中国高血压防治指南(2010年修订版).ppt

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1、中国高血压防治指南(2010年修订版)修订要点及特色指南修订的概况指南修订的概况卫生部疾控局委托高血压联盟卫生部疾控局委托高血压联盟(中国中国)、国家心血、国家心血管病中心对管病中心对2005版高血压指南进行修订版高血压指南进行修订2009年年2月月18日卫生部心血管病防治中心和中国日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年年4月开始正式修订工作，近月开始正式修订工作，近100位专家分位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿工撰稿，多次讨论，修稿，定稿2011年年5月月15日更新版指南主要内容在北京发布日更新版指南主要内容在

2、北京发布l努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：l坚坚持持预防为主预防为主，防治结合的方针，防治结合的方针l提提出符合出符合符合我国人群特点的防治策略符合我国人群特点的防治策略l从从控制危险控制危险因素、早因素、早诊早治诊早治和患者规范化和患者规范化管理管理入手入手l加加强强对公众的健康教育和高血压的社区对公众的健康教育和高血压的社区防治防治指南修订修订的主要宗旨具有中国特色的高血压指南具有中国特色的高血压指南遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此

3、指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压控制的标准目标和基本目标；中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构年我国人口的数量与结构，目目前前我国约有我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南 2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近

4、20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-Prov

5、incialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.52.42.4中国

6、成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007中国人群血压正常高值检出率(%)18-24 25.4 28.525-34 26.0 30.935-44 30.2 36.745-54 32.9 38.055-64 32.7 34.965-74 31.2 30.375 28.7 28.1年龄组 1991年 2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 20071991年(29.0%)2002年(34.0%)7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患

7、病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况况高血压+血脂异常高血压+高胆固醇高血压+糖代谢异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常Consider study,19th Great Wall International Congress of Cardiology我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素每日平均钠和钾离子摄入

8、量中国与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国K/Na=0.15日本K/Na=0.23美国K/Na=0.45中国独立进行的临床试验中国独立进行的临床试验Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET不同人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-China,STONE卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET冠心病：TIBET,APSIS,TIBB

9、S,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型临床试验我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国我国高血压临床研究的证据高血

10、压临床研究的证据17高血压的诊断性评估高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素判判断高血压的原因，明确有无继发性高血压断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻寻找靶器官损害以及相关临床情况找靶器官损害以及相关临床情况18分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值 1201398089高血压 140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压140130/80mmHg白天135/85mmHg夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg白天1

11、35/85mmHg夜间120/70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动态血压监测更加重视动态血压监测IDACO:短时短时BPV的预测价值的预测价值Hansen TW,et al.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.30 10.79 12.5416.1505101520549

12、3143190233206225086123821472363264517.399.30 10.79 12.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡心血管死亡心血管事件心脏事件卒中Systolic AVR (mm Hg)非心血管死亡事件数事件数(每每1000人人年年)事件数事件数(每每1000人人年年)The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome排除有卒中病史或CT显示有梗死灶的

13、患者校正后的平均收缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数HR(95%CI)Lancet 2010;375:895-905UK-TIA研究研究：长时：长时BPV与卒中风险与卒中风险实验室实验室检查的更新检查的更新2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿

14、蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加重视对早期心血管危险因素的检测更加重视对早期心血管危险因素的检测高血压患者心血管风险分层高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992

15、级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP180或DBP110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压（高血压（1-3级）级）男性男性55岁；女性岁；女性65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2小时血糖小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血糖异或空腹血糖异 常（常（6.1-

16、6.9 mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C 3.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L心血管危险因素心血管危险因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变；删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP各国指南心血管危险因素比较危险因素JNC72009ESH/ESC2009日本2010中国SBP/DBP脉压-年龄吸烟血脂异常空腹血糖糖尿病5

17、.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常eGFR102cm,女88cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代谢综合征-缺乏体力活动-早年发CVD家族史同型半胱氨酸-影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（TOD）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）注：注：黄色字体为新增或改变；黄色字体为新增或改变；删去：删去：X线诊断线诊断LVH左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男男125,女女120g/m2颈动脉超

18、声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋糖化血红蛋白（白（HbA1c）6.5%高血压高血压治疗策略的转变治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压血压的降压药物，使血压达到治疗目标药物，使血压达到治

19、疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改

20、善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念l标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚

21、临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情，设定根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标标准与基本两个治疗目标血压目标血压目标针对不同人群，细化针对不同人群，细化降压降压目标值目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑

22、卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压常用降压常用降压药物药物较较2005年指南调整的药物品种年指南调整的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓

23、释片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”受体阻滞剂美托洛尔缓释片常用降压常用降压药物药物较较2005年年新增新增“固定配比复方固定配比复方制剂制剂”固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。l对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂降压药与非降压药

24、物组成的复方制剂复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择ARB&ACEI适应症得到扩展适应症得到扩展分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类（二氢吡啶类)老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠状状动动脉脉

25、粥粥样硬化（去掉：妊娠）样硬化（去掉：妊娠）无无快速型心律失常快速型心律失常,心力衰竭心力衰竭CCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度房室传导阻滞度房室传导阻滞心力衰竭心力衰竭ACEI心心力力衰衰竭竭、冠冠心心病病、左左心心室室肥肥厚厚、左左心心室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病肾病、病肾病、蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高高血钾血钾双双侧肾动脉狭窄侧肾动脉狭窄ARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿

26、、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左心心室室肥肥厚厚、心心房房颤颤动动预预防防、ACEIACEI引起的咳嗽、引起的咳嗽、代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高高血钾血钾双双侧肾动脉狭窄侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心心力力衰衰竭竭、老老年年高高血血压压、高高龄龄老老年年高高血血压压、单单纯收缩期高血压纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂(醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高高血钾血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、快快速速性性心心律律失失常常、慢慢性性心力衰

27、竭心力衰竭（去掉：妊娠）（去掉：妊娠）度房室阻滞度房室阻滞哮哮喘喘慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、周周围围血血管管病病、糖耐量低减、运动员糖耐量低减、运动员-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C A D B 确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg低危患者 血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B

28、：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压160/100mmHg或高危或高危患者起始联合患者起始联合联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐提提出固定配比复方是治疗的新趋势出固定配比复方是治疗的新趋势优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利

29、尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药

30、物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病130/80mmHg受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰130/80mmHgRAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，

31、慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗140/90mmHg受体阻滞剂，ACEI，代谢综合征代谢综合征我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，岁达高峰，50岁岁之前男性高于女性，而之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方差异，北方高于南方(14.6%vs 10.9%),城市高于农村城市高于农村(9.7%vs 4.6%)。诊诊断标准断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90 cm,女女性性85 cm;BP130

32、/85 mmHg，或有高血压病史，或有高血压病史;TG1.7 mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;空腹血糖空腹血糖 6.1 mmol/L,糖负荷糖负荷2h血糖血糖7.8 mmol/L,或有糖尿病史。满足上述或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。项者即可作出诊断。我我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的诊断

33、：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要。准确测量非常重要。建议实际测量中同时记录建议实际测量中同时记录K4和和K5。治治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。高血压儿童如果合并下述高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。个月后无效者。儿儿童高血压药物治疗的原则是从单一

34、用药、小剂量开始。童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI或或ARB和和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。药物。2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9项要点项要点1我国人群高血压患病率仍我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每呈增长态势，每5个成人中个成人中就有就有1人患高血压；估计目人患高血压；估计目前全国高血压患者至少前全国高血压患者至少2亿；亿；但高血压知晓率、治疗率但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及

35、死亡的主及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。和控制率的根本。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药

36、物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。需要深入探讨和研究的领域需要深入探讨和研究的领域（1）高血压患者的危险分层依据；）高血压患者的危险分层依据；（2）不同危险

37、水平患者的血压控制目标；）不同危险水平患者的血压控制目标；（3）不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨；）不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨；（4）血压测量方法及设备研制和评估；）血压测量方法及设备研制和评估；（5）血压变异的意义及其评估方法；）血压变异的意义及其评估方法；（6）现有降压药物长期应用效果的评估和比较；）现有降压药物长期应用效果的评估和比较；（7）某些高危患者的降压目标；）某些高危患者的降压目标；（8）高血压及心血管病患者综合防治方案；）高血压及心血管病患者综合防治方案；（9）新危险因素致病机制和干预措施研究；）新危险因素致病机制和干预措施研究；（10）特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治；）特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治；（11）工作场所和社区高血压防治模式探讨；）工作场所和社区高血压防治模式探讨；（12）高血压药物基因组学研究；）高血压药物基因组学研究；（13）置入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。）置入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。谢谢谢谢