周围性面瘫学习.pptx

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1、定义周围性面瘫（peripheral facial paralysis）系面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹。第1页/共37页临床表现单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅，口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气；进食时液体易从口角外流，固体易嵌塞在齿颊间隙。双侧面瘫者面部呆板无表情。第2页/共37页诊断病因诊断定位、定性诊断面瘫程度评估第3页/共37页周围性面瘫定周围性面瘫定位诊断位诊断第4页/共37页常用的定位检查Schirmer流流 泪泪 试试验验：用用的的滤滤纸纸两两条条，在在无无麻麻下下放放入入双双眼眼已已吸吸干干了了的的下下穹穹隆隆中中部部，5分分钟钟后后

2、比比较较浸浸湿湿的的长长度度，相相差差一一倍以上者为阳性。倍以上者为阳性。第5页/共37页常用的定位检查味味觉觉试试验验：用用甜甜、酸酸苦苦、咸咸等等味味液液涂涂两两侧侧舌舌前前2/3以以对对比比味觉差异。味觉差异。第6页/共37页常用的定位检查镫骨肌反射:声导抗仪检测第7页/共37页病变位置 泪液减少 镫骨肌反射消失 味觉减退 膝状神经节以上 膝状神经节以下，镫骨肌以上 镫骨肌以下鼓索以上 鼓索以下 面瘫颞骨内病变定位第8页/共37页定性检查：电生理检查面瘫可由面神经的生理性阻滞或神经纤维不同程度的变性引起。电生理检查能判断神经纤维损伤的严重程度以及自然恢复的可能性。据此可确定手术指征及手术

3、时机。第9页/共37页神经兴奋性试验（NET）最大刺激试验（MST）肌电图检测（EMG）神经电图检测（EnoG）第10页/共37页面瘫程度的评价House-Brackman 分级Fisch 评分第11页/共37页二级轻度功能障碍大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动安静：正常对称张力好运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称三级中度功能障碍大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛安静：正常对称张力好运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱四级中重度功能障碍大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱安静：正常对称张力好运动：前额：无 眼：不完全闭

4、合 口：用最大力也觉不对称五级重度功能障碍大体：只有轻度可觉察运动安静：不对称运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动评级 患侧面部情况描述 一级 正常 所有区域面肌功能正常 六级全瘫无运动第12页/共37页病因周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状。常见病因有颅内 疾 患、颞 骨 及 其 附 近 病 变（95%）、头颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以上大部分属耳鼻喉头颈外科的范畴。第13页/共37页贝尔面瘫贝尔面瘫（Bell Palsy）第14页/共37页定义贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是最常见周围性面瘫。本病发病

5、率1540/10万，71%90%可以自然或经治疗完全恢复，但仍有10%25%的患者遗留不同程度的面神经功能障碍。任何年龄均可发病，但2040岁者最多见。第15页/共37页发病机制病毒感染：以单纯疱疹病毒多见炎症性自身免疫性反应血管痉挛、局部缺血学说解剖因素第16页/共37页病理主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。第17页/共37页诊断依靠病史和体查诊断不难，但确诊前需排除引起周围性面瘫的其他疾病：耳带状

6、疱疹、中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。更重要的是确定神经损伤的部位、程度、预后及手术的适应症等。第18页/共37页治疗绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。手术治疗：约有1015%的病人可发生完全性面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参考神经电图检测的结果选择手术时机。第19页/共37页颞骨手术外伤颞骨手术外伤第20页/共37页病因多见于手术者对耳部解剖不熟和手术操作不当所致。极少数是面神经解剖异常所致。第21页/共37页常见的损伤部位鼓室段：该处常有面神经管缺损锥段：硬化型乳突凿开鼓窦时定位过低，或

7、经上鼓室进路上鼓室尚未完全开放即向后探索鼓窦乳突段：乳突腔大胆脂瘤或肉芽侵蚀乳突段面神经第22页/共37页处理原则手术中（局麻手术）或手术结束后（全麻手术）发现面瘫后立即进行面神经减压或面神经移植术，面神经功能可迅速恢复。切不可抱侥幸心理延误手术时机。第23页/共37页颞骨骨折颞骨骨折第24页/共37页定义是是头头颅颅外外伤伤的的一一部部分分，常常由由车车祸祸、撞撞击击颞颞枕枕部部、坠坠落落等等所所致致。颞颞骨骨的的岩岩部部骨骨折折最最多多见。见。第25页/共37页类型与临床表现纵行骨折：最多见，70%80%。常有外耳道出血、脑脊液耳漏、传音性或混合性耳聋等。约20%发生面瘫。面神经损伤常发生

8、于膝状神经节远端。横形骨折；少见，约20%。常有鼓室积血、感音性聋、眩晕、自发性眼震等。面瘫的发生率为50%。面神经损伤常发生于迷路段、鼓室段。混合型：第26页/共37页病理轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、神经水肿。重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端的断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、切断或压迫。第27页/共37页处理原则外伤后即发生完全性面瘫者，应在全身状况许可时尽早手术探查，予减压或修复。延迟出现的面瘫，如6日内已有90%以上的神经纤维变性，应立即手术。第28页/共37页化脓性中耳炎化脓性中耳炎第29页/共37页急性化脓性中耳炎当面神经鼓室段骨管当面神经鼓室段骨管有先天性缺损存在时，有先天性缺

9、损存在时，急性炎症侵袭神经鞘急性炎症侵袭神经鞘发生面神经功能障碍。发生面神经功能障碍。乳突段的骨管有缺损乳突段的骨管有缺损时，乳突气房的黏膜时，乳突气房的黏膜直接和面神经鞘相邻，直接和面神经鞘相邻，乳突急性炎症同样可乳突急性炎症同样可引起面瘫。引起面瘫。以上面瘫多为不完全以上面瘫多为不完全性。性。第30页/共37页急性化脓性中耳炎治疗除药物控制感染外，应行鼓膜切开术以利引流；若有急性乳突炎，则需行单纯乳突凿开术。第31页/共37页慢性化脓性中耳炎病因：胆脂瘤或肉芽破坏骨质，侵及面神经骨管。病因：胆脂瘤或肉芽破坏骨质，侵及面神经骨管。急性炎症发作常为这种面瘫的诱发因素。神经损急性炎症发作常为这种

10、面瘫的诱发因素。神经损害的部位常在鼓室段，也可发生于乳突段。害的部位常在鼓室段，也可发生于乳突段。第32页/共37页慢性化脓性中耳炎治疗：应及早进行乳突手术，清除病灶并行面神经减压。耳部有感染时应尽量避免切开神经鞘，以避免感染促使神经纤维化，而影响功能恢复。第33页/共37页肿瘤引起面瘫的肿瘤可分为外耳道或中耳癌肿、颈静脉球体瘤、听神经瘤、面神经肿瘤等。肿瘤压迫、浸润面神经导致渐进性面瘫。诊断通过询问病史、耳内检查、听功能检查、高分辨率CT、MRI可确诊。第34页/共37页耳带状疱疹常由带状疱疹病毒感染所致。常由带状疱疹病毒感染所致。临临床床表表现现耳耳痛痛、耳耳内内或或耳耳周周疱疱疹疹、面面瘫瘫和和感感音音神神经经性性聋聋。面面瘫瘫程程度度较较贝尔面瘫严重且预后较差。贝尔面瘫严重且预后较差。第35页/共37页治疗对症和非手术治疗：抗病毒、激素、血管扩张等面神经变性90%行面神经减压术第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页