心脏外科概述7.ppt

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1、心脏外科概述 云南省第一人民医院心脏大血管外科贺继刚心脏外科发展史心外科基础知识体外循环的建立心脏外科常用检查项目n n心电图心电图n n胸部胸部X X线片线片n n心脏彩超（超声心动图）心脏彩超（超声心动图）n n右心导管检查和心血管造影右心导管检查和心血管造影 不是常规项目，主要应用在肺不是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。n nCTCT或核磁共振或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿复杂先心病和婴幼儿CTCT多代替右心导管检多代替右心导管检查。查。n n其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸其他：

2、血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸碱、水、电解质平衡等碱、水、电解质平衡等心脏外科常见疾病n n先天性心脏病（简称：先心病）先天性心脏病（简称：先心病）n n获得性心脏病（心脏瓣膜病）获得性心脏病（心脏瓣膜病）n n缺血性心脏病缺血性心脏病n n大血管疾病大血管疾病先天性心脏病（简称：先心病）n n动脉导管未闭动脉导管未闭n n室间隔缺损室间隔缺损n n房间隔缺损房间隔缺损n n心内膜垫缺损心内膜垫缺损n n肺静脉异位引流肺静脉异位引流n n三房心三房心n n无顶冠状静脉窦综合征无顶冠状静脉窦综合征n n动脉导管未闭动脉导管未闭n n主主-肺动脉间隔缺损肺动脉间隔缺损n n主动脉缩窄

3、、主动脉弓中断主动脉缩窄、主动脉弓中断n n主动脉瓣与主动脉瓣下、主动主动脉瓣与主动脉瓣下、主动脉瓣上狭窄脉瓣上狭窄n n双腔右心室双腔右心室n n法洛氏四联症法洛氏四联症n n右室双出口右室双出口n n左室双出口左室双出口n n三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形n n三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁n n单心室单心室n n肺动脉闭锁肺动脉闭锁n n先天性二尖瓣疾病先天性二尖瓣疾病n n共同动脉干共同动脉干n n左心发育不良综合征左心发育不良综合征n n矫正性大动脉转位矫正性大动脉转位n n完全性大动脉转位完全性大动脉转位n n先天性肺动脉瓣狭窄先天性肺动脉瓣狭窄n n冠状动脉瘘冠状动脉瘘n n冠状动脉起源异常

4、冠状动脉起源异常n n大动脉异位大动脉异位获得性心脏病n n瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全；主动脉瓣疾病：瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全；主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全）尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全）n n心房纤颤的外科治疗心房纤颤的外科治疗n n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n n心包疾病心包疾病n n原发心脏肿瘤原发心脏肿瘤n n肥厚型梗阻性心肌病（理论上外科手术）肥厚型梗阻性心肌病（理论上外科手术）n n慢性栓塞

5、性肺动脉高压慢性栓塞性肺动脉高压n n终末期心脏病终末期心脏病缺血性心脏病n n冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）n n左室室壁瘤左室室壁瘤n n心肌梗死后室间隔穿孔心肌梗死后室间隔穿孔n n冠心病合并颈动脉狭窄冠心病合并颈动脉狭窄n n冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）大血管疾病n n胸主动脉瘤胸主动脉瘤n n主动脉夹层主动脉夹层n n腹主动脉瘤腹主动脉瘤n n大动脉炎大动脉炎 动脉夹层瘤n n是指

6、各种原因造成的主动脉中层囊性坏死而形成血肿。是指各种原因造成的主动脉中层囊性坏死而形成血肿。一旦内膜撕裂主动脉内血液流一旦内膜撕裂主动脉内血液流 入主动脉壁内，并沿着主入主动脉壁内，并沿着主动脉壁内膜下剥离，形成瘤样变。动脉壁内膜下剥离，形成瘤样变。分 型n n分类分类 DeBakeyDeBakey法法 n n型型 起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端。起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端。n n型型 起源于并局限于升主动脉。起源于并局限于升主动脉。n n型型 起源于降主动脉沿主动脉逆撕至主动脉弓和升主动脉。起源于降主动脉沿主动脉逆撕至主动脉弓和升主动脉。n n病因：病因：n n马凡氏综合

7、征（马凡氏综合征（MarfanMarfan），），动脉硬化，动脉硬化，高血压病高血压病，动脉中，动脉中层囊性坏死、外伤及手术。层囊性坏死、外伤及手术。症状和体征n n剧痛剧痛：占占74%-90%74%-90%。n n突发性剧烈胸痛，突发性剧烈胸痛，“撕裂撕裂”“”“刀剌刀剌”样痛。样痛。n n疼痛在前部则疼痛在前部则90%90%以上累及升主动脉。以上累及升主动脉。n n胸痛点在肩胛之间胸痛点在肩胛之间90%90%累及降主动脉（累及降主动脉（或或型）。型）。n n颈、喉、下颔、面部的疼痛强烈提示影响升主动脉。颈、喉、下颔、面部的疼痛强烈提示影响升主动脉。n n(二二)血管系统血管系统：n nDe

8、BakeyDeBakey 型和型和型累及主动脉瓣使瓣环扩大，型累及主动脉瓣使瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣区出现舒张期泼水引起主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣区出现舒张期泼水样杂音。脉压差增大，呈水冲脉随后出现心衰。样杂音。脉压差增大，呈水冲脉随后出现心衰。n n脉博短绌脉博短绌 一侧脉博消失或减弱，两侧血压或上下肢一侧脉博消失或减弱，两侧血压或上下肢血压出现明显差别。有时可在夹层分离部位听到血管血压出现明显差别。有时可在夹层分离部位听到血管杂音。杂音。n n（三）腹部及泌尿系统（三）腹部及泌尿系统n n累及腹主动脉及其大小分支可出现腹部剧烈疼痛。伴恶心、累及腹主动脉及其大小分支可出现腹部

9、剧烈疼痛。伴恶心、呕吐、腹胀类似急腹症。压迫肠系膜上动脉，造成闭塞，呕吐、腹胀类似急腹症。压迫肠系膜上动脉，造成闭塞，可引起小肠缺血性坏死和便血。累及肾动脉可引起腰痛和可引起小肠缺血性坏死和便血。累及肾动脉可引起腰痛和血尿，急性肾缺血可引起急性肾衰竭和肾性高血压。血尿，急性肾缺血可引起急性肾衰竭和肾性高血压。五 辅助检查n n心电图：无特异性心电图：无特异性n n心室负荷加重时的胸片改变心室负荷加重时的胸片改变n n超声心动图和彩色多普勒检查超声心动图和彩色多普勒检查n n主动脉造影主动脉造影n n CT CT 鉴 别 诊 断n主要鉴别疾病：n冠状动脉粥样硬化性心脏病n1、症状n2、部位n3、检查治 疗 总原则：总原则：内、外科共同参与急救治疗对于内、外科共同参与急救治疗对于DeBakeyDeBakey 、型，应当急诊或择期手术。型，应当急诊或择期手术。DeBakeyDeBakey型或型或B B型，内科为主，型，内科为主，急诊破裂主张紧急手术。急诊破裂主张紧急手术。治疗目的：治疗目的：阻止夹层血肿的进展。阻止夹层血肿的进展。药物治疗目的：药物治疗目的：有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。主动脉夹层动脉瘤外科治疗瓣膜处理血管处理冠状动脉处理