血脂异常简介.ppt
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1、v全套的空腹后血脂监测vLDL-C与非HDL-C可导致动脉粥样硬化,而被认定为治疗目标v目前,主要治疗目标为降低LDL-CvHDL可以抗动脉粥样硬化形成,当HDL低于男40mg/dl、女50mg/dl就要使用药物提高HDL水平v任何针对血脂异常的药物治疗必须配合生活方式的改变v单位换算:mgdL mmolL(TC/LDL0.0259 TG0.0115 HLD0.025)血脂异常血脂异常-重点重点胆固醇的作用v胆固醇为一种重要的物质v调节细胞质膜的流动性v类固醇合成器用来生物合成激素的底物v血清胆固醇升高冠脉疾病(CAD)发生率升高血脂异常血脂异常-认识胆固醇认识胆固醇胆固醇的成分-低密度脂蛋白
2、(LDL)v运输胆固醇至外周组织及血管壁v其可以穿过血管内皮屏障从而引起动脉粥样硬化,其血中水平越高,动脉粥样硬化的危险性越高血脂异常血脂异常-认识胆固醇认识胆固醇胆固醇的成分-高密度脂蛋白(HDL)v“反向胆固醇运输”HDL能够从巨噬细胞中将多余的胆固醇“榨取”出来并送至肝脏以胆盐方式排出体外v高于60mg/dl认为是负性危险因素v抗动脉粥样硬化v降低CAD风险血脂异常血脂异常-认识胆固醇认识胆固醇胆固醇的成分-甘油三脂(TG)v饮食中脂肪以TG形式存在,吸收后以乳糜微粒循环于血中,餐后大约12小时后从血中消除,血TG恢复到原有水平;TG以极低密度脂蛋白循环于血中,极低密度脂蛋白如转变为小而
3、致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化的能力增高,血TG2mmol/L(176mg/dl)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。血脂异常血脂异常-认识胆固醇认识胆固醇原发性/继发性v原发性高脂血症:包括家族性高甘油三酯血症,家族性型高脂蛋白血症,家族性高胆固醇血症;家族性脂蛋白酶缺乏症;多脂蛋白型高脂血症等v继发性高脂血症:包括糖尿病高脂血症;甲状腺功能减低;急、慢性肾功衰竭;肾病综合症;药物性高脂血症 血脂异常血脂异常-分类分类血脂检查的对象v冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化者v高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者v冠心病或动脉粥样硬化家族史v黄瘤或黄疣者v家族性高脂血症者v40岁以上男
4、性、绝经期后的女性血脂异常血脂异常-分类分类血脂异常血脂异常-危险因素评估危险因素评估/治疗目标治疗目标*CAD同等危险因素:糖尿病、外周血管疾病、严重颈动脉疾病、腹主动脉瘤极高危人群:近期急性冠脉综合征、糖尿病控制不佳同时具有其他多种危险因素血脂异常血脂异常-危险因素评估危险因素评估/治疗目标治疗目标冠脉疾病10年风险评估:http:/www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterolATP Risk Estimator-2000ver.xls血脂控制目标v理想的LDL100mg/dlvHDL 40mg/dl为一类CAD的危险因素v首要治疗LDL,TG200mg
5、/dl次要治疗目标即降低非HDL,目标值为LDL目标加30mg/dlvHDL水平:男性40mg/dl女性50mg/dl血脂异常血脂异常-危险因素评估危险因素评估/治疗目标治疗目标治疗性生活方式改变v戒烟v胆固醇摄入200mg/dv减少饱和脂肪酸增加不饱和脂肪酸摄入LDLv适当摄入黏性纤维/植物固烷醇胆固醇吸收v体育锻炼20-30分钟/天 至少5次/周血脂异常血脂异常-非药物干预非药物干预他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂)v降低HDL效果显著v降低TG10-25%v提升HLD2-14%(增加阿托伐他汀不升反降)v量效关系“6原则”剂量加倍LDL水平下降6%血脂异常血脂异常-药物干预药物干预他汀
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