相对新鲜红细胞。相对新鲜红细胞。HbHbHbHb需要维持在相对较高水平需要维持在相对较高水平需要维持在相对较高水平需要维持在相对较高水平n n 新新新新生生生生儿儿儿儿HbFHbFHbFHbF含含含含量量量量高高高高，2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG含含含含量量量量低低低低，红红红红细细细细胞胞胞胞与与与与氧氧氧氧的的的的亲亲亲亲和和和和力力力力大大大大，HbHbHbHb需需需需维维维维持持持持在在在在相相相相对对对对较较较较高高高高水水水水平平平平才才才才

47、能能能能满满满满足足足足生理需要。生理需要。生理需要。生理需要。30第29页/共44页新生儿输血特点新生儿输血特点n n为为为为避避避避免免免免经经经经输输输输血血血血传传传传播播播播CMVCMVCMVCMV，最最最最好好好好输输输输注注注注去去去去除除除除白白白白细细细细胞胞胞胞的的的的血血血血液液液液成成成成分分分分。早早早早产产产产儿儿儿儿免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能不不不不成成成成熟熟熟熟，所所所所用用用用血血血血液液液液制制制制品品品品最最最最好经过照射，以防止好经过照射，以防止好经过照射，以防止好经过照射，以防止TA-GVHDTA-GVHDTA-GVHDTA-GVHD的发生。的

48、发生。的发生。的发生。n n红红红红细细细细胞胞胞胞上上上上的的的的血血血血型型型型抗抗抗抗原原原原较较较较弱弱弱弱，血血血血清清清清中中中中抗抗抗抗体体体体效效效效价价价价低低低低，判判判判定定定定血血血血型型型型要要要要用用用用高高高高效效效效价价价价标标标标准准准准血血血血清清清清。3 3 3 3个个个个月月月月内内内内婴婴婴婴儿儿儿儿不不不不需需需需做做做做反定型。反定型。反定型。反定型。n n新新新新生生生生儿儿儿儿体体体体重重重重低低低低，一一一一次次次次所所所所需需需需血血血血量量量量少少少少，若若若若有有有有条条条条件件件件，可可可可将将将将1 1 1 1单单单单位位位位浓浓浓

49、浓缩缩缩缩红红红红细细细细胞胞胞胞在在在在无无无无菌菌菌菌条条条条件件件件下下下下分分分分成成成成数数数数份份份份，专专专专功功功功一一一一新新新新生生生生儿儿儿儿使使使使用用用用，避避避避免免免免血血血血源源源源的的的的浪浪浪浪费费费费，又又又又可可可可减减减减少少少少输输输输血血血血相相相相关关关关并并并并发症的产生发症的产生发症的产生发症的产生31第30页/共44页输血常见的不良反应及其处理输血常见的不良反应及其处理n n输血风险输血风险n n输血的免疫抑制作用输血的免疫抑制作用n n输血的溶血反应及其处理输血的溶血反应及其处理n n输血的发热反应及其处理输血的发热反应及其处理n n输血

50、的过敏反应及其处理输血的过敏反应及其处理n n输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤n n输血后紫癜输血后紫癜n n输血致循环负荷过重及其输血致循环负荷过重及其处理处理32第31页/共44页输血风险输血风险n n目前对血液的检测目前对血液的检测目前对血液的检测目前对血液的检测 ,减少了输血传播疾病、多种寄生减少了输血传播疾病、多种寄生减少了输血传播疾病、多种寄生减少了输血传播疾病、多种寄生虫等播疾病的发生虫等播疾病的发生虫等播疾病的发生虫等播疾病的发生 ,但血液检测方法较局限但血液检测方法较局限但血液检测方法较局限但血液检测方法较局限 ,无法识无法识无法识无法识别和排除某些病毒别和排除某些病