胃病的中西医结合治疗幻灯片.ppt

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1、胃病的中西医结合治疗胃病的中西医结合治疗第1页，共58页，编辑于2022年，星期二 太湖中医院内科 第2页，共58页，编辑于2022年，星期二胃病的范围很广，既包括急性胃炎、急性胃扩张、上消化道出血等急性病，又包括慢性胃炎、消化道溃疡、胃下垂等慢性病。它们有的表现胃剧烈疼痛，有的症状迁延反复，有的可能惠转变胃恶性肿瘤，有的甚至可以直接危及生命，无论那一种情况都会严重影响病人及家属的生活和工作，给社会带来危害。第3页，共58页，编辑于2022年，星期二第4页，共58页，编辑于2022年，星期二我们通常所说的胃病主要包括急慢性胃炎，功能性消化不良、胃和十二指肠球部溃疡。常见的病因有以下几个方面：1

2、）药物：最常见的包括非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等）和抗肿瘤化疗药、氯化钾、铁剂、激素类药物。2）应激因素：主要有严重创伤，脑血管意外（如中风），大手术、严重烧伤、败血症、休克、酸中毒等 第5页，共58页，编辑于2022年，星期二l3）酒精：酒精会破坏胃粘膜屏障，使胃酸反向渗透入胃粘膜中对胃粘膜造成损害。由于酒精在维内很快被吸收，因此对胃粘膜具有很强的损伤作用。l4）感染因素：主要是幽门螺旋杆菌的感染引起，自80年代以来，它在消化性溃疡和胃炎中发病的地位越来越受到重视。l5）十二指肠液反流：由于先天或吸烟等因素导致幽门括约肌功能不全，十二指肠液反流到胃里面来引起对胃的刺激。l

3、其他：还包括有腐蚀性化学物质、饮食、免疫等因素。第6页，共58页，编辑于2022年，星期二电子胃镜特点：插入容易，安全系数高，图像清晰，能活检和照像、钳取异物，在胃病的诊断和治疗中有非常重要的作用。第7页，共58页，编辑于2022年，星期二钡餐特点：非插入性的治疗，较胃镜易为病人所接受，且可以动态的观察胃肠道的蠕动，观察范围包括全消化道。第8页，共58页，编辑于2022年，星期二其他检查：l胃液分析l胃液是由壁细胞、主细胞和粘液细胞分泌的胃酸、胃蛋白酶和粘液等物质组成，检查胃液的分泌和组成成分对于诊断胃的疾病有一定意义。比如恶性贫血时，胃酸会明显减低。第9页，共58页，编辑于2022年，星期二

4、l胃酸分泌测定l主要包括以下三方面：基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。对于区分胃病是良性还是恶性和对于胃泌素瘤的诊断有参考价值。第10页，共58页，编辑于2022年，星期二l幽门螺杆菌检查l临床常用的检查方法包括：快速尿素酶法、组织染色法、培养法、血清幽门螺旋杆菌抗体测定、呼吸试验等。第11页，共58页，编辑于2022年，星期二 古人常把贮藏谷物的称为仓，把储藏米的地方成为禀，储藏粮食的地方称为仓禀。而脾胃的主要生理功能是将饮入的水谷食物贮存于胃，并消化成为有用的营养物质以供人体的生命需要，因此古人形象的把胃称为“仓禀之官”、“水谷之海”，主受纳。因为其他脏腑的生理功能要正常进行

5、，都依赖于脾胃的消化吸收功能，所以古人又把脾胃喻为“后天之本”。第12页，共58页，编辑于2022年，星期二胃病的主要病因：l 引起胃病的原因很多，常见的有感受风寒、饮食生冷、饥饱失常、嗜好烟酒等。l 胃病的病机特点：l 常见的有胃气失于通降、胃热、瘀阻、脾虚、肝郁等。第13页，共58页，编辑于2022年，星期二l胃食管反流病（胃食管反流病（GERDGERD）被认为主要是一种）被认为主要是一种动力异常，其特征为下食管括约肌的一过动力异常，其特征为下食管括约肌的一过性松弛性松弛(TLESR)(TLESR)发生导致胃内容物反流进入食发生导致胃内容物反流进入食管下段。管下段。l此外，此外，约约50%

6、50%的病人存在食管中反流物的清的病人存在食管中反流物的清除受损，从而导致下食管黏膜与酸性胃内容除受损，从而导致下食管黏膜与酸性胃内容物的接触时间延长物的接触时间延长胃食管反流病胃食管反流病（GERDGERD）第14页，共58页，编辑于2022年，星期二10-19 Spechler.1992年龄l年发生率（每年发生率（每10万人）万人）第15页，共58页，编辑于2022年，星期二l l洛杉矶（洛杉矶（Los Angeles,LA）分类）分类（1994年第年第10届届洛杉矶国际消化会议制定洛杉矶国际消化会议制定）A级级：食食管管粘粘膜膜有有一一个个或或几几个个5mm的的粘粘膜膜损损伤伤（muco

7、us break）；）；B级级：同同A级外，连续病变粘膜损伤级外，连续病变粘膜损伤5mm；C级级：非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性损伤；非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性损伤；D级级：粘膜有环形融合性损伤病灶。粘膜有环形融合性损伤病灶。第16页，共58页，编辑于2022年，星期二A级B级C级D级第17页，共58页，编辑于2022年，星期二减轻下段食道括约肌压力减轻下段食道括约肌压力的食物的食物(脂肪、辛脂肪、辛辣食物、饮酒等辣食物、饮酒等)反流性食管炎反流性食管炎吸烟吸烟餐后不活动餐后不活动暴饮暴食暴饮暴食妊娠妊娠 药物药物 Ca2+拮抗剂拮抗剂 硝酸钠硝酸钠 乙二胺乙二胺 抗胆碱药抗胆

8、碱药 阻滞剂阻滞剂裂孔疝裂孔疝第18页，共58页，编辑于2022年，星期二l酸接触时间(24小时4%)l酸和胃蛋白酶pH4酸胆汁可能比胃酸有更大 的损害 胃排空延迟第19页，共58页，编辑于2022年，星期二l酸的清除机制 唾液中的碳酸盐 食道蠕动+重力作用l组织的抵抗力 -黏液 -致密结绨组织 -离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)l抗反流屏障下食道括约肌-横膈膜悬韧带第20页，共58页，编辑于2022年，星期二一、非药物治疗：一、非药物治疗：非药物治疗是反流性食管炎首次诊断后的首选治非药物治疗是反流性食管炎首次诊断后的首选治疗，又称为第一阶段治疗疗，又称为第一阶段治疗 忌食高脂肪餐

9、、巧克力、咖啡、糖果等，戒烟忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，戒烟和停止过量饮酒和停止过量饮酒 餐后保持直立位，睡前餐后保持直立位，睡前23小时内勿进食小时内勿进食 睡眠时可用背部垫枕的方法使患者躯干抬高睡眠时可用背部垫枕的方法使患者躯干抬高45 不要穿紧身衣裤和不扎弹力腰带不要穿紧身衣裤和不扎弹力腰带 第21页，共58页，编辑于2022年，星期二二、药物治疗：二、药物治疗：抑制胃酸分泌的药物：如洛赛克等。抑制胃酸分泌的药物：如洛赛克等。调节食管胃动力的药物：如吗丁啉、调节食管胃动力的药物：如吗丁啉、西西 沙比利等沙比利等 粘膜保护的药物：如硫糖铝等。粘膜保护的药物：如硫糖铝等。第22页，共

10、58页，编辑于2022年，星期二三、中医治疗三、中医治疗l 辨证治疗辨证治疗第23页，共58页，编辑于2022年，星期二辨证治疗辨证治疗肝肝胃胃不不和和证证可可选选用用四四逆逆散散加加减减、柴柴胡胡疏疏肝肝散加减、沉香降气散加减；散加减、沉香降气散加减；肝肝胃胃郁郁热热证证可可选选用用化化肝肝煎煎加加减减、丹丹栀栀逍逍遥散加减、左金丸加减；遥散加减、左金丸加减；胃失和降证可选用旋覆代赭汤加减；胃失和降证可选用旋覆代赭汤加减；脾脾胃胃湿湿热热证证可可选选用用黄黄连连温温胆胆汤汤加加减减、藿藿朴夏苓汤加减；朴夏苓汤加减；脾虚气滞证可选用丁香柿蒂汤加减；脾虚气滞证可选用丁香柿蒂汤加减；第24页，共5

11、8页，编辑于2022年，星期二调养调养l（一）一般调养：（一）一般调养：l1）保持乐观的精神状态，不要情志过于激动；）保持乐观的精神状态，不要情志过于激动；l2）树立战胜疾病的信心，积极配合治疗）树立战胜疾病的信心，积极配合治疗l3）劳逸结合，注意休息；）劳逸结合，注意休息；l4）餐后保持直立体位，避免用力提重物，睡）餐后保持直立体位，避免用力提重物，睡觉时抬高床头位置和垫高上半身；觉时抬高床头位置和垫高上半身；l5）戒除烟酒；）戒除烟酒；l6）控制体重；）控制体重；第25页，共58页，编辑于2022年，星期二（二）饮食调养（二）饮食调养1）减少每餐食量和脂肪摄入量，避）减少每餐食量和脂肪摄入

12、量，避免食用巧克力和薄荷，饮食应该以免食用巧克力和薄荷，饮食应该以高蛋白、高纤维、低脂肪为主。高蛋白、高纤维、低脂肪为主。2）避免食用咖啡、茶、可乐等饮料。）避免食用咖啡、茶、可乐等饮料。3）睡前）睡前23小时内勿进食。小时内勿进食。第26页，共58页，编辑于2022年，星期二l食疗方：食疗方：l1）无花果）无花果100克，瘦猪肉克，瘦猪肉200克，清水适克，清水适量，放入瓦锅内隔水炖熟，调味后食用。量，放入瓦锅内隔水炖熟，调味后食用。适用于脾虚胃热患者。适用于脾虚胃热患者。l2）鲜牛奶）鲜牛奶250克，生姜汁克，生姜汁1汤匙，加白汤匙，加白糖少许，放入沙锅内煮沸，糖少许，放入沙锅内煮沸，1次

13、喝完。对次喝完。对脾虚证患者适用。脾虚证患者适用。l3）红皮萝卜干叶子，研成细末，每次服）红皮萝卜干叶子，研成细末，每次服用用6克，每日克，每日3次。适用于肝郁患者。次。适用于肝郁患者。第27页，共58页，编辑于2022年，星期二l胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（疡（Gastric ulcer，GU）和十二指）和十二指肠溃肠溃 疡（疡（Duodenal ulcer DU）消化性溃疡消化性溃疡（Peptic ulcer disease PUD）第28页，共58页，编辑于2022年，星期二第29页，共58页，编辑于2022年，星期二第30页，共58页，编辑于2022

14、年，星期二第31页，共58页，编辑于2022年，星期二第32页，共58页，编辑于2022年，星期二l病因和发病机制（天平学说）病因和发病机制（天平学说）l侵袭因子 防御因子l-l胃酸 粘膜屏障l胃旦白酶 粘液lHP（关键）HCO-3 分泌l胆盐 粘膜血流l乙醇 细胞更新l药物（Nsaid,s等）前列腺素（PG）l其他 表皮生长因子l 其他第33页，共58页，编辑于2022年，星期二幽门螺杆菌幽门螺杆菌 的发现的发现 1983年年Warren和和 Marshall首首先报道了在人胃粘膜分离先报道了在人胃粘膜分离Hp成功。成功。1984年年Marshall进行了首例人进行了首例人类实验感染类实验感

15、染Hp的试验，揭示的试验，揭示了了Hp感染与胃炎和溃疡病的感染与胃炎和溃疡病的关系。关系。第34页，共58页，编辑于2022年，星期二 胃粘膜表面的胃粘膜表面的Hp(银染色银染色)第35页，共58页，编辑于2022年，星期二Hp的电镜图的电镜图第36页，共58页，编辑于2022年，星期二Hp致溃疡机理致溃疡机理l Hp定植于胃上皮细胞（胃和有胃化生定植于胃上皮细胞（胃和有胃化生的十二指肠）诱发炎症和免疫反应，的十二指肠）诱发炎症和免疫反应，损害损害 防御机制防御机制l Hp抵御胃酸的机制：尿素酶分解尿素抵御胃酸的机制：尿素酶分解尿素形成形成“氨云氨云”尿素尿素+H2O-NH3+CO2l Hp动

16、力粘附因子毒素动力粘附因子毒素第37页，共58页，编辑于2022年，星期二IL-8蛋白溶解酶蛋白溶解酶O2 基基上皮细胞上皮细胞多形核细胞多形核细胞Hp感染导致急性炎症反应第38页，共58页，编辑于2022年，星期二临床表现特点临床表现特点l 多数有腹痛等症状：少数多数有腹痛等症状：少数“无痛性无痛性”溃溃 疡可出血穿孔疡可出血穿孔l 症状表现：症状表现：l（1）慢性：几年以上）慢性：几年以上l（2）周期性：每年秋冬及冬春多发）周期性：每年秋冬及冬春多发l（3）节律性：每天发作有一定规律加：）节律性：每天发作有一定规律加：DU：空腹夜间，空腹夜间，GU：餐后：餐后第39页，共58页，编辑于20

17、22年，星期二症症 状状l腹痛：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、隐痛腹痛：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、隐痛l其他：腹胀、厌食嗳酸、反气等其他：腹胀、厌食嗳酸、反气等l症状变化提示并发症症状变化提示并发症 腹痛加剧放射背痛腹痛加剧放射背痛溃疡穿透溃疡穿透 腹痛加剧延及全腹腹痛加剧延及全腹穿孔穿孔 腹痛节律变化、伴头晕腹痛节律变化、伴头晕出血出血 腹胀加重、呕吐腹胀加重、呕吐幽门梗阻幽门梗阻第40页，共58页，编辑于2022年，星期二治疗要点治疗要点l（一）、西药治疗（一）、西药治疗l消化性溃疡的发病是以胃酸为主的侵袭力与胃十二指消化性溃疡的发病是以胃酸为主的侵袭力与胃十二指肠粘膜保护屏障失去平衡的结果，因此

18、药物治疗包括肠粘膜保护屏障失去平衡的结果，因此药物治疗包括保护粘膜和减少侵袭力两个方面。保护粘膜和减少侵袭力两个方面。l降低对粘膜侵袭力的药物降低对粘膜侵袭力的药物l1 1）中和胃酸药：氢氧化铝凝胶、铝镁合剂等）中和胃酸药：氢氧化铝凝胶、铝镁合剂等l2 2）H2H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁l3 3）质子泵抑制剂：目前最强有效的抑制胃酸分泌药，）质子泵抑制剂：目前最强有效的抑制胃酸分泌药，有奥美拉唑和兰索拉唑。有奥美拉唑和兰索拉唑。l4 4）胃粘膜保护药：硫糖铝、前列腺素制剂、思密达等。）胃粘膜保护药：硫糖铝、前列腺素制剂、思密达等。l根除

19、幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌 第41页，共58页，编辑于2022年，星期二l（二）中医药治疗要点（二）中医药治疗要点l1）中医辨证治疗）中医辨证治疗l肝胃不和症肝胃不和症l以疏肝理气、和胃止痛为治法，用四逆散。以疏肝理气、和胃止痛为治法，用四逆散。l肝郁脾虚症肝郁脾虚症l以疏肝健脾、和胃止痛为治法，用四君子汤合四逆散加减。以疏肝健脾、和胃止痛为治法，用四君子汤合四逆散加减。l脾胃虚寒症脾胃虚寒症l以健脾和胃、温中止痛为治法，用黄芪建中汤加减。以健脾和胃、温中止痛为治法，用黄芪建中汤加减。l淤血阻络症淤血阻络症l以活血化淤、理气止痛为治法，用失笑散加减。以活血化淤、理气止痛为治法，用失笑散加减。第4

20、2页，共58页，编辑于2022年，星期二l2）中成药治疗）中成药治疗l金佛止痛丸、胃乃安、四方胃片、元金佛止痛丸、胃乃安、四方胃片、元胡止痛片、香砂养胃丸、左金丸、附胡止痛片、香砂养胃丸、左金丸、附子理中丸、胃肠宁片。子理中丸、胃肠宁片。l 第43页，共58页，编辑于2022年，星期二调养调养l溃疡病病人在生活调理上要注意下面几方溃疡病病人在生活调理上要注意下面几方面问题：面问题：避免精神紧张、焦虑、暴怒等过度情志刺激合过度疲劳。不喝浓茶、咖啡、冰冻饮料和酒精饮料。坚决戒烟。避免服用对胃有刺激的药物。l对活动期溃疡病人要密切注意观察，防止上对活动期溃疡病人要密切注意观察，防止上消化道出血、急性

21、穿孔和幽门梗阻。消化道出血、急性穿孔和幽门梗阻。第44页，共58页，编辑于2022年，星期二慢性胃炎慢性胃炎l慢性胃炎是由于多种原因的胃粘膜慢性胃炎是由于多种原因的胃粘膜的慢性炎症性病变，是一种常见病，的慢性炎症性病变，是一种常见病，成年人成年人80以上都具有不同程度的以上都具有不同程度的慢性胃炎。慢性胃炎。第45页，共58页，编辑于2022年，星期二第46页，共58页，编辑于2022年，星期二第47页，共58页，编辑于2022年，星期二第48页，共58页，编辑于2022年，星期二分类标准分类标准l2000年年5月，井冈山月，井冈山全国慢性胃炎全国慢性胃炎研讨会共识意见：内镜下慢性胃炎研讨会共

22、识意见：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。如分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂或胆汁返流，则同时存在平坦糜烂或胆汁返流，则则诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎则诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁返流。伴糜烂或伴胆汁返流。第49页，共58页，编辑于2022年，星期二l中医把慢性浅表性胃炎归入中医把慢性浅表性胃炎归入“胃痛胃痛”，把萎缩性胃炎归属到，把萎缩性胃炎归属到“胃痞胃痞”的范围，其发病与饮食不节，情志的范围，其发病与饮食不节，情志失调等因素有关。失调等因素有关。第50页，共58页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现l 慢性胃炎的临床表现缺乏特异性，大慢性胃炎的临

23、床表现缺乏特异性，大多数病人表现为中上腹部不适、饱胀、多数病人表现为中上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼感，一般物明显的节律性，钝痛、烧灼感，一般物明显的节律性，其次表现为食欲不振、嗳气、泛酸、恶其次表现为食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等，也有相当一部分病人没有临床症心等，也有相当一部分病人没有临床症状。状。第51页，共58页，编辑于2022年，星期二诊断诊断l慢性胃炎的诊断主要是依靠胃镜，各种类型慢性胃炎的诊断主要是依靠胃镜，各种类型的慢性胃炎在胃镜下都具有特征性的变化，的慢性胃炎在胃镜下都具有特征性的变化，胃镜检查能够大致明确胃炎的类型和程度。胃镜检查能够大致明确胃炎的类型和程度。必要时需要病理活检

24、、胃酸测定等手段来补必要时需要病理活检、胃酸测定等手段来补充，特别是病理活检对于明确炎症程度、区充，特别是病理活检对于明确炎症程度、区分是否具有腺体萎缩、是否合并肠上皮化生分是否具有腺体萎缩、是否合并肠上皮化生和不典型增生、是否癌变具有重要作用。和不典型增生、是否癌变具有重要作用。第52页，共58页，编辑于2022年，星期二西医药治疗要点西医药治疗要点l能够引起慢性胃炎的原因很多，但由于发能够引起慢性胃炎的原因很多，但由于发病机制尚未完全清楚，因此目前没有针对病机制尚未完全清楚，因此目前没有针对慢性胃炎的特效药。临床上治疗慢性胃炎慢性胃炎的特效药。临床上治疗慢性胃炎首先强调的是找出致病原因并加

25、以纠正，首先强调的是找出致病原因并加以纠正，其次是注意生活调理，比如戒烟、戒酒、其次是注意生活调理，比如戒烟、戒酒、进软食，注意营养，忌生冷和刺激性食物。进软食，注意营养，忌生冷和刺激性食物。根据病人的具体情况可以选用以下药物：根据病人的具体情况可以选用以下药物：l保护胃粘膜、促进上皮细胞生长，增强胃粘膜保护胃粘膜、促进上皮细胞生长，增强胃粘膜屏蔽的药物：生胃酮、硫糖铝、麦滋林屏蔽的药物：生胃酮、硫糖铝、麦滋林s、思密达等。思密达等。第53页，共58页，编辑于2022年，星期二l中和胃酸药：复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝中和胃酸药：复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝镁合剂。常用的抑制胃酸分泌的药物有两

26、种：镁合剂。常用的抑制胃酸分泌的药物有两种：一种是一种是H2受体拮抗剂，主要包括雷尼替丁（甲受体拮抗剂，主要包括雷尼替丁（甲氰咪胍）、西咪替丁、法莫替丁等，用法用量氰咪胍）、西咪替丁、法莫替丁等，用法用量与急性胃炎相同，另一种是以奥美拉唑、兰索与急性胃炎相同，另一种是以奥美拉唑、兰索拉唑为代表的质子泵抑制剂。拉唑为代表的质子泵抑制剂。l对低酸或无酸、消化不良的萎缩性胃炎患者：对低酸或无酸、消化不良的萎缩性胃炎患者：1稀盐酸和胃蛋白酶口服可以帮助消化。稀盐酸和胃蛋白酶口服可以帮助消化。l根除幽门螺杆菌：胶体次枸橼酸铋根除幽门螺杆菌：胶体次枸橼酸铋125毫克克毫克克拉霉素拉霉素0.25克灭滴灵克灭

27、滴灵0.4克，均每日口服克，均每日口服2次，次，疗程疗程1周。周。第54页，共58页，编辑于2022年，星期二中医分型治疗中医分型治疗肝胃气滞型脾虚胃热型脾胃虚弱型 胃阴不足型胃阴不足型 第55页，共58页，编辑于2022年，星期二中医药治疗要点中医药治疗要点l（一）、中医辨证治疗（一）、中医辨证治疗肝胃气滞症l以疏肝和胃、理气消胀为治法，用柴胡疏肝散加减。以疏肝和胃、理气消胀为治法，用柴胡疏肝散加减。脾虚胃热症l以健脾补气、和中清胃为治法，用半夏泻心汤加减。以健脾补气、和中清胃为治法，用半夏泻心汤加减。脾胃虚弱症l以健脾补气、温中和胃为治法，用香砂六君子汤加减。以健脾补气、温中和胃为治法，用香砂六君子汤加减。胃阴不足症l以养阴益胃、缓急止痛法，用益胃汤合药甘草汤加减。以养阴益胃、缓急止痛法，用益胃汤合药甘草汤加减。第56页，共58页，编辑于2022年，星期二l（二）中成药治疗（二）中成药治疗l三九胃泰胶囊、金佛止痛丸、胃炎消三九胃泰胶囊、金佛止痛丸、胃炎消片、补脾益肠丸、元胡止痛片、气痛片、补脾益肠丸、元胡止痛片、气痛片片。第57页，共58页，编辑于2022年，星期二第58页，共58页，编辑于2022年，星期二