高血压护理查房演示文稿.pptx

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1、会计学1高血压护理查房演示文稿高血压护理查房演示文稿第1页/共50页n n时时 间：间：2010年年11月月23日日 16:00n n地地 点：老干科活动室点：老干科活动室n n查房内容：原发性高血压病的护理查房内容：原发性高血压病的护理n n查房形式：教学查房查房形式：教学查房n n查房目的：查房目的：n n1.熟悉高血压的定义、病因、诊断、临床表熟悉高血压的定义、病因、诊断、临床表现。现。n n2.掌握高血压的护理措施及健康教育相关内掌握高血压的护理措施及健康教育相关内容。容。n n3.护士能够根据护理程序为病人提供个性化护士能够根据护理程序为病人提供个性化的整体护理。的整体护理。第2页/

2、共50页【定义定义】n n高血压病是指在静息状态高血压病是指在静息状态高血压病是指在静息状态高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和下动脉收缩压和下动脉收缩压和下动脉收缩压和/或舒张或舒张或舒张或舒张压增高压增高压增高压增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱常伴有脂肪和糖代谢紊乱常伴有脂肪和糖代谢紊乱常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜以及心、脑、肾和视网膜以及心、脑、肾和视网膜以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改等器官功能性或器质性改等器官功能性或器质性改等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的变，以器官重塑为特征的变，以器官重塑为

3、特征的变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息全身性疾病。休息全身性疾病。休息全身性疾病。休息5 5分钟以分钟以分钟以分钟以上，上，上，上，2 2次以上非同日测得的次以上非同日测得的次以上非同日测得的次以上非同日测得的血压血压血压血压=140/90mmHg=140/90mmHg可以可以可以可以诊断为高血压。诊断为高血压。诊断为高血压。诊断为高血压。第3页/共50页【分类分类】n n 从医学上来说从医学上来说,高血压分为原发性和继发性高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的体循环动脉血压持续性增高为主要表现

4、的临床综合征。高血压病因不明，称之为原临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的发性高血压，占总高血压患者的95%以上。以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。失。第4页/共50页n n按按WHO的标准，人体正常血压为收缩压的标准，人体正常血压为收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，即，即可诊断为高血压。收缩压在可诊断为高血压。收缩压在140149mmHg和（或）舒

5、张压在和（或）舒张压在9099mmHg之间为临之间为临界高血压。正常人的收缩压随年龄增加而界高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。上升而升高。第5页/共50页上表：上表：上表：上表：20092009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分

6、级为准。注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。类类 别别收收 缩缩 压压（mmHg）舒舒 张张 压（压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压1201298084正常高值正常高值1301398589 高血压高血压140901级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140 15990 992级高血压（级高血压（“中度中度”）160 179100 1093级高血压（级高血压（“重度重度”）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压16090第6页/共50页【流行病学流行病学】n n 1 1、高血压是最常见的心血管疾病，、高血压是最常见的心血管疾病，、高血压是最常见的心血

7、管疾病，、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此成可能危及每一个人的健康，因此成可能危及每一个人的健康，因此成可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压。年人每年至少应测量一次血压。年人每年至少应测量一次血压。年人每年至少应测量一次血压。n n 2 2、20022002年中国居民营养与健康状年中国居民营养与健康状年中国居民营养与健康状年中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国成年人高血况调查结果显示，中国成年人高血况调查结果显示，中国成年人高血况调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为压的患病率为压的患病率为压的患病率为18.818.8，即全国约有，即全国约有，

8、即全国约有，即全国约有1.61.6亿高血压患者，每亿高血压患者，每亿高血压患者，每亿高血压患者，每5 5个成人就有个成人就有个成人就有个成人就有一人患高血压，高血压已成为我国一人患高血压，高血压已成为我国一人患高血压，高血压已成为我国一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。最常见的心血管疾病。最常见的心血管疾病。最常见的心血管疾病。n n 3 3、随着我国经济的发展、人民、随着我国经济的发展、人民、随着我国经济的发展、人民、随着我国经济的发展、人民生活水平的提高，主要是居民饮食生活水平的提高，主要是居民饮食生活水平的提高，主要是居民饮食生活水平的提高，主要是居民饮食结构和生活方式的改

9、变，我国高血结构和生活方式的改变，我国高血结构和生活方式的改变，我国高血结构和生活方式的改变，我国高血压的患病率呈现明显上升趋势。与压的患病率呈现明显上升趋势。与压的患病率呈现明显上升趋势。与压的患病率呈现明显上升趋势。与19911991年相比，年相比，年相比，年相比，20022002年我国高血压患年我国高血压患年我国高血压患年我国高血压患病率上升了病率上升了病率上升了病率上升了31%31%，高血压患病人数，高血压患病人数，高血压患病人数，高血压患病人数增加约增加约增加约增加约70007000多万。多万。多万。多万。n n 4 4、目前我国农村高血压患病率、目前我国农村高血压患病率、目前我国农

10、村高血压患病率、目前我国农村高血压患病率正在快速上升，正在快速上升，正在快速上升，正在快速上升，“城乡差别城乡差别城乡差别城乡差别”明显明显明显明显减少。减少。减少。减少。n n 5 5、我国年轻人高血压患病率上我国年轻人高血压患病率上我国年轻人高血压患病率上我国年轻人高血压患病率上升趋势比老年人更为明显，高血压升趋势比老年人更为明显，高血压升趋势比老年人更为明显，高血压升趋势比老年人更为明显，高血压发病低龄化值得关注。发病低龄化值得关注。发病低龄化值得关注。发病低龄化值得关注。n n 6 6、女性在更年期和更年期后高、女性在更年期和更年期后高、女性在更年期和更年期后高、女性在更年期和更年期后

11、高血压、动脉粥样硬化和冠心病的发血压、动脉粥样硬化和冠心病的发血压、动脉粥样硬化和冠心病的发血压、动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，应引起高度重视和病率显著增高，应引起高度重视和病率显著增高，应引起高度重视和病率显著增高，应引起高度重视和有效防范。有效防范。有效防范。有效防范。n n 7 7、儿童高血压也不少见，而且、儿童高血压也不少见，而且、儿童高血压也不少见，而且、儿童高血压也不少见，而且知晓率极低，往往被忽视。对儿童知晓率极低，往往被忽视。对儿童知晓率极低，往往被忽视。对儿童知晓率极低，往往被忽视。对儿童期高血压的早期诊断、早期预防、期高血压的早期诊断、早期预防、期高血压的早期诊断、

12、早期预防、期高血压的早期诊断、早期预防、早期治疗十分重要。早期治疗十分重要。早期治疗十分重要。早期治疗十分重要。n n 8 8、美国弗明翰心脏流行病学研、美国弗明翰心脏流行病学研、美国弗明翰心脏流行病学研、美国弗明翰心脏流行病学研究提出，在究提出，在究提出，在究提出，在5555岁血压正常的人群中，岁血压正常的人群中，岁血压正常的人群中，岁血压正常的人群中，有有有有9090的人以后可能会发展为高血的人以后可能会发展为高血的人以后可能会发展为高血的人以后可能会发展为高血压，在美国每压，在美国每压，在美国每压，在美国每3 3个成年人中就有个成年人中就有个成年人中就有个成年人中就有1 1人人人人患高血

13、压。患高血压。患高血压。患高血压。n n 9 9、我国我国我国我国6565岁以上人群，高血压岁以上人群，高血压岁以上人群，高血压岁以上人群，高血压的患病率达的患病率达的患病率达的患病率达5050左右。若不加强防左右。若不加强防左右。若不加强防左右。若不加强防治，高血压将危害每一个人的健康。治，高血压将危害每一个人的健康。治，高血压将危害每一个人的健康。治，高血压将危害每一个人的健康。n n 作为最常见的心血管疾病作为最常见的心血管疾病作为最常见的心血管疾病作为最常见的心血管疾病,高血高血高血高血压已成为全球范围内的重大公共卫压已成为全球范围内的重大公共卫压已成为全球范围内的重大公共卫压已成为全

14、球范围内的重大公共卫生问题。生问题。生问题。生问题。第7页/共50页【病因病因】n n原发性高血压的病原发性高血压的病因为多因素，可分因为多因素，可分为遗传和环境因素为遗传和环境因素两个方面。遗传因两个方面。遗传因素约占素约占40%，环境，环境因素约占因素约占60%。第8页/共50页（一）遗传因素（一）遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。高血压患者可询问到有高血压家族史。（二）环境因素（二）环境因素 1.饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与

15、钠盐平均摄入量显著有关，饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关。饮食低钙摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关。饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过5

16、0g乙醇者高血压发病率明显增高。乙醇者高血压发病率明显增高。2.精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。定改善。（三）其他因素（三）其他因素1.体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。2.避孕药服避孕药妇女血压升

17、高发生率及程度与服用时间长短有关。避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后可逆转，在终止避孕药后36个月血压常恢复正常。个月血压常恢复正常。3.睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)SAHS是指睡眠期间反复发作性呼是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。吸暂停。SAHS患者患者50%有高血压，血压高度与有高血压，血压高度与SAHS病程有关。病程有关。（一）遗传因素 第9页/共50页【发病机制发病机制】n n

18、高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。第10页/共50页（一）（一）交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。（二）（二）肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种原因引起肾性水钠潴留，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升各种原因引起肾性水钠潴留，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，压力高，压力-利尿钠机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放利尿钠机制再将潴留

19、的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加，意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式增加，意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式（三）（三）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)激活激活RAAS对心脏、血管的功能和结构所起的作用，可能在高血压发生和维持中有对心脏、血管的功能和结构所起的作用，可能在高血压发生和维持中有更大影响。更大影响。（四）（四）细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高。阻力增高。（

20、五）（五）胰岛素抵抗胰岛素抵抗约约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。第11页/共50页【临床表现临床表现】n n1.1.症状症状症状症状n n原发性高血压起病缓慢原发性高血压起病缓慢原发性高血压起病缓慢原发性高血压起病缓慢,初期多无症状初期多无症状初期多无症状初期多无症状,病人常因体检或其病人常因体检或其病人常因体检或其病人常因体检或其他疾病就医时才被发现他疾病就医时才被发现他疾病就医时才被发

21、现他疾病就医时才被发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后枕部或颞部博动感枕部或颞部博动感枕部或颞部博动感枕部或颞部博动感,也可出现视力模糊鼻出血等较重症状也可出现视力模糊鼻出血等较重症状也可出现视力模糊鼻出血等较重症状也可出现视力模糊鼻出血等较重症状.n n2.2.体征体征体征体征n n听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂主动脉瓣区收缩期杂主动脉瓣区收缩期杂主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音音或

22、收缩早期喀刺音音或收缩早期喀刺音音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可长期持续高血压可有左心室肥厚并可长期持续高血压可有左心室肥厚并可长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音闻及第四心音闻及第四心音闻及第四心音.n n3.3.恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压n n发病急促血压显著升高发病急促血压显著升高发病急促血压显著升高发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于舒张压可持续高于舒张压可持续高于舒张压可持续高于130mmHg130mmHg，伴，伴，伴，伴有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出

23、血，渗出和视有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展迅速预后差。迅速预后差。迅速预后差。迅速预后差。第12页/共50页【并发症并发症】n n1.1.高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象 病人表现病人表现病人表现病人表现为头痛，烦燥，眩为头痛，烦燥，眩为头痛，烦燥，眩为头痛，烦燥，眩 晕晕晕晕,恶心，呕吐，心悸，胸闷，恶心，呕吐，心悸，

24、胸闷，恶心，呕吐，心悸，胸闷，恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症气急，视力模糊等严重症气急，视力模糊等严重症气急，视力模糊等严重症状。状。状。状。n n2.2.高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病n n3.3.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病n n4.4.心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n n5.5.慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭n n6.6.主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层 为严重的为严重的为严重的为严重的血管急症常可致死。血管急症常可致死。血管急症常可致死。血管急症常可致死。第13页/共50页1.1.颈动脉阻塞颈动脉阻塞颈动脉阻塞颈动脉阻塞 2.2.颈动脉

25、窦部的血管内膜明显增厚（正面）颈动脉窦部的血管内膜明显增厚（正面）颈动脉窦部的血管内膜明显增厚（正面）颈动脉窦部的血管内膜明显增厚（正面）3.3.（侧面）（侧面）（侧面）（侧面）4.4.左心室向心性肥大左心室向心性肥大左心室向心性肥大左心室向心性肥大第14页/共50页1.1.向心性左室肥厚向心性左室肥厚向心性左室肥厚向心性左室肥厚 2.2.左心室肥厚的心肌细胞左心室肥厚的心肌细胞左心室肥厚的心肌细胞左心室肥厚的心肌细胞3.3.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 4.4.冠状动脉血栓和粥样硬化冠状动脉血栓和粥样硬化冠状动脉血栓和粥样硬化冠状动脉血栓和粥样硬化 第15

26、页/共50页1.1.心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 2.2.动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤3.3.大脑大脑大脑大脑willswills环处的草莓状动脉瘤环处的草莓状动脉瘤环处的草莓状动脉瘤环处的草莓状动脉瘤 4.4.颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血第16页/共50页1.1.脑出血脑出血脑出血脑出血 2.2.脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血3.3.脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞 4.4.原发性高血压之硬化原发性高血压之硬化原发性高血压之硬化原发性高血压之硬化第17页/共50页1.1.原发性高血压肾入球肾小动脉原发性高血压肾入球肾小动脉原发性高血压肾入球肾小动脉原发性高血压肾入球肾小动脉 2.2.入球小动脉

27、的玻璃样变入球小动脉的玻璃样变入球小动脉的玻璃样变入球小动脉的玻璃样变3.3.恶性高血压肾小球出血恶性高血压肾小球出血恶性高血压肾小球出血恶性高血压肾小球出血 4.4.恶性高血压患者的眼底恶性高血压患者的眼底恶性高血压患者的眼底恶性高血压患者的眼底第18页/共50页【诊断要点诊断要点】n n主要根据所测量的血压值，采用经核准的水银柱主要根据所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位是上臂肱动脉或电子血压计，测量安静休息坐位是上臂肱动脉部位血压。一般来说，左，右上臂的血压相差部位血压。一般来说，左，右上臂的血压相差1.332.66/1.33Kpa(1020/10mmhg),

28、1.332.66/1.33Kpa(1020/10mmhg),右侧左侧。右侧左侧。如果左，右上臂血压相差较大，要考虑以侧锁骨如果左，右上臂血压相差较大，要考虑以侧锁骨下动脉及远端与阻塞性病变，例如大动脉炎、粥下动脉及远端与阻塞性病变，例如大动脉炎、粥样斑块。必要时，如疑似直立性低血压的患者还样斑块。必要时，如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位（应测量平卧位和站立位（1 1秒和秒和5 5秒后）血压，是秒后）血压，是否血压升高，不能仅凭否血压升高，不能仅凭1 1次或次或2 2次诊所血压测量值次诊所血压测量值来确定，需要一般时间的随访，观察血压变化和来确定，需要一般时间的随访，观察血压变化和

29、总体水平。总体水平。第19页/共50页【实验检查实验检查】n n鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。症状性高血压。n n实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾尤其血钾)、心电图、胸部心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压线和眼底检查应

30、作为高血压病病人的常规检查。病病人的常规检查。第20页/共50页n n(一一一一)血常规血常规血常规血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有微血管病性溶血性红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有微血管病性溶血性红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有微血管病性溶血性红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，

31、易有血栓形成并发症(包括脑梗塞包括脑梗塞包括脑梗塞包括脑梗塞)和左心室肥大。和左心室肥大。和左心室肥大。和左心室肥大。n n(二二二二)尿常规尿常规尿常规尿常规早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在

32、良性肾硬化者如白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如2424小时尿小时尿小时尿小时尿蛋白在蛋白在蛋白在蛋白在1g1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。n n(三三三三)肾功能肾功能肾功能肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受多采用血尿素氮和肌酐来

33、估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐损到一定程度可开始升高。成人肌酐损到一定程度可开始升高。成人肌酐损到一定程度可开始升高。成人肌酐114.3mol/L114.3mol/L，老年人和妊娠者，老年人和妊娠者，老年人和妊娠者，老年人和妊娠者91.5mol/L91.5mol/L时提时提时提时提示有肾损害。示有肾损害。示有肾损害。示有肾损害。n n(四四四四)胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心

34、衰竭时左室增大更明显，出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。蝴蝶形模糊阴影。蝴蝶形模糊阴影。蝴蝶形模糊阴影。n n(五五五五)心电图心电图心电图心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。左心室肥厚

35、时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。n n(六六六六)超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图目前认为，和胸部目前认为，和胸部目前认为，和胸部目前认为，和胸部X X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。肥厚最敏感、可靠的手段。肥厚最敏感、可靠的手段。肥厚最敏感、可靠的手段。n n(七七七七)眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高，

36、在病情发展的不同阶段可见下列的眼测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：底变化：底变化：底变化：级级级级 ：视网膜动脉痉挛：视网膜动脉痉挛：视网膜动脉痉挛：视网膜动脉痉挛n n 级级级级A A：视网膜动脉轻度：视网膜动脉轻度：视网膜动脉轻度：视网膜动脉轻度 B B ：视网膜动脉显著硬化：视网膜动脉显著硬化：视网膜动脉显著硬化：视网膜动脉显著硬化n n 级级级级 ：级加级加级加级加 视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变(出血或渗出出血或渗出

37、出血或渗出出血或渗出)n n 级级级级 ：级加视神经乳头水肿级加视神经乳头水肿级加视神经乳头水肿级加视神经乳头水肿n n(八八八八)其他检查其他检查其他检查其他检查病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和

38、高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素的水平升高。的水平升高。的水平升高。的水平升高。n n（九）动态血压（九）动态血压（九）动态血压（九）动态血压第21页/共50页【高血压治疗的原则及注意事项如下高血压治疗的原则及注意事项如下】n n 1 1、改善生活行为：、改善生活行为：、改善生活行为：、改善生活行为：减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益；

39、症和左心室肥厚均有益；症和左心室肥厚均有益；症和左心室肥厚均有益；减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过6 6克为宜；克为宜；克为宜；克为宜；合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用力解大便容易发生心绞和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用力解大便容易发生心绞和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用

40、力解大便容易发生心绞和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用力解大便容易发生心绞病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；戒烟、限戒烟、限戒烟、限戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于5050克乙醇的量；克乙醇的量；克乙醇的量；克乙醇的量；洗澡不用冷水洗澡不用冷水洗澡不用冷水洗澡不用冷水或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。或热水，以减

41、少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。n n2 2、适量运动。、适量运动。、适量运动。、适量运动。n n3 3、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种：、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种：、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种：、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种：n n 松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸，松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸，松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸，松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深

42、慢呼吸，反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。n n 生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信息，优于放松训练。息，优于放松训练。息，优于放松训练。息，优于放松训练。n n 气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施

43、气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施功，秩序渐进。关键在于认真坚持，每天功，秩序渐进。关键在于认真坚持，每天功，秩序渐进。关键在于认真坚持，每天功，秩序渐进。关键在于认真坚持，每天1-21-2次，每次次，每次次，每次次，每次3030分钟。分钟。分钟。分钟。第22页/共50页n n4 4、降压治疗的对象：、降压治疗的对象：、降压治疗的对象：、降压治疗的对象：高血压高血压高血压高血压2 2级或以上患者（级或以上患者（级或以上患者（级或以上患者（160/100mmHg160/100mmHg）;高血压合并糖尿病，或已有心、脑、

44、肾靶器官损害和并发症患者；高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使

45、用降压药物强化治疗。心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。n n5 5、血压控制目标值：、血压控制目标值：、血压控制目标值：、血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少目前一般主张血压控制目标值至少目前一般主张血压控制目标值至少目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg140/90mmHg；糖尿病或慢性糖尿病或慢性糖尿病或慢性糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值肾脏病合并高血压患者，血压控制

46、目标值肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg130/80mmHg；老年患老年患老年患老年患者降压目标为：收缩压为者降压目标为：收缩压为者降压目标为：收缩压为者降压目标为：收缩压为140-150mmHg,140-150mmHg,舒张压舒张压舒张压舒张压90mmHg90mmHg，但不低，但不低，但不低，但不低于于于于65-70mmHg65-70mmHg，因舒张压降得过低可抵消收缩压下降得到的益处。，因舒张压降得过低可抵消收缩压下降得到的益处。，因舒张压降得过低可抵消收缩压下降得到的益处。，因舒张压降得过低可抵消收缩压下降得到的益处。n n6 6

47、、多重心血管危险因素、多重心血管危险因素、多重心血管危险因素、多重心血管危险因素，协同控制，其中性别、年龄、吸烟、血胆，协同控制，其中性别、年龄、吸烟、血胆，协同控制，其中性别、年龄、吸烟、血胆，协同控制，其中性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显，固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显，固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显，固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显，因此，控制某种危险因素时，应注意尽可能改善或至少不加重其他心因此，控制某种危险因素时，应注意尽可能改善或至少不加重其他心

48、因此，控制某种危险因素时，应注意尽可能改善或至少不加重其他心因此，控制某种危险因素时，应注意尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素，降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，血管危险因素，降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，血管危险因素，降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，血管危险因素，降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。第23页/共50页【服药指导服药指导】n n（一

49、）（一）（一）（一）利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓

50、慢，持续时间相对较长，作用持久，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药服药服药服药2-32-3周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，在敏周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，在敏周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，在敏周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，在敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利