医学专题一中国高血压防治指南解读--瑞金医院-初少莉.ppt

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1、中国高血中国高血压防治指南防治指南(zhnn)(zhnn)(zhnn)(zhnn)解解读(2010(2010年修年修订版版)上海交大医学院上海交大医学院 附属附属(fsh)(fsh)瑞金医院瑞金医院 上海市高血上海市高血压研究所研究所 高血高血压科科初初 少少 莉莉第一页，共三十八页。主主要要内内容容流行病学现状流行病学现状(xinzhung)(xinzhung)高血压的评估高血压的评估高血压的治疗高血压的治疗总结总结第二页，共三十八页。中国中国(zhnu)高血高血压流行病学流行病学变化化趋势患病率患病率(%)按按2010年我国人口年我国人口(rnku)的数量与结构，的数量与结构，目前我国约有

2、目前我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南(zhnn)2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南(zhnn)3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南第三页，共三十八页。我国高血压流行病学和防治(fngzh)状况q 目前全国有高血压患者(hunzh)至少2亿人，q 每5个成年人中有1人患有高血压。我国两次高血压患者(hunzh)知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查第四页，共三十八页。我国我国2次高血压患者次高血压

3、患者(hunzh)知晓率、治疗率和控制率调查知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国我国15组人群组人群(rnqn)知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 我国高血压患者(hunzh)知晓率，治疗率和控制率低但都有一定的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势第五页，共三十八页。我国高血我国高血压控制率落后控制率落后(lu hu)(lu hu)于于发达国家达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压血压(xuy)控制率控制

4、率（%）第六页，共三十八页。我国居民膳食我国居民膳食我国居民膳食我国居民膳食(shnsh)(shnsh)结结构不尽合构不尽合构不尽合构不尽合理，理，理，理，盐摄盐摄入量比入量比入量比入量比较较高，每日每人高，每日每人高，每日每人高，每日每人盐摄盐摄入量平均达到入量平均达到入量平均达到入量平均达到1212克水平克水平克水平克水平全国居民(jmn)营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食(shnsh)指南(2007 版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素第七页，共三十八页。日平均日平均钠和和钾摄入量入量中国与日本中国与日本(rbn)或美国中年男性比或美国中年

5、男性比较钠摄入量钾摄入量中国(zhn u)中国(zhn u)日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.45第八页，共三十八页。中国中国(zhnu)(zhnu)高血压的特色高血压的特色新指南体新指南体新指南体新指南体现现的中国特色的中国特色的中国特色的中国特色n n60%60%盐盐敏感型、高敏感型、高敏感型、高敏感型、高钠钠低低低低钾饮钾饮食特点食特点食特点食特点(tdin)(tdin)n n关关关关联联性性性性:心血管死亡半数与高血心血管死亡半数与高血心血管死亡半数与高血心血

6、管死亡半数与高血压压有关有关有关有关n n高血高血高血高血压压主要并主要并主要并主要并发发症症症症为脑为脑卒中卒中卒中卒中第九页，共三十八页。指南中引用(ynyng)(ynyng)的大型临床试验 中国中国中国中国(zhnu)(zhnu)独立进行的临床试验独立进行的临床试验独立进行的临床试验独立进行的临床试验Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATSq 中国中国(zhn u)参与的国参与的国际临床床试验PROGRESS,HYVET,ADVANCE,q 不同人群中的不同人群中的临床床试验老年人：老年人：HYVET,Syst-China,STONE卒中史：卒中史：P

7、ATS,PROGRESS,ProFESS冠心病：冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,第十页，共三十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 流行病学现状流行病学现状流行病学现状流行病学现状(xinzhung)(xinzhung)高血压的评估高血压的评估高血压的评估高血压的评估 高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗 总结总结总结总结第十一页，共三十八页。高血高血压的的诊断断(zhndun)性性评估估确定血确定血压水平水平(shupng)及其它心血管危及其它心血

8、管危险因素因素判断高血判断高血压的原因，明确有无的原因，明确有无继发性高血性高血压寻找靶器官找靶器官损害以及相关害以及相关临床情况床情况第十二页，共三十八页。分分类收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)正常血正常血压(xuy)12080正常高正常高值1201398089高血高血压140901级高血高血压(轻度度)14015990992级高血高血压(中度中度)1601791001093级高血高血压(重度重度)160100单纯收收缩期高血期高血压140130/80mmHg24h130/80mmHg D135/85mmHgD135/85mmHg N125/75mmHgN125/75mmHg 24h

9、130/80mmHg24h130/80mmHg D135/85mmHgD135/85mmHg NN120/70mmHg120/70mmHg夜夜夜夜间间间间血血血血压压压压相关相关相关相关定定定定义义义义夜夜夜夜间间间间血血血血压压压压下降百分率：下降百分率：下降百分率：下降百分率：(白天均白天均白天均白天均值值值值 夜夜夜夜间间间间均均均均值值值值)/)/白天平均白天平均白天平均白天平均值值值值X100%X100%SBPSBP与与与与DBPDBP不一致不一致不一致不一致时时时时，以，以，以，以SBPSBP为为为为准准准准 杓型血杓型血杓型血杓型血压压压压：夜：夜：夜：夜间间间间血血血血压压压压

10、下降百分率下降百分率下降百分率下降百分率10-20%10-20%非杓型血非杓型血非杓型血非杓型血压压压压：夜：夜：夜：夜间间间间血血血血压压压压下降百分率下降百分率下降百分率下降百分率10%20%20%晨峰晨峰晨峰晨峰血血血血压压压压 起床后起床后起床后起床后2h2h内的内的内的内的SBPSBP均均均均值值值值 夜夜夜夜间间间间睡眠睡眠睡眠睡眠时时时时的的的的SBPSBP最低最低最低最低值值值值(包括最低包括最低包括最低包括最低值值值值在内在内在内在内1h1h的平均的平均的平均的平均值值值值)，35mmHg35mmHg为为为为晨峰血晨峰血晨峰血晨峰血压压压压增高。增高。增高。增高。第十五页，共

11、三十八页。实验室检查(jinch)的更新20052005年指南年指南年指南年指南20102010年指南年指南年指南年指南基基基基本本本本项项项项目目目目 血生化血生化血生化血生化 全血全血全血全血细细细细胞胞胞胞计计计计数，血数，血数，血数，血红红红红蛋白和血蛋白和血蛋白和血蛋白和血细细细细胞比容胞比容胞比容胞比容 尿液分析（尿蛋白、尿液分析（尿蛋白、尿液分析（尿蛋白、尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣糖和尿沉渣糖和尿沉渣糖和尿沉渣镜检镜检镜检镜检）心心心心电图电图电图电图 血生化；血生化；血生化；血生化；全血全血全血全血细细细细胞胞胞胞计计计计数、血数、血数、血数、血红红红红蛋白蛋白蛋白蛋白和血和

12、血和血和血细细细细胞比容；胞比容；胞比容；胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿液分析（尿蛋白、糖和尿液分析（尿蛋白、糖和尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣镜检镜检镜检镜检）心心心心电图电图电图电图更加重更加重更加重更加重视视(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)对对心血管危心血管危心血管危心血管危险险因素因素因素因素的的的的检测检测第十六页，共三十八页。实验室室检查(jinch)的更新的更新（续）20052005年指南年指南20102010年指南年指南推推荐荐项项目目 超声心超声心超声心超声心动图动图动图动图 颈动颈动颈动颈动脉和股脉和股脉和股脉和股动动动动脉

13、超声、脉超声、脉超声、脉超声、餐后血糖（餐后血糖（餐后血糖（餐后血糖（FBGFBGFBGFBG6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L）C C C C反反反反应应应应蛋白（高敏感）蛋白（高敏感）蛋白（高敏感）蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（DMDMDMDM必必必必查查查查）尿蛋白定量（若尿尿蛋白定量（若尿尿蛋白定量（若尿尿蛋白定量（若尿检检检检阳性者）阳性者）阳性者）阳性者）眼底眼底眼底眼底检查检查检查检查 胸片胸片胸片胸片 ABPMABPMABPMABPM 超声心超声心超声心超声心动图动图动图动图 颈动颈动颈动颈动脉超声脉

14、超声脉超声脉超声 餐后血糖（餐后血糖（餐后血糖（餐后血糖（FBG6.1mmolFBG6.1mmolFBG6.1mmolFBG6.1mmolL L L L）同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（尿白蛋白定量（尿白蛋白定量（尿白蛋白定量（DM DM DM DM 必必必必查项查项查项查项目）目）目）目）尿蛋白定量（尿常尿蛋白定量（尿常尿蛋白定量（尿常尿蛋白定量（尿常规规规规蛋白阳性者）蛋白阳性者）蛋白阳性者）蛋白阳性者）眼底眼底眼底眼底 胸片胸片胸片胸片 脉搏波脉搏波脉搏波脉搏波传导传导传导传导速度（速度（速度（速度（PWVPWVPWVPWV）踝臂血踝臂血踝臂血踝臂血压压压

15、压指数（指数（指数（指数（ABIABIABIABI）更加更加更加更加(gnji)(gnji)(gnji)(gnji)重重重重视对视对心心心心血管危血管危血管危血管危险险因素的因素的因素的因素的检测检测第十七页，共三十八页。高血压患者心血管风险(fngxin)水平分层 血压血压(mmHg)1级级2级级3级级SBP 140159或或 SBP 160179或或 SBP180或或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II12个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官

16、损害或靶器官损害IV并存临床情况、并存临床情况、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和病史其它危险因素和病史糖尿病定义糖尿病定义糖尿病定义糖尿病定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)为很为很为很为很高危高危高危高危第十八页，共三十八页。影响高血压患者心血管预后的重要(zhngyo)因素高血高血压（1-3级）男性男性 55岁；女性；女性 65岁吸烟吸烟IGT（P2hBG7.8-11.0mmol/L）和）和/或或IFG（FBG6.1-6.9mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/

17、L（130mg/dL）或）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早早发发心血管病家族史：（一心血管病家族史：（一级亲级亲属属发发病年病年龄龄10 mol/L-心血管危险心血管危险(wixin)因素因素 删删掉掉掉掉：缺乏体力活：缺乏体力活：缺乏体力活：缺乏体力活动动、CRPCRPCRPCRP新增新增新增新增新增新增新增新增变化变化变化变化第十九页，共三十八页。影响高血影响高血压患者心血管患者心血管预后的重要后的重要(zhngyo)因素因素LVH：EKG：S-L38mv或或Cornell2440mmmms，UCG:LVMI：男：男125,女女120g/m2颈动脉超声脉超声IMT0.9m

18、m,或或动脉粥脉粥样斑斑块颈-股股动脉脉搏波速度脉脉搏波速度12m/s（*选择使用使用(shyng)）踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9（*选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低（估算的肾小球滤过率降低（eGFR133umol/L;F124umol/L蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病网膜病变：出血或渗出，：出血或渗出，视乳乳头水水肿糖尿病：糖尿病：FBG：7.0mmol/L(126mg/dL)P2hBG：11.1mmol/L(200mg/dL）、）、HbA1c6.5%伴临床疾患伴临床疾患(jhun)（原为并存的临床情况，（原为并存的临床情况，ACC）糖尿病

19、原糖尿病原糖尿病原糖尿病原为单为单独一列，独一列，独一列，独一列，现现并入伴并入伴并入伴并入伴临临床疾患一列床疾患一列床疾患一列床疾患一列新增新增新增新增第二十一页，共三十八页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容流行病学流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)现状现状高血压的评估高血压的评估高血压的治疗高血压的治疗总结总结第二十二页，共三十八页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)的基本原则的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心心心心血管综合征血管综合征血管综合征血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物

20、和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善(gishn)治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出提出(t ch)了高血压是了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第二十三页，共三十八页。治 疗 目 标uu标标准目准目准目准目标标(mbio)(mbio)：在非在非药物治物治疗的基的基础上，使用上，使用本指南推荐本指南推荐本指南推荐本指南推荐的起始的起始与与维持抗高血持抗高血压药物，特物，特别是那些每日是那些每日1次使用能次使用能够控制控制控制控制2424小小小小时时血血血血压压的降的降压药物，使血物，使血压达到治达到治疗目

21、目标，同，同时，控制其他的可逆性危控制其他的可逆性危控制其他的可逆性危控制其他的可逆性危险险因素因素因素因素，并，并对检出的出的亚临床靶器官床靶器官损害和害和临床疾病床疾病进行有效干行有效干预。uu基本目基本目基本目基本目标标：在非：在非药物治物治疗的基的基础上，使用国家食品与上，使用国家食品与药品品监督管理督管理局局审核批准的任何安全有效的抗高血核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括物，包括短效短效药物物每日每日2-3次次使用，使血使用，使血压达到治达到治疗目目标，同，同时，尽可能控制尽可能控制其它的可逆性危其它的可逆性危险因因素，并素，并对检出的出的亚临床靶器官床靶器官损害和害和临床疾病

22、床疾病进行有效干行有效干预。根据根据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)国情国情国情国情设定两个治疗目设定两个治疗目设定两个治疗目设定两个治疗目标标标标第二十四页，共三十八页。治疗(zhlio)目标值 治疗目标：最大程度地降低心血管并发症发生(fshng)与死亡的总体危险 综合治疗：所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及 各种并存的临床疾病细化降压细化降压细化降压细化降压(jin y)(jin y)(jin y)(jin y)目标目标目标目标20052005年年年年20102010年年年年一般高血一般高血一般高血一般高血压压压压患者患者患者患者140/90140/90140

23、/90140/90高血高血高血高血压压压压伴慢性伴慢性伴慢性伴慢性肾肾肾肾病病病病130/80130/80130/80130/80高血高血高血高血压压压压伴糖尿病伴糖尿病伴糖尿病伴糖尿病130/80130/80130/80130/80高血高血高血高血压压压压冠心病冠心病冠心病冠心病-130/80130/80高血高血高血高血压压压压合并心力衰竭合并心力衰竭合并心力衰竭合并心力衰竭-130/80130/80高血高血高血高血压压压压伴伴伴伴脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中-140/90140/90？老年高血老年高血老年高血老年高血压压压压SBP150SBP150SBP150SBP150第二十五页，共三十八页

24、。降压药物降压药物(yow)应用的基本原则应用的基本原则小剂量尽量应用(yngyng)长效制剂联合(linh)用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第二十六页，共三十八页。常用(chn yn)(chn yn)降压药种类的临床选择+：适用；-：证据不足或不适用；：可能(knng)适用；*：袢利尿剂；*：螺内酯：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。分分 类类适适应应症症禁忌症禁忌症绝对绝对禁忌症禁忌症相相对

25、对禁忌症禁忌症CCB老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、ISH、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）无无快快速速型型心心律律失失常常,心心力力衰衰竭竭CCB（非二（非二氢氢吡吡啶类啶类)心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、室室上上性性心心动动过过速速-度度房房室室传导阻滞阻滞心力衰竭心力衰竭ACEI心心力力衰衰竭竭、心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、左左室室肥肥厚厚、左左室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋

26、白尿、代蛋白尿、代谢综谢综合征合征妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧侧肾肾动动脉脉狭窄狭窄ARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左室室肥肥厚厚、心心房房纤纤颤颤预预防防、ACEI引起的咳嗽、引起的咳嗽、代代谢综谢综合征合征妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧侧肾肾动动脉脉狭窄狭窄ARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEI适应症适应症适应症适应症得到得到得到得到(d do)(d do)(d do)(d do)扩扩扩扩展展展展新增新增新增新增4 4 4 4项项项项新增新增新增新增4 4 4 4项项项项第二十七页，共三十八页。201

27、0年版中国年版中国(zhnu)高血压防治指南推荐高血压防治指南推荐ARB用于高血压伴冠心病的治疗用于高血压伴冠心病的治疗高血压伴冠心病患者的治疗高血压伴冠心病患者的治疗(zhlio)：伴稳定性心绞痛的高血压伴稳定性心绞痛的高血压,可应用的药物还有可应用的药物还有ARB(ONTARGET)伴伴ST段抬高心肌梗死的高血压，早期段抬高心肌梗死的高血压，早期ARB等可显著降低心血管事件的发等可显著降低心血管事件的发病率和病死率，尤其适用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能病率和病死率，尤其适用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者。障碍或糖尿病患者。中国高血压防治(fngzh

28、)指南。2010年第二十八页，共三十八页。ARB治疗各阶段冠心病患者得到国际指南(zhnn)的认可2007AHA缺血性心脏病高血压治疗缺血性心脏病高血压治疗(zhlio)指南指南根据冠心病的不同阶段进行推荐根据冠心病的不同阶段进行推荐Rosendorff C,et al.Circulation.2007;115(21):2761-88.冠心病不同阶段冠心病不同阶段首选药物首选药物高冠心病危险高冠心病危险#ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利尿剂或联合，噻嗪类利尿剂或联合稳定性心绞痛稳定性心绞痛阻断剂阻断剂+ACEI或或ARB不稳定心绞痛不稳定心绞痛/非非STST段抬高型心梗段抬高型心梗阻断剂（如

29、患者血流动力学稳定）阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或或ARB*STST段抬高型心梗段抬高型心梗阻断剂（如患者血流动力学稳定）阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或或ARB*缺血性心衰缺血性心衰ACEI或或ARB+阻滞剂阻滞剂+醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂+利尿剂利尿剂#糖尿病、慢性肾病(shn bn)等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病 AHA：美国心脏协会第二十九页，共三十八页。HOPE研究研究(ynji):雷米普利的心血管保护作用雷米普利的心血管保护作用雷米普利,n=4645;安慰剂,n=4652MI,卒中,心血管死亡(swng)心血管死亡(swng)M

30、I卒中22%P0.00126%P0.00120%P0.00132%P0.001%相比安慰剂雷米普利治疗危险性降低%Yusuf S.,et al.N Engl J Med 2000;342:145153-第三十页，共三十八页。ONTARGET:主要终点主要终点(zhngdin)事件事件8542817777787420705185768214783274737095患者患者(hunzh)例数例数替米沙坦替米沙坦雷米普利雷米普利16871703二者联合二者联合850281337738737570221718The ONTARGET Investigators.N Engl J Med 2008;35

31、8:1547-59.累积危害发生比例累积危害发生比例替米沙坦替米沙坦雷米普利雷米普利替米沙坦替米沙坦+雷米普利雷米普利第三十一页，共三十八页。对于主要对于主要(zhyo)心血管事件，心血管事件，美卡素与雷米普利具有同样的保护作用美卡素与雷米普利具有同样的保护作用*复合心血管终点=心血管死亡率,非致死性心肌梗死,因充血性心力衰竭(xn l shui ji)入院,非致死性卒中HOPE研究的主要终点(心血管病因导致的死亡,心肌梗死,卒中)The ONTARGET Investigators.N Engl J Med 2008;358:154759心血管死亡心肌梗死卒中充血性心力衰竭入院复合心血管终点

32、*次要复合心血管终点发生率(%)美卡素(80 mg)+雷米普利(10 mg)雷米普利(10 mg)美卡素(80 mg)ONTARGET中HOPE终点(zhngdin):美卡素=13.9%,雷米普利=14.1%,美卡素+雷米普利=14.1%HOPE 主要终点事件:雷米普利=14.0%,安慰剂=17.8%第三十二页，共三十八页。选择单药或联合降压(jin y)(jin y)治疗流程图BDAC确确诊高血高血压血血压160/100mmHg;或低或低危患者危患者血血压160/100mmHg；或高于目；或高于目标血血压20/10mmHg的高危患者的高危患者 对象：象：第一步第一步C+BC+DA+DC+A第

33、二步第二步可再加其它降可再加其它降压药，如可，如可乐定等定等第三步第三步注：注：第一步均第一步均为小小剂量开始，量开始，药物治物治疗后血后血压未达未达标者，可使原者，可使原药基基础上上加量或另加一种降加量或另加一种降压药，如血，如血压达达标，则维持用持用药；第二步也是如此。；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治合治疗单药治治疗强调起始强调起始强调起始强调起始(q(q(q(q sh)sh)sh)sh)联合联合联合联合第三十三页，共三十八页。联合治疗方案推荐联合治疗方案推荐(tujin)参考参考明确明确优化的化的联合治合治疗方

34、案的推荐方案的推荐提出固定配比提出固定配比(pib)复方是治复方是治疗的新的新趋势优优优优先推荐先推荐先推荐先推荐一般推荐一般推荐一般推荐一般推荐不常不常不常不常规规规规推荐推荐推荐推荐D-CCB+ARBD-CCB+ARB利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂ACEI+ACEI+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂D-CCB+ACEID-CCB+ACEI 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂ARB+ARB+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂ARB+ARB+噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类DDDDD-CCB+D-CCB+保保保保钾钾钾钾利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂ACEI+ARBACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类噻

35、嗪类噻嗪类噻嗪类DDDD噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类DD+DD+保保保保钾钾钾钾DDDD中枢作用中枢作用中枢作用中枢作用药药药药+BBD-CCB+D-CCB+噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类DDDD D-CCB+D-CCB+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂第三十四页，共三十八页。代谢代谢(dixi)(dixi)综合征综合征(MS)流行病：流行病：流行病：流行病：我国我国我国我国MSMS患病率随着年龄增加而升高，至患病率随着年龄增加而升高，至患病率随着年龄增加而升高，至患病率随着年龄增加而升高，至6565岁达高峰，岁达高峰，岁达高峰，岁达高峰，5050岁之前男性岁之前男性岁之前男性岁之前男性高于女性，而高于女性，而高于

36、女性，而高于女性，而5050岁之后则相反；存在显著地区差异，北方高于南方岁之后则相反；存在显著地区差异，北方高于南方岁之后则相反；存在显著地区差异，北方高于南方岁之后则相反；存在显著地区差异，北方高于南方(14.6%vs(14.6%vs10.9%),10.9%),城市高于农村城市高于农村城市高于农村城市高于农村(9.7%vs4.6%)(9.7%vs4.6%)诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准：腰围，：腰围，：腰围，：腰围，MM90cm,F85cm;BP130/85mmHg90cm,F85cm;BP130/85mmHg，或有高血压病史，或有高血压病史，或有高血压病史，或有高血压病史;TG1.7;T

37、G1.7mmol/L;HDL-c1.04mmol/L;mmol/L;HDL-c1.04mmol/L;空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L,6.1mmol/L,糖负荷糖负荷糖负荷糖负荷2h2h血糖血糖血糖血糖7.8mmol/L,7.8mmol/L,或或或或有糖尿病史有糖尿病史有糖尿病史有糖尿病史 满足上述满足上述满足上述满足上述3 3项者即可作出诊断项者即可作出诊断项者即可作出诊断项者即可作出诊断 MSMS主要类型：肥胖合并高血压和血脂异常最为常见（占主要类型：肥胖合并高血压和血脂异常最为常见（占主要类型：肥胖合并高血压和血脂异常最为常见（占主要类型：肥胖合并高血压和血脂异常最为常

38、见（占53.7%53.7%）其次其次其次其次(qc)(qc)类型：肥胖合并糖代谢异常和高血压（占类型：肥胖合并糖代谢异常和高血压（占类型：肥胖合并糖代谢异常和高血压（占类型：肥胖合并糖代谢异常和高血压（占30.5%30.5%）定义更新，重定义更新，重定义更新，重定义更新，重视程度视程度视程度视程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)提高提高提高提高第三十五页，共三十八页。新版指南(zhnn)(zhnn)的特点和要点 针对我国高血压患者知晓率、治疗率、达标率低的特点针对我国高血压患者知晓率、治疗率、达标率低的特点针对我国高血压患者知晓率、治疗率、达标率低的特点针对我国高血压患

39、者知晓率、治疗率、达标率低的特点 明确高血压为明确高血压为明确高血压为明确高血压为“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”，强调我国高血压于心血管风险的关联性更强，强调我国高血压于心血管风险的关联性更强，强调我国高血压于心血管风险的关联性更强，强调我国高血压于心血管风险的关联性更强 加强检测、尽早干预心血管危险因素及靶器官损害加强检测、尽早干预心血管危险因素及靶器官损害加强检测、尽早干预心血管危险因素及靶器官损害加强检测、尽早干预心血管危险因素及靶器官损害 依据依据依据依据(yj)(yj)大型循证医学证据扩展大型循证医学证据扩展大型循证医学证据扩展大型循证医学证据扩展ARBARB、

40、ACEIACEI等类药物的适应症等类药物的适应症等类药物的适应症等类药物的适应症 明确推荐起始联合、优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用明确推荐起始联合、优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用明确推荐起始联合、优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用明确推荐起始联合、优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用 强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结中国高血压防治指南解读。SBP与DBP不一致时，以SBP为准。全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容。全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容。高血压（1-3级）男性55岁。伴临床疾患（原为并存的临床情况(qngkung)，ACC）。增加降压效果又不增加不良反应。使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压。*：螺内酯。MI,卒中,。阻滞剂+阻滞剂。噻嗪类DD+保钾DD。谢 谢第三十八页，共三十八页。