暴发性型糖尿病教案.pptx

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1、会计学1暴发性型糖尿病暴发性型糖尿病1型糖尿病型糖尿病n n自身免疫性（1A）：自身免疫有关n n特发性(1B型)：通常急性起病，胰岛B细胞功能明显减退，甚至功能衰竭，临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒。暴发性1型糖尿病暂被归入1B型范畴第1页/共19页什么是暴发性什么是暴发性1型糖尿病型糖尿病n n胰岛B细胞功能进行性下降！n n高血糖和酮症酸中毒进展迅速！n n发病到出现临床症状时间短，很少超过1周！n n和1A型糖尿病形成鲜明对比！第2页/共19页流行病学特点流行病学特点n n黄种人发病率似高于白种人，以日本人的发病率最高n n患者起病年龄180岁均可见，发病人群以成年人为主，未发现明显的

2、发病年龄高峰，男女发病率相当n n妊娠妇女似乎是本病高危人群，育龄期妇女在妊娠间或分娩后一段时间发病率超经典的1型糖尿病第3页/共19页病理学病理学n nB细胞区域显著减少，几乎看不到残存B细胞n n胰岛炎和/或淋巴细胞浸润活检中并不常见n n在胰腺外分泌部可见淋巴细胞浸润，导致淀粉酶升高；但无水肿、出血、中性粒细胞浸润第4页/共19页发病机制发病机制n n病毒感染n n自身免疫n n遗传易感性n n妊娠第5页/共19页病毒感染病毒感染n n柯萨奇病毒Bn n埃可病毒n n人类疱疹病毒n n脑心肌炎病毒第6页/共19页自身免疫自身免疫n n绝大多数患者起病时自身抗体阴性n n胰腺活检既无胰岛炎

3、，也无急慢性胰腺炎的依据n n少部分患者存在低滴度的抗GAD抗体且活性时间短n n也有少部分患者活检提示胰岛炎第7页/共19页遗传易感性遗传易感性n n1ADM HLA-DR9-DQ3n n1BDM HLA-DR4-DQ4第8页/共19页妊娠妊娠n n发病时期多在妊娠中晚期或分娩后2周内n n起病前大多有发热等前驱症状n n即使妊娠结束，仍然保持糖尿病状态，胰岛功能不能恢复第9页/共19页临床特征临床特征n n前驱感染病史n n发病急骤n n代谢紊乱严重n n糖化血红蛋白接近正常:8.5%8.5%n n胰岛B细胞功能极差:空腹血空腹血C C肽水平肽水平0.1umol/L0.1umol/Ln n

4、通常无自身免疫证据n n胰腺外分泌腺受损第10页/共19页筛查和诊断标准筛查和诊断标准n n强烈支持暴发性1型糖尿病实验室指标：高血糖症发生高血糖症发生1 1周内并发酮症或酮症酸中毒周内并发酮症或酮症酸中毒 初诊时血浆葡萄糖水平初诊时血浆葡萄糖水平16.0mmol/L16.0mmol/L第11页/共19页诊断标准诊断标准 （1 1）高血糖症发生（初诊时尿和）高血糖症发生（初诊时尿和/或血浆酮体升高）之后很快（大约或血浆酮体升高）之后很快（大约7 7天）发现糖尿病酮症或酮症酸中毒天）发现糖尿病酮症或酮症酸中毒（2 2）初诊时血浆葡萄糖水平）初诊时血浆葡萄糖水平16.0mmol/L,16.0mmo

5、l/L,HbA1C8.5%HbA1C8.5%（3 3）尿）尿C C肽水平肽水平10ug/10ug/天或空腹血浆天或空腹血浆C C肽水平肽水平0.3ng/ml(0.10nmol/L),0.3ng/ml(0.10nmol/L),并且发病时静脉内胰高血糖素负荷后（或并且发病时静脉内胰高血糖素负荷后（或餐后餐后2 2小时）小时）C C肽水平肽水平0.5ng/ml(0.17nmol/L)0.5ng/ml(0.17nmol/L)第12页/共19页其他其他n n一般情况下，不能检测到胰岛相关性自身抗体，如：GADA,IAA和IA-2A n n开始使用胰岛素治疗以前（或出现酮症以前），该病可能已持续12周n

6、n98%患者出现血清胰酶水平升高n n70%患者有前驱流感样症状或胃肠症状n n该病可发生于妊娠期间或刚分娩后第13页/共19页鉴别诊断鉴别诊断n n1A型糖尿病：病程长，病程长，BMIBMI值更低，合并其他自身免疫性疾病情况更多见值更低，合并其他自身免疫性疾病情况更多见n n非典型性糖尿病：成年，男性多见，肥胖，急性起病，典型成年，男性多见，肥胖，急性起病，典型1 1型糖尿病临床特型糖尿病临床特点，随病程延长，可不需胰岛素治疗，表现点，随病程延长，可不需胰岛素治疗，表现2 2型糖尿病某些型糖尿病某些特征，胰岛自身抗体阴性特征，胰岛自身抗体阴性n n急性胰腺炎：糖尿病酮症或酮症酸中毒伴胰酶升高

7、。有胆囊疾病或暴饮暴糖尿病酮症或酮症酸中毒伴胰酶升高。有胆囊疾病或暴饮暴食，饮酒等诱因，重症胰腺炎相应体征，胰腺影像学改变，食，饮酒等诱因，重症胰腺炎相应体征，胰腺影像学改变，治疗后胰岛功能多可恢复正常治疗后胰岛功能多可恢复正常第14页/共19页暴发性暴发性暴发性暴发性1 1型糖尿病与自身免疫性糖尿病临床症状对比型糖尿病与自身免疫性糖尿病临床症状对比型糖尿病与自身免疫性糖尿病临床症状对比型糖尿病与自身免疫性糖尿病临床症状对比第15页/共19页暴发性暴发性暴发性暴发性1 1 1 1型糖尿病实验室资料型糖尿病实验室资料型糖尿病实验室资料型糖尿病实验室资料第16页/共19页治疗、预后治疗、预后n n依赖胰岛素治疗n nC肽水平低，治疗后没有改善n n胰岛功能更差，胰岛素剂量更大，并发症风险更高第17页/共19页第18页/共19页