麻风的临床表现和诊断.pptx

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1、麻风的临床表现和诊断麻风的临床表现和诊断世界麻风病现状中国麻风病现状年年 份份199319932002200220032003200420042005200520062006200720072008200820092009发现病发现病人数人数375537551646164614041404149914991658165815061506152615261614161415971597目前我国麻风病防治工作仍面临诸多持久战。从上世纪90年代末期以来，麻风病疫情无明显下降，部分地区呈上升趋势，麻风病延误诊断平均在3年以上，2级畸残占20%以上；对麻风病的社会歧视仍然存在，严重阻碍麻风病工作的开展。

2、因此，消除麻风病的危害是一项艰巨的任务。潜潜 伏伏 期期少部分人因机体免疫力低下，细菌持续繁殖发病。从麻风菌侵入人体到发病，称为潜伏期。由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。有一些证据表明，大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经23年发病，由此可推算麻风病潜伏期一般为23年，也有长达10余年者。前驱症状前驱症状麻风是否有前驱症状？未定类麻风症状只表现在皮肤。TT型麻风对麻风菌抵抗力强，麻风主要局限在皮肤和神经，这一类型麻风患者可能就象一般皮肤病一样不会有所谓前驱症状。LL型麻风因缺乏抵抗力，除了皮肤神经受累外，全身各个器管多可受侵犯，临床发病时麻

3、风菌已在体内大量繁殖，这一类型麻风患者可能会出现一些类似感冒的前驱症状，如疲乏，不适等。麻风病的症状麻风病的症状：除纯神经炎型麻风，绝大多数麻风病人早期有不同程度和数量的皮肤损害，有斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润、和少见的皮肤原发性溃疡等。皮损的外观、形态、大小与一般其他皮肤病差异不大。但对个体来说，皮损数目、大小、形态、分布、边缘、表面、颜色的变化决定于病人的免疫力，病期和反应状态。一、斑疹：为皮肤限局性的肉眼可见的色素改变，不高起不凹陷，斑疹一般较小，小于12厘米，超过2 厘米称为斑片。又分：1.浅色斑：为局部颜色的变浅。有分为原发性和继发性浅色斑两种。2.红斑：为局部颜色的变浅。有分为原发

4、性和继发性浅色斑两种。3.色素沉着斑：为局部皮肤色素增多的斑疹。4.徽章样斑：为红斑与白斑镶嵌成靶状的斑，多见于界线类麻风患者。二、丘疹：为高出皮面的丘壮隆起，顶端尖或扁平。因真皮乳头层局限性炎症突起所致。结核样型丘疹位于四肢伸侧和躯干部位，呈集簇状或不规则环状排列，常有麻木。瘤型丘疹位于面部、四肢和躯干，为弥漫型浸润皮损上出现粟粒状小丘疹，表面光亮，实质上是小的结节，不治疗很快发展为大的结节。三、结节 为圆形或椭圆型半球状突起。结节主要见于瘤型和界线类麻风，有鲜红、暗红、棕褐色、黑色等。大小自黄豆至核桃或更大。数量不等。表面光亮，犹如传染性软疣，有的继发于弥漫性浸润的皮损上，有融合呈斑块的倾

5、向。结节可分为真皮和皮下结节。前者病变以真皮为主，隆起于皮面，后者病变以皮下组织为主，病变向下膨胀，隆起不明显，要用手触诊才能摸到。四、斑块：皮肤局限隆起，面积较大扁平状损害。五、弥漫性浸润：为一种广泛的以真皮内炎症浸润为主的损害，皮下组织也可受累。由于浸润程度广泛，在皮肤外观上一般很难看出异常变化。1.浅弥漫性浸润：病变主要在真皮，发生于疾病较早阶段。面部的表现为皮肤光滑发亮，淡红，两眼球结膜有轻度充血，看上去似酒后微醉样外观，眉毛稀疏，病人可觉得面部有蚁行感。发生在躯干、肢体的轻度弥漫性浸润，常只表现为皮肤轻度肿胀，光滑，淡红，一般无感觉障碍。如及时治疗，可消退不留痕迹或轻度皮肤萎缩 2.

6、深度弥漫性浸润：病变部位深达皮下组织，常由浅弥漫性浸润发展而来。皮损明显肿胀变厚，很难用手捏起来，广泛麻木，查菌强阳性，多见中晚期的瘤型和偏瘤型患者。面部的损害因浸润致鼻唇肥厚，加上结节损害呈凹凸不平，形成狮面外观。四肢和臀部的损害有浸润肥厚，加上大的皮下斑块结节，质硬，暗褐色或棕褐色，使表面高低不平，皮肤很难捏起。六、疱疹：为隆起皮面内含液体的腔隙损害。主要发生于皮损处或麻木区，有时为麻风病人的主诉症状。好发于肢端。1.从事体力劳动的病人因工具摩擦，病人食指和中指夹烟部以及热水洗脚或肌肤用热水袋取暖时局部出现水疱。2.发生原因都是由于局部麻木不能有效防护高温以及血管舒缩功能障碍使外来热量不能

7、借血流扩散而引起。3.麻风I型或II型反应时，有的因组织剧烈反应可出现局部疱疹。七、溃疡：超过表皮基底层以下组织缺损的炎症呈为溃疡，愈合后会出现疤痕。1.原发性溃疡，由于麻风斑块、结节或浸润性损害因炎症剧烈发生组织缺血坏死。分泌物中可含有大量麻风杆菌。严重的麻风结节型红斑和皮肤I型反应也可引起皮肤坏死溃疡。经过适当治疗可迅速愈合，留下萎缩性疤痕。2.营养性溃疡，好发于足底、手指等部位，局部神经和血管受累加上外伤引起。初为损伤部出现红斑和水疱，不久水疱破裂，出现糜烂面，继发感染，出现溃疡，且久治不愈，持续多年。八、萎缩：为皮肤皱缩变薄的表现。多为各型麻风皮损消退后的表现。结核样型麻风多为斑片状萎

8、缩，境界清楚，闭汗，毳毛脱落，麻木，有轻微有色素减退改变。瘤型麻风皮损部位则呈广泛对称萎缩，如老年人样或羊皮纸样萎缩，并有闭汗和麻木。九、皮肤附件症状：1.毛发脱落：各型麻风患者都可出现，尤以瘤型麻风更普遍。毛发脱落的原因1.麻风肉芽肿炎症破坏或压迫毛囊，造成毛乳头破坏或缺血而脱发。2.真皮内神经小分支破坏导致血管舒缩功能紊乱以及毛囊营养不良所致。瘤型麻风因内分泌腺体如性腺受到破坏与毛发脱落也有关系。结核样型麻风一般在只在皮损部位出现毛发脱落。瘤型麻风毛发脱落的最引人之处是眉毛。早期在眉外1/3处开始脱眉。先稀疏脱落，渐全部脱光。睫毛也可同时脱落。瘤型麻风的头发脱落最早在颈后后发际部位，中晚期

9、的瘤型麻风患者胡须、腋毛和阴毛也有脱落。2.闭汗：由于汗腺被麻风肉芽肿破坏或真皮内植物神经破坏导致出汗功能障碍。各型麻风皮损都可出现闭汗，与感觉障碍同时存在，并与皮损病期呈正比。临床上观察时，患者正常皮肤处因出汗有尘土附着，而闭汗部位常无尘土，显得皮肤表面较干净。中晚期的瘤型或偏瘤型麻风，由于广泛闭汗，使皮肤干燥。在炎热的夏天，病人腋下、腹股沟等处代偿性大汗淋漓。3.皮脂腺分泌障碍：各型麻风患者皮损处因皮脂腺受到肉芽肿炎症破坏或神经分支受到破坏，立毛肌不能收缩时皮脂分泌障碍。使皮肤缺乏弹性，干燥皲裂，失去光泽。十、神经损害：为麻风一个主要的表现，临床上可触及神经粗大，局部皮肤麻木无汗、肌肉萎缩

10、、局部皮肤和关节营养不良和功能减退。由于麻风免疫力、类型和病期的不同，神经受损的数量、程度、形态和速度也各异。结核样型麻风免疫力强，受损神经一般仅12条，不对称和局限分布。但组织反应强烈，早期可出现神经损害症状。瘤型麻风因免疫力低下，组织反应轻微，神经损伤症状出现迟和较轻微，但神经损伤广泛而对称。界线类麻风神经损伤介于两者之间。未定类麻风无神经干损伤。在麻风反应时，神经损害可迅速发生，功能急剧恶化，及时处理可获得改善或完全恢复。有些神经损害是缓慢发生，不易为人察觉，待发现时即出现明显畸残，称之为无痛性神经炎。临床上较难恢复。有时在麻风皮损消退后甚至在停止治疗后，仍然会发生神经损伤。神经损害引起

11、的畸残，最常见的临床表现是面瘫、爪形手、垂足、严重的局部功能紊乱可引起骨骼改变如指(趾)骨、掌骨和跖骨的吸收，无痛性足底溃疡，足底溃疡的足部损害。神经损伤的部位：主要发生在周围神经干和皮神经。多发生于位置表浅的低温部位。有：（一）尺神经：在尺骨鹰嘴处的尺神经沟、上臂内侧和尺侧腕横韧带节段。（二）正中神经：在腕管部位的掌长肌腱下方节段。（三）挠神经：肱骨后至三角肌附着处的挠神经沟部位以及在接近腕部的挠骨小头处的挠浅神经节段。（四）腓总神经：腘窝腓骨小头后上方或向下的节段。（五）胫神经：胫后神经位于腘窝和内踝后下方节段。（六）耳大神经：在胸锁乳突肌后方中1/3部位的节段。（七）眶上神经：穿出眶上孔

12、向额部上方分布节段。（八）面神经：经面神经管出来后节段。神经损害症状：1.神经粗大：为麻风特异症状之一。由于神经内的炎症反应和结缔组织增生，使神经干肿胀、粗大。可以是均匀粗大或呈节段性粗大，也可呈梭形或念珠状粗大，粗大可是原来的几倍或十几倍。结核样型麻风的神经粗大发生早，质地硬，粗大明显，不对称。瘤型麻风的神经粗大发生迟。皮神经也可粗大，紧靠皮损，连成“网球拍”状，可触及。临床上粗大的神经干与运动功能障碍不一定呈正比，但与感觉障碍是同时出现的。2.神经纤维变性：见于晚期或经过治疗消退后的各型麻风病人中。神经纤维因充血，水肿、细胞浸润，使变性破坏，神经组织被纤维组织细胞增生而替代，造成神经干质地

13、变硬，周径变细，此时功能障碍不会恢复。3.神经脓疡与钙化：为神经干内因炎症反应剧烈产生组织液化坏死，形成结节或梭形肿大。发生脓疡的神经以尺神经、腓总神经或耳大神经多见，并常见结核样型麻风。脓疡内含干酪样物质或黄色浆液。有的脓疡可穿破皮肤，脓液流到远端皮下，穿破皮肤，形成难愈瘘管。4.神经疼痛：大部分粗大的神经都有神经痛，轻的时候有酸、麻、胀痛和触电感，不在意碰到神经或按压神经时触痛明显。重的时候有自发痛，可放射到该神经支配区，影响关节活动，在夜间常影响睡眠，患者可以为是关节炎而找医生就诊。5.神经功能障碍：1、感觉障碍：感觉障碍之前可表现为感觉异常，如面部的蚁行感。皮损各种感觉丧失的顺序一般是

14、温觉先丧失，痛觉次之，触觉最后丧失。一般结核样型病人皮损在3个月左右出现皮损感觉，而瘤型麻风皮损则在1年左右出现感觉障碍，界线类病人皮损感觉丧失的时间介于两者之间。但无论何种麻风，由于面部感觉神经纤维丰富且各神经交叉分布，使感觉障碍总是不明显。障碍感觉障碍区的范围有神经干型和末梢型（皮损型、手套-袜子型）。2、运动障碍：四肢远端和面部的肌肉迟缓性瘫痪，日久伴有肌萎缩。往往发生继于感觉障碍的部位。累及四肢近端肌肉少，不影响腱反射。临床上常见受累神经障碍的症状为：尺神经：小鱼际肌萎缩，爪形指。正中神经：大鱼际肌萎缩，猿手。挠神经：伸腕肌和伸指肌瘫痪形成垂腕。腓总神经：胫前肌及伸趾肌瘫痪和萎缩，垂足

15、 胫神经：骨间肌，趾屈肌和蚓状肌的瘫痪爪形趾 面神经；面瘫、兔眼，口角向健侧歪斜。3、循环和营养障碍：周围神经中植物神经受损，血管舒缩功能紊乱，手足皮肤温度降低，触之冰冷，发绀，容易冻伤，使麻木加重。由于血供不足，皮肤营养发生障碍。有皮肤干枯，缺乏弹性，无光泽，毳毛脱落，指甲纵裂，手足短骨骨质疏松或骨吸收等现象。十一、眼、耳、鼻、喉等部位症状：眼部：暴露性角膜炎，麻风性角膜实质炎，麻风瘤，虹膜睫状体炎等。反复发作可产生严重后遗症如瞳孔闭锁、继发性青光眼与白内障。耳部：主要损害在耳垂和外耳道，有耳垂红斑、结节、浸润和耳垂肥大耳壳和外耳道也能发生类似的损害。鼻部：TT和B麻风很少有鼻粘膜受累。在瘤

16、型麻风，鼻受累达100%。瘤型麻风早期，鼻粘膜表现为充血。此时鼻内、鼻旁窦及鼻咽部的粘膜广泛受累。以后粘膜增厚，水肿，出现鼻塞，鼻粘膜出现破损时可出现继发感染，溃疡和结痂。鼻部结构破坏的主要原因是继发感染，导致鼻骨穿孔，最终鼻梁塌陷。在反应状态，鼻粘膜受累可进一步加重，急性炎症反应加上麻风浸润加重鼻塞，突然鼻衄。病情进展，可发生萎缩性鼻炎，发出一股恶臭。由于病人嗅觉丧失，不引起病人注意。口腔症状：瘤型口腔的轻度浸润不易检查出，但口腔液查菌可检出有麻风菌。上门齿后牙龈至硬腭的粘膜有浸润，舌头上可发生深的裂隙和斑块。反应时这些斑块可发生炎症，并可发生溃疡。腭部偶尔可发生穿孔。咽部症状：软腭和悬雍垂

17、的粘膜有浸润，悬雍垂可发生溃疡和毁坏，在咽弓部形成疤痕。在这一情况下，当病人吞咽液体时，液体可从鼻部返流。咽壁及侧壁粘膜的麻风浸润可延伸至咽鼓管口，咽鼓管堵塞，出现听力障碍或开放性鼻音。喉部症状：在氨苯砜问世前，瘤型麻风发病46年时，有46%的病人有咽喉受累，55%的病人有喉受累。晚期瘤型麻风患者中常可见到喉损害。通常在会厌顶部有浸润，然后向下侵犯勺状会厌襞，会厌腔襞及假声带粘膜，常见症状为声带纤维化引起的声音嘶哑。在反应时，因炎症水肿，可诱发咽部阻塞。气管切开是麻风院内抢救病人常用急诊手术。目前瘤型麻风呼吸道受累已经很少见，现代化疗已根本预防了如此广泛的病变。十二、骨与关节损害症状：主要发生

18、于手腕骨和足跖骨，其次鼻骨和上颌骨，四肢长骨、肋骨、脊椎骨损害少见。损伤原因主要是骨骺端麻风浸润及血液供应不足、继发感染引起的营养不良。表现为骨髓炎、骨质疏松、脱钙、吸收等。临床上出现鼻部塌陷、关节变形，手指足趾的吸收等，并容易引起骨折。骨损害的临床表现缓慢，一般不易被病人所察觉。X线检查可在短骨干骺部看到囊性变化，呈一圆形的透亮区，边缘模糊，骨小梁稀疏紊乱或消失，骨密度减低，骨皮质变薄，髓腔扩大。关节症状：主要发生在踝关节，常继发于深度溃疡引起的骨髓炎和神经功能障碍，有关节的脱位，与夏科Charcot）氏关节类似。X线检查可见关节面狭窄和模糊，可因纤维组织增生逐渐形成孤行强直。由于感觉损伤、

19、体力活动和足底溃疡与其他神经功能障碍等因素，即使麻风浸润的原因已经消失，但仍可以引起骨骼破坏。有人对治愈后的52例病人随访2年，发现1例出现骨溶解，另5例原有骨膜炎有不同程度进展。有3例新发生神经关节病和全部关节炎病人均有恶化。十三、淋巴结及内脏损害症状：主要见于瘤型麻风患者。发病初期在病人腋部、腹股沟、颈部等可触及不同程度的淋巴结肿大，如黄豆或蚕豆大小，与皮肤无粘连，无触痛。只在麻风反应时才出现疼痛和更明显肿大。中晚期的瘤型麻风腹壁后、肠系膜及纵隔内淋巴结也可肿大，但自觉症状较少。内脏损害症状：肝脾损害：麻风菌可以直接侵犯肝脏，在中晚期的瘤型病人可发生内脏损害，但临床上出现的症状较少。病人可

20、出现肝脾肿大，质地较硬表面光滑。肝功能大多正常。偶尔病人出现黄疸，一般是药物所致。麻风性的肝病也可继发于肝淀粉样变、肝脂肪性变和肝纤维化。肾脏损害：瘤型患者还可出现肾损害，在有皮肤慢性溃疡和反复发作的ENL患者中更易发生，与肾脏发生淀粉样变有关。临床表现有肢体浮肿，蛋白尿和血尿等。生殖系统的损害：在男性瘤型患者较多见。有睾丸、附睾肿大，质地变硬，后期出现萎缩。在麻风反应时可发生急性睾丸炎，有明显的红肿热痛表现。晚期因睾丸受累，雄性激素分泌减少，可出现男子女性乳房，阳痿、精子减少、胡须脱落、声音变尖等变化。女性生殖系统受累较少，有报告月经失调或闭经者。肾上腺、甲状旁腺损害；瘤型麻风的这些腺体可发

21、生麻风菌浸润或继发淀粉样变。临床上发生血钾升高、体力不足、尿中17-酮类固醇减少。血磷增加和血钙减少、骨质疏松。其他腺体如脑垂体和甲状腺受累少见 肌肉损害：瘤型麻风可发生麻风结节性间质性肌炎，主要发生在腓肠肌或臂肌。可触到大小不等结节，与表面皮肤无粘连，也无炎症外观，病人也很少有症状，仅有酸痛、无力、活动不便等。病理组织学上可见瘤型麻风浸润和纤维化，并可见肌纤维变性，肌纤维内有断裂或完整的麻风菌。有报告即使在有效治疗后，肌肉内的麻风菌形态指数相对比皮肤内要高。有些结核样型麻风，立毛肌内查到麻风菌的机会也多于皮肤，因而有人认为这些部位的麻风菌可能与复发有关。麻风病的分类1.五级分类：1962年提

22、出的根据临床、细菌、病理和免疫进行分类有TT、BT、BB、BL、LL和I。该分类法非专业人员难以掌握，我们知道有这个分类方法就行了，不要求掌握。2.1981年，WHO为适应联合化疗（MDT）现场应用，将病人分为MB（多菌型)和PB(少菌型)。这是我们需要掌握的分类法.如何决定患者是少菌型或多菌型？皮损计数确定少菌型和多菌型麻风：如果皮损数5块，分类为少菌型麻风；如果皮损数5块，分类为多菌型麻风；皮肤细菌检查确定少菌型和多菌型麻风：如果皮肤涂片为阴性，且患者的皮损数5块，分类为少菌型麻风；如果皮肤涂片为阳性，不论皮损数是否5块块，均分类为多菌型麻风。麻风的检查和诊断麻风的检查和诊断1.病史询问：

23、无痛性烧伤，来自高流行区，疾病治疗和家族史对诊断有帮助。2.皮损检查：要进行全身皮肤检查。检查时要有良好的光线。要注意避免太阳光直射，对隐秘部位也应尽量作检查。首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅色斑疹。除视诊外，尚需要用手按、压、摸等检查皮损质地，皮下结节或皮神经粗大情况。在检查皮损时，应特别注意：数目和大小 皮损种类和分布部位 形态和边缘 损害表面和颜色3.神经损害检查：除了视诊检查一些暴露部位的神经干有无粗大外，用手触摸周围神经干及皮神经有无异常非常重要。特别是在极为界线类偏结核样麻风病人中，常可触及皮损附近的粗大的皮神经。同时寻找自主神经损害证据如皮肤干燥、出汗障碍，粗糙或

24、毳毛脱落。4、感觉障碍检查：先向病人说明检查方法和目的，先让病人看着每一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检查时应在正常皮肤部位作敏感性的比较，也可做些虚假动作，以判断结果的可靠性。（1）温觉检查：用两支大小不等的玻璃试管一支装冷水，另一支装5060温水，用试管端分别触试正常皮肤和皮损处，嘱病人回答是冷的还是热的。感觉正常者可迅速正确报告结果。有感觉障碍者，分辨不出冷热与正常，报告迟缓或有误差。（2）痛觉检查：用大头针的两头分别触试正常皮损，让病人回答是大头针的针尖还是针尾，或询问痛还是不痛。痛觉丧失者常不觉疼痛

25、或不能分辨或分辨有误。（3）触觉检查：国内一般用棉签或羽毛检测。仅轻触皮损，勿扫刷，每一部位仅轻触一次。如病人不能指出触及的皮肤部位，意味麻木。如病人仅能感觉触及，但不能精确指出部位，意味感觉减退。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。也可让病人报出触试的次数，感觉正常者能迅速准确报出触试次数，而触觉有障碍者不能报出或报出有误。在测试足底或手掌感觉时可用园珠笔尖检查，有麻木的病人常不能精确分辨出触试的部位。5、运动功能检查：（1）面部：通过皱眉、闭眼、鼓气、吹口哨、露齿，观察有无单侧或双侧神经麻痹。（2）手：通过手腕和手指伸屈、内收外展、对指、握拳

26、、夹纸等测定上肢神经运动功能。（3）足：检查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、内翻、外翻，并测肌力和观察短距离步态，检查其有无腓总神经、胫神经麻痹。6、自主神经功能检查：一般有皮肤闭汗，就可导致皮肤干燥皲裂。如有必要可进行匹罗卡品试验证实。如举高青紫的手足，即出现苍白，表明有血管舒缩功能障碍。皮肤有粗糙，毳毛、睫毛脱落，手指和足底有溃疡，肌肉有萎缩，指(趾)骨有吸收和手足皮肤温度低就提示有自主神经功能损伤。应仔细观察皮肤表面的毳毛生长情况，用手触摸皮肤，检查皮肤的温度、出汗和皮脂分泌情况。检查手足指（趾）和甲的营养情况。7、皮肤查菌：皮肤查菌目前现在仍然是麻风病检查最重要的方法之一。一旦怀疑麻风，均应

27、作皮肤查菌，寻找患麻风病的证据。一、皮肤取材方法：取材部位经碘酒酒精消毒后，用左手捏紧皮肤，使之缺血，右手持消毒的11号手术刀在捏起的皮肤切长约5毫米。深约23毫米切口。以刀尖来回34次刮取切口边缘和底部组织液，在刀尖上见到有少量组织液时，立即涂抹在干净的载玻片上，涂抹成直径57毫米圆形涂膜。面部切口创面仅用消毒棉球止血5分钟去掉棉球，在肢体部位为防止因活动原因消毒棉球脱落可用胶布或创口贴止血即可。皮肤取材部位一般取46处，常规部位为左右眶上，左右耳垂加上两处皮损。皮损应取病情最活动处。取材完毕后，涂片应在火焰上烘干固定。二、染色方法：1、将已固定的玻片放在染色架上，滴加石炭酸复红染液覆盖整个

28、涂膜30分钟。2、倾去石炭酸复红染液，用自来水从玻片的一端轻轻冲洗（勿直接冲洗涂膜），再加1%盐酸酒精脱色15秒30秒，轻轻晃动玻片使之脱色，如涂膜较厚，脱色时间可稍延长，待涂膜呈淡红色为度。3、在玻片上加0.3%美蓝染液30秒至1分钟，用自来水从玻片的一端轻轻冲洗。待玻片干后镜检。三、细菌密度标准计算：阴性：检查100个以上油镜视野未查到菌。1+：平均100个视野查到110条菌。2+：平均10个视野查到110条菌。3+：平均每个视野查到110条菌。4+：平均每个视野查到10100条菌。5+：平均每个视野查到1001000条菌。6+：平均每个视野查到1000条以上菌。（七）细菌密度指数（七）细

29、菌密度指数（BI）的计算：）的计算：各涂膜细菌密度各涂膜细菌密度（+）的总和）的总和 BI=涂膜数涂膜数 （八）细菌形态指数（八）细菌形态指数（MI）计算：）计算：各涂膜完整菌的各涂膜完整菌的总和总和 MI=各涂膜完整菌和非完整菌的总和各涂膜完整菌和非完整菌的总和 用质量较高的双目显微镜一般可方便地观察麻风菌形态。在疑似复发的病人的涂片中见到较多的完整菌，则基本可确定麻风复发。经过有效治疗的病人，麻风菌均呈现颗粒状，全无完整菌的存在。完整菌指菌体完整，染色均匀的正常形、超过1/2的短杆形，延伸形细菌。非完整菌为菌体断裂，染色不均匀的颗粒形、小于1/2的断裂形，双球形，念珠形等。麻风的诊断麻风的诊断要严格掌握麻风的诊断标准，1）皮损伴或暂无麻木，2）周围或皮神经粗大，3）皮损查菌阳性，4）皮损活检有麻风特异性改变的这4条标准中，一定要符合2 条以上标准方可诊断麻风；仅有皮损麻木+神经粗大=PB麻风 皮损（可无麻木）+查菌阳性=MB麻风 皮损（可无麻木）+病理阳性=PB或MB麻风 没有瘙痒的或麻木的慢性皮肤病应想到是疑似麻风病！