实用中西医结合诊断治疗学dqlh.pptx

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1、实用中西医结合诊断治疗学实用中西医结合诊断治疗学青岛海慈医疗集团青岛海慈医疗集团 肝胆内科肝胆内科王兰青王兰青 第一篇第一篇 内科疾病内科疾病 第三章第三章 消化系统疾病消化系统疾病 第三章第三章 消化系统疾病消化系统疾病o 消化系统疾病消化系统疾病（脾胃病）是临床上（脾胃病）是临床上的常见病与多发病，严重危害人类健康，的常见病与多发病，严重危害人类健康，中医认为脾胃为后天之本，中医认为脾胃为后天之本，“四季脾旺不四季脾旺不受邪受邪”“”“脾胃内伤，百病由生脾胃内伤，百病由生”，故对脾，故对脾胃病的治疗和研究一直为历代医家所重视，胃病的治疗和研究一直为历代医家所重视，经过几千年的临床实践和经验

2、的积累，形经过几千年的临床实践和经验的积累，形成了较为完整的理论体系成了较为完整的理论体系脾胃学说。脾胃学说。在脾胃学说的指导下，中医药治疗脾胃病在脾胃学说的指导下，中医药治疗脾胃病的疗效独特，取得了引人注目的成就。的疗效独特，取得了引人注目的成就。一、消化系统疾病常见的中医证型一、消化系统疾病常见的中医证型1.胃气壅滞：胃气壅滞：o主证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。主证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。o兼次证：嗳腐吞酸，纳差。兼次证：嗳腐吞酸，纳差。o苔腻苔腻、脉滑。、脉滑。o治法：理气和胃止痛治法：理气和胃止痛o方药：香苏散。方药：香苏散。o香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞

3、此方好o常见于慢性胃炎、胃溃疡。常见于慢性胃炎、胃溃疡。2.肝气犯胃（肝胃不和）：肝气犯胃（肝胃不和）：o主症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情主症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。志因素而诱发。o兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。抑郁，喜太息。o苔薄白，脉弦。苔薄白，脉弦。o治法：疏肝理气、和胃止痛治法：疏肝理气、和胃止痛o方药：柴胡疏肝散。方药：柴胡疏肝散。o柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好。止痛，肝胃气滞此方好。o常见于胃、食管反流

4、病、慢性胃炎、胃溃疡。常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。3.胃中蕴热胃中蕴热：o主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。o兼次症：口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，兼次症：口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，小便黄，大便秘结。小便黄，大便秘结。o舌质红，苔黄少津。脉滑数。舌质红，苔黄少津。脉滑数。o治法：清胃泻热、和中止痛。治法：清胃泻热、和中止痛。o方药：泻心汤合金铃子散方药：泻心汤合金铃子散o泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。o金铃子散用延胡，理气止痛多用途。金铃子散用延胡，理气止痛多用途。o常见于胃、食管反流病、慢性胃

5、炎、胃溃疡。常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。4.肝胃郁热：肝胃郁热：o主症：胃脘灼痛，痛势急迫。主症：胃脘灼痛，痛势急迫。o兼次症：兼次症：烦躁易怒烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干，泛酸嘈杂，口干口苦口苦。o舌红苔黄。脉舌红苔黄。脉弦弦数。数。o治法：清肝泻热，和胃止痛治法：清肝泻热，和胃止痛o方药：化肝煎方药：化肝煎 o化肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮，化肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮，o再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜 o常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。5.瘀血阻滞：瘀血阻滞：o主症：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，

6、按之痛主症：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚。甚，食后加剧，入夜尤甚。o兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。无华。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。o治法：理气活血，化瘀止痛。治法：理气活血，化瘀止痛。o方药：失笑散合丹参饮方药：失笑散合丹参饮。o失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。o丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸。丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸。o常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、脂肪肝、肝硬化。常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、脂肪肝、肝硬化。6.胃阴不足：胃阴

7、不足：o主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛。主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛。o兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。不欲饮，大便干结。舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。o治法：养阴益胃治法：养阴益胃o方药：益胃汤合芍药甘草汤方药：益胃汤合芍药甘草汤o益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。o常见于慢性胃炎、胃溃疡、脂肪肝。常见于慢性胃炎、胃溃疡、脂肪肝。7.脾胃虚寒：脾胃虚寒：o主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻

8、。受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。o兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。倦怠、不温，大便溏薄。o舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。o治法：温中健脾治法：温中健脾o方药：黄芪健中汤方药：黄芪健中汤o黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和，黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和，生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。常见于慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃下垂、功能常见于慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃下垂、功能性便秘。性便秘。8、痰湿郁阻痰湿郁阻o主症：胸脘痞闷，泛恶纳呆。主症：胸脘痞闷

9、，泛恶纳呆。o兼次症：头昏或沉，身重肢卷，夜寐欠佳，大便溏兼次症：头昏或沉，身重肢卷，夜寐欠佳，大便溏薄。薄。o舌淡胖，边有齿痕，苔白你或腻而微黄。脉滑。舌淡胖，边有齿痕，苔白你或腻而微黄。脉滑。o治法：健脾理气，化痰降浊。治法：健脾理气，化痰降浊。o方药：温胆汤加味方药：温胆汤加味o黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和，黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和，生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。常见于慢性胃炎、胃溃疡、脂肪肝、为食管反流常见于慢性胃炎、胃溃疡、脂肪肝、为食管反流病、胃下垂。病、胃下垂。9、脾胃虚弱、脾胃虚弱o主症：胃痛隐隐，食后腹胀，食欲不振，便下溏薄。主症：胃

10、痛隐隐，食后腹胀，食欲不振，便下溏薄。o兼次症：面色无华，倦怠乏力。兼次症：面色无华，倦怠乏力。o舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。o治法：益气健脾治法：益气健脾o方药：六君子汤方药：六君子汤o四君子汤（党参、茯苓、白术、炙甘草）加半夏、四君子汤（党参、茯苓、白术、炙甘草）加半夏、陈皮。陈皮。常见于慢性胃炎、肠激惹综合症、功能性便秘。常见于慢性胃炎、肠激惹综合症、功能性便秘。10、肝气乘脾、肝气乘脾(肝郁脾虚，肝脾不和）肝郁脾虚，肝脾不和）o主症：情志抑郁，闷闷不乐，脘胁胀闷，食主症：情志抑郁，闷闷不乐，脘胁胀闷，食后尤甚，大便唐薄或干稀不调。后尤甚，

11、大便唐薄或干稀不调。o兼次症：面色滞暗，腹痛腹泻，泻后痛减。兼次症：面色滞暗，腹痛腹泻，泻后痛减。o舌暗淡，苔薄白。脉弦细弱。舌暗淡，苔薄白。脉弦细弱。o治法：利气健脾治法：利气健脾o方药：逍遥散或痛泻要方加减。方药：逍遥散或痛泻要方加减。o常见于慢性胃炎、功能性便秘。常见于慢性胃炎、功能性便秘。11、脾虚气陷、脾虚气陷o脾气虚（食少、腹胀、便溏）脾气虚（食少、腹胀、便溏）+下陷症下陷症（脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或（脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，小便浑浊如米泔，或脱肛、或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂）。子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂）。o舌脉同脾

12、胃虚弱证。舌脉同脾胃虚弱证。o治法：益气健脾，升阳举陷。治法：益气健脾，升阳举陷。o方药：补中益气汤方药：补中益气汤o主要见于胃下垂。主要见于胃下垂。12、饮食损伤、饮食损伤o主症：胃脘胀满，疼痛拒按，暧腐主症：胃脘胀满，疼痛拒按，暧腐食臭食臭。o兼次症：恶心呕吐不消化食物，吐后或矢气兼次症：恶心呕吐不消化食物，吐后或矢气后疼减，厌食，大便不爽或后疼减，厌食，大便不爽或秽臭秽臭。o舌苔厚腻。脉滑。舌苔厚腻。脉滑。o治法：消食导滞，和胃止痛。治法：消食导滞，和胃止痛。o方药：保合丸加减。方药：保合丸加减。o常见于慢性胃炎、胃柿石证。常见于慢性胃炎、胃柿石证。二、常见消化系疾病的中医治疗特色二、常

13、见消化系疾病的中医治疗特色 o中医药发展与生存的关键在于疗效。中医药中医药发展与生存的关键在于疗效。中医药治疗脾胃病的疗效独特，涉及的病种覆盖消治疗脾胃病的疗效独特，涉及的病种覆盖消化系统疾病的方方面面。而独具代表性的疾化系统疾病的方方面面。而独具代表性的疾病包括：功能性消化不良、肠易激综合征、病包括：功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、为柿石证、溃疡性结肠炎、慢功能性便秘、为柿石证、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、为食管反流病、胃下性胃炎、消化性溃疡、为食管反流病、胃下垂、脂肪肝、肝硬化。现就几个消化系统疾垂、脂肪肝、肝硬化。现就几个消化系统疾病的中医药治疗特色简介如下病的中医药治

14、疗特色简介如下1 功能性消化不良功能性消化不良 o定义：功能性消化不良是指非器质性病变所定义：功能性消化不良是指非器质性病变所致的消化不良。是一组十分常见的功能性胃致的消化不良。是一组十分常见的功能性胃肠疾病，常有胃动力障碍或感觉高敏。其病肠疾病，常有胃动力障碍或感觉高敏。其病因不清，可能与多种因素有关，部分患者伴因不清，可能与多种因素有关，部分患者伴有焦虑和抑郁，临床上表现为上腹不适，疼有焦虑和抑郁，临床上表现为上腹不适，疼痛，早饱，上腹胀，嗳气，恶心，食欲减退痛，早饱，上腹胀，嗳气，恶心，食欲减退等，但有关检查无明显器质性病变的证据。等，但有关检查无明显器质性病变的证据。功能性消化不良功能

15、性消化不良o诊断：诊断：o1 1、持续或间断性消化不良，表现为上腹疼痛、持续或间断性消化不良，表现为上腹疼痛或不适，或不适，o2 2、缺乏可解释症状的疾病证据，、缺乏可解释症状的疾病证据，o3 3、症状与排便无关，、症状与排便无关，o4 4、在近一年内症状至少达三个月的时间（不、在近一年内症状至少达三个月的时间（不一定持续）。一定持续）。功能性消化不良功能性消化不良o治疗：治疗：o1 1、一般治疗：避免生冷、辛辣、刺激性食物或不规、一般治疗：避免生冷、辛辣、刺激性食物或不规律的饮食习惯。律的饮食习惯。o2 2、腹痛为主者可选用抗酸剂或抑酸剂，、腹痛为主者可选用抗酸剂或抑酸剂，o3 3、腹胀不适

16、有餐后加重者可选用促动力药，、腹胀不适有餐后加重者可选用促动力药，o4 4、伴有、伴有HPHP感染者，如以上治疗疗效不佳，可接受抗感染者，如以上治疗疗效不佳，可接受抗HPHP治疗，治疗，o5 5、有明显焦虑和抑郁状态者可应用抗焦虑或抑郁药、有明显焦虑和抑郁状态者可应用抗焦虑或抑郁药物治疗。对感觉高敏患者需应用调整感觉的药物。物治疗。对感觉高敏患者需应用调整感觉的药物。功能性消化不良功能性消化不良o中医辨治：中医辨治：o1 1、辨病：本病属中医胃痛、痞证、嗳气、辨病：本病属中医胃痛、痞证、嗳气、纳呆的讨论范畴。纳呆的讨论范畴。o2 2、病因病机：中医认为本病多由情志内伤、病因病机：中医认为本病多

17、由情志内伤、饮食伤胃、劳倦伤脾所致，以肝郁气滞、脾饮食伤胃、劳倦伤脾所致，以肝郁气滞、脾运失职、胃失通降为其基本病机。病位在胃，运失职、胃失通降为其基本病机。病位在胃，而又涉及肝脾两脏。而又涉及肝脾两脏。功能性消化不良功能性消化不良o3 3、辩证施治：、辩证施治：o（1 1）肝胃不和型：症状特点：胀痛连胁，情绪相关。）肝胃不和型：症状特点：胀痛连胁，情绪相关。-治法：疏肝理气，通络止痛。治法：疏肝理气，通络止痛。柴胡疏肝散加减；柴胡疏肝散加减；o（2 2）湿热中阻型：症状特点：胃脘胀闷，呕恶纳呆，）湿热中阻型：症状特点：胃脘胀闷，呕恶纳呆，舌苔黄腻，舌苔黄腻，o-治法：燥湿健脾，佐以清热，治法

18、：燥湿健脾，佐以清热，小陷胸汤合平胃散加小陷胸汤合平胃散加减；减；o（3 3）肝胃郁热型：症状特点：脘胁灼热或疼痛，嗳气）肝胃郁热型：症状特点：脘胁灼热或疼痛，嗳气口苦，舌红台黄，脉弦滑。口苦，舌红台黄，脉弦滑。o-治法：疏肝泄热，和胃降逆。治法：疏肝泄热，和胃降逆。化肝煎；柴胡疏肝散合化肝煎；柴胡疏肝散合佐金丸；佐金丸；功能性消化不良功能性消化不良o（4 4）瘀血阻络型：症状特点：刀割、刺痛，痛）瘀血阻络型：症状特点：刀割、刺痛，痛有定处，有定处，+瘀血舌脉。瘀血舌脉。-治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。失笑散合丹失笑散合丹参饮等参饮等o（5 5）胃阴不足型：症状特点：胃痛

19、隐隐，食欲）胃阴不足型：症状特点：胃痛隐隐，食欲不振，口干厌饮，舌嫩红少苔或无苔，脉细。不振，口干厌饮，舌嫩红少苔或无苔，脉细。-治法：养阴益胃。治法：养阴益胃。沙参麦冬汤；麦门冬汤；沙参麦冬汤；麦门冬汤；益胃汤，柴芍六君子汤加减；益胃汤，柴芍六君子汤加减；2.消化性溃疡消化性溃疡 o定义：消化性溃疡主要指由于胃酸定义：消化性溃疡主要指由于胃酸/胃蛋胃蛋白酶的消化作用而发生的在食管下段、胃、白酶的消化作用而发生的在食管下段、胃、十二指肠的慢性溃疡。溃疡的粘膜缺损超十二指肠的慢性溃疡。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，故不同于糜烂。引起消化性过粘膜肌层，故不同于糜烂。引起消化性溃疡的因素包括幽门螺杆菌

20、感染、非甾体溃疡的因素包括幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药、胃酸分泌过多、遗传因素、应激消炎药、胃酸分泌过多、遗传因素、应激和心理因素，并与粘膜的防卫力下降有关。和心理因素，并与粘膜的防卫力下降有关。消化性溃疡消化性溃疡o诊断：诊断：o、内窥镜检查是确诊消化性溃疡的、内窥镜检查是确诊消化性溃疡的首先方法。首先方法。o、上消化道气钡双对比造影、上消化道气钡双对比造影龛龛影影o、胃液分析：胃酸分泌量测定、胃液分析：胃酸分泌量测定消化性溃疡消化性溃疡o治疗：治疗：o、阳性者：质子泵抑制剂两种抗生素、阳性者：质子泵抑制剂两种抗生素或再加铋剂，治疗一到两周，此后继续用抑酸或再加铋剂，治疗一到两周，此后继续用

21、抑酸药保证溃疡愈合（周，周），药保证溃疡愈合（周，周），停药一月后复查胃镜或尿素呼气试验核实停药一月后复查胃镜或尿素呼气试验核实是否根除，不必用抗酸药维持治疗。是否根除，不必用抗酸药维持治疗。o、阴性者：寻找并祛除溃疡诱因，用、阴性者：寻找并祛除溃疡诱因，用2受体拮抗剂或受体拮抗剂或PPI治疗（周，治疗（周，周）后，维持治疗周）后，维持治疗36个月。个月。o3、溃疡病可加用胃粘膜保护剂或促动力药。、溃疡病可加用胃粘膜保护剂或促动力药。消化性溃疡消化性溃疡中医辨治中医辨治o1、辨病：本病属中医胃痛、泛酸、痞证、辨病：本病属中医胃痛、泛酸、痞证、纳呆的范畴。纳呆的范畴。o2、病因病机：中医认为本病

22、多由外感寒、病因病机：中医认为本病多由外感寒邪、饮食所伤、情志不遂等病因引起，主邪、饮食所伤、情志不遂等病因引起，主要病机是胃气失和、气机不利、胃失濡养、要病机是胃气失和、气机不利、胃失濡养、脾胃气虚等，常涉及多个脏腑。脾胃气虚等，常涉及多个脏腑。消化性溃疡消化性溃疡中医辨治中医辨治o3、辩证施治：辩证施治：o（1 1）肝胃不和型：症状特点：胀痛连胁，）肝胃不和型：症状特点：胀痛连胁，情绪相关。情绪相关。-治法：疏肝理气，通络止痛。治法：疏肝理气，通络止痛。柴胡疏柴胡疏肝散加减；肝散加减；o（2 2）瘀血阻络型：症状特点：刀割、刺）瘀血阻络型：症状特点：刀割、刺痛，痛有定处，痛，痛有定处，+瘀

23、血舌脉。瘀血舌脉。-治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。失笑散失笑散合丹参饮等合丹参饮等 消化性溃疡消化性溃疡中医辨治中医辨治 o（3 3）胃阴不足型：症状特点：胃痛隐隐，食欲不）胃阴不足型：症状特点：胃痛隐隐，食欲不振，口干厌饮，舌嫩红少苔或无苔，脉细。振，口干厌饮，舌嫩红少苔或无苔，脉细。o-治法：养阴益胃，和络止痛。益胃汤治法：养阴益胃，和络止痛。益胃汤加减；加减；o4 4）脾胃虚寒型：症状特点：胃痛隐隐，喜温喜按，）脾胃虚寒型：症状特点：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，肢冷便溏，舌淡苔白脉沉细。空腹痛甚，得食则减，肢冷便溏，舌淡苔白脉沉细。-治法：温中健脾，和胃

24、止痛。黄芪建中汤加味。治法：温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加味。o其中疏肝理气、活血化瘀、益气活血则是预防溃疡其中疏肝理气、活血化瘀、益气活血则是预防溃疡复发的主要机制。复发的主要机制。消化性溃疡消化性溃疡中医辨治中医辨治 现代研究：现代医学认为现代研究：现代医学认为HP 感染是感染是其致病和致复发的重要原因。通过体外抑其致病和致复发的重要原因。通过体外抑菌实验，证明黄芩、黄连、黄柏、大黄等菌实验，证明黄芩、黄连、黄柏、大黄等清热燥湿药具有较好的抑杀菌作用；清热燥湿药具有较好的抑杀菌作用；许多许多学者认为清热解毒药有杀灭学者认为清热解毒药有杀灭HP的作用，的作用，常用药物有蒲公英、半枝莲、金银

25、花、连常用药物有蒲公英、半枝莲、金银花、连翘、白花蛇舌草、黄连等；翘、白花蛇舌草、黄连等；而一些益气健而一些益气健脾药、活血化瘀药也有一些疗效。脾药、活血化瘀药也有一些疗效。3.慢性胃炎慢性胃炎 o定义：是指多种原因引起的胃粘膜的定义：是指多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变，我国多数为以胃窦慢性炎症性病变，我国多数为以胃窦为主的全胃炎，后期以胃粘膜固有腺为主的全胃炎，后期以胃粘膜固有腺体萎缩和肠腺化生为主要病理特点，体萎缩和肠腺化生为主要病理特点，主要病因为物理因素、化学因素、生主要病因为物理因素、化学因素、生物因素、免疫因素以及其他系统疾病物因素、免疫因素以及其他系统疾病如营养不良、年龄因

26、素、遗传因素等。如营养不良、年龄因素、遗传因素等。慢性胃炎慢性胃炎o诊断：诊断：o病史不典型，症状不特异，确诊需胃病史不典型，症状不特异，确诊需胃镜检查和活组织学检查。镜检查和活组织学检查。o线钡餐检查对慢性胃炎的诊断帮助线钡餐检查对慢性胃炎的诊断帮助不大，但有助于鉴别。不大，但有助于鉴别。慢性胃炎慢性胃炎o治疗：治疗：o、一般治疗：去除病因，调饮食，戒烟酒、一般治疗：去除病因，调饮食，戒烟酒等。等。o2、对症治疗：可参照溃疡病的治疗，但以症、对症治疗：可参照溃疡病的治疗，但以症状消失为治疗的终点。状消失为治疗的终点。o3、抗幽门螺杆菌治疗、抗幽门螺杆菌治疗o4、萎缩性胃炎伴重度不典型增生与早

27、期胃癌、萎缩性胃炎伴重度不典型增生与早期胃癌难以鉴别，可考虑内镜下或外科手术治疗。难以鉴别，可考虑内镜下或外科手术治疗。慢性胃炎慢性胃炎o中医辨治中医辨治o、辨病：属于中医的胃痛、痞证、泛酸、辨病：属于中医的胃痛、痞证、泛酸、腹胀等范畴。腹胀等范畴。o、病因病机：中医认为本病的发生多与、病因病机：中医认为本病的发生多与饮食不节、劳倦太过、情志不畅、先天禀饮食不节、劳倦太过、情志不畅、先天禀赋等有关，其病在胃，与肝脾有密切关系，赋等有关，其病在胃，与肝脾有密切关系，病机变化可由气虚、气滞到血虚、血瘀，病机变化可由气虚、气滞到血虚、血瘀，可由标实与本虚相互夹杂，亦可虚寒中夹可由标实与本虚相互夹杂，

28、亦可虚寒中夹有湿热。有湿热。慢性胃炎慢性胃炎o、辩证施治：本病的中医证治与溃疡病大致相同，除、辩证施治：本病的中医证治与溃疡病大致相同，除此之外还可常见以下两个类型：此之外还可常见以下两个类型：o（1）肝胃郁热型：症状特点：脘胁灼热或疼痛，嗳气肝胃郁热型：症状特点：脘胁灼热或疼痛，嗳气口苦，舌红台黄，脉弦滑。口苦，舌红台黄，脉弦滑。-治法：疏肝泄热，和胃降逆。治法：疏肝泄热，和胃降逆。化肝煎；柴胡疏肝散合化肝煎；柴胡疏肝散合佐金丸。佐金丸。（2 2）饮食伤胃型：症状特点：）饮食伤胃型：症状特点：胃脘胀满，疼痛拒按，胃脘胀满，疼痛拒按，暧腐食臭；恶心呕吐不消化食物，吐后或矢气后疼暧腐食臭；恶心呕

29、吐不消化食物，吐后或矢气后疼减，厌食，大便不爽或秽臭。舌苔厚腻。脉滑。减，厌食，大便不爽或秽臭。舌苔厚腻。脉滑。-治法：消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。治法：消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。慢性胃炎慢性胃炎o中医药对慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎疗中医药对慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎疗效卓著。慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病、效卓著。慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病、多发病、难治病之一，其发病率随年龄增长而多发病、难治病之一，其发病率随年龄增长而增高，是胃癌的癌前疾病（状态）之一。中医增高，是胃癌的癌前疾病（状态）之一。中医药开展慢性萎缩性胃炎伴肠化生和异型增生的药开展慢性萎缩性胃炎伴肠化生和异

30、型增生的治疗工作已有多年，并初步显示出它的优越性治疗工作已有多年，并初步显示出它的优越性和广阔的发展前景，众多的临床报道及病理结和广阔的发展前景，众多的临床报道及病理结果证实，中医药可使部分肠化生和异型增生减果证实，中医药可使部分肠化生和异型增生减轻或消失，从而扭转了胃癌癌前病变难以逆转轻或消失，从而扭转了胃癌癌前病变难以逆转的观点，使胃癌的药物预防成为可能。的观点，使胃癌的药物预防成为可能。4、肠易激综合症、肠易激综合症o定义：是一种慢性肠道运动功能紊乱定义：是一种慢性肠道运动功能紊乱性疾病。主要表现为腹痛和排便异常，性疾病。主要表现为腹痛和排便异常，缺乏形态学、微生物学和生化学异常。缺乏形

31、态学、微生物学和生化学异常。本病临床上常见，确切病因尚不清楚，本病临床上常见，确切病因尚不清楚，可能的诱因有情绪紧张、精神异常可能的诱因有情绪紧张、精神异常（焦虑、抑郁）、环境改变、食物过（焦虑、抑郁）、环境改变、食物过敏、肠道感染后等。敏、肠道感染后等。肠易激综合症肠易激综合症o临床表现：临床表现：o1、腹痛、腹痛o-为慢性腹痛，部位不确定，左下腹多见或弥漫而为慢性腹痛，部位不确定，左下腹多见或弥漫而非局限，非局限，o-性质多样，可谓隐痛、胀痛、绞痛等，性质多样，可谓隐痛、胀痛、绞痛等，o-轻重程度不等，从轻微的腹部不适到剧烈的腹痛，轻重程度不等，从轻微的腹部不适到剧烈的腹痛，o-常在进餐后

32、发生，有排便后完全缓解的特点。常在进餐后发生，有排便后完全缓解的特点。o-腹痛仅发生在清醒时，无夜间痛醒。腹痛仅发生在清醒时，无夜间痛醒。肠易激综合症肠易激综合症o2、排便异常、排便异常o-可以腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替。腹泻时大可以腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替。腹泻时大便不成形或水样，可有粘液但无脓血。便不成形或水样，可有粘液但无脓血。o3、其他表现、其他表现o-多数病人伴有其他消化道症状，如腹胀、食欲不多数病人伴有其他消化道症状，如腹胀、食欲不振、早饱、胃灼热、嗳气等，还可有其他系统表现，振、早饱、胃灼热、嗳气等，还可有其他系统表现，如失眠、如失眠、心慌、头晕、头痛、乏力等。部分病、心慌

33、、头晕、头痛、乏力等。部分病人有明显焦虑或抑郁表现。人有明显焦虑或抑郁表现。肠易激综合症肠易激综合症o诊断：诊断：o1、首先排除器质性疾病；、首先排除器质性疾病；o2、在过去、在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下三周，症状可以是不连续存在，且具备以下三项中的两项：项中的两项：o-排便能使其缓解或减轻排便能使其缓解或减轻o-伴有排便频率的改变，大于伴有排便频率的改变，大于3次次/天，或小于天，或小于3次次/周周o-伴有排便性状（外观）的改变（干硬或稀便）伴有排便性状（外观）的改变（干硬或稀便）肠易激综合症肠易激综合

34、症o治疗：治疗：o1、心理治疗：消除病人的心理顾虑、心理治疗：消除病人的心理顾虑o2、饮食调整：除避免可能成为诱因的敏感食物外，、饮食调整：除避免可能成为诱因的敏感食物外，应避免进食过多产生肠气的食物应避免进食过多产生肠气的食物o-产生肠气多的食物：牛奶及奶制品、豆类、洋葱、产生肠气多的食物：牛奶及奶制品、豆类、洋葱、萝卜、芹菜、葡萄干、香蕉等，萝卜、芹菜、葡萄干、香蕉等，o-产生肠气中等的食物：面食、茄子、土豆、柑橘产生肠气中等的食物：面食、茄子、土豆、柑橘类等。类等。o-产生肠气少的食物：肉类（鱼、禽）、黄瓜、西产生肠气少的食物：肉类（鱼、禽）、黄瓜、西红柿、米类等。红柿、米类等。肠易激综

35、合症肠易激综合症o3.药物治疗：以对症为主药物治疗：以对症为主o-亲水胶体：能吸收水分，增加粪便体积，使粪便亲水胶体：能吸收水分，增加粪便体积，使粪便松软松软o-匹维溴铵：为选择性作用于胃肠道的钙离子拮抗匹维溴铵：为选择性作用于胃肠道的钙离子拮抗剂，主要用于腹痛明显者剂，主要用于腹痛明显者o-促胃肠动力药：用于腹胀、便秘者促胃肠动力药：用于腹胀、便秘者o-止泻药：用于腹泻严重者，应短期应用。止泻药：用于腹泻严重者，应短期应用。o-微生态制剂：调整肠道菌群微生态制剂：调整肠道菌群o-抗抑郁、抗焦虑药：用于精神神经症状明显者。抗抑郁、抗焦虑药：用于精神神经症状明显者。肠易激综合症肠易激综合症o中医

36、辨治中医辨治o1.辨病：属腹痛、便秘、泄泻范畴；辨病：属腹痛、便秘、泄泻范畴；o2.病因病机：七情不和，肝气横逆，克伐脾病因病机：七情不和，肝气横逆，克伐脾土，或饮食不节，寒热不和而伤脾，表象为土，或饮食不节，寒热不和而伤脾，表象为气滞、痰湿、瘀热的实证；脾失健运、久病气滞、痰湿、瘀热的实证；脾失健运、久病及肾，表现为脾肾双亏之虚证。临床常见虚及肾，表现为脾肾双亏之虚证。临床常见虚实夹杂，数脏同病，反复发作，缠绵难愈。实夹杂，数脏同病，反复发作，缠绵难愈。肠易激综合症肠易激综合症o3、辩证施治：、辩证施治：o（1）肝气乘脾型：主症：情志抑郁，闷闷不乐，）肝气乘脾型：主症：情志抑郁，闷闷不乐，肠

37、鸣腹痛，便下如水，或粪便挟气，水气俱下，泻肠鸣腹痛，便下如水，或粪便挟气，水气俱下，泻后痛减每因情志不畅或情绪紧张而发病。苔白，脉后痛减每因情志不畅或情绪紧张而发病。苔白，脉弦。弦。-治法：抑肝扶脾，理气燥湿。痛泻要方合平胃散治法：抑肝扶脾，理气燥湿。痛泻要方合平胃散加减。加减。（2）脾胃虚弱型：主症：大便时溏时泻，腹胀不）脾胃虚弱型：主症：大便时溏时泻，腹胀不适，面色萎黄，倦怠乏力，每因进食生冷油腻而泄适，面色萎黄，倦怠乏力，每因进食生冷油腻而泄泻加重，舌淡苔白，脉细弱。泻加重，舌淡苔白，脉细弱。-治法：健脾止泻。参苓白术散加减。治法：健脾止泻。参苓白术散加减。肠易激综合症肠易激综合症o（3

38、）气机郁滞型：主症：大便秘结，欲）气机郁滞型：主症：大便秘结，欲解不能，或腹痛较甚，胁腹气胀攻痛，嗳解不能，或腹痛较甚，胁腹气胀攻痛，嗳气频作，食后腹胀，苔薄脉弦。气频作，食后腹胀，苔薄脉弦。-治法：顺气导滞。六磨汤加减。治法：顺气导滞。六磨汤加减。o4.常用方剂：四逆散合五磨饮子，麻子仁常用方剂：四逆散合五磨饮子，麻子仁丸，柴平散，胃苓汤，柴芍六君汤，柴芍丸，柴平散，胃苓汤，柴芍六君汤，柴芍地黄汤，附子理中丸等。地黄汤，附子理中丸等。5、功能性便秘、功能性便秘o定义：是由于非器质性病变造成的大便次数减少，定义：是由于非器质性病变造成的大便次数减少，和（或）排便困难，粪便干燥。又称单纯性便秘或

39、和（或）排便困难，粪便干燥。又称单纯性便秘或习惯性便秘。多见于老年人。习惯性便秘。多见于老年人。o诊断：诊断：o1、大便次数减少（每周排便少于、大便次数减少（每周排便少于23次）答辩剑次）答辩剑英、干燥、或难解（排便延时）。英、干燥、或难解（排便延时）。o2、伴有口苦、腹胀、纳呆、下腹不适、头晕、头、伴有口苦、腹胀、纳呆、下腹不适、头晕、头痛、疲乏等症。痛、疲乏等症。o3、左下腹可触及条索状痉挛或充填粪块的结肠。、左下腹可触及条索状痉挛或充填粪块的结肠。o4、X线钡剂或结肠镜检查无器质性病变。线钡剂或结肠镜检查无器质性病变。功能性便秘功能性便秘o治疗：治疗：o一般治疗：一般治疗：o1、定时排便

40、，建立良好的排便习惯；、定时排便，建立良好的排便习惯；o2、适当劳动或运动，促进肠蠕动；、适当劳动或运动，促进肠蠕动；o3、多吃富含纤维的食物（蔬菜、水果），、多吃富含纤维的食物（蔬菜、水果），多喝水。多喝水。o4、不要滥用泻药。不要滥用泻药。功能性便秘功能性便秘o促进大便排出：促进大便排出：o1、溶积性泻药、溶积性泻药o2、润滑性泻药、润滑性泻药o3、高渗性泻药、高渗性泻药o4、刺激性泻药、刺激性泻药功能性便秘功能性便秘o中医辨治：中医辨治：o1、气滞便秘型：腹部胀满，时而腹痛，痛无定处，欲便不、气滞便秘型：腹部胀满，时而腹痛，痛无定处，欲便不能，便后腹胀可缓解，苔白，脉沉弦。能，便后腹胀可

41、缓解，苔白，脉沉弦。-治法：理气通便。四逆散加味（杏仁、瓜蒌、厚朴、桔梗治法：理气通便。四逆散加味（杏仁、瓜蒌、厚朴、桔梗等）。等）。2、气虚便秘型：便秘、头晕气短、乏力、自汗、食少、面色、气虚便秘型：便秘、头晕气短、乏力、自汗、食少、面色萎黄、大便努挣难下、苔白、脉沉弱。萎黄、大便努挣难下、苔白、脉沉弱。-治法：益气、温阳、通便。补中益气汤加减（肉苁蓉、麻治法：益气、温阳、通便。补中益气汤加减（肉苁蓉、麻仁、何首乌等）。仁、何首乌等）。3、津血不足型：便秘干结，大便努挣难下，时有心烦失眠，、津血不足型：便秘干结，大便努挣难下，时有心烦失眠，口干欲饮，舌红少苔，脉沉细或数。口干欲饮，舌红少苔，

42、脉沉细或数。-治法：养血润燥通便。四物汤加减。治法：养血润燥通便。四物汤加减。6、胃柿石症、胃柿石症o定义：食入的柿子或黑枣在胃内形成大块柿石。空定义：食入的柿子或黑枣在胃内形成大块柿石。空腹食入大量未成熟、未加工的柿子或未去皮的柿子腹食入大量未成熟、未加工的柿子或未去皮的柿子与黑枣最易成疾。其形成的机理是，大量的柿子或与黑枣最易成疾。其形成的机理是，大量的柿子或黑枣入胃后，其所含的鞣酸和树胶在胃酸的作用下黑枣入胃后，其所含的鞣酸和树胶在胃酸的作用下凝结形成胃石。凝结形成胃石。o诊断：诊断：o1、季节，食入史。、季节，食入史。o2、食后半小时、食后半小时-12小时内即可出向上腹疼痛，腹小时内即

43、可出向上腹疼痛，腹胀、恶心呕吐、适于不振等胃肠道症状，始为剧痛，胀、恶心呕吐、适于不振等胃肠道症状，始为剧痛，渐为隐痛，呕吐物中可见柿子或黑枣的碎块。渐为隐痛，呕吐物中可见柿子或黑枣的碎块。6、胃柿石症、胃柿石症o3、上腹部压痛，可触及表面光滑、边缘清晰、可、上腹部压痛，可触及表面光滑、边缘清晰、可移动的包快。移动的包快。o4、钡餐：为内圆形或椭圆形充盈缺损，呈网状或、钡餐：为内圆形或椭圆形充盈缺损，呈网状或条索形结构，表面不平、边缘清楚、可移动。条索形结构，表面不平、边缘清楚、可移动。o5、胃镜：胃腔内墨绿色或黄褐色团块，触及可动，、胃镜：胃腔内墨绿色或黄褐色团块，触及可动，钳取物为黄绿色胶

44、状物，其中无活体组织。钳取物为黄绿色胶状物，其中无活体组织。o6、B潮：检查前先喝水，可见胃液性暗区有强回潮：检查前先喝水，可见胃液性暗区有强回声光团或光带，其后有声影。声光团或光带，其后有声影。6、胃柿石症、胃柿石症o治疗：治疗：o1、一般治疗：休息、多喝水、进易消化食、一般治疗：休息、多喝水、进易消化食物物o2、溶石碎石：苏打水、氢氧化铝凝胶等。、溶石碎石：苏打水、氢氧化铝凝胶等。胃镜碎石。胃镜碎石。o3、排石：口服胃肠动力药。、排石：口服胃肠动力药。o4、外科手术：石形过大，内科失败，或并、外科手术：石形过大，内科失败，或并发胃肠梗阻时。发胃肠梗阻时。6、胃柿石症、胃柿石症o中医辨治中医

45、辨治o1、阴寒凝结型：胃中冷痛，得热痛减，恶心呕吐，、阴寒凝结型：胃中冷痛，得热痛减，恶心呕吐，泛吐清水，口不渴，舌淡苔白，脉弦紧。泛吐清水，口不渴，舌淡苔白，脉弦紧。-治法：温胃散寒，软坚导滞。良附丸加味（乌珠治法：温胃散寒，软坚导滞。良附丸加味（乌珠玉、干姜、陈皮、半夏、白芍、甘草、鸡内金，另玉、干姜、陈皮、半夏、白芍、甘草、鸡内金，另加调胃承气汤。加调胃承气汤。2、瘀血停着型：胃脘刺痛、拒按，或见呕吐。舌质、瘀血停着型：胃脘刺痛、拒按，或见呕吐。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。紫暗或有瘀斑，脉涩。-治法：活血化淤，治法：活血化淤，软坚导滞。血府逐瘀汤加消导软坚导滞。血府逐瘀汤加消导剂加减。剂加减

46、。三、脾胃病的诊断及治疗进展三、脾胃病的诊断及治疗进展三、脾胃病的诊断及治疗进展三、脾胃病的诊断及治疗进展o辨病和辨证相结合，逐步形成新的中西医结合的诊断模式。近辨病和辨证相结合，逐步形成新的中西医结合的诊断模式。近年来，在慢性胃病中，中西医结合辨病和辨证的诊断模式体现年来，在慢性胃病中，中西医结合辨病和辨证的诊断模式体现了中西医诊断上的特点，正在逐步形成一种新的诊断模式；辨了中西医诊断上的特点，正在逐步形成一种新的诊断模式；辨病和辨证结合，把西医侧重病因和病理形态的诊断与中医侧重病和辨证结合，把西医侧重病因和病理形态的诊断与中医侧重全身生理病理的疾病反应的诊断结合起来，对整个病情有了较全身生

47、理病理的疾病反应的诊断结合起来，对整个病情有了较全面的了解，增强了诊断的深度和广度。例如临床上对慢性萎全面的了解，增强了诊断的深度和广度。例如临床上对慢性萎缩性胃炎的辨病和辨证，一方面要系统的明确西医的诊断，不缩性胃炎的辨病和辨证，一方面要系统的明确西医的诊断，不仅要诊断出是什么病，而且要尽量辨明这种病的发病因素、病仅要诊断出是什么病，而且要尽量辨明这种病的发病因素、病理变化、临床表现特点和病势转归等；另一方面，要正确地、理变化、临床表现特点和病势转归等；另一方面，要正确地、客观地进行中医的辨病和辨证，通过四诊合参，以了解患者的客观地进行中医的辨病和辨证，通过四诊合参，以了解患者的全面情况，就

48、是把该病的中医辨证与胃黏膜幽门螺旋杆菌感染、全面情况，就是把该病的中医辨证与胃黏膜幽门螺旋杆菌感染、胃镜肉眼观察和病理活检所见的病理形态、胃酸测定、胃黏膜胃镜肉眼观察和病理活检所见的病理形态、胃酸测定、胃黏膜功能检查等结合起来。将所获得的材料进行分析归纳，定出病功能检查等结合起来。将所获得的材料进行分析归纳，定出病因病机、病位和病性等，找出中西医在病情方面有哪些内在的因病机、病位和病性等，找出中西医在病情方面有哪些内在的联系，有哪些一致的规律，从而找到一些可以结合的地方。联系，有哪些一致的规律，从而找到一些可以结合的地方。三、脾胃病的诊断及治疗进展三、脾胃病的诊断及治疗进展o我国已相继制定出有

49、关消化系统疾病如消化性溃疡、我国已相继制定出有关消化系统疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肝硬化等慢性胃炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肝硬化等的中西医结合、辨病和辨证结合的诊断标准，并在的中西医结合、辨病和辨证结合的诊断标准，并在临床上得到广泛应用，我院对消化道胃、肠、肝、临床上得到广泛应用，我院对消化道胃、肠、肝、胆病采用西医诊断、中医辨病，治疗上采用中医辨胆病采用西医诊断、中医辨病，治疗上采用中医辨证、专病专方专药为主的方法，取得了一定的成果。证、专病专方专药为主的方法，取得了一定的成果。如对慢性胃炎、溃疡病等首先用胃镜或钡餐检查诊如对慢性胃炎、溃疡病等首先用胃镜或钡餐

50、检查诊断病变部位、性质、程度，再根据患者体质、虚实、断病变部位、性质、程度，再根据患者体质、虚实、阴阳，选用研制的系列协定处方对证治疗，疗程结阴阳，选用研制的系列协定处方对证治疗，疗程结束后，再用胃镜复查其病理改变情况，至病变消失束后，再用胃镜复查其病理改变情况，至病变消失即为确实治愈。即为确实治愈。四、中医药在脾胃病治疗中的优势四、中医药在脾胃病治疗中的优势o中医药对消化系统疾病中医药对消化系统疾病的防治具有丰富的经验的防治具有丰富的经验和独到之处。其特色及和独到之处。其特色及优势具体体现在以下几优势具体体现在以下几点：点：四、中医药在胃病治疗中的优势四、中医药在胃病治疗中的优势 1.首先是