臀区股后区及帼窝幻灯片.ppt

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1、臀区股后区及帼窝第1页，共22页，编辑于2022年，星期二一、皮肤切口一、皮肤切口二、翻皮二、翻皮第2页，共22页，编辑于2022年，星期二三、浅层结构三、浅层结构1.臀区臀区2.股后区股后区3.腘窝腘窝皮神经皮神经 P101图图6臀上皮神经臀上皮神经臀中皮神经臀中皮神经臀下皮神经臀下皮神经股后皮神经股后皮神经小隐静脉小隐静脉腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经第3页，共22页，编辑于2022年，星期二四、深层结构四、深层结构一）臀区一）臀区二）二）股后区和腘窝股后区和腘窝第4页，共22页，编辑于2022年，星期二一）臀区一）臀区1.检查和翻开臀大肌检查和翻开臀大肌2.检查

2、并修洁臀部中层诸肌检查并修洁臀部中层诸肌3.检查出入梨状肌上孔的血管和神经检查出入梨状肌上孔的血管和神经4.检查出入梨状肌下孔的血管和神经检查出入梨状肌下孔的血管和神经5.体会坐骨小孔体会坐骨小孔第5页，共22页，编辑于2022年，星期二检查和翻开臀大肌检查和翻开臀大肌1.修洁修洁臀大肌的外上缘使之与臀中肌分臀大肌的外上缘使之与臀中肌分离。修洁臀大肌下缘复查股后皮神经，离。修洁臀大肌下缘复查股后皮神经，使二者分离。观查臀大肌的起止点。使二者分离。观查臀大肌的起止点。尽量置大腿于旋外位，使臀大肌松弛。尽量置大腿于旋外位，使臀大肌松弛。用刀柄或手指分别从该肌上、下缘伸用刀柄或手指分别从该肌上、下缘

3、伸入其深面，使此肌与深面结构分离。入其深面，使此肌与深面结构分离。2.在靠近臀大肌在靠近臀大肌起始端起始端将它将它切断切断，将臀大肌，将臀大肌翻向外下。翻向外下。注意保护骶结节韧带。注意保护骶结节韧带。注意注意在其深面有在其深面有臀上、下血管和臀下神经臀上、下血管和臀下神经出入出入该肌，修洁后靠近肌处将血管和神经切断。该肌，修洁后靠近肌处将血管和神经切断。在股骨大转子处探查臀大肌深面的在股骨大转子处探查臀大肌深面的滑膜囊滑膜囊，切开此囊，将该肌止端充分翻向外下，确切开此囊，将该肌止端充分翻向外下，确认臀大肌止于股骨和髂胫束的情况。认臀大肌止于股骨和髂胫束的情况。起始端起始端：髂翼外面，髂翼外面

4、，骶尾骨背面，骶结节骶尾骨背面，骶结节韧带。韧带。第6页，共22页，编辑于2022年，星期二检查并修洁臀部中层诸肌检查并修洁臀部中层诸肌1.从上往下依次修洁并确认臀中肌、梨状肌、从上往下依次修洁并确认臀中肌、梨状肌、上子肌、闭孔内肌、下子肌和股方肌。上子肌、闭孔内肌、下子肌和股方肌。2.观察梨状肌出观察梨状肌出坐骨大孔坐骨大孔后止于大转子，后止于大转子，并将该孔分为并将该孔分为梨状肌上、下孔的情况。梨状肌上、下孔的情况。3.在靠近起点处，沿在靠近起点处，沿臀上动脉浅支臀上动脉浅支的走行的走行弧形切断臀中肌至髂前上棘，翻起该肌，弧形切断臀中肌至髂前上棘，翻起该肌，检查深面臀上动脉深支，臀上神经和

5、臀检查深面臀上动脉深支，臀上神经和臀小肌。小肌。第7页，共22页，编辑于2022年，星期二1.修洁梨状肌上缘，在它和臀中肌之间，修洁梨状肌上缘，在它和臀中肌之间，可找到可找到臀上血管浅支臀上血管浅支；2.在臀中、小肌之间，检查在臀中、小肌之间，检查臀上血管臀上血管的深支的深支和和臀上神经的分支臀上神经的分支，追踪它们，追踪它们进入臀中、小肌和阔筋膜张肌。进入臀中、小肌和阔筋膜张肌。检查出入梨状肌上孔的血管和神经检查出入梨状肌上孔的血管和神经检查出入梨状肌下孔的血管和神经检查出入梨状肌下孔的血管和神经1.在坐骨结节与大转子之间，梨状肌下缘在坐骨结节与大转子之间，梨状肌下缘的结缔组织中，钝性分离出

6、的结缔组织中，钝性分离出坐骨神经坐骨神经、股后皮神经股后皮神经、臀下血管和神经臀下血管和神经、阴部阴部内血管内血管和和阴部神经阴部神经，并修洁之，并修洁之。2.注意注意坐骨神经的穿出部位与梨状肌坐骨神经的穿出部位与梨状肌的位置关系。的位置关系。第8页，共22页，编辑于2022年，星期二1.查看查看阴部神经阴部神经，阴部阴部内动、静脉内动、静脉自梨状肌自梨状肌下孔穿出，在骶结节韧下孔穿出，在骶结节韧带深面经带深面经坐骨小孔进坐骨小孔进入坐骨直肠窝的情况。入坐骨直肠窝的情况。2.穿经坐骨小孔的血管和穿经坐骨小孔的血管和神经，由外侧向内侧依神经，由外侧向内侧依次为：次为：阴部内动脉阴部内动脉、阴阴部

7、内静脉部内静脉和和阴部神经阴部神经等。等。阴部内阴部内阴部内阴部内阴部阴部(外外内内)体会坐骨小孔体会坐骨小孔lesser sciatic foramen第9页，共22页，编辑于2022年，星期二第10页，共22页，编辑于2022年，星期二第11页，共22页，编辑于2022年，星期二梨状肌梨状肌*梨状肌上孔梨状肌上孔*梨状肌下孔梨状肌下孔坐骨大孔坐骨大孔臀上神经臀上神经臀上动脉臀上动脉臀上静脉臀上静脉(外外-内内)坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经臀下神经臀下神经臀下、臀下、V阴部内、阴部内、V阴部神经阴部神经(外外-内内)第12页，共22页，编辑于2022年，星期二坐骨神经坐骨神经与梨状肌

8、位置关系与梨状肌位置关系体表投影体表投影分支分支坐骨神经痛坐骨神经痛肌支肌支胫神经胫神经腓总神经腓总神经第13页，共22页，编辑于2022年，星期二二）股后区和腘窝二）股后区和腘窝1.深筋膜深筋膜 2.股后区股后区3.腘窝腘窝第14页，共22页，编辑于2022年，星期二1.保留小隐静脉及皮神经，除去保留小隐静脉及皮神经，除去所有浅筋膜，显露并修洁深筋所有浅筋膜，显露并修洁深筋膜。膜。2.股后部深筋膜虽较薄但很强韧，股后部深筋膜虽较薄但很强韧，腘窝处的深筋膜纤维纵横交错十腘窝处的深筋膜纤维纵横交错十分坚韧，在两侧附于腘窝边界的分坚韧，在两侧附于腘窝边界的肌腱上。肌腱上。3.沿股后正中线纵行切开深

9、筋膜沿股后正中线纵行切开深筋膜至腘窝下角处，并在该处横切至腘窝下角处，并在该处横切深筋膜，将其翻向两侧。深筋膜，将其翻向两侧。深筋膜深筋膜第15页，共22页，编辑于2022年，星期二股后区股后区1.坐骨神经坐骨神经在股后区分支支在股后区分支支配大腿后群诸肌，除至股配大腿后群诸肌，除至股二头肌短头的分支自其外二头肌短头的分支自其外侧发出外，其余均自其内侧发出外，其余均自其内侧发出。修洁各肌支至进侧发出。修洁各肌支至进入肌处。入肌处。2.修洁修洁大腿肌后群大腿肌后群，保留进入，保留进入肌肉的神经血管。检查半腱肌、肌肉的神经血管。检查半腱肌、半膜肌和股二头肌长头起自坐半膜肌和股二头肌长头起自坐骨结节

10、，股二头肌短头起自股骨结节，股二头肌短头起自股骨粗线。骨粗线。3.提起股二头肌，从后面再次检提起股二头肌，从后面再次检查查穿动脉穿动脉，观察其穿大收肌，观察其穿大收肌止点到股后部分支营养大止点到股后部分支营养大腿肌后群的情况。腿肌后群的情况。第16页，共22页，编辑于2022年，星期二腘窝腘窝 上内侧壁：上内侧壁：半腱肌和半膜肌半腱肌和半膜肌 上外侧壁：上外侧壁：股二头肌股二头肌 下外侧壁：下外侧壁：腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头 下内侧壁：下内侧壁：腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头 顶顶：腘筋膜：腘筋膜 底：底：自上而下为股骨腘平面、膝自上而下为股骨腘平面、膝 关节囊的后壁和腘肌及其筋膜关节囊的后壁和腘肌

11、及其筋膜腘窝为一菱形腔隙腘窝为一菱形腔隙边边界界内内容容腓总神经腓总神经胫神经胫神经 腘静脉腘静脉 腘动脉腘动脉腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经腓腓肠肠神神经经小隐静脉小隐静脉终支终支肌支肌支关节支关节支外上外上正中正中胫前动脉胫前动脉胫后动脉胫后动脉收肌腱裂孔收肌腱裂孔第17页，共22页，编辑于2022年，星期二第18页，共22页，编辑于2022年，星期二临床要点临床要点(I)坐骨神经坐骨神经1.臀大肌下缘与股二头肌长头之间表浅臀大肌下缘与股二头肌长头之间表浅,是是 检查、封闭、显露坐骨神经的理想部位检查、封闭、显露坐骨神经的理想部位2.坐骨神经在股后的分支多于内侧发出，坐骨神经在股后的分支多于内侧发出，外侧为安全区外侧为安全区臀部肌肉注射臀部肌肉注射外上为安全区外上为安全区婴幼儿：髂前上棘后外下方婴幼儿：髂前上棘后外下方上内上内:臀上神经、血管臀上神经、血管臀中、小肌臀中、小肌 麻痹臂肌麻痹性跛行麻痹臂肌麻痹性跛行第19页，共22页，编辑于2022年，星期二临床要点临床要点(II)臀部深脓肿扩散途经臀部深脓肿扩散途经梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔 盆腔盆腔坐骨小孔坐骨小孔 坐骨直肠窩坐骨直肠窩坐骨神经坐骨神经腘窝腘窝第20页，共22页，编辑于2022年，星期二第21页，共22页，编辑于2022年，星期二第22页，共22页，编辑于2022年，星期二