老年友善医疗机构评价标准(综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院适用).docx

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1、2023 年北京市老年友善医疗机构评价标准试行1. 老年友善文化15 分条 目评价内容1.1.1 在医疗机构愿景或文化中有致力于提升老年人安康、尊严或鼓舞老1.1 文化建设 年人参与的内容2 分3 分1.1.2 在职工手册、行为守则等标准中有对老年人态度、行为、礼貌用语等的要求1 分1.2.1 医疗机构工作人员能以敬重的态度、易懂的语言、清楚的文字或图片与老年人沟通1 分1.2.2 在院内开展尊老、助老、护老等活动，老年人就医受到敬重1 分1.2 友善气氛 1.2.3 在院外开展尊老、爱老、孝老等宣传义诊活动1 分5 分1.2.4 以便利老年人阅读或扫瞄的方式向老年人公示各类便民效劳信息，包括

2、但不限于效劳时间、收费标准和效劳流程等1 分评价方法查看医院网站上的医院文化板块查阅医院宣传资料、院徽、院标等上有无表达尊老、敬老、爱老的文化内容查看医院职工手册、宣传材料等上有无相关内容现场观看工作人员与老年患者的沟通方式， 访谈病人及家属的满足度实地巡查门、急诊引导老人就诊、检查、取药等状况查阅义诊活动的记录、图片和宣传报道查看门诊触摸屏、专家介绍、效劳流程和物价公示等1.3 安康宣教1.2.5 有针对老年患者的就医指导制度，并向老年患者及家属供给就医指 查阅相关资料导1 分1.3.1 有针对老年人的安康教育制度1 分查看安康宣教制度和相关活动记录3 分1.3.2 向老年人及家属供给安康宣

3、教效劳2 分1.4 社会工作 1.4.1 有专职社工社会工作者和医务社工为老年人开展效劳的相关规查看门诊大厅等显著位置是否有针对老年人的安康宣教手册和宣传折页等与志愿者服4 分章制度，并为老年人供给效劳2 分1.4.2 有关于志愿者及志愿效劳的治理制度；有为老年人供给导医、陪伴等志愿效劳；有老年志愿者、离退休医务人员等的乐观参与2 分 2. 老年友善治理15 分查看相关的组织机构、制度职责和记录观察导诊台、自助挂号机、效劳台等处自愿者的效劳状况，查看招募志愿者或离退休人员的信息资料条 目评价内容2.1.1 有老年友善治理相关规章制度和组织领导架构，并将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系1

4、 分2.1 保障机制 2.1.2 有老年友善医疗机构建设的年度工作打算、总结、督导检查记4 分录和整改措施2 分2.1.3 有落实老年友善医疗机构建设的经费1 分2.2.1 建立具有老年医学特点的治理制度及效劳模式，并具体实施， 其中应包括老年综合评估、老年病多学科整合治理MDT、老年综合征和老年照护问题评估与干预等3 分2.2.2 建立涉老科研工程的医学伦理审查制度，并具体实施社区卫生效劳中心如未开展相应科研工程，不扣分1 分2.2.3 组织开展有关老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训，2.2 治理与培 并将友善文化理念、效劳流程、效劳态度和照护结果等纳入评价及整训8 分 改措施之中(1

5、 分)2.2.4 开展老年医学专业技能培训，医院职工能参与到老年友善医疗机构政策制定、完善和监视工作之中，建立持续改进的机制1 分2.2.5 开展老年护理相关学问和技能的培训1 分评价方法查看规章制度、评价体系等相关文件查看相关打算及工作记录查看相关经费预算、相关支出凭证查看医务处、护理部等职能部门的相关制度、文件等及工作记录查看受试者老人的知情同意书和相关记录查看相关的培训打算、课程表、课件、宣传报道及其他工作记录查看相关的培训打算、课程表、培训课件和签到表等，访谈 1-2 名医生的培训状况查看相关的培训打算、课程表、培训课件和签到表等，访谈 1-2 名护士的培训状况2.2.6 开展老年心理

6、学、社会学、与老年人沟通沟通技巧等方面的培 查看相关培训资料，在门、急诊观看医护人员与训1 分老年患者沟通的状况2.3.1 有负责老年患者转诊治理的部门和相关规章制度，并有相关实 查看转诊治理部门的制度、职责和效劳流程2.3 分级诊疗 施记录1 分3 分2.3.2 参与区域医联体、医养联合体建设1 分查看医联体、医养联合体建设的相关文件，巡查和分析医院各病区的治理模式2.3.3 建立与养老机构或社区卫生效劳机构之间双向转诊的流程及规范，并具体实施/社区卫生效劳中心与辖区养老机构签订合作协议， 查看相关的合作协议和协作记录并按协议供给效劳。1 分3. 老年友善效劳一40 分综合医院、中医医院、中

7、西医结合医院、康复医院、护理院适用条 目评价内容评价方法3.1 老年医3.1.1 设置独立的老年医学科1 分 学科设置查看相关制度和组织构造，提取市卫生信息中心北京市医疗统计工作月报表数据4 分3.1.2 设置有老年医学科的门诊、病房和综合评估室3 分实地观察老年医学科门诊、病房和老年综合评估室3.2.1 建立便利老年患者的门、急诊就医效劳流程1 分现场查看3.2.2 能够表达为失能、75 岁以上老年患者供给优先挂号、就诊、检查和取药的四优先效劳，并按流程为老年患者供给效劳2 分查看效劳窗口和信息系统能否实现对高龄老年 人的四优先效劳优先挂号、优先就诊、优先检查和优先取药查看门急诊或病区是否供

8、给助行器械等辅具，了3.2.3 为老年患者供给辅具、用品用具和其他便利等效劳1 分解辅具治理人员是否充分生疏辅具适配的意义和作用3.2 就医效劳 3.2.4 在门急诊、住院病区有移乘设备如轮椅、平车等供老年患 现场查看实物和相关记录9 分者使用1 分3.2.5 设立老年患者就医绿色通道1 分3.2.6 为老年患者制定出院打算和出院宣教材料1 分查看住院效劳中心的相关制度、效劳流程，观看老人入院办理状况，查看是否有清楚的入院告知查看出院效劳中心的相关制度、效劳流程，访谈患者，查阅病历和电子病历系统3.3 老年综合评估和风险防范9 分3.2.7 门急诊有专人主动为老年患者供给包括但不限于就医询问、

9、分 实地现场查看，并查阅相关记录诊、导医等效劳，有专人关心老年患者使用智能化设备1 分3.2.8 设有人工窗口及人工效劳设施1 分现场查看3.3.1 在老年医学科门诊或内科门诊开展老年综合评估效劳1 分 观看门诊医生开展老年综合评估的状况随机抽查老年医学科病房的 3-5 份病历，看老年3.3.2 在老年医学科病房开展老年综合评估效劳1 分综合评估实施状况，现场抽查医护人员各 1 名对老年住院患者综合评估的娴熟程度MMSE 和ADL)3.3.3 在老年医学科及以老年患者为主的病房开展多学科整合治理服 抽查科室病历，查看老年病多学科整合治理效劳务1 分的开展状况查看临床药师资质证书；查阅临床药师参

10、与用药3.3.4 为住院和门诊老年患者供给临床药学询问效劳1 分指导的日常工作记录；了解药物询问门诊的开展状况，查阅询问记录3.3.5 为住院老年患者供给老年养分效劳1 分实地考察临床养分科，了解养分效劳开展状况查看门急诊、住院部有无对老年患者高风险状态3.3.6 对住院老年患者进展高风险状态的筛查，尤其是对跌倒、肺栓 的筛查方案、评定标准、防范措施和应急预案； 塞、误吸和坠床等状况，应建立风险防范措施与应急处置方案1 分 现场查看门急诊、住院部各 2 名患者，是否有高风险状态的标识3.3.7 建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素 查阅医院知情告知制度；查阅 2 份病历，看其

11、知和照护打算等1 分情告知制度的执行状况3.3.8 老年患者及其家属参与诊疗与照护打算的制定1 分3.3.9 对特别老年群体，如失独、空巢、独居等老人，制定持续照护访谈患者及其家属，了解参与照护打算制定的过程和效果3.4 老年综合征治理 10 分3.5 老年专科效劳8 分打算，建立预立医嘱和监护人签约制度；在这些患者遇到手术等特别 查看相关规定和执行状况状况时，监护人能准时发挥作用1 分3.4.1 至少应有防治老年人痴呆、抑郁、吞咽困难、尿失禁、便秘和 查阅老年常见疾病的治理文件，并在临床工作中睡眠障碍等老年综合征的评估与干预措施，并供给标准化的效劳 6 得到标准化的应用分3.4.1 至少应有

12、老年人多重用药、养分不良、慢性伤口包括褥疮 查阅相关治理文件，并在临床工作中得到实际的和下肢深静脉血栓等老年常见照护问题的评估与具体干预措施，并提 应用供标准化效劳4 分3.5.1 开设老年护理门诊，供给慢性伤口护理、管路维护等老年专科 实地考察护理门诊；查看护理门诊记录护理效劳2 分3.5.2 开设康复医学门诊，供给住院康复和日间康复等效劳2 分实地查看康复科门诊；实地考察中期照护病房康复病房、日间康复病房，了解中期照护效劳状况3.5.3 独立供给或与养老机构、社区卫生效劳机构合作供给老年长期照护效劳2 分3.5.4 宣传和引导老年患者建立生前预嘱或医疗预嘱，为临终患者供给舒缓治疗与临终关心

13、效劳2 分查看相关资料和执行状况开展死亡教育，有相关的宣传材料和活动记录；有清静疗护效劳的病房或病床3. 老年友善效劳二40 分社区卫生效劳中心适用条 目评价内容3.1.1 建立便利老年患者的就医效劳流程，为老年人供给三优先效劳，即优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床，并按流程为老年患者供给效劳，建立失能、75 岁及以上老年患者就医绿色通道4 分评价方法 现场查看就医效劳流程观察三优先的效劳状况查看家庭病床建立的相关资料考察老年患者绿色通道状况3.1 根本医疗 3.1.2 可供给远程医疗、远程会诊等效劳，并有相应的效劳流程2 分查看现场和业务记录效劳14 分 3.1.3 执行留观、入院、出院、

14、转院、家庭病床制度，并有相应的效劳流程(2 分)查看相关制度与业务记录3.1.4 为老年人标准开展上门效劳工作，并有相应的效劳流程(2 分)查看相关制度与业务记录3.1.5 为失能老年人供给“送药上门”效劳2 分查看相关制度与业务记录3.1.6 开设药物询问窗口效劳，为老年人开展多重用药的评估、询问、指导效劳2 分 查看现场和业务记录3.2.1 标准开展老年人家庭医生签约效劳，签约率到达 90%4 分查看工作记录和网络后台数据3.2 老年安康效劳16 分3.2.2 针对签约老人开展疾病评估与高风险状态评估，建立老年综合评估制度，供给老年综合评估效劳2 分查看工作记录3.2.3 针对签约老人开展

15、老年综合征如跌倒、认知障碍等问题的评估，并针对评估 查看工作记录结果开展相关预防与治理工作2 分3.2.4 落实国家根本公共卫生效劳工程，依据标准为辖区老年人供给居民安康档案治理、慢性病患者安康治理、中医药安康治理、老年人安康治理等效劳8 分3.3.1 开展老年护理、康复效劳，并有相应的效劳流程4 分3.3 老年专科 3.3.2 为社区或居家老人供给老年长期照护和清静疗护效劳2 分效劳10 分 3.3.3 为老年人供给多层次、多样化的老年专科效劳，如至少供给养分询问、清静疗护等效劳4 分查看工作记录和网络后台数据查看文件资料和相关工作记录查看工作记录查看文件资料和相关工作记录4. 老年友善环境

16、30 分条 目评价内容4.1.1 在门急诊和病区主出入口设有无障碍通道1 分4.1.2 应有适老化设施和无障碍设施1 分评价方法巡查门、急诊和病区主出入口巡查门、急诊大厅和病区，设施应符合无障碍设计标准(GB50763的有关要求4.1.3 在机构主要出入口处有便利老年人上下车的临时停车区和安 巡查临时停车区、限速、制止鸣笛、急转弯、减速全标识1 分带等标识4.1.4 在台阶、坡道、转弯处有安全警示标志，坡度适宜1 分 巡查门、急诊和病区的各种通道4.1 交通与标 4.1.5 主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通道分叉识7 分惹眼处、电梯内外按钮，均应设有颜色醒目、较大字体、简洁易懂

17、重点巡查标识的数量和质量状况的标识1 分4.1.6 标识要安装在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都能看到 重点巡查标识安装的位置和高度是否适宜1 分4.1.7 小标识牌字体大小至少应不小于 30mm，大标识牌字体应不小 重点巡查标识的颜色、材质、字体和导引图是否合于 60mm；标识颜色比照明显，字体和材质根本统一，导引图上标明 适有当前位置1 分4.2.1 机构内部环境干净，建筑物以暖色调为主1 分重点巡查医院室外环境、楼宇分布和颜色搭配状况4.2.2 院内地板防滑、无反光，区域连接处平顺、无凹凸差1 分 重点巡查医院地面建筑状况4.2.3 地面、墙面、家具不使用夸大的几何图案和斑纹1 分重点

18、巡查医院各种建筑物上的几何图案是否合理4.2.4 地板、扶手、房门与墙壁承受高比照颜色，便于识别1 分 重点巡查医院各种建筑设施的颜色组合状况4.2 建筑与环境15 分4.2.5 病房区域照明均匀充分，无眩光，病房内设置有夜灯1 分 重点巡查病房灯光照明状况4.2.6 病房及公共区域窗户均安装行程限位器，有遮阳装置1 分 重点巡查病房内的窗户状况4.2.7 病室装配有时钟、日历和提示板1 分巡查病室内状况4.2.8 病室温、湿度度适中，冬季温度保持在20-25之间，夏 监测病室内的温度季节保持在 24-30之间1 分4.2.9 走道、坡道、楼梯外表有防滑措施，走道、坡道的宽度足以 重点巡查病室

19、外、楼宇内各种通道是否宽阔和无障让两个轮椅并行通过1 分碍4.3 设施与家具8 分4.2.10 长的走道、坡道间隔、长楼梯拐角处设有休息区或休息椅1 分4.2.11 楼梯和走廊两侧安装有扶手，有坡道的地方至少有一侧安装扶手1 分4.2.12 易从主入口和重要通道进入电梯，电梯三面安装扶手，电梯门、电动门自动阻尼延时4 秒1 分4.2.13 公共区域设置有无障碍卫生间或无性别卫生间1 分4.2.14 卫生间门的宽度满足轮椅进出尺寸要求，遇紧急状况时门可从外面翻开；卫生间内应有足够的空间保证轮椅转弯1 分4.2.15 设有老年医学科住院病房的，每护理单元应设置集中浴室， 浴室设施能满足自理、半失能

20、和失能老年患者的多种需求；浴室内设有马桶和座椅1 分4.3.1 病床高度可调，有隔档、减压床垫1 分4.3.2 病床之间以及病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行至少为一个轮椅的转弯半径1 分4.3.3 在病床旁边应设置呼叫器及清楚易于使用的床灯开关2 分4.3.4 家具稳固，带轮子的桌椅可制动1 分；4.3.5 桌椅应为圆边或在家具尖角、墙角处安装防撞护角、防撞条； 与四周环境颜色比照明显，桌子高度可使轮椅伸入1 分4.3.6 软垫座椅应防滑、易清洁，织物图案适宜，颜色与环境比照明显(1 分)4.3.7 座椅应有扶手，椅背向后倾斜，座椅高 460-485mm，深 457- 508mm2 分巡查门急诊、病区等处休息区的配置状况巡查各处扶手安装状况重点巡查医院电梯门开合时间是否适合于老年人巡查公共区域卫生间的配置状况重点巡查病房和公共区域卫生间的安全设施和空间大小巡查病区浴室配置和安全设施状况巡查病室内床的配置状况巡查病室内空间大小状况巡查病室内床旁设施配置状况重点巡查病室内家具配置状况重点巡查病室内家具配置状况重点巡查病室内家具配置状况重点巡查病室内座椅是否适合老年人使用和安全