实验诊断实验课课件dqhn.pptx

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1、实验一实验一白细胞计数白细胞计数 一目的：熟悉白细胞计数方法，掌握白细胞计数参考值及临床意义。二原理：用2%稀醋酸(冰乙酸)作白细胞计数稀释液，可使红细胞溶解，留下白细胞，用血细胞计数板计数一定体积中的白细胞数，计算出每升血液中白细胞的总数。三器材：白细胞稀释液、显微镜、计数板、采血针、小玻棒、小试管、试管架、微量吸管、小纱布、75酒精棉球、消毒干棉球四步骤：1.以2冰乙酸溶液为白细胞计数稀释液，用吸管准确吸取稀释液 0.38ml，置于清洁干燥的小试管中。2.毛细血管采血法:用微量吸管采血至20微升处，擦去管尖外围多余的血液，将管内血液迅速注入试管底部，并用上清液将管内残存血液洗净，立即混匀。

2、待液体呈褐色后，再振荡均匀，用小玻棒取此液注入计数池内，静置23分钟。3.用低倍镜计数四角的四个大方格内的白细胞数(N)。压线细胞计数原则：数上不数下，数左不数右。五 计算：四个大方格内白细胞数（N）(N)/41020106白细胞数/升 式中：四个大方格内白细胞总数/4，算出每个大方格（即0.1微升）内白细胞平均数。10 把0.1微升换算为1微升。20 为血液稀释倍数。106 将1微升换算为1L。六 参考值：成人 （410）109/L 6个月至2岁婴儿（1112）109/L 新生儿 （1520）109/L八注意事项：1稀释倍数一定要准确（包括采血量和加稀释液量）。2小试管、计数板一定要清洁，以

3、免杂质、微粒等被误认为细胞。3.一定要待稀释液转化为棕褐色后方可进行计数，此时红细胞已完全破坏，否则可因红细胞残留而干扰计数，使结果偏高。九思考题：白细胞总数增多的临床意义？实验二实验二红细胞计数红细胞计数一 实验目的：掌握红细胞计数原理和方法，熟悉红细胞参考值及临床意义。二 实验原理：用红细胞稀释液将血液稀释一定倍数，置于血细胞计数板内，于显微镜下计数一定体积内的红细胞数，然后 再计算出每升血液内的红细胞数。三 实验器材和试剂：红细胞稀释液（0.85%NaCl）、显微镜、小试管、细胞计数板、盖玻片、微量吸管、试管架、采血针、小 玻棒、75%酒精棉球、小纱布、消毒干棉球、报告单。四 实验步骤：

4、1.取试管1支，加红细胞稀释1.99ml。2.消毒皮肤，用采血针刺破皮肤，使血液自动流出，拭去第一滴血，用一次性微量吸管准确取血10微升。3.去管尖外部余血，轻轻注入红细胞稀释液底部，再吸取上层稀释液清洗吸管2-3次，立即摇匀。4.倾斜试管用小玻棒沾取红细胞悬液，注入血细胞计池内，要求一次充好，不要产生气泡。静置2-3分钟，使红细胞完全沉降。5.将计数板置于显微镜下用 高倍镜计数中央大方格红细胞计数区四个角和中间的一个中方格共5个中方格内 的红细胞。凡压在中方格边缘上的红细胞，以数上不数下，数左不数右的原则进行计数。五 计算R（五个中方格内RBC数）R510106200=.1012个/升式中：

5、5：5个中方格内红细胞数换算为1个大方 格内红细胞数10：1个大方格容积（0.1微升）换算成1微升106：1微升换算为1升200：血液稀释倍数六 实验报告方式：.1012/L七 正常参考值：成年男性：4.00-5.501012/L 成年女性：3.50-5.001012/L 新生儿：6.00-7.001012/L 八 注意事项：1.显微镜物镜接近计数板时应注意，勿损坏计数板及镜头。2.计数时进入显微镜的光线要适中，否则不易找到方格。计数池内的细胞分布要均匀，各中方格的细胞相差不应超过10%，否则重新计数。3.试管、计数板须清洁，以免杂质、微粒等被误认为红细胞。4.稀释倍数要准确。5.计数完毕后，

6、用清水将计数盘和盖玻片冲洗干净，待干后备用。九 思考题：1.计数不准确的常见原因有哪些？2.红细胞数增多减少的临床意义？实验三实验三 白细胞分类计数白细胞分类计数 一 实验目的：掌握白细胞分类计数原理和方法，熟悉白细胞分类计数的参考值及临床意义。二 实验原理：白细胞的胞质、胞核和胞桨颗粒等含有不同的化学成分，其与各种染料的亲和力不同。经染色后能着上不同的颜色，根据颜色的差异，可将白细胞区别并进行分类计数。三 实验器材和试剂：显微镜 擦镜纸 75 酒精 推玻片 吸水纸 消毒干棉球 载玻片 染色架 瑞氏染色液 采血针 香柏油 缓冲液 吸球 二甲苯 四 实验步骤：1.血涂片制备-取末梢血一滴，置于载

7、玻片一端，将推片的一端，放在血滴前面，逐渐后移接触血滴，血滴好沿推片散开，然后使推片与载玻片间成3045夹角，平稳向前推动至载玻片的另一端，玻片上便留下一均匀薄层血膜，自然干燥。2.染色-将干燥后的血膜片置于染色架上。用瑞氏染液35滴，覆盖整个血膜，固定细胞0.51min。滴加等量或稍多的缓冲液于血膜上，用吸球将其吹匀，染色510min。平放玻片，用流水从玻片的一侧冲去染液，待血片自然干燥或用滤纸吸干，即可镜检。3.镜检-在低倍镜下观察细胞着色情况，然后选择血涂片体尾交界部染色良好的区域滴加一滴香柏油，在油镜下按一定的方向顺序对所见到的每一个白细胞进行分类，既不得重复亦不遗漏，共计数100个白

8、细胞。求出各类白细胞所占的百分率各类白细胞所占的百分率。瑞氏染色外周血五种白细胞形态特征：细胞类型细胞类型大小大小（m）外形外形细胞核细胞核细胞质细胞质核形核形染色质染色质着色着色颗粒颗粒中性杆状核中性杆状核粒细胞粒细胞101015圆形圆形弯曲呈腊肠样，弯曲呈腊肠样，两端钝圆两端钝圆深紫红色深紫红色粗糙粗糙淡橘红色淡橘红色量多，细小，均匀布量多，细小，均匀布满胞质，浅紫红色满胞质，浅紫红色中性分叶核中性分叶核粒细胞粒细胞101015圆形圆形分为分为25叶，叶，以以3叶为多叶为多深紫红色深紫红色粗糙粗糙淡橘红色淡橘红色量多，细小，均匀布量多，细小，均匀布满胞质，浅紫红色满胞质，浅紫红色嗜酸性粒细

9、嗜酸性粒细胞胞111116圆形圆形分为分为2叶，呈叶，呈眼镜样眼镜样深紫红色深紫红色粗糙粗糙淡橘红色淡橘红色量多粗大，圆而均匀，量多粗大，圆而均匀，充满胞质，鲜橘红色充满胞质，鲜橘红色嗜碱性粒细嗜碱性粒细胞胞101012圆形圆形核结构不清，核结构不清，分叶不明显分叶不明显粗而不匀粗而不匀淡橘红色淡橘红色量少，大小和分布不量少，大小和分布不均，常覆盖核上，蓝均，常覆盖核上，蓝黑色黑色淋巴细胞淋巴细胞6 615圆形或圆形或椭圆形椭圆形圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，着边着边深紫红色深紫红色块粗糙块粗糙透明淡蓝透明淡蓝色色小淋巴细胞一般无颗小淋巴细胞一般无颗粒，大淋巴细胞可有粒，大淋巴细胞可有少量粗大不

10、均匀，深少量粗大不均匀，深紫红色颗粒紫红色颗粒单核细胞单核细胞101020圆形或圆形或不规则不规则形形不规则形，肾不规则形，肾形，马蹄形，形，马蹄形，或扭曲折叠或扭曲折叠淡紫红色，淡紫红色，细致疏松细致疏松呈网状呈网状淡灰蓝色淡灰蓝色量多细小，灰尘样紫量多细小，灰尘样紫红色颗粒弥散分布于红色颗粒弥散分布于胞质中胞质中中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞淋巴细胞 单核细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞 外周血各类白细胞的百分率及绝对值血涂片的制备 五 注意事项：1.所制血膜片一定要均匀，厚薄适宜，头、体、尾分明。2.玻片需清洁，血膜干透后才可固定染色。3.染色时间的长短与染液的浓度、室温高低及有核细胞多

11、少有关。染液浓度愈小、室温愈低、细胞愈多、所需时间愈长。必要时可增加染液量或延长时间。4.染液不宜过少，以免蒸发干燥，导致染料沾着于血膜上不易冲掉。5.冲洗时不可先倒掉染液，应让流水从血膜一端缓缓将染液冲去，以免染料残渣附在血膜上。六 思考题：白细胞分类计数的临床意义？实验四网织红细胞计数一 实验目的：熟悉网织红细胞计数的原理和测定方法，掌握网织红细胞参考值及临床意义。二 实验原理：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其胞质中含有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，经新亚甲蓝活体染色后呈浅蓝或深蓝色的网状结构，可区别于完全成熟的红细胞。三 实验器材和试剂：显微镜、10g/l新亚甲蓝染液，试管、载玻片、

12、香柏油四 实验步骤：1.取小试管1支加10g/l新亚甲蓝染液1滴。2.加入血液1滴于上述试管中，混匀。3.室温下放置1015分钟后，取1滴制成血膜片。4.在低倍镜下选择细胞分布均匀，着色清晰的部位，用油镜计数1000个红细胞内网织红细胞数。五 计算：网织红细胞百分数网织红细胞数/1000 六 参考值：成人：0.005-0.015 (0.5%1.5%)新生儿：0.03-0.06 (3%6%)七 注意事项：1.网织红细胞必须用新鲜血液活体染色才能显示，染液与血液的比例1：1为宜2.血膜制备技术很重要。红细胞应均匀散开，如有重叠则影响结果的准确性。网织红细胞体积较成熟红细胞体积稍大，多分布于涂片的尾

13、部及两侧，故进行计数时应巡视整个血涂片中网红细胞分布情况再进行计数。3.染料配制前必须过滤，放置保存过程中应防止有任何沉淀出现以影响计数结果。4.为便于计数，可使用米勒窥盘进行计数。5.血液与染液混合时间必须足够长。八 思考题：网织红细胞的临床意义？Miller窥盘为一厚1 mm，直径19mm的圆形玻片，玻片上的微细刻线划分成大小两个正方形。B为小正方形，A为大正方形。B位于A之内，如附图所示。其中B的边长为A的边长的13，故其面积为A的19。将Miller窥盘置于接目镜内检测网织红细胞涂片。用小正方形（B）计数红细胞,大正方形（A）计数网织红细胞数,再接下式计算:网织红细胞%=A格内网织红细

14、胞/（B格内红细胞数9）100%实验五实验五凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）测定）测定凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT）测定）测定一 实验目的：掌握PT,TT实验的原理、操作方法和临床意义。二 实验原理：PT原理：在受检血浆中加入足量的凝血活酶和钙离子，测定血浆凝固所需的时间，即为血浆凝血酶原时间。本试验是外源性凝血系统常用的筛检试验，此外，常利用本试验对口服抗凝剂治疗进行监控。TT原理：受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，测定血浆凝固所需要的时间，即为血浆凝血酶时间，TT主要用于检测血浆纤维蛋白原的减少或抗凝物质的增多。三 实验试剂和器材：待测血浆、37度水浴箱、硅化试管、秒表、加样枪

15、、氯化钙凝血活酶试剂、凝血酶溶液。四 实验步骤：PT:取待测血浆0.1ml，37 孵育3分钟，加入37 预温PT试剂0.2ml,记录凝固时间，即为PT值。TT：取37 预温待测血浆0.2mL,加入TT试剂0.2ml，记录凝固时间，即为TT值。注意：TT试剂不需37 预温，15-25 室温直接使用。五 参考值：PT 10-14秒 TT 10-16秒六注意事项：1.采血必须使用一次性塑料注射器或硅化玻璃注射器，贮血必须使用塑料试管或硅化玻璃管。2血浆分离后应尽快测定。3血浆预温不宜超过10分钟。4凝血活酶预温不可超过30分钟。5待测血浆应使用 0.109mo 1L枸橼酸钠抗凝。6手工操作时，凝血酶

16、原和凝血酶时间的终点计算以出现混浊的 初期凝固为准。7.测定温度365385，过低或过高温度均使PT、TT延长。七 临床意义：1.PT延长：见于先天性凝血因子异常，如因子、缺乏症；后天性凝血因子异常，如弥漫性血管内凝血、原发性纤溶、维生素K缺乏症、严重肝病；血循环中有抗凝物质，如口服抗凝剂、肝素和FDP等。2PT缩短 :见于高凝状态和血栓性疾病、先天性因子增多症、口服避孕药等。3.TT延长：以DIC时纤维蛋白原消耗为多见，也有部分属于先天性低（无）纤维蛋白原血症、原发性纤溶及肝脏病变。也可见于肝素增多或类肝素抗凝物质增多。4.TT缩短：极为罕见，主要见于某些异常蛋白血症或巨球蛋白血症时，此外较

17、多是技术原因，如标本在4度环境中放置过久，组织液混入血浆等。实验六实验六尿常规检查尿常规检查尿液的常规检查包括：尿液的常规检查包括：物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度化学检查：蛋白、糖、化学检查：蛋白、糖、PHPH、酮体、尿胆红素、尿胆原、尿、酮体、尿胆红素、尿胆原、尿亚硝酸盐、尿隐血、白细胞、比密、维生素亚硝酸盐、尿隐血、白细胞、比密、维生素C C尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮尿液细胞、管型、结晶、上皮等一般性状检查：1、尿量：正常尿量 1000-2000ml/24hr平均1500ml 少尿：400ml/24hr或持续17ml/hr 无

18、尿：2500ml/24hr2.尿液外观：正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。病理性尿液外观1.血尿：尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。2.肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色。3.显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均3RBC/Hp4.血红蛋白尿：可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋尿、蚕豆病、血型不合的输血反应。5.胆红素尿：尿就中含有大量结合胆红素，呈豆油样改变，

19、振荡后出现黄色的泡沫且不易消失。常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。6.脓尿和菌尿：新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎尿中红细胞尿中白细胞脓细胞7.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。脂肪尿：尿中出现脂肪小滴。常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征，可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。气味：来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为

20、慢性膀胱炎、慢性尿潴溜苹果样气味：糖尿病、酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。干化学检查干化学检查试剂带原理试剂带原理绒制层：包括碘酸盐层和试剂层：碘酸盐层：可以破坏维生素C等干扰物质，试剂层：含有试剂成分，主要与尿液中测定物质发生化学反应，产生颜色变化；吸水层：可使尿液均匀快速的浸入，并能抑制尿液流到相邻的反应区；塑料底层：作支持体。各项目测定原理各项目测定原理项目 缩写符号 反应原理 PH PH PH指示剂（甲基红和溴麝香草酚兰）蛋白质 PRO PH指示剂的蛋白质误差法 葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法 隐血 BLD Hb类过氧化酶法 各项目测定原理各项目测定

21、原理项目 缩写符号 反应原理 胆红素 BIL 偶氮反应法 尿胆原 URO 醛反应法，重氮反应法 酮体 KET 硝基铁氢化钠法 亚硝酸盐 NIT 亚硝酸盐还原法 白细胞 LEU 脂酶法 比密 D(SG)多聚电解质离子解离法 尿沉渣（显微镜）检测 尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。传统的尿液沉渣检测：显微镜对尿液沉渣进行定性、定量检查及有形成分的记数。现在用尿液分析仪、尿沉渣分析仪。对有形成分检测细胞、管型和结晶等进行自动检测。尿沉渣检测的标准方法：取新鲜混匀的尿液10ml于离心管内，以1500rmin离心5min，弃去上清液，留取0.2ml沉渣液，混匀后用下列方法检查：玻片法：尿沉

22、渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板尿沉渣定量分析工作站：移取1滴（约50ul）混匀的尿沉渣液于载玻片上，加盖玻片后，低倍镜（10 X 10）下观察 20个视野，管型以每低倍镜视野（LP）平均数报告；高倍镜（10 X 40）下鉴定管型并观察 10个视野，细胞则以每高倍视野（HP）平均数报告。有时以十、十分别表示细胞数510个HP、1015个HP。1520个HP和大于20个HP。玻片法玻片法Red Blood Cells,红细胞(LPF)Red Blood Cells,红细胞Red Blood Cells,异常红细胞White Blood Cells,白细胞Hyaline Casts，透明管型 Cellular Casts，细胞管型 Granular Casts，颗粒管型