医学专题一上肢骨折病人的功能锻炼...ppt

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1、耾骨外科颈骨折后的功能(gngnng)(gngnng)锻炼第一页，共四十六页。在骨折固定期间，病人因为害怕疼痛，常在骨折固定期间，病人因为害怕疼痛，常常忽略了关节功能训练，等到解除固定时骨折常忽略了关节功能训练，等到解除固定时骨折愈合良好，但关节已经僵硬，在肩关节则形成愈合良好，但关节已经僵硬，在肩关节则形成冻结肩。因此，在此期间，积极正确地进行关冻结肩。因此，在此期间，积极正确地进行关节功能练习尤为重要。肱骨外科颈骨折复位固节功能练习尤为重要。肱骨外科颈骨折复位固定后定后2 2周内做握拳及提肩锻炼，周后可行周内做握拳及提肩锻炼，周后可行(kxng)(kxng)(kxng)(kxng)顺重力的

2、肩部活动，顺重力的肩部活动，-周后做逆重力周后做逆重力的肩部活动。的肩部活动。锻炼方法如下：锻炼方法如下：第二页，共四十六页。站立(zhn l)(zhn l)位弯腰摇摆锻炼：l也叫顺重力锻炼，伤后周开始也叫顺重力锻炼，伤后周开始采用此法进行锻炼。病人取站立位，采用此法进行锻炼。病人取站立位，弯腰弯腰9090度，健侧肢体度，健侧肢体(zht)(zht)(zht)(zht)的手握患肢的手握患肢腕部，患肢肘关节屈曲腕部，患肢肘关节屈曲9090度。上臂度。上臂自然下垂，然后前后，左右摇动。自然下垂，然后前后，左右摇动。第三页，共四十六页。划弧法：l病人取站立位，用患肢划弧，先向右，后向左，先小圈，后大

3、圈，划弧时要防止肢体远端的(dund)(dund)旋转。第四页，共四十六页。俯卧(f w)(f w)位锻炼：l病人取俯卧位，患肢置于床旁让其自然下垂(xi chu)(xi chu)，行前后主动摇摆锻炼。第五页，共四十六页。站立(zhn l)(zhn l)位锻炼：l也叫逆重力锻炼。经过上述锻炼周也叫逆重力锻炼。经过上述锻炼周后，初步形成骨性连接，局部肌肉较为有后，初步形成骨性连接，局部肌肉较为有力，这时可在直立位行主动锻炼。患肢屈力，这时可在直立位行主动锻炼。患肢屈肘侧手举反复进行，或用爬墙法练习肘侧手举反复进行，或用爬墙法练习(linx)(linx)，爬墙法即为身体平行或垂直墙壁，患肢的爬墙法

4、即为身体平行或垂直墙壁，患肢的手沿着墙壁向上数。手沿着墙壁向上数。第六页，共四十六页。l伤后伤后周，骨折已基本愈合，锻周，骨折已基本愈合，锻炼重点炼重点(zhngdin)(zhngdin)应放在扩大关节活动范围应放在扩大关节活动范围及增强肌肉组织的力量。及增强肌肉组织的力量。锻炼方法如下：锻炼方法如下：第七页，共四十六页。l悬吊运动：悬吊运动：双手握住高于头的横梁行引体向上的锻炼。l跑步运动跑步运动:两手(lin shu)(lin shu)互提，掌心置于头枕部,两肘尽量后伸。l反转运动反转运动:两手向后握住床架，后蹲。l拳击运动拳击运动:两手握拳屈肘，两上肢交替伸直前击。第八页，共四十六页。肩

5、部损伤后如何肩部损伤后如何(rh)(rh)进行功能锻炼进行功能锻炼第九页，共四十六页。l肩关节是人体全身(qun shn)(qun shn)关节中活动范围最大的关节。上肢通过肩关节和人的躯体连接，上肢功能也要有正常的肩关节辅助才能充分发挥。比如，我们要从高处取下一物品，如果肩关节抬不起来，上肢就不能举起来，手就接触不到我们想取的物品，也就完成不了我们从高处取物的目的。由于肩关节活动受限会给我们生活、工作带来很多的不便，如影响梳头、洗脸、从高处拿物等。第十页，共四十六页。l下面介绍几种肩部锻炼方法，适用于肘脱位后和肱骨颈、干、髁上骨折的功能恢复期。患者可在早、晚及工余时间(shjin)(shji

6、n)进行锻炼。第十一页，共四十六页。l前伸后展法：患者站立位，两足分开，两手下垂，将肩肘部向前伸直，然后做前后展活动，以扩大(kud)(kud)关节活动范围。l弯腰划图法：患者呈站立位，两足分开向前弯腰至90度，练习病侧向外方划圈，活动由小到大，至最大限度为止。l滑车举肩法：患者立于滑车下以绳穿过滑车，双手各持绳两端。用健侧向上提拉患侧，用力不可过猛。第十二页，共四十六页。l双手云旋法：双手云旋法：患者取半蹲位，使两上肢及手作旋转动作，旋转范围(fnwi)(fnwi)由小到大，至最大限度为止。旋转时两膝随着前臂的旋转作左右摆和由屈变伸或由伸变屈活动。l上肢旋转法：上肢旋转法：患者取站立位，两足

7、分开，一手叉腰，另一手握拳，作肩关节旋转活动，先向后再向前旋转，各次。第十三页，共四十六页。l外旋内旋法：外旋内旋法：取半蹲位，双手握拳、肘关节屈曲(q q)(q q)，前臂旋后，由腋向前伸出，而后外展外旋，将前臂至旋后位，从背后收回到腋下再反复数次。即前臂做划圈活动的同时使肱骨和肩关节作内旋活动。两臂交替做以上动作。l双臂展翅法：双臂展翅法：患者取仰卧位，两手各指交叉，放于头后部，使两肘尽量内收，然后再尽量外展。第十四页，共四十六页。l手指爬墙法：两足分开，面对(min du)(min du)墙壁，身体距墙厘米，患手放在墙上用手指交替上爬，逐渐增加高度，直到手臂完全伸直，然后再沿墙缝归回原处

8、。l高拳摸顶法：病肢肘关节于屈曲位，先模同侧头顶，再摸对侧头顶。l后伸摸背法：使前臂放于旋前位，练习后伸摸背，加大肩关节内旋活动。第十五页，共四十六页。肩肘炎病人如何进行(jnxng)(jnxng)功能锻炼第十六页，共四十六页。肩关节周围炎以肩部疼痛和肩关节活动(hu dng)(hu dng)障碍为主要特征，吃药打针对解除肩部疼痛有良好的作用，但是要恢复肩关节的活动(hu dng)(hu dng)，还是要以肩关节功能锻炼为主要治疗手段。第十七页，共四十六页。下面下面(xi mian)(xi mian)介绍几种肩关介绍几种肩关节锻炼的方法：节锻炼的方法：第十八页，共四十六页。l棍棒练习：患者用双

9、手握住约米长的木棒两端，用健肢帮助患肢做上举、侧上举、后举、旋转等练习。l手指爬墙锻炼：患者对墙壁侧身站立，用患侧手指扶墙并交替上爬，使上肢侧举抬高，直到最大高度。每天进行4次，每天用手指爬高的高度要不断进步。l双手背后锻炼：患手放于背后，然后用健侧手从背后握住患侧的手，托住患侧的手逐 渐上抬，直至(zhzh)(zhzh)摸到健侧肩胛骨下角。l前臂过顶锻炼：用健侧手拉患侧手腕部，使患侧前臂沿胸前上举，经前面过头顶，达到枕部。第十九页，共四十六页。l搁肩锻炼：患者将手臂放在桌面上，然后身体下蹲或弯腰使肩向前(xin qin)(xin qin)、向后侧方举起，每个动作做次。l摆臂锻炼：患者空手或双

10、手拿0.51公斤的沙袋，做前后摆或左右摆，每次摆下。l滑轮练习：在门框上装一个滑轮，穿一条绳子，绳子两端各绑一个圆形把手，两手抓住绳子的圆形把手，利用健侧的手拉动患侧的肩关节，使两手上下拉动。l揉摆肩关节：患者取坐位或立位，用健侧手揉摆患侧上臂肌肉以及肩关节周围。两手轮流揉摆，每次分钟。第二十页，共四十六页。前臂骨折后如何(rh)(rh)进行功能锻炼第二十一页，共四十六页。l前臂的骨折(gzh)(gzh)包括：尺骨、桡骨、尺桡骨双骨折(gzh)(gzh)，孟氏骨折(gzh)(gzh)，科雷氏骨折(gzh)(gzh)，史密斯骨折(gzh)(gzh)，桡骨头骨折(gzh)(gzh)等，都应遵照下述

11、方法进行功能锻炼。第二十二页，共四十六页。夹板固定夹板固定(gdng)(gdng)后锻炼后锻炼：l前臂骨折时，用小夹板固定的优点是活动不受限制，活动范围较大，容易进行锻炼，重量较轻、病人容易接受。但由于小夹板固定范围小，相对固定不牢固，骨折容易发生再移位。所以功能(gngnng)(gngnng)锻炼时应在医生指导下进行，动作要平稳，运动的范围和运动量都要适度。一般于固定后即可进行伸指握拳活动，活动的次数以病人自己不感疲劳，有困胀感觉为宜。第二十三页，共四十六页。一星期一星期(xngq)(xngq)后开始进行肘、肩关节锻炼，后开始进行肘、肩关节锻炼，具体方法是：具体方法是：l患侧下肢向前方跨半步

12、，患手握拳，健手托患侧夹板，向健侧前方伸出。此时患侧膝伸直，健侧膝屈曲，再将患侧前臂转向患侧，患侧膝由伸变屈，健侧膝由屈变伸，两臂也由伸变屈到胸前，反复锻炼，逐渐加大肩肘关节活动范围，直到患肢有力(yul)(yul)，不需要健手托扶，此方法称为：“小云手”。第二十四页，共四十六页。周后，开始周后，开始(kish)(kish)做活动度大的做活动度大的锻炼，具体方法：锻炼，具体方法：l两腿分开同肩宽，双手握拳，以健侧带动患侧，两臂交替做出手动作。在骨折愈合前，严禁做前臂的旋转活动，以免造成(zo chn)(zo chn)骨折移位。第二十五页，共四十六页。周后，骨折基本愈合，去除夹板周后，骨折基本愈

13、合，去除夹板开始锻炼前臂的旋转功能开始锻炼前臂的旋转功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)，做反转，做反转手的练习手的练习:l下肢前弓后蹬，手指伸开，肘关节屈曲手掌向上由腋后向前伸出，而后外展变成掌心向下从背后收回至腋下，变成掌心向上。这项锻炼，前臂由掌心向上转成掌心向下，再转回掌心向上，上下肢配合动作，上左腿出右手，收左手，上右腿出左手，收右手，反复练习(linx)(linx)，可以使肩，肘、手及前臂的旋转得以充分的锻炼。第二十六页，共四十六页。石膏石膏(shgo)(shgo)固定后锻炼：固定后锻炼：l石膏固定后即可鼓励病人做握拳活动，早期的肌肉(jru)(jr

14、u)收缩有利于骨折断端的紧密接触，8周后去石膏进行前臂旋转的锻炼。锻炼时要求将肘关节屈曲，上臂和前臂之间成直角90度，然后将手掌向下或向上转动，带动前臂同时旋转。锻炼时可由别人帮助进行被动锻炼，也可以自己进行主动锻炼。第二十七页，共四十六页。手部骨折(gzh)(gzh)受损后如何进行功能锻炼第二十八页，共四十六页。l手部骨折包括掌骨骨折和指骨骨折，手部骨折包括掌骨骨折和指骨骨折，骨折复位后较长时间的固定，会使手骨折复位后较长时间的固定，会使手指关节挛缩，关节粘连指关节挛缩，关节粘连(zhnlin)(zhnlin)，出现不，出现不能握拳，握物不紧。有两种指关节挫能握拳，握物不紧。有两种指关节挫伤

15、易被忽视，造成指间关节疼痛，包伤易被忽视，造成指间关节疼痛，包括指间关节的侧副韧带损伤和锤状指。括指间关节的侧副韧带损伤和锤状指。若指间关节扭伤未在意。延误治疗后若指间关节扭伤未在意。延误治疗后能导致指间关节不稳，慢性肿痛。能导致指间关节不稳，慢性肿痛。第二十九页，共四十六页。l关节挫位复位后，一般用铝板或石膏固定关关节挫位复位后，一般用铝板或石膏固定关节功能位，并将铝板后背弯曲，使未节指过节功能位，并将铝板后背弯曲，使未节指过伸活动，同时可做不影响固定的腕部活动。伸活动，同时可做不影响固定的腕部活动。骨折病人固定的时间应相对延长。去除固定骨折病人固定的时间应相对延长。去除固定后患指应做缓慢的

16、主动屈伸活动，每次都要后患指应做缓慢的主动屈伸活动，每次都要达到最大范围达到最大范围(fnwi)(fnwi)。如有关节障碍，可用健。如有关节障碍，可用健侧手帮助患指做被屈伸活动，每次屈伸的幅侧手帮助患指做被屈伸活动，每次屈伸的幅度要大于主动活动的幅度，逐渐使关节功能度要大于主动活动的幅度，逐渐使关节功能恢复正常。恢复正常。第三十页，共四十六页。l手应有的生理功能是抓握物品，因手应有的生理功能是抓握物品，因此锻炼也应紧紧围绕这个目的进行。此锻炼也应紧紧围绕这个目的进行。经过锻炼后，主动握拳时手指端能经过锻炼后，主动握拳时手指端能够接触够接触(jich)(jich)到手掌为佳，伸指时尽量到手掌为佳

17、，伸指时尽量争取能够完全伸直。如果比较手指争取能够完全伸直。如果比较手指伸直和屈曲功能哪个更为重要，就伸直和屈曲功能哪个更为重要，就应该将屈指放在第一位，因为屈指应该将屈指放在第一位，因为屈指后可以握物，伸指应放在第二位。后可以握物，伸指应放在第二位。第三十一页，共四十六页。手外伤如何进行功手外伤如何进行功能能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼第三十二页，共四十六页。l手是人体最复杂最精细的器官之一。由于人手是人体最复杂最精细的器官之一。由于人类进化和在长期劳动生活中不断使用训练类进化和在长期劳动生活中不断使用训练 ，使手具有精细，灵巧的功能，使手具有精细，灵巧的功能(gngnng)(g

18、ngnng)(gngnng)(gngnng)特点，人特点，人类可以通过手使用各种工具。完成各种各类可以通过手使用各种工具。完成各种各样的工作。由于手同外界的接触最多，也样的工作。由于手同外界的接触最多，也最频繁，因而又是最容易受伤的器官。由最频繁，因而又是最容易受伤的器官。由于解剖结构上的特殊性，手外伤伤情多种于解剖结构上的特殊性，手外伤伤情多种多样，治疗时也比较复杂。常常遗留不同多样，治疗时也比较复杂。常常遗留不同程度的功能程度的功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)障碍。为了使手的功能障碍。为了使手的功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gng

19、nng)丧失减小到最小程度，功能丧失减小到最小程度，功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)锻炼就是最锻炼就是最重要的治疗方法之一。重要的治疗方法之一。第三十三页，共四十六页。下面下面(xi mian)(xi mian)介绍几种功能介绍几种功能锻炼的方法：锻炼的方法：第三十四页，共四十六页。l手外伤固定包扎时，除非由于骨折或肌腱损伤，医生特地指令手指伸直位，一般情况下，手指应取屈曲位置，也就是轻微(qngwi)(qngwi)握拳的姿势，这样位置不仅有利于各种组织的修复，而且可以防止手指的关节发生僵硬。第三十五页，共四十六页。l手外伤康复最关键的是早期进行(jnxng

20、)(jnxng)手指活动的功能锻炼。一般于伤后周左右创口缝线已经拆除，当医生说明可以活动锻炼时，即应抓紧锻炼。方法是最大限度的屈曲和伸直手指，每日数十次至数千次，循序渐进，逐渐增加次数及活动幅度，直至手指活动功能恢复正常。第三十六页，共四十六页。l各种物理疗法。如红外线、超短波等治疗，对促进软组织水肿消退(xiotu)(xiotu)，减轻粘连，软化疤痕等有积极作用。手外伤病人在康复过程中辅助理疗是非常必要的。在家庭中休养时，如无条件理疗,可进行热水浴，将手置于约40-50度热水中浸泡，每日次，每次分钟。第三十七页，共四十六页。l各种健身球及握力器对于增进手的功能(gngnng)(gngnng)

21、，特别是手的灵敏性及肌力很有帮助。用两个健身球或核桃握于手掌中，让其顺时针或逆时针转动，以锻炼其手指的屈伸，内收，外展及协调动作，可以尽快恢复其手指的灵活性。第三十八页，共四十六页。腕部损伤腕部损伤(snshng)(snshng)后如何进后如何进行功能锻炼行功能锻炼第三十九页，共四十六页。l腕关节连接前臂和手掌，由前臂远端及八块腕关节连接前臂和手掌，由前臂远端及八块腕骨腕骨(wng)(wng)构成。腕关节周围的损伤如腕身骨骨构成。腕关节周围的损伤如腕身骨骨折，月骨脱位，桡骨远端骨折，桡尺下端骨折，月骨脱位，桡骨远端骨折，桡尺下端骨折等均能使腕关节功能受到影响。腕关节功折等均能使腕关节功能受到影

22、响。腕关节功能锻炼的重点是恢复腕的功能，同时保护手能锻炼的重点是恢复腕的功能，同时保护手指的伸屈功能不受影响。骨折或脱位整复后，指的伸屈功能不受影响。骨折或脱位整复后，用石膏将腕关节固定于所需位置。此期间可用石膏将腕关节固定于所需位置。此期间可以活动没有被固定的部位，如做伸指和握拳以活动没有被固定的部位，如做伸指和握拳的练习，同时做肩、肘关节活动。活动的范的练习，同时做肩、肘关节活动。活动的范围及活动量应严格控制，绝不允许局部出现围及活动量应严格控制，绝不允许局部出现疼痛。疼痛。第四十页，共四十六页。l抓空练习：将五指用力张开，再用力抓紧握拳。l旋前旋后练习：将臂贴于胸侧，手握棒，使前臂作旋前

23、旋后活动。l各指屈曲握拳，作腕的背伸、掌屈活动。l手握两枚核桃或乒乓球，或两条细短棒棍，在手中作滚转活动，活动时不能作被动强力的锻炼，避免骨折移位。夜间(y jin)(y jin)休息或不活动时仍用石膏将肢体固定。第四十一页，共四十六页。肘部损伤后如何肘部损伤后如何(rh)(rh)进进行功能锻炼行功能锻炼第四十二页，共四十六页。l肘关节是连接上臂和前臂的关节，肘关节及其周围的损伤主要有肘关节脱位、肱骨髁上骨折、肱骨内外髁骨折、尺骨膺嘴骨折等。由于肘部解剖的特点，损伤和固定(gdng)(gdng)极易造成肘关节强直，所以早期的功能锻炼十分重要。”第四十三页，共四十六页。l锻炼的方法以主动锻炼为主

24、，被动锻炼可作为锻炼的方法以主动锻炼为主，被动锻炼可作为辅助手段，禁止做强力被动锻炼，以免造成骨辅助手段，禁止做强力被动锻炼，以免造成骨化性肌炎，影响肘关节的功能恢复。当疼痛减化性肌炎，影响肘关节的功能恢复。当疼痛减轻，肿胀消失后即可进行锻炼，先进行手腕部轻，肿胀消失后即可进行锻炼，先进行手腕部活动，如握拳、屈伸手指、伸屈腕部等，并且活动，如握拳、屈伸手指、伸屈腕部等，并且在石膏保护下进行肩关节活动。骨折愈合初期，在石膏保护下进行肩关节活动。骨折愈合初期，可将石膏从肘部折断，在石膏有限的范围内做可将石膏从肘部折断，在石膏有限的范围内做肘关节伸展活动。当肌肉力量恢复后，白天可肘关节伸展活动。当肌

25、肉力量恢复后，白天可以把石膏去掉，做肘关节的主动锻炼，活动范以把石膏去掉，做肘关节的主动锻炼，活动范围力求达到最大范围，以没有疼痛为原则。每围力求达到最大范围，以没有疼痛为原则。每天活动次，晚上天活动次，晚上(wn shang)(wn shang)睡眠或不活动时要睡眠或不活动时要将石膏固定回原位。将石膏固定回原位。第四十四页，共四十六页。l骨折(gzh)(gzh)完全愈合，石膏已经去除后开始做肘部的主动练习，这时关节功能受限较严重，要加以辅助的被动锻炼，被动力量要平稳、柔和，使肘关节略感疼痛为宜。锻炼的方法有：患者将患肢放在桌面上，手握哑铃（约5到8公斤），做屈伸练习，利用哑铃的重量做肌力和关

26、节功能恢复的锻炼。锻炼期间病人可以做一些日常生活练习，如自己吃饭、穿衣等。锻炼期间绝不能做手提重物的剧烈活动，避免再次出现损伤。第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结耾骨外科颈骨折后的功能锻炼。肩关节是人体全身关节中活动(hu dng)范围最大的关节。由于肩关节活动(hu dng)受限会给我们生活、工作带来很多的不便，如影响梳头、洗脸、从高处拿物等。棍棒练习：患者用双手握住约米长的木棒两端，用健肢帮助患肢做上举、侧上举、后举、旋转等练习。腕关节连接前臂和手掌，由前臂远端及八块腕骨构成。肘关节是连接上臂和前臂的关节，肘关节及其周围的损伤主要有肘关节脱位、肱骨髁上骨折、肱骨内外髁骨折、尺骨膺嘴骨折等第四十六页，共四十六页。