医药卫生妊娠期糖尿病饮食指南.pptx

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1、 生活方式的干预生活方式的干预-饮食治疗饮食治疗 饮食治疗是饮食治疗是所有糖尿病治疗的所有糖尿病治疗的基础基础，是糖尿病自然病程中任何阶是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。少的组成部分。第1页/共52页 妊娠期糖尿病的特点妊娠期糖尿病的特点 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)(GDM)患者存在患者存在胰岛素不足胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物物质代谢紊乱质代谢紊乱。第2页/共52页引起糖

2、类代谢紊乱引起糖类代谢紊乱 胰岛素不足胰岛素不足 胰岛素严胰岛素严重不足重不足肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱 蛋白质和脂肪合成蛋白质和脂肪合成减少减少大量葡萄糖大量葡萄糖 血液血液 分解代谢加速，糖异分解代谢加速，糖异生增强生增强组织利用能力减弱组织利用能力减弱 肝糖原输出大量肝糖原输出大量增加增加 血糖增高血糖增高 第3页/共52页引起脂肪代谢异常引起脂肪代谢异常胰岛素不足胰岛素不足 糖类代谢异常糖类代谢异常脂肪合成减慢，分解加速脂肪合成减慢，分解加速 脂肪大量分解脂肪大量分解 能量需补充能量需补充血浆脂质增多血浆脂质增多 乙酰乙酰coAcoA微血管病变微血

3、管病变 酮体酮体 酮血症酮血症第4页/共52页引起蛋白质代谢异常引起蛋白质代谢异常能量供应不足能量供应不足部分蛋白质氧化分解部分蛋白质氧化分解负氮平衡负氮平衡抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦第5页/共52页 GDM饮食相关特点一人吃两人补：保证胎儿的营养一人吃两人补：保证胎儿的营养胰岛素抵抗所造成胰岛素抵抗所造成降糖药物有限，严重需要注射胰岛素降糖药物有限，严重需要注射胰岛素能动但不能乱动：运动条件受限能动但不能乱动：运动条件受限减肥减肥“难难”：不宜随意控制体重：不宜随意控制体重确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品第6页/共52页

4、营养治疗目的营养治疗目的要维持孕产妇体重的合理增长。要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。如肾病、胃肠病变等。第7页/共52页 （一）合理控制能量（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配

5、（五）合理饮食分配 GDMGDM的营养治疗原则的营养治疗原则第8页/共52页（一）合理控制能量（一）合理控制能量目的：达到体重的合理增加。目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况合理增加：基于孕前体重状况理想体重（理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105判断体重状况：中国体重指数（判断体重状况：中国体重指数（BMIBMI）体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2 正常范围：正常范围：BMI 18.5BMI 18.524kg/m24kg/m2 2 超过超过2828 kg/mkg/m2 2为肥胖。为肥胖。第9页/共52页妊娠期间体重增加建议妊娠期间体重增加建议

6、 基于孕前体重孕前体重孕前体重（Kg/m2）时期时期理想体重理想体重BMI 19.8-26低体重低体重BMI26前三前三个月个月合计合计 1.5Kg2.2Kg1Kg49个月个月每每周周7070）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低低GIGI（5555）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。低低GIGI食物：能量缓释系统，尽量多选。食物：能量缓释系统，尽量多选。血糖生成指数血糖生

7、成指数（GIGI）GIGI100第20页/共52页 谷类谷类GIGI大麦粒（煮）大麦粒（煮）25 25 黑米黑米 42.342.3番薯番薯54 54 甜玉米（煮）甜玉米（煮）55 55 燕麦燕麦55 55 荞麦面条荞麦面条59.3 59.3 全麦面包全麦面包 69 69 大米饭大米饭 83.2 83.2 糯米饭糯米饭 87 87 白小麦面馒头白小麦面馒头 88.188.1混合食物血糖指数：混合食物血糖指数：米饭猪肉米饭猪肉 73.373.3米饭芹菜猪肉米饭芹菜猪肉 57.157.1米饭鱼米饭鱼 37.037.0第21页/共52页低脂奶粉低脂奶粉11.9 11.9 魔芋魔芋 1717大豆大豆18

8、 18 扁豆扁豆 18.518.5冻豆腐冻豆腐 22.3 22.3 牛奶牛奶2727四季豆四季豆 27 27 绿豆绿豆 27.227.2藕粉藕粉 32.6 32.6 酸乳酪酸乳酪 3636青刀豆青刀豆 39 39 油炸土豆片油炸土豆片 60.360.3胡萝卜胡萝卜71 71 南瓜南瓜7575 豆类等豆类等GIGI错误观点：南瓜可以降血糖。第22页/共52页樱桃樱桃22 22 柚子柚子 2525鲜桃鲜桃28 28 梨梨 3636苹果苹果 36 36 李子李子 4242葡萄葡萄 43 43 猕猴桃猕猴桃 5252香蕉香蕉53 53 芒果芒果 5555菠萝菠萝 66 66 西瓜西瓜 7272 水果类

9、水果类GIGI错误观点：糖尿病人不能吃水果。第23页/共52页1.1.1.1.时机：血糖控制比较“理想”时2.2.2.2.数量：全日不超过200200克3.3.3.3.时间：两餐之间4.4.4.4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲5.5.5.5.血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果6.6.6.6.热量：应计算在全日总热量之内糖尿病人吃水果糖尿病人吃水果6 6原则原则第24页/共52页低低GIGI食物选择技巧食物选择技巧 一般而言，纤维含量高的食物，一般而言，纤维含量高的食物

10、，GIGI较低，较低，如如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类豆类GIGI普遍较低。普遍较低。谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米米奶类：牛奶，低脂奶粉奶类：牛奶，低脂奶粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆豆水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料：苹果汁、水蜜桃汁饮料：苹果汁、水蜜桃汁第25页/共52页（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素B B族

11、维生素，尤其族维生素，尤其B1B1、B6B6：可改善神经症状和代谢状况。：可改善神经症状和代谢状况。抗氧化作用的维生素抗氧化作用的维生素E E、维生素、维生素C C、胡萝卜素和微量元素硒胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一“松松”。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。第26页/共52页妊娠期间微量元素需要量增加妊娠期间微量元素

12、需要量增加铁、叶酸、维生素铁、叶酸、维生素D D的需要量增加了一倍。的需要量增加了一倍。钙、磷、硫胺素、维生素钙、磷、硫胺素、维生素B6B6的需要量增加了的需要量增加了333350%50%。蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了202025%25%维生素维生素A A，B12B12，C C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了了18%18%左右。左右。建议：建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素在妊娠期有计划地增加富含维生素B6B6、钙、钾、铁、锌、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜铜的食物（

13、如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。水果和蔬菜等）。第27页/共52页膳食纤维（膳食纤维（DFDF）与）与GDMGDM19031903年：应用燕麦年：应用燕麦DFDF有效地控制高血糖的发生。有效地控制高血糖的发生。19761976年：临床研究证实年：临床研究证实DFDF对餐后血糖和血清胰对餐后血糖和血清胰岛素有影响。岛素有影响。NeyNey等：高复合碳水化合物、高等：高复合碳水化合物、高DFDF、低脂肪膳、低脂肪膳食降低食降低GDMGDM胰岛素需要量，且能较好地控制血胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。糖水平。Cuilin ZhangCuilin Zhang等：低等：

14、低DFDF、高血糖负荷的膳食、高血糖负荷的膳食习惯与习惯与GDMGDM发生显著性相关；每增加发生显著性相关；每增加10g/dDF10g/dDF可可降低降低26%GDM26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。水果纤维有关。第28页/共52页可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。茎中的魔芋粉等。非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，

15、蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。中国根据能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。膳食纤维来源和需要量膳食纤维来源和需要量第29页/共52页 常见食物的纤维含量常见食物的纤维含量（g/100g g/100g 可食部）可食部）种类种类食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）种类种类 食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）水果水果柑柑0.40.4谷类谷类荞麦荞麦6.56.5桔桔0.70.7黄玉米黄玉米6.46.4梨梨2.02.0高粱米高粱米4.34.3香蕉香蕉1.21.2燕麦片燕麦片5.35.3苹果苹果1.21

16、.2黑米黑米3.93.9蔬菜蔬菜莴苣笋莴苣笋0.60.6小米小米1.61.6莴苣叶莴苣叶1.01.0大米大米0.60.6空心菜空心菜1.41.4面条面条0.20.2黄花菜黄花菜7.77.7豆类豆类黄豆黄豆15.515.5南瓜南瓜0.80.8豆浆豆浆1.11.1红薯红薯1.61.6豆腐豆腐0.50.5第30页/共52页至少保证三餐，早、午、晚能量按至少保证三餐，早、午、晚能量按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配，按时有规律进食。分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖需要；预防低血糖加餐方法加餐方法：两餐

17、中间：两餐中间1 13 3次，分别在正餐之间、次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量临睡前或运动前，占总热量 5 510%10%，即从三餐中，即从三餐中分出部分食物。分出部分食物。加餐不加量。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸炸三少三少（无糖、低盐、少油）、（无糖、低盐、少油）、多多（多水）（多水）（四）（四）餐次安排得当：餐次安排得当：量少、富有营养的加餐量少、富有营养的加餐第31页/共52页（五）（五）合理饮食分配合理饮食分配 编制食谱和食物交换法第32页/共52页 食谱编制步骤食谱编制步骤(一)计算理想体重(kg)(k

18、g)身高(cm)-105(cm)-105(二)计算体重指数（BMIBMI），正常范围：BMI 18.524kg/m2 ，超重24kg/m2；肥胖 28kg/m2(三)每日每kg标准体重能量供给量：3038千卡/kg (五)计算全日总能量=理想体重(kg)(kg)能量供给量(六)制定食谱 1.1.细算法；2.2.食谱交换份法(七)食物交换(八)食谱调整（随访）第33页/共52页1.1.细算法食谱编制细算法食谱编制女，25岁，孕28周，160cm，孕前59kg。BMI59/(1.60)2=25kg/m2，体重正常 临床饮食医嘱En(160105）3038=16502090kcalPro1800 2

19、0%4=90gFat 1800 28%9=56gCHO 1800 52%4=234g按1/5、2/5、2/5三餐分配（把这些营养成分反推给一天内的每种食物）第34页/共52页2.2.食物交换份法食物交换份法将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近，可以相互交换。食物交换份法将食物分成6大类：1.主食类（或称粮谷类、米面类）2.蔬菜类 3.水果类 4.鱼肉类（含豆类或其制品）5.乳类（含豆奶）6.油脂类第35页/共52页份的概念份的概念:某食物能提供90kcal时，该食物重量计为一份 100克食物提供能量克食物提供能量提供提供90kcal能量

20、（每份）能量（每份）100克动物油克动物油900kcal10克克100克植物油克植物油900kcal10克克100克大米克大米360kcal25克克100克馒头克馒头233kcal37.5克克100克大白菜克大白菜18kcal500克克100克胡萝卜克胡萝卜45kcal200克克第36页/共52页能量能量总交总交换份换份 各类食物交换份各类食物交换份谷类谷类蔬菜蔬菜肉类肉类奶类奶类水果水果油脂油脂1000100011114121.511.51200120013.513.56121.512140014001616812.51.5121600160018189131.512.51800180020

21、2010.513.51.512.520002000222212141.5132200220024.524.513.514.51.51324002400272716.514.51.513第37页/共52页按全日1/51/5、2/52/5、2/52/5三餐分配食物份共18份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，实际上可以按3.5、7.5、7分配食品食品份数份数早早午午晚晚奶奶 类类1.51.5（固定）（固定）蔬菜类蔬菜类10.5（固定）（固定）0.5（固定）（固定）水果类水果类11谷薯类谷薯类9243肉蛋类肉蛋类31.51.5油脂类油脂类2.51.5（固定）（固定）1（固定）（固

22、定）合合计计183.57.57第38页/共52页 食谱举例食谱举例16201620千卡，每份9090千卡，共1818份早餐3.5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌莴笋50g 午餐7.5份：大米100g（4份），瘦肉25g（0.5份），鸡蛋60g（1份），圆白菜丝100g，拍拌黄瓜150g（0.5份），烹调油15g（1.5份）晚餐6份：淡馒头（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），卤牛肉50g（1份），豆腐50g（0.5份），炒油菜200g（0.5份），烹调油10g（1份）加餐1份：桔子（带皮）200g（1份）第39页/共52页主食类主食类 Pro 2gPro 2g

23、 CHO 20gCHO 20g EN 90kcalEN 90kcal25g25g：大米、小米、糯米、薏米、卷面、荞麦面、混合面、面粉、通心粉、粉丝、绿豆、芸豆、红豆、干豌豆、玉米、苏打饼干、干粉条、干莲子、燕麦片、藕粉、油条*、油饼*、方便面*30g30g：切面35g35g：淡馒头、花卷、烧饼、烙饼、窝头、面条37.5g37.5g：咸面包125g125g：马铃薯、山药、藕150g150g：湿粉皮200g200g：鲜玉米（中等大，带棒心）、米粥第40页/共52页肉蛋类肉蛋类 Pro 9gPro 9g Fat 6gFat 6g EN 90kcalEN 90kcal 1515g g：鸡蛋粉20g20

24、g：熟火腿、香肠*、肥瘦猪肉*3 35 5g g：熟叉烧肉*、午餐肉*、大肉肠*、熟酱鸭、熟酱牛肉5 50g0g：瘦猪、牛、羊、狗肉，去皮鸡、鸭、鹅肉60g60g：鸡蛋、鸭蛋、松花蛋*、鹌鹑蛋（带壳）*7575g g：猪肝*、猪肚*，连骨：鸡、鸭、鹅、排骨第41页/共52页肉蛋类肉蛋类 Pro 9gPro 9g Fat 6gFat 6g EN 90kcalEN 90kcal 8080g g：鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼、大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、草鱼、鲤鱼、比目鱼、大黄鱼、鲢鱼，对虾、龙虾、基尾虾，鲜贝100100g g：猪肾*，蟹肉，兔肉，连骨：鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼

25、、甲鱼、带鱼150150g g：连骨：大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、对虾、龙虾、基尾虾蛋清200200g g：猪血、牛血350350g g：蟹（连壳）、水浸海参第42页/共52页等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表第43页/共52页等值等值蔬菜蔬菜类交换表类交换表第44页/共52页等值等值水果水果类交换表类交换表第45页/共52页等值等值肉蛋肉蛋类交换表类交换表第46页/共52页-GDMGDM孕妇孕妇饿了怎么办？饿了怎么办？分清真饿、假饿：看症状、查血糖真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起 处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假饿：糖尿病人症状之一；高血

26、糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起 处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食第47页/共52页孕妇饮食建议孕妇饮食建议（1）食物多样 谷类为主（2）多吃蔬菜 果薯相辅（3）孕妇奶粉 每天两杯（4）足量常吃 鱼豆蛋肉（5）适量运动 日晒充足（6）适时补充 钙铁叶酸（7）选择食物 营养健康（8）少食多餐 按时足量第48页/共52页第五层第五层第四层第四层第三层第三层第二层第二层第一层第一层油脂类25克(0.5两)盐6克畜禽肉类50-75克(1两至1.5两)鱼虾类50-100克(1两至2两)蛋类25-50克(0.5两至1两)奶类及奶制品300克(ml)大豆类及豆制品3050克谷类250-40

27、0克(5两8两)蔬菜类300-500克(6两1斤)水果类200400克（4两8两）水1200毫升第49页/共52页平衡饮食口诀平衡饮食口诀1杯牛奶2匙烹调油3两水果4份蛋白（豆、鱼、蛋、肉各1两）500克蔬菜6克盐7两谷物8杯水9成饱10分卫生 第50页/共52页GDMGDM孕妇一日食谱举例孕妇一日食谱举例v早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包12片；v午餐及晚餐：米饭或面条50125g肉鱼豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030gv上午及下午加餐：水果1个v睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g 少许硬果如核桃、杏仁v另外，多饮水多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页