输血与血液保护新认识幻灯片.ppt

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1、输血与血液保护新认识第1页，共44页，编辑于2022年，星期三问题的提出问题的提出50年来输血学的重要发展年来输血学的重要发展筛查技术大大提高筛查技术大大提高传播疾病大大减少传播疾病大大减少输血比以往任何时候更安全输血比以往任何时候更安全输血高枕无忧了吗？输血高枕无忧了吗？为何：以往如何输血，现在如何不输血？为何：以往如何输血，现在如何不输血？第2页，共44页，编辑于2022年，星期三综观输血综观输血功能功能携氧：纠正失血或贫血时氧供降低携氧：纠正失血或贫血时氧供降低止血：凝血障碍时止血：凝血障碍时胶渗：低蛋白血症胶渗：低蛋白血症风险风险传播疾病依然存在传播疾病依然存在早期免疫不良反应早期免疫

2、不良反应远期免疫不良反应远期免疫不良反应输血近期进展：输血危害到底在哪里？输血近期进展：输血危害到底在哪里？第3页，共44页，编辑于2022年，星期三1.输血对外科重症预后不利输血对外科重症预后不利对重症患者输血一直期望甚高，对危害认识甚少对重症患者输血一直期望甚高，对危害认识甚少系统分析：系统分析：45篇文献，篇文献，272596例重症例重症涉及手术：创伤、普外、心脏、神经、矫形等涉及手术：创伤、普外、心脏、神经、矫形等预后指标：感染、预后指标：感染、ARDS、MODS及死亡率及死亡率Crit Care Med 2008,36:26672674第4页，共44页，编辑于2022年，星期三输血使

3、死亡风险明显增加输血使死亡风险明显增加Crit Care Med 2008,36:26672674第5页，共44页，编辑于2022年，星期三输血使感染并发症风险增加输血使感染并发症风险增加Crit Care Med 2008,36:26672674第6页，共44页，编辑于2022年，星期三输血使输血使ARDS发生风险增加发生风险增加Crit Care Med 2008,36:26672674第7页，共44页，编辑于2022年，星期三 J Gastrointest Surg,2009,13:16361642 2.输血对肝癌术后生存不利输血对肝癌术后生存不利第8页，共44页，编辑于2022年，星期

4、三预后不良原因分析预后不良原因分析肝癌早期手术可改善预后肝癌早期手术可改善预后，但输血导致：但输血导致：外周血淋巴细胞绝对计数减少外周血淋巴细胞绝对计数减少血制品中白细胞释放的血制品中白细胞释放的HLA-I可抑制可抑制NK和和T细胞细胞对肝癌细胞自然消退免疫产生不利影响对肝癌细胞自然消退免疫产生不利影响使术后感染易感性增加使术后感染易感性增加术后术后8年生存率明显降低年生存率明显降低为改善预后，应避免输血为改善预后，应避免输血 J Gastrointest Surg,2009,13:16361642 第9页，共44页，编辑于2022年，星期三3.创伤输血与并发症、死亡率创伤输血与并发症、死亡率

5、多中心研究：纳入病例多中心研究：纳入病例 14070例例排除：入院排除：入院0.5h死亡，死亡，24h入院，大面积烧伤，入院，大面积烧伤，65y髋部骨折髋部骨折ARDS,aOR(95%CI)In-hospital Death,aOR(95%CI)PRBC units15610101.88(0.774.62)2.48(1.175.26)*2.62(1.086.37)*1.13(0.642.02)1.52(0.822.83)0.93(0.273.17)*P RBC 5U，ARDS发生显著增加发生显著增加RBC是是ARDS重要诱因，减少重要诱因，减少1U RBC都有意义都有意义 第11页，共44页，

6、编辑于2022年，星期三4.脑外伤患者输血益处如何？脑外伤患者输血益处如何？贫血对严重脑外伤病人十分有害贫血对严重脑外伤病人十分有害降低生存率降低生存率恶化出院恶化出院Glasgow昏迷等级评分昏迷等级评分(GCS)恶化恶化Glasgow 预后等级评分预后等级评分输血治疗对此类病人是否有益？输血治疗对此类病人是否有益？研究方案：研究方案：随机选择：随机选择：Hb80,90,100 g/L作为输血指征作为输血指征观察指标：脑组织观察指标：脑组织PO2、pH及乳酸及乳酸Crit Care Med 2009;37:10741078第12页，共44页，编辑于2022年，星期三Crit Care Med

7、 2009;37:10741078第13页，共44页，编辑于2022年，星期三结论结论输血虽增加全身氧供，但未见脑代谢实质改善输血虽增加全身氧供，但未见脑代谢实质改善脑灌注压、脑灌注压、ICP、SjO2、PbtO2、pHbt 脑乳酸、丙酮酸、乳酸脑乳酸、丙酮酸、乳酸/丙酮酸比值丙酮酸比值因此，此类病人输血的意义尚有待评估因此，此类病人输血的意义尚有待评估第14页，共44页，编辑于2022年，星期三5.如何看待冠心患者的贫血？如何看待冠心患者的贫血？既往发现既往发现AMI病人贫血常见，为病人贫血常见，为6.4%-43%，因定义不同而异，因定义不同而异动物实验：贫血使心肌缺血区增大，对心肌重建不利

8、动物实验：贫血使心肌缺血区增大，对心肌重建不利 贫血贫血AMI患者发生心衰和患者发生心衰和2年死亡率增加年死亡率增加术前术前Hb120g/l CABG病人围术期死亡率病人围术期死亡率1.3%，而，而60g/l 者为者为33.3%。Hb从从100降到降到70g/l，死亡风险增，死亡风险增5倍倍 第15页，共44页，编辑于2022年，星期三研究结果不尽相同研究结果不尽相同老年老年AMI入院时入院时Hct70g/L输血可改善预后输血可改善预后择期手术输血增加并发症和死亡率择期手术输血增加并发症和死亡率创伤输创伤输pRBC5U，且有库存，且有库存 28d者，易并发者，易并发DVT和和MOF轻度贫血或血容量不足不鼓励输血轻度贫血或血容量不足不鼓励输血以患者实际需要而不是以患者实际需要而不是Hb决定输血更合理决定输血更合理只要循环稳定，输血唯一指征是只要循环稳定，输血唯一指征是Hb70g/L血液保护技术仍有待循证依据证实血液保护技术仍有待循证依据证实血液保护工作仍需加大力度血液保护工作仍需加大力度第44页，共44页，编辑于2022年，星期三