医学环境卫生学环境污染性疾病.pptx

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1、主要内容主要内容概述慢性甲基汞中毒慢性镉中毒宣威室内燃煤空气污染与肺癌军团菌病（自学）第1页/共42页第一节第一节 概述概述你了解的环境污染性疾病？物理原因物理原因生物原因生物原因化学原因化学原因第2页/共42页环境污染性疾病：由于环境污染性致病因素在暴露人群中引发的疾病。由于环境污染性致病因素在暴露人群中引发的疾病。凡能污染环境，使环境质量恶化，而直接或间接是人患病的环境污染因凡能污染环境，使环境质量恶化，而直接或间接是人患病的环境污染因素，统称为环境污染性致病因素。素，统称为环境污染性致病因素。公害病(publicnuisancedisease)：因环境污染引起，由政府认定的地区性环境污染

2、性疾病，具有医学因环境污染引起，由政府认定的地区性环境污染性疾病，具有医学和法律的双重含义。和法律的双重含义。第3页/共42页第二节第二节 慢性甲基汞中毒慢性甲基汞中毒Chronicmethyl-mercurypoisoning:人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的环境，主人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的环境，主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。主要

3、中毒表现的环境污染性疾病。水俣病（水俣病（Minamata Disease）第4页/共42页一、发病原因与机制一、发病原因与机制甲基汞污染来源及发病原因：汞的生物甲基化汞的生物甲基化微生物（产甲烷菌）水体底泥汞甲基汞浮游动植物甲基化(转入水体)浮游动物虾贝类、小鱼大型鱼类人体图1汞的生物地球化学迁移第5页/共42页甲基汞毒性甲基汞毒性脂溶性体内原形蓄积高神经毒性引起畸变效应、对细胞遗传物质产生影响人体内T：72d大脑：240d第6页/共42页发病机制无机汞无机汞甲基汞甲基汞氯化甲基汞氯化甲基汞水体水体人体人体水生食物链水生食物链胃酸胃酸随血流进入随血流进入各器官各器官主主要要侵侵犯犯脑脑第7页

4、/共42页二、流行病学概况二、流行病学概况水俣病：发生在日本水俣湾地区，居民因长期食用被甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。发现经过病因：氯化甲基汞地区分布人群分布：年龄、性别、职业、家族汞摄入量与发病关系第8页/共42页三、临床表现三、临床表现小脑运动共济失调、视野向心性缩小、听觉障碍、末梢感觉神经损害Hunter-Russel症候群症候群n胎儿性水俣病胎儿性水俣病congenital Minamata disease症状轻重与甲基汞摄入量和持症状轻重与甲基汞摄入量和持续作用时间呈剂量续作用时间呈剂量-反应关系。反应关系。第9页/共42页诊断分为三段：甲基汞吸收头发中总汞值超过10g/

5、g，其中甲基汞值超过5g/g者。观察对象在汞吸收的基础上，出现下列3项体征中的12项阳性体征者。3项体征为:四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退；向心性视野缩小1530度；高频部感音神经性听力减退1130dB。慢性甲基汞中毒在汞吸收的基础上，具有下列3项体征者。四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退；向心性视野缩小1530度，或有颞侧月牙状缺损到30度者；高频部感音神经性听力减退1130dB；具有上述三项体征，但发汞低于10g/g以下时，可作驱汞试验，驱汞后尿中总汞值超过20g/L，其中甲基汞超过10g/L者，方可诊断。第10页/共42页四、防制原则四、防制原则水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原

6、则（GB89781996）根据水体汞污染水平、食用被汞污染的鱼贝类食物的历史、体内汞蓄积状况、以及临床表现和化验资料，进行综合分析，在排除其他疾病后，方可作出诊断。第11页/共42页防制原则消除污染源消除污染源加强环境与人群健康监测加强环境与人群健康监测控制甲基汞摄入控制甲基汞摄入保护临床前期人群保护临床前期人群提高国民环保意识提高国民环保意识第12页/共42页2006.1.15，广东北江的韶关段突然发现有毒物质镉严重超标的情况，沿江韶关、英，广东北江的韶关段突然发现有毒物质镉严重超标的情况，沿江韶关、英德、清远、广州、佛山等城市群众的饮水安全受到了威胁。各地相继启动了应急预德、清远、广州、佛

7、山等城市群众的饮水安全受到了威胁。各地相继启动了应急预案，实施各项阻击污染源的措施。案，实施各项阻击污染源的措施。污染源头污染源头北江上游的韶关冶炼厂北江上游的韶关冶炼厂 第13页/共42页湖南湘江株洲和长沙段镉污染事件：株洲霞湾港清淤治理工程水利施工不当导湖南湘江株洲和长沙段镉污染事件：株洲霞湾港清淤治理工程水利施工不当导致株洲冶炼厂含镉废水排入湘江。致株洲冶炼厂含镉废水排入湘江。第14页/共42页Chroniccadmiumpoisoning:人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与土壤镉污染和由此导致人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量

8、增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈的稻米与鱼贝类食物镉含量增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。值所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。痛痛病痛痛病Itai-Itai Disease第三节第三节 慢性镉中毒慢性镉中毒第15页/共42页镉：银白色的金属，质地柔软，富有延展性，抗腐蚀、耐磨，稍加热易挥发镉，属于稀有金属，现未发现单独的镉矿，常在铅锌、铅铜锌矿中发现。由于镉应用范围广，消费方式的多样化，增加了对环境污染的机会，使控制镉污染成为全社会的综合问题。近年来研究证明，无论是从毒性还是蓄积作用来看，镉都是继汞、铅之

9、后污染人类环境、威胁人类健康的第三个金属元素。第16页/共42页一、发病原因与机制一、发病原因与机制污染源：大气中的镉污染主要来自含镉矿的开采和冶炼以大气中的镉污染主要来自含镉矿的开采和冶炼以及煤、石油燃烧等工业过程，城市垃圾、废弃物及煤、石油燃烧等工业过程，城市垃圾、废弃物等的燃烧亦可造成大气镉污染。等的燃烧亦可造成大气镉污染。工厂排出的含镉废水是水体的主要污染源。工厂排出的含镉废水是水体的主要污染源。镉对土壤的污染是环境镉污染的主要方面镉对土壤的污染是环境镉污染的主要方面：大气中的镉自然沉降，蓄积于土壤中；大气中的镉自然沉降，蓄积于土壤中；含镉工业废水灌溉农田。含镉工业废水灌溉农田。第17

10、页/共42页毒性：非必需元素、体内理想含量为零；非必需元素、体内理想含量为零；不能生物降解、土壤的环境容量小、不能生物降解、土壤的环境容量小、水稻对镉的富集作用强水稻对镉的富集作用强蓄积性很强，生物半减期蓄积性很强，生物半减期1030年。年。I类致癌物，具有致癌、致畸和致突类致癌物，具有致癌、致畸和致突变作用变作用第18页/共42页代谢代谢接触途径接触途径职业接触职业接触非职业性接触非职业性接触消化道，吸收率为消化道，吸收率为5%呼吸道，吸收率为呼吸道，吸收率为20%40%食物、饮水、烟草食物、饮水、烟草当体内钙及维生素当体内钙及维生素D缺缺乏时，可使机体对镉的乏时，可使机体对镉的吸收率增加吸

11、收率增加第19页/共42页靶器官靶器官肾肾 脏脏排泄途径排泄途径粪粪 便、尿便、尿血镉：评价近期镉暴露血镉：评价近期镉暴露尿镉：一定程度反映体内镉负荷和镉性肾损伤尿镉：一定程度反映体内镉负荷和镉性肾损伤尿尿2-微球蛋白和尿微球蛋白和尿MT作为镉暴露的生物学标志物作为镉暴露的生物学标志物 第20页/共42页发病机制发病机制镉进入人体后，主要与血红蛋白及金属硫蛋白结合分布于各脏器，镉-MT沉积于肾脏使肾小管上皮细胞变性，再吸收能力发生障碍，出现蛋白尿、血尿，尿糖、尿镉高。直接损伤肠粘膜，使钙吸收减少，并抑制维生素D合成，引起钙磷代谢失调，尿钙、尿磷增加，最终表现为骨质疏松、脱钙、骨质软化等。镉中毒

12、还可引起贫血、睾丸组织损伤以及致癌、致畸等毒性作用，镉还可引起肺、前列腺和睾丸的肿瘤。第21页/共42页二、流行病学概况二、流行病学概况痛痛病：发生在日本富山县神通川流域，发生在日本富山县神通川流域，是由于含镉废水污染农田而引起是由于含镉废水污染农田而引起的公害病。患者全身疼痛，终日的公害病。患者全身疼痛，终日喊疼不止，故名痛痛病。喊疼不止，故名痛痛病。病因与发现经过：居民长期食用居民长期食用“镉米镉米”、“镉镉鱼鱼”饮饮“镉水镉水”而发病。而发病。痛痛病患者骨骼严重痛痛病患者骨骼严重畸形畸形 第22页/共42页地区分布环境镉污染；发病与镉暴露密切相关环境镉污染；发病与镉暴露密切相关年龄、性别

13、与发病关系发病年龄发病年龄3070岁，高峰岁，高峰60岁，主要侵犯妇女，岁，主要侵犯妇女，多见于多见于40岁以上妇女，年龄大为主要危险因子。岁以上妇女，年龄大为主要危险因子。家庭聚集性镉摄入量与发病关系：尿镉第23页/共42页贵州赫章铅锌矿镉污染区，江西大余、浙江温州、沈阳张士灌区镉污染区等，这些地区环境镉污染或者是由于矿冶资源的私挖乱采，或者是由于含镉污水的无组织排放。据环境流行病学者的初步调查研究，某些地区水稻、蔬菜等农作物含镉量严重超标，接触人群通过各种途径的镉摄入量达到536.52g/天/人，远远超过我国平均水平3746g/天/人、WHO的建议限量5771g/天/人，而日本“痛痛病”区

14、的摄入量是267353g/天/人。第24页/共42页三、临床表现及诊断标准三、临床表现及诊断标准临床表现初期：腰、背、膝等关节疼痛初期：腰、背、膝等关节疼痛进而：全身神经痛、骨痛进而：全身神经痛、骨痛后期：骨骼软化、四肢弯曲、脊柱变形、骨质后期：骨骼软化、四肢弯曲、脊柱变形、骨质松脆、易骨折松脆、易骨折死于合并症死于合并症刺痛，活动加剧n 实验室检查实验室检查尿镉尿镉含量高，尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白增多含量高，尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白增多第25页/共42页诊断标准：日本日本公害病特殊救济措施法公害病特殊救济措施法在镉污染区居住，有镉接触史；在镉污染区居住，有镉接触史；无无3、4两项

15、先天性疾患，主要更年期后妇女两项先天性疾患，主要更年期后妇女肾小管障碍肾小管障碍X射线及活检证实骨质疏松和骨质软化射线及活检证实骨质疏松和骨质软化我国：参照我国：参照职业性镉中毒诊断标准职业性镉中毒诊断标准 GBZ17-2002慢性中毒部分慢性中毒部分慢性轻度中毒慢性轻度中毒慢性重度中毒慢性重度中毒第26页/共42页四、防制原则四、防制原则消除污染源：控制排放和消除污染源保证土壤镉含量不超过保证土壤镉含量不超过1.0 mg/kg 加强监测，控制摄入量：WHO建议成人每周摄入的镉不应超过建议成人每周摄入的镉不应超过400-500 g环境镉污染健康危害区判定标准环境镉污染健康危害区判定标准保护高危

16、人群对症治疗中毒患者第27页/共42页镉污染所致健康危害区判定标准镉污染所致健康危害区判定标准GB/T17221-1998健康危害指标判定值健康危害指标判定值联合反映率联合反映率判定值（）判定值（）尿镉尿镉(g/g肌肝肌肝)尿尿2微球蛋白微球蛋白(g/g肌肝肌肝)尿尿NAG酶酶*(g/g肌肝肌肝)151000 17 10*NAG酶酶-N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶联联合合反反映映率率：指指数数项项健健康康危危害害指指标标均均达达到到判判定定值值，而而且且同同时时出出现现在在同同一一受受检检人的例数与受检总人数的百分比。人的例数与受检总人数的百分比。第28页/共42页观察区：有有

17、明明确确的的工工业业镉镉污污染染源源和和环环境境长长期期受受到到含含镉镉工工业业废废弃弃物物的的污污染染，当当地地饮饮用用水水、灌灌溉溉水水和和自自产产粮粮食食、蔬蔬菜食品单项或多项的超过国家标准的地区。菜食品单项或多项的超过国家标准的地区。调查人群：一一直直居居住住在在镉镉污污染染区区并并食食用用当当地地生生产产的的粮粮食食、蔬蔬菜菜等等主主要要食食品品的的非非流流动动居居民民；当当地地居居民民平平均均每每日日镉镉摄摄入量达到入量达到300 g；年龄；年龄2554岁的长期定居居民。岁的长期定居居民。追踪观察对象：三三项项健健康康危危害害指指标标同同时时达达到到判判定定值值的的受受检检者者，为

18、为镉镉污染所致慢性早期健康危害的污染所致慢性早期健康危害的个体个体。慢性早期健康危害：三三项项健健康康危危害害指指标标同同时时达达到到判判定定值值的的一一群群受受检检者者例例数数占占受受检检总总人人数数的的联联合合反反映映率率达达到到判判定定值值的的，确确认认该该污污染染区区镉镉已已构构成成对对当当地定居地定居人群人群的慢性早期健康危害。的慢性早期健康危害。第29页/共42页案例：湖南省株洲市某村位于湘江河畔，居民1600余人，世代务农，2006年初，部分村民向有关部门反映：头昏、呕吐、腿脚无力等不适，怀疑与当地某公司排放污水有关。检查：尿镉含量普遍超标，临床表现进一步调查：土壤镉、稻谷、叶类

19、蔬菜镉含量超标。思考1、分析可能污染源？危害健康途径？、分析可能污染源？危害健康途径？2、你认为应从哪几方面着手进行现场调查、样品采集？、你认为应从哪几方面着手进行现场调查、样品采集？3、为科学评价该地污染物对当地居民产生的健康危害，应如何进、为科学评价该地污染物对当地居民产生的健康危害，应如何进行调查研究？行调查研究？第30页/共42页第四节第四节 宣威室内燃煤空气污染与肺癌宣威室内燃煤空气污染与肺癌一、肺癌高发原因生活习惯特殊当地自产煤质量差住宅设计不合理第31页/共42页二、流行病学特征二、流行病学特征描述性流行病学调查结果：19731975年全国肿瘤死亡情况调查发现：宣威年全国肿瘤死亡

20、情况调查发现：宣威县肺癌死亡率为县肺癌死亡率为26.23/10万，居全国前列，尤以万，居全国前列，尤以女性肺癌死亡率居全国女性肺癌死亡率居全国首位首位。男性吸烟率比女性高男性吸烟率比女性高200倍，而肺癌死亡率性别差倍，而肺癌死亡率性别差异不明显；吸烟率相仿的两个地区农民肺癌死亡率异不明显；吸烟率相仿的两个地区农民肺癌死亡率之间相差之间相差30多倍；多倍；肺癌高发区与低发区内吸烟人群与非吸烟人群肺癌肺癌高发区与低发区内吸烟人群与非吸烟人群肺癌死亡率之间差异不明显；而在吸烟或非吸烟人群中，死亡率之间差异不明显；而在吸烟或非吸烟人群中，肺癌高发区与低发区居民肺癌死亡率之间相差数十肺癌高发区与低发区

21、居民肺癌死亡率之间相差数十倍。倍。与职业接触未见明显联系：农民肺癌死亡率是当地与职业接触未见明显联系：农民肺癌死亡率是当地厂矿、机关职工及家属的厂矿、机关职工及家属的9.8倍。倍。第32页/共42页简介：云南省宣威县地处乌蒙山区，农民占云南省宣威县地处乌蒙山区，农民占93%以上，人口流动性小，是主要产煤以上，人口流动性小，是主要产煤基地之一。基地之一。当地居民多以烟煤、无烟煤、木柴为主要生活燃料。长期习惯在室内挖坑为灶，当地居民多以烟煤、无烟煤、木柴为主要生活燃料。长期习惯在室内挖坑为灶，无烟囱、烟道，生活做饭时烟雾弥漫。无烟囱、烟道，生活做饭时烟雾弥漫。妇女长期在室内从事繁重家务劳动，每天可

22、长达妇女长期在室内从事繁重家务劳动，每天可长达17小时。小时。男性居民多数吸烟，而女性几乎不会吸烟。男性居民多数吸烟，而女性几乎不会吸烟。第33页/共42页问题：宣威肺癌死亡的主要原因是吸烟或职业因素吗？宣威肺癌死亡的主要原因是吸烟或职业因素吗？三、宣威肺癌病因的环境流行病学研究三、宣威肺癌病因的环境流行病学研究第34页/共42页表11958年前宣威农民生活用燃料与肺癌公社调查人数燃烟煤人数燃木柴人数烧无烟煤人数肺癌调整死亡率（%）（%）（%）（1/10万）城关15954100.00.00.0174.21来宾6591489.78.71.6128.21榕城4748081.918.10.0104.

23、09龙场4347176.117.96.039.46龙潭7467278.022.00.022.96板桥5370134.016.449.619.03海岱6117049.722.527.813.48落水329932.739.058.39.55普立3027735.252.012.87.49西泽597400.090.99.13.81热水674550.066.633.42.08说明了什么问题？第35页/共42页表2室内空气污染物的理化、生物特性研究内容烧烟煤地区烧无烟煤和木柴地区肺癌死亡率128.31/10万肺癌死亡率2.08/10万燃料构成(%)烟煤89.70无烟煤1.633.4木柴8.766.6TSP

24、(mg/m3)5.641.59颗粒物粒径1.0m(%)51.06.0有机物含量(%)728255BaP(g/100m3)626.945.7PAH甲基衍生物多少六种致癌PAH含量高低IP中PAH含量(%)30407.0致突变性强弱致癌性强弱烟煤燃烧排放物:粒径小、有机物含量高，含较多的BaP为代表的致癌性PAH。第36页/共42页表表3 空气中空气中BaP浓度与肺癌死亡率浓度与肺癌死亡率公公 社社室外室外BaP(g100m3)室内室内BaP(g100m3)19731979年肺年肺癌调整死亡率癌调整死亡率(1/10万万)城城 关关来来 宾宾榕榕 城城龙龙 潭潭龙龙 场场板板 桥桥海海 岱岱普普 立

25、立落落 水水热热 水水宝山宝山3.361.8515.653.147.010.530.291.541.160.523.12108.5667.97248.5055.98107.9939.9553.9428.6243.7635.6046.37174.21128.31104.0922.9639.4619.0313.487.499.552.089.18第37页/共42页病例-对照研究：目的：室内煤烟污染等因素在肺癌病因学中的意义目的：室内煤烟污染等因素在肺癌病因学中的意义表表4 19851986年宣威男性肺癌危险因子的比值比年宣威男性肺癌危险因子的比值比 因素因素 模模 型型1 模模 型型2 模模 型型

26、3 模模 型型4经常烹调食物经常烹调食物 3.99+2.75*3.11*3.37*吸烟指数吸烟指数2.2 8.29*11.32*12.55家族肺癌史家族肺癌史 2.91+2.29+2.70+2.73+慢性支气管炎病史慢性支气管炎病史 7.12+7.94+9.66+吸烟与慢性支气吸烟与慢性支气 0.63管炎交互作用管炎交互作用第38页/共42页表表5 19851986年宣威女性肺癌危险因素的比值比年宣威女性肺癌危险因素的比值比因素因素 模模 型型1 模模 型型2 模模 型型3 模模 型型4肺癌家族史肺癌家族史 3.30+3.74+3.62+3.32+慢性支气管炎病史慢性支气管炎病史 7.66+6

27、.34+6.73+7.78+开始烹调年龄（岁）开始烹调年龄（岁）13 1.0010 1.6810 2.33烹调年数（年）烹调年数（年）30 1.0030 7.23*44 8.43*被动吸烟被动吸烟 1.12第39页/共42页综合描述性研究、遗传流行病学研究、病例对照研究、回顾性队列研究及暴露剂量反应关系研究结果宣威肺癌分布特点、饮水、粮食致癌物污染状况、宣威肺癌分布特点、饮水、粮食致癌物污染状况、职业接触、吸烟、大气室内空气污染状况、遗传职业接触、吸烟、大气室内空气污染状况、遗传易感性等方面。易感性等方面。一致支持了烟煤燃烧排放物中多环芳烃类化合物与宣威肺癌高发之间具有明显因果关系的论点。第40页/共42页小结小结环境污染性疾病特点：环境污染区域内人群环境污染区域内人群不分年龄、性别均可能发病；不分年龄、性别均可能发病；发病者均出现与发病者均出现与暴露污染物相关暴露污染物相关的相同症状和体的相同症状和体征；征；除急性危害外，大多具有除急性危害外，大多具有低浓度长期暴露、陆续低浓度长期暴露、陆续发病特点；发病特点；往往缺乏健康危害的早期诊断指标；往往缺乏健康危害的早期诊断指标；预防关键在于消除环境污染性致病因素、加强对预防关键在于消除环境污染性致病因素、加强对易感人群和亚临床阶段人群的保护。易感人群和亚临床阶段人群的保护。第41页/共42页谢谢您的观看！第42页/共42页