耳鼻喉科鼻渊中医诊疗方案.docx

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1、鼻渊慢性鼻-鼻窦炎中医诊疗方案一、诊断一疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会标准中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南中国中医药出版社，2023。（1） 以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要病症。（2） 鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。3X 线鼻窦摄片有阳性表现。2.西医诊断标准参照 2023 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南。（1） 病程持续超过 12 周。（2） 病症：主要病症：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。次要病症：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关病症为依据，其主要病症中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一

2、。（3） 检查鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。影像学检查：CT 扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。二证候诊断1. 肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。2. 胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛猛烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。3. 脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。4. 肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减

3、退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。二、治疗方法一辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺经风热证治法：疏风清热，宣肺通窍。推举方药：银翘散合苍耳子散加减。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。2.胆腑郁热证治法：清泄胆热，利湿通窍。推举方药：龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。3.脾胃湿热证治法：清热利湿

4、，化浊通窍。推举方药：甘露消毒丹合苍耳子散加减。白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、川木 通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：藿香正气口服液等。4.肺脾气虚证治法：健脾补肺，祛寒开窍。推举方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣等。中成药：补中益气丸、玉屏风颗粒等。二外治法1. 鼻窦置换疗法：使用中药灌洗液灌入鼻腔，以正负压交替吸引分泌物。2. 理疗：微波治疗机或红外线照耀等。3. 熏蒸法：选取芳香通窜的中药进展熏蒸。4. 鼻腔盥洗冲洗法：辨证选方用药或用高渗盐水冲洗鼻腔。三针灸治疗1. 体针疗法：主穴：迎香、攒竹、上

5、星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三阴交。每次选主穴和配穴各 12 个 。2. 艾灸法：囟会、前顶、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、命门。每次选主穴及配穴各 12 个。3. 贴敷疗法：穴位贴敷：可选用具有通透作用的中药研粉，用香油调和，取少许放在胶布上，敷贴于双侧肺俞、脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、内关等穴。四西医治疗方法参看慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2023 年_昆明)，依据患者不同状况进展治疗。四安康指导1. 预防感冒，指导病人正确擤鼻，正确使用滴鼻药。2. 保持空气流通，在污染环境中应佩戴口罩。3. 戒除烟酒，忌食辛辣。三、疗效评价一评价标准1.评价指

6、标：参照 2023 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南所推举的鼻腔鼻窦结局测试SNOT-20中文版。病症无轻中重需要擤鼻涕0123打喷嚏0123流清鼻涕0123咳嗽0123鼻涕倒流咽喉0123流脓鼻涕0123耳闷胀0123头昏0123耳痛0123头面部苦痛或压迫感0123难以入睡0123半夜简洁糊涂0123夜间睡眠质量不好0123睡醒后觉得累0123疲乏0123工作效率下降0123留意力不集中0123懊丧、焦躁、易怒0123忧虑0123感觉担忧或为难01232.疗效评定标准：疗效指数=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分100%。治愈：鼻部病症消逝，鼻腔检查正常，疗效指数90%。显效：鼻部病症明显减轻，体征改善，疗效指数66%。有效：鼻部病症及体征改善，疗效指数26%。无效：鼻部病症及体征无明显变化，疗效指数26%。二评价方法1. 记分方法：依据量表内容，由医生询问及检查患者的状况后填写门诊评分记录，对患者病症体征进展评分。2. 疗效评估方法：在治疗前与治疗后 1 月、3 月对患者的病症及体征进展评分，依据总分值转变推断为治愈、显效、有效、无效。