医学专题一.-四诊.ppt

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1、第五章第五章 四四 诊诊 四四诊诊定定义义(dngy)是通过望、闻、问、切四种方法是通过望、闻、问、切四种方法(fngf)收集反映于人体收集反映于人体体表的疾病体征资料，以推测人体疾病的病势、病程、体表的疾病体征资料，以推测人体疾病的病势、病程、病位的一种中医学诊断方法病位的一种中医学诊断方法(fngf)。第一页，共七十一页。n内外详察内外详察n四诊合参四诊合参n病症病症(bngzhng)结合结合诊法的根本原理诊法的根本原理n人体是一个有机的整体，人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通关，以脏腑为中心，通过

2、经络通联内外，因而过经络通联内外，因而通过通过审察外部审察外部征象征象(zhngxing)，探求疾病的本，探求疾病的本质。质。第二页，共七十一页。四诊的内容四诊的内容(nirng)望诊望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况医生用视觉观察病人全身及局部情况 一种一种诊断手段。诊断手段。闻诊闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变化医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变化的一种诊断手段。的一种诊断手段。问诊问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生医生询问病者及家人了解疾病发生(fshng)开展病症及其他情况的一种诊断手开展病症及其他情况的一种诊断手段。段。切诊切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹

3、了通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断方法。解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断方法。第三页，共七十一页。第第一一节节 望望 诊诊第四页，共七十一页。望望 诊诊的基本内容的基本内容全身望全身望诊诊局部望局部望诊诊望排出物望排出物望小儿指望小儿指纹纹舌舌诊诊第五页，共七十一页。一一.全全身身(qun shn)望望诊诊望望动态动态望形体望形体望色望色望神望神第六页，共七十一页。(一一).望神望神 定义定义(dngy)：是人体生命活动总的外在：是人体生命活动总的外在表现，是指通过观察人的精神意识等表现，是指通过观察人的精神意识等变化以了解人体气血衰盛及推断病势变

4、化以了解人体气血衰盛及推断病势的重轻、预后、凶吉。的重轻、预后、凶吉。第七页，共七十一页。1.得神得神(d shn)表示正气尚足，脏腑功能表示正气尚足，脏腑功能(gngnng)未衰，预后良好未衰，预后良好.第八页，共七十一页。2.少神少神n表示表示(biosh)正气正气已伤，脏腑功能缺已伤，脏腑功能缺乏，多见虚证乏，多见虚证 第九页，共七十一页。3.失神失神(shshn)与假与假神神失失神神表表示示正正气气大大伤伤，脏脏腑腑(z zn ng gf f)功功能能虚虚衰衰，病病情情严严重重，预预后后较较差差 假神假神提示病情恶化，脏腑精提示病情恶化，脏腑精气将绝，预后气将绝，预后(yhu)(yhu

5、)不良不良 第十页，共七十一页。(二二)望望 色色 n1.1.常色常色:n微黄透着红微黄透着红,n明润泛光泽明润泛光泽(gungz)。n包括主色和客包括主色和客色。色。第十一页，共七十一页。神神色色(shnsh)具具佳佳第十二页，共七十一页。2.病色病色青色青色青色青色：主寒、痛、惊主寒、痛、惊风风、血瘀等、血瘀等证证，赤色赤色：主：主热热；火；火热热内盛，内盛，黄色黄色：主湿：主湿证证、虚、虚证证、黄疸。、黄疸。白色白色：主虚、寒、失血：主虚、寒、失血证证。黑色黑色：主：主肾肾虚症、水虚症、水饮证饮证、淤血、淤血证证第十三页，共七十一页。第十四页，共七十一页。第十五页，共七十一页。第十六页，

6、共七十一页。(三三).望形体望形体(xngt)1、肥胖、肥胖(fipng)痰湿体质；痰湿体质；干瘦干瘦多火体质多火体质.2、浮肿、浮肿n水肿证水肿证n臌胀证臌胀证3、瘦瘪、瘦瘪n恶病质恶病质n疳积证疳积证第十七页，共七十一页。(四四).望动态望动态(dngti)1 1、动静、动静n多动多动多为阳证，热证，实证多为阳证，热证，实证n少动少动多为阴证，寒证，虚证多为阴证，寒证，虚证2 2、咳喘、咳喘n气粗声重，坐而仰首者气粗声重，坐而仰首者多为热证，多为热证，实证；实证；n喘促气短，坐而俯首喘促气短，坐而俯首多为寒证，多为寒证，虚证。虚证。3 3、抽搐：主肝风内动、抽搐：主肝风内动4 4、偏瘫：中

7、风偏枯证、偏瘫：中风偏枯证5 5、痿痹、痿痹n痹证痹证关节肿痛关节肿痛(zhn tn)(zhn tn)，曲伸不，曲伸不利，麻木疼痛。利，麻木疼痛。n痿证痿证四肢痿软无力，行走困难四肢痿软无力，行走困难。第十八页，共七十一页。二二.局部局部(jb)望望诊诊 n(一一).望头面：头过大、头过小望头面：头过大、头过小先天缺先天缺乏。乏。n口眼歪斜口眼歪斜中风中风n(二二).望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈(chyn)、咽喉、咽喉n(三三).望颈项躯体望颈项躯体 第十九页，共七十一页。瘿瘤瘿瘤肝气郁结，气结痰凝肝气郁结，气结痰凝羸疬羸疬痰凝或血瘀痰凝或血瘀项强项强经气不利或热极

8、生风经气不利或热极生风鸡胸鸡胸先天缺乏先天缺乏(xintin b z)，后天失养，后天失养腹部深陷腹部深陷久病虚弱，新病津脱久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露腹部青筋暴露肝郁血瘀肝郁血瘀第二十页，共七十一页。(四四).望皮肤望皮肤(p f)1.1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积(n j)(n j)、皮肤甲错皮肤甲错2.2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。不碍手消失后不脱皮。3.3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。手感，消失后

9、脱皮。4.4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖第二十一页，共七十一页。痤疮痤疮(cu chun)第二十二页，共七十一页。望毛发望毛发(mof)第二十三页，共七十一页。三三.望排出望排出(pi ch)物物自学自学n1、望痰涎涕唾、望痰涎涕唾n2、望呕吐物、望呕吐物n3、望大便、望大便(dbin)n4、望小便、望小便第二十四页，共七十一页。四四.望小儿望小儿(xio r)指指纹纹n正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。n内容：观察指纹长短内容：观察指纹长短(chngdun)，颜色，浮沉三个方面。，颜色，浮沉三个方面。n部位部

10、位：分风、气、命三关。：分风、气、命三关。n望小儿指纹临床意义：望小儿指纹临床意义：浮沉分表里，浮沉分表里，红紫辨寒热，红紫辨寒热，淡滞定虚实，淡滞定虚实，三关测轻重。三关测轻重。第二十五页，共七十一页。第二十六页，共七十一页。五五.舌舌诊诊舌为心之苗，又为脾之外候。舌为心之苗，又为脾之外候。舌通过经络直接舌通过经络直接(zhji)或间接地联系于许多脏腑。心经、脾或间接地联系于许多脏腑。心经、脾经、肾经、肝经均联络舌本。经、肾经、肝经均联络舌本。脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来。反映出来。第二十七页，共七十一页。(一一)临床意

11、义临床意义舌象舌象的变化能较客观地反的变化能较客观地反映映:人体气血人体气血(q xu)的盛衰，的盛衰，病邪的性质，病邪的性质，病位的浅深，病位的浅深，病情的进退，病情的进退，以及判断疾病的转归与预以及判断疾病的转归与预后。后。n舌质与舌苔(shti)关系：通常有一致性，有不相一致，应结合全身情况综合分析。舌诊有一定舌诊有一定(ydng)局限性。局限性。第二十八页，共七十一页。(二二).舌的部位舌的部位(bwi)、正常舌象、正常舌象1.舌的部位：舌尖心、肺；舌中舌的部位：舌尖心、肺；舌中脾胃；舌根肾、膀胱；舌脾胃；舌根肾、膀胱；舌边肝胆边肝胆2.正常舌象：舌体柔软，运动灵活正常舌象：舌体柔软，

12、运动灵活(ln hu)自如，颜色淡红，胖瘦自如，颜色淡红，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。正常舌象一般舌面，干湿适中。正常舌象一般称为称为 “淡红舌，薄白苔。淡红舌，薄白苔。第二十九页，共七十一页。舌质舌质舌色：淡白、红、绛、青紫舌色：淡白、红、绛、青紫(qngz)舌神舌神舌形：老、嫩、胖大、瘦小舌形：老、嫩、胖大、瘦小齿痕、芒刺齿痕、芒刺(mn c)、裂纹、裂纹第三十页，共七十一页。舌 苔苔形：全偏、苔形：全偏、剥、镜面剥、镜面苔质苔质：薄厚、薄厚、润燥、腐腻润燥、腐腻苔色苔色：白、黄、白、黄

13、、灰、黑灰、黑第三十一页，共七十一页。第三十二页，共七十一页。第三十三页，共七十一页。第三十四页，共七十一页。第三十五页，共七十一页。第二节 闻闻 诊诊第三十六页，共七十一页。听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的变化。嗳气、呕吐等各种声响的变化。1、声音：、声音：实证、热证实证、热证-声音重浊而粗、高亢声音重浊而粗、高亢(gokng)洪亮、烦洪亮、烦躁多躁多 言言虚证、寒证虚证、寒证-声音轻清，细小低弱，静默懒言声音轻清，细小低弱，静默懒言新病新病-声音重浊、嘶哑声音重浊、嘶哑久病久病-声音轻清、体弱声音轻清、体弱一一.听声音听声音

14、(shngyn)第三十七页，共七十一页。2、语言、语言谵语谵语-神志不清神志不清(shn zh b qn)，语无伦次，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神语意数变，声音高亢。热扰心神郑声郑声-神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱心气大伤，精神错乱独语独语-神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人那么神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人那么止。心气缺乏，痰气郁结止。心气缺乏，痰气郁结狂言狂言-精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇言謇-舌强语謇，言语不清。中风证舌强语謇，言语不清。中风证第三十八页，

15、共七十一页。3.呼吸声呼吸声1、少气、少气-多属气虚。多属气虚。2、上气、上气-多属实热证，为邪热内盛所致。多属实热证，为邪热内盛所致。3、喘、喘-呼吸困难，短促急迫，甚那么鼻翼煽动，呼吸困难，短促急迫，甚那么鼻翼煽动，或张口抬肩不能干卧，喘有虚实或张口抬肩不能干卧，喘有虚实(xsh)之分。之分。4、哮、哮-呼吸时喉中有哮鸣声。呼吸时喉中有哮鸣声。5、太息、太息肝气郁结肝气郁结第三十九页，共七十一页。4.咳嗽声咳嗽声实证实证-咳声重浊有力咳声重浊有力虚证虚证-咳声卑微无力咳声卑微无力风寒风寒-痰白而清稀者痰白而清稀者肺热肺热-痰黄而粘稠者痰黄而粘稠者燥咳燥咳-干咳无痰或少量稠干咳无痰或少量稠

16、痰痰顿咳百日咳顿咳百日咳-咳声阵发，发那么连声不绝，咳声阵发，发那么连声不绝，甚那么呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见甚那么呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏遏(z)气道所致。气道所致。白喉白喉-咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。致。第四十页，共七十一页。5.呃逆呃逆(n)声声,嗳气呕吐嗳气呕吐1、呃逆、呃逆-俗称俗称“打呃。呃声高亢而短，响亮有力，常见于实证；打呃。呃声高亢而短，响亮有力，常见于实证；呃声消沉而长，气弱无力，多属虚寒证；久病呃逆，呃声短促卑呃声消沉而长，

17、气弱无力，多属虚寒证；久病呃逆，呃声短促卑微，断断续续，是胃气衰败的危重证候。微，断断续续，是胃气衰败的危重证候。2、嗳气、嗳气-称称“打饱嗝打饱嗝(bo)。饮食之后，偶有嗳气，并非病态。饮食之后，偶有嗳气，并非病态。假设嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食不消，或胃脘气滞；假设嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食不消，或胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得呃和矢气后，那么脘腹宽舒，多为肝气嗳声响亮，频频发作，得呃和矢气后，那么脘腹宽舒，多为肝气犯胃，肝胃不和。犯胃，肝胃不和。3、呕吐、呕吐-呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称“哕；吐指有哕；吐指有物无声。假设

18、吐势徐缓，声音卑微，吐物呈清水、痰涎，多属虚物无声。假设吐势徐缓，声音卑微，吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；吐势急猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见寒证；吐势急猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见于实证；假设朝食暮吐，或暮食朝吐，称为于实证；假设朝食暮吐，或暮食朝吐，称为“反胃，多因脾胃反胃，多因脾胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。第四十一页，共七十一页。二二.嗅气味嗅气味(qwi)n嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及(yj)分泌物、排泄物等异常气味。分泌物、排泄物等异常气味。n1、口气、口气n2、汗

19、气、汗气n3、痰涕气味、痰涕气味n4、二便气味、二便气味n5、经带气味、经带气味n6、病室气味、病室气味第四十二页，共七十一页。第三节第三节 问问 诊诊第四十三页，共七十一页。一般一般(ybn)情况情况1、姓名、姓名2、年龄、年龄3、性别、性别(xngbi)4、地址、地址5、联系、联系 6、节气、节气7、主诉、主诉(zh s)8、现病史、现病史9、既往史、既往史10、个人生活史、个人生活史11、家族史、家族史第四十四页，共七十一页。十问歌十问歌n一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。n五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。n九问旧病十问因，再

20、兼服药九问旧病十问因，再兼服药(f yo)参机变。参机变。n妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。n再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。第四十五页，共七十一页。一、问寒热一、问寒热(hnr)n寒寒-恶寒和畏寒。恶寒和畏寒。n 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。冷者。n 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。以缓解者。n热热-实热和虚热。实热和虚热。n 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。n 虚热：患

21、者阴阳、气血缺乏引起发热虚热：患者阴阳、气血缺乏引起发热(f r)，兼，兼见其他虚证症。见其他虚证症。第四十六页，共七十一页。寒寒热热(hnr)表表现现1、恶寒发热、恶寒发热(f r)、2、但寒不热、但寒不热3、壮热、壮热4、但热不寒、但热不寒 5、潮热：阴虚潮热、潮热：阴虚潮热 湿温潮热湿温潮热 阳明潮热阳明潮热 6、寒热往来、寒热往来 第四十七页，共七十一页。二、问汗二、问汗 有汗、无汗有汗、无汗表证无汗表证无汗表寒证表寒证,表证有汗表证有汗表热征表热征里证大汗里证大汗里热实证里热实证出汗时间出汗时间1.自汗自汗气虚证、阳虚证气虚证、阳虚证 2.盗汗盗汗阴虚证阴虚证局部辨汗局部辨汗1.头汗

22、头汗上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。2.半身半身(bn shn)汗汗风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血不和所风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血不和所致。致。3.手足心汗手足心汗脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，故手脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，故手足心汗出。足心汗出。第四十八页，共七十一页。三、问疼痛三、问疼痛(tngtng)n1、疼痛性质、疼痛性质胀痛，气滞；刺痛，瘀血胀痛，气滞；刺痛，瘀血(y xu)；冷痛，寒阻或阳虚；灼痛热痛，热；冷痛，寒阻或阳虚；灼痛热痛，热盛；绞痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血盛；绞痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血虚或阳虚；重痛，湿阻；酸

23、痛，肾虚或阳虚湿虚或阳虚；重痛，湿阻；酸痛，肾虚或阳虚湿阻；游走痛，风邪或气滞。阻；游走痛，风邪或气滞。n2、疼痛部位、疼痛部位头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛、周身痛腰痛、周身痛第四十九页，共七十一页。四、问饮食四、问饮食(ynsh)口味口味1、食欲、食欲(shy)和食量和食量2、口渴和饮水、口渴和饮水3、口味、口味第五十页，共七十一页。五、问睡眠五、问睡眠(shumin)虚证：心血缺乏，阴虚火旺失眠虚证：心血缺乏，阴虚火旺失眠实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证：阳虚阴盛、气血虚证：阳虚阴盛、气血(q xu)缺乏缺乏嗜睡：实证：痰

24、湿内盛，困扰心神嗜睡：实证：痰湿内盛，困扰心神第五十一页，共七十一页。六、问二便六、问二便 小便色黄而短小者小便色黄而短小者:热证。热证。尿白而清长尿白而清长:寒证。寒证。便秘便秘:久病、老人、孕妇久病、老人、孕妇(ynf)或产后便秘多属虚或产后便秘多属虚证。证。新病便秘、腹胀、发热新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。多见于实热证。泄泻泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。热者，为外感寒湿。大便黄褐大便黄褐(hun h)、热臭、肛门灼、热臭、肛门灼热为湿热。热为湿热。大便酸臭为食滞大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。为脾

25、虚。黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。大便脓血，里急后重为痢疾。第五十二页，共七十一页。问小儿及妇女问小儿及妇女(fn)自自学学第五十三页，共七十一页。第四节第四节 切切 诊诊第五十四页，共七十一页。一一.脉诊脉诊 脉诊部位脉诊部位：常用取寸口常用取寸口(cnku)脉。脉。寸口寸口(cnku)可分寸、关、可分寸、关、尺三部。尺三部。第五十五页，共七十一页。1.脉诊方法脉诊方法(fngf)环境安静，气血平和。取正坐或仰卧位。手臂与环境安静，气血平和。取正坐或仰卧位。手臂与心脏保持同一水平，前臂心脏保持

26、同一水平，前臂(qinb)平伸，掌心向上，平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。腕下垫脉枕。n脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。n切脉须举、寻、按。切脉须举、寻、按。n注意观察脉象的位、数、形势四个方面。注意观察脉象的位、数、形势四个方面。第五十六页，共七十一页。寸关尺寸关尺第五十七页，共七十一页。切脉(qimi)图示第五十八页，共七十一页。2.正常正常(zhngchng)脉象平脉、常脉象平脉、常脉、缓脉脉、缓脉n正常脉象-三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去沉着，和缓(hhun)有力，节律均匀。n正常脉象可受年龄、性别、体质、精神状况、气候等因素影响，而有一定的差异。

27、n小儿脉多数，老人脉多弱，瘦人脉多浮，胖人脉多沉，夏季脉多洪，冬季脉多沉，运发动脉多缓慢而有力等均属正常脉象。n 假设脉不见于寸口部位，而从尺部斜向手背后称“斜飞脉，脉象出现于腕部背侧的称“反关脉，这均是桡动脉位置异常所致，均不属病脉。第五十九页，共七十一页。3.部位部位(bwi)比较比较n n浮脉浮脉浮脉浮脉n脉象脉象轻取即得，重按反轻取即得，重按反减举之有余减举之有余(yuy)，按之，按之稍弱，如水上浮木。稍弱，如水上浮木。n主病主病主表证。主表证。n n沉脉沉脉沉脉沉脉n脉象脉象轻取轻取(qngq)不应，不应，重按始得，如石沉水底。重按始得，如石沉水底。n主病主病主里证。有力为里主里证。

28、有力为里实症，无力为里虚证。实症，无力为里虚证。第六十页，共七十一页。4.频率频率(pnl)比较比较n迟脉迟脉n脉象脉象脉来缓慢，一息缺脉来缓慢，一息缺乏四至。乏四至。n主病主病有力为寒实证有力为寒实证(shzhng)，无力为寒，无力为寒虚证。虚证。n n数脉数脉数脉数脉n脉象脉象脉搏加快，一息脉脉搏加快，一息脉来五至以上。来五至以上。n主病主病主热证。有力主热证。有力(yul)为实热证，无力为虚热为实热证，无力为虚热证。证。第六十一页，共七十一页。5.脉力比较脉力比较(bjio)n虚脉虚脉n脉象脉象举之无力举之无力(wl)，按，按之空虚，应指软弱。之空虚，应指软弱。n n主病主病主虚证，多为

29、气血主虚证，多为气血皆虚。皆虚。n实脉实脉n脉象脉象脉来坚实脉来坚实(jinsh)，三部有力，来去俱盛。，三部有力，来去俱盛。n主病主病多主实证。假设虚多主实证。假设虚证见实脉为险侯。证见实脉为险侯。第六十二页，共七十一页。6.通畅通畅(tngchng)度比度比较较n滑脉滑脉(hu mi)n脉象脉象往来流利，应指圆滑，如往来流利，应指圆滑，如珠走盘。珠走盘。n主病主病主痰饮，食滞，实热。主痰饮，食滞，实热。n n涩脉涩脉涩脉涩脉n脉象脉象往来难涩不畅，有如轻往来难涩不畅，有如轻刀刮竹。刀刮竹。n主病主病气滞血瘀，伤精血少，痰气滞血瘀，伤精血少，痰食内停食内停n弦脉弦脉n脉象脉象端直而长，如按琴

30、弦。端直而长，如按琴弦。n主病主病主肝胆病，诸痛，痰饮，主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾疟疾(n ji)。n紧脉紧脉n脉象脉象 脉来绷急，紧张有力，状如脉来绷急，紧张有力，状如牵绳转索。特点是搏动的张力大。牵绳转索。特点是搏动的张力大。n主病主病 主寒证，主痛证。主寒证，主痛证。第六十三页，共七十一页。弦与紧第六十四页，共七十一页。7.充盈充盈(chngyng)度比较度比较 n洪脉洪脉n脉象脉象 来盛去衰，势如来盛去衰，势如波涛汹涌。波涛汹涌。n主病主病 主热盛。主热盛。n濡脉濡脉n脉象脉象浮而细软浮而细软(xrun)，轻取即得，按之那么，轻取即得，按之那么无。无。n主病主病主虚证、湿证。主虚证、湿

31、证。n n细脉细脉脉象脉象脉细如线，应指明显脉细如线，应指明显(mngxin)，按之不绝。，按之不绝。主病主病诸虚劳损证，又主伤诸虚劳损证，又主伤寒、痛证、湿证。寒、痛证、湿证。第六十五页，共七十一页。8.节律节律(jil)比较比较n代脉代脉 n 脉象脉象 脉来缓慢而有规那么的间歇，间歇时间较长。脉来缓慢而有规那么的间歇，间歇时间较长。n 主病主病 主脏气衰微、风证痛证、惊恐、跌仆损伤。体质主脏气衰微、风证痛证、惊恐、跌仆损伤。体质异常或妇女妊娠。异常或妇女妊娠。n结脉结脉n 脉象脉象 脉来缓慢脉来缓慢(chhun)而有不规那么的间歇。而有不规那么的间歇。n 主病主病 主阴盛气结，痰滞血瘀。主

32、阴盛气结，痰滞血瘀。n促脉促脉n 脉象脉象 脉来急数而有不规那么的间歇。脉来急数而有不规那么的间歇。n 主病主病 主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，主肿痈。主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，主肿痈。第六十六页，共七十一页。9.相兼脉与主病相兼脉与主病n徐灵胎称之为合脉，有二合脉、三合脉、四合脉之分。徐灵胎称之为合脉，有二合脉、三合脉、四合脉之分。n相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。n浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉相兼即主表热证；浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉相兼即主表热证；n沉脉主里证，细脉主血虚证，数脉主热证，沉细数相兼沉脉主里证，细脉主血虚证，数脉主热

33、证，沉细数相兼即主虚热证；即主虚热证；n弦脉主肝胆病，数脉主热证，滑脉弦脉主肝胆病，数脉主热证，滑脉(hu mi)主痰湿，弦数主痰湿，弦数滑脉滑脉(hu mi)相兼，其主病为肝胆湿热或肝火挟痰。相兼，其主病为肝胆湿热或肝火挟痰。第六十七页，共七十一页。10.真脏脉败脉、死脉、绝脉真脏脉败脉、死脉、绝脉n无胃之脉无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝肾脏气外现，病重。肝肾脏气外现，病重。n无神之脉无神之脉-脉率乱，散涩脉为主，先天脉率乱，散涩脉为主，先天(xintin)后天衰败，神气将绝，病危。后天衰败，神气将绝，病危。n无根之脉无根之脉-虚大无根或微脉为主，亡阳

34、，病虚大无根或微脉为主，亡阳，病危。危。第六十八页，共七十一页。二二.按诊按诊n按胸胁按胸胁心肺肝的病变。心肺肝的病变。n按虚里按虚里测宗气盛衰。测宗气盛衰。n按脘腹按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。了解脘腹有无肿块及压痛。n按肌肤按肌肤(jf)-审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。n按手足按手足-手足的寒温可测知阳气的存亡手足的寒温可测知阳气的存亡n按腧穴按腧穴-按压体表上某些特定的穴位，以了解按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反响，来推断内脏的某些疾这些穴位的变化和反响，来推断内脏的某些疾病。病。第六十九页，共七十一页。毛毛主主席席说说“中国医药学是一中国医药学是一个伟大的宝库，个伟大的宝库，应当努力应当努力(n l)开掘，加以提高。开掘，加以提高。第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结第五章 四 诊。(一).望头面：头过大、头过小先天缺乏。脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来。嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄物等异常气味。5、潮热：阴虚潮热。里证大汗里热实证。1.头汗上焦湿热(sh r)或中焦湿热(sh r)郁滞所致。嗜睡：实证：痰湿内盛，困扰心神。主病有力为寒实证，无力为寒虚证。有力为实热证，无力为虚热证。按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。第七十一页，共七十一页。