主动脉瓣置换升主动脉置换术护理查房.pptx
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1、主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、David手术适应症、手术方法、超声观察1.Bentall1.Bentall手术带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术;适用于主动脉根部明显扩张瘤变,双侧冠脉开口明显移位,主动脉瓣无法成形修复者;手术方法:切开瘤变的升主动脉,切除病变主动脉瓣,用带瓣人工血管替换主动脉瓣,并于相应位置分别切开2个0.81 cm的小孔,将双侧冠状动脉开口吻合于其上,最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合;超声观察要点:主动脉瓣位人工瓣功能,是否存在瓣周漏,双侧冠状动脉吻合口漏等。2023/4/14第1页/共49页2023/4/14第2页/共
2、49页2.Wheat2.Wheat手术保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术;适用于主动脉窦无明显病变,但无法保留主动脉瓣,且升主动脉明显扩张者;手术方法:切除主动脉瓣叶,保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁,切除其余窦壁,用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,取1段人工血管修剪至合适形状,替换病变的升主动脉;超声观察要点:主动脉瓣位人工瓣功能,是否存在瓣周漏,人工血管血流是否通畅等。2023/4/14第3页/共49页2023/4/14第4页/共49页3.David3.David手术保留主动脉瓣的主动脉根部替换术;适用于主动脉瓣功能良好,但主动脉根部明显扩张,双侧冠脉开口明显移位;手术方法:Davi
3、d型手术切除主动脉根部,沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁,取相应大小人工血管,近心端不做修剪,将主动脉瓣环固定至人工血管内,3个瓣交界向上悬吊至人工血管内;游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状,将其吻合至人工血管相应位置上;David型手术由于David型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置,术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良,设计出David型手术,此法将近心端人工血管修剪成扇贝状,分别替代相应主动脉窦壁;超声观察要点:主动脉瓣启闭功能,是否存在人工血管吻合口漏,双侧冠脉吻合口漏等。2023/4/14第5页/共49页2023/4/14第6页/共49页正常的主
4、动脉瓣有三个瓣叶:左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣第7页/共49页心室舒张期Ventricular diastole心室收缩期Ventricular systole2023/4/14第8页/共49页第9页/共49页主动脉瓣狭窄的病因Causes of aortic stenosis先天性畸形Congenital malformations老年性主动脉瓣钙化Senile aortic valve calcification风湿性心脏病Rheumatic heart disease主动脉瓣叶粘连、融合Aortic valve leaflets adhesion,fusion第10页/共49页主动脉瓣狭
5、窄aortic stenosis主动脉瓣主动脉瓣开口面积减少开口面积减少肺静脉高压肺静脉高压 右心衰右心衰竭竭左心室射血负荷左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心室收缩功能左心室收缩功能室壁张力顺应性下降左心衰病理生理pathophysiologyPulmonaryvenoushypetension2023/4/14第11页/共49页主动脉瓣狭窄顺应性下降舒张末压力心绞痛晕厥AnginapectorisSyncope2023/4/14第12页/共49页2023/4/14第13页/共49页急性Acute:1.感染性心内膜炎Infectiveendocarditis2.主A夹层 Aorticdisse
6、ction3.外伤Trauma4.4.人工瓣膜撕裂Prosthetic valve tear慢性Chronic:主动脉瓣疾病Aorticvalvedisease2/32/3为风心病主动脉根部扩张Aorticrootdilatation主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 的 病 因Causesofaorticincompetence主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形2023/4/14第14页/共49页主动脉瓣关闭不全Aortic valves incompetence主动脉内血液在舒张期返流入左室主动脉内血液在舒张期返流入左室偏心性肥厚、扩大偏心性肥厚、扩大左心衰左心衰左心室容量负荷左心室容量负荷Sp
7、、Dp 左心室舒张末期压力CO室壁张力心绞痛pulmonary hypertension右心衰右心衰pathophysiology2023/4/14第15页/共49页反流面积的大小反流面积的大小 心动周期舒张期的长短心动周期舒张期的长短体循环血管阻力体循环血管阻力AIreverseflowReverseflowaeraofthesizeBeckoningcyclediastoliclengthSystemicvascularresistance第16页/共49页急性主动脉瓣关闭不全左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高左房压、肺静脉压迅速升高急性肺水肿心动过速以减少反流量 增加CO二尖瓣舒张
8、期提前关闭,缓解左房和肺静脉受左心室高舒张压的影响 CO减少,低BP急性左心衰竭 急性AI 第17页/共49页瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换Valvereplacementsurgeryistousemechanicalvalvesorbiologicalvalvestoreplaceoriginalhumanvalves.第18页/共49页主动脉瓣置换术2023/4/14第19页/共49页(病历介绍王颖娟,术前护理闫晴晴,术前问题王继茹,术后问题荆海芬,术后护理冷雪,健康教育翟瑞莹侯娜娜)第20页/共49页病例介绍CaseIntroduction第21页/共49页
9、病史medical history 姓名:崔春林性别:男年龄:31主诉:因听诊发现心脏杂音6年入院,2017年1月18日长治和平医院行心脏彩超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全,升主动脉瘤样扩张。患者生长发育尚可,体力活动均正常,自发病以来,食欲、睡眠、大小便正常。体重未减轻。第22页/共49页体格检查生命体征体温:36.5呼吸:20次分脉搏:79次分血压:12971mmhg听诊结果双肺正常,心律齐,主动脉瓣区闻及收缩期杂音,未闻及心包摩擦音周围血管症,未闻及水冲脉及股动脉枪击音,毛细血管搏动呈阴性,双下肢无水肿。第23页/共49页辅助检查心脏彩超1.主动脉瓣狭窄关闭不全2.升主动脉瘤样扩张3.左室
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