LEEP诊疗规范.ppt

《LEEP诊疗规范.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《LEEP诊疗规范.ppt（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、LEEP刀高频电波刀的电圈切除术（loop electro-surgical excision procedure，LEEP）w作为一种手术方式，我们希望它不仅能有效地去除病变组织，还能较少发生合并症。w子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发生术中出血、术后感染，脱痂期（术后2周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症。LEEPwLEEP用于宫颈锥切始于90年代初。是近年来国内外治疗子宫颈病变的常用方法。w它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输出功率小，操作简单安全，可在门诊局部麻醉下进行。原 理w利用电子产生的电流，转换由高频变压器产生高频波，产生能量而达到切割的目的。w

2、组织通过电流利用本身的电阻产生热量。在一定适宜的功率水平下，在电极端产生连续的正弦电流与组织接近时在细胞浆内部迅速产生热量使胞浆变成蒸汽，于是产生临床切割效果。原 理w高频电波刀的原理与传统电刀不同。w前者是经电极尖端产生高频（3.8 MHz）电波接触身体后，由组织本身阻抗，吸收电波而瞬间产生高热；w后者是由电极本身阻抗，电流通过而产生高热；LEEP的手术指征w宫颈锥切术w在诊断和治疗一些CINw外部肛门和生殖器病变w大部分阴道内上皮瘤样损伤w外生殖器疣一、LEEP的手术指征w文献提出LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下，w(1)怀疑CIN2,CIN3；w(2)怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌

3、；w(3)持续CIN1或CIN1患者随访不方便；w(4)怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻等4种情况。LEEP的手术指征w慢性宫颈炎（宫颈糜烂度，宫颈肥大并腺囊肿，宫颈息肉）w宫颈尖锐湿疣，w宫颈鳞状上皮乳头状增生，w宫颈上皮内瘤样病变(CIN)级、级、级，w宫颈粘膜下肌瘤，w宫颈子宫内膜异位症。禁忌症w孕妇w患有宫颈的急性炎症，子宫内膜炎、输卵管疾病、卵巢或腹膜疾病的病人w肉眼看到侵润癌w已知或未确定的宫颈继发病变使得宫内暴露乙烯雌酚手术方法w治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月经干净后23d，不超过7d。w术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为度。w患者取膀胱切石位，常规消毒，放置带排烟管的阴

4、道窥器，暴露宫颈后，在阴道镜下观察，拟定手术范围及碘液标志移行区范围。w均采用局部麻醉或静脉麻醉。用2%利多卡因510ml局麻宫颈，如无心脏疾病，将1：20万U的肾上腺素加于局麻药液中。手术方法wLEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度达15 mm，宫颈组织深度达7 mm，宫颈切割宽度超出正常组织1 mm。如宫颈病变较大，则再换用环形电圈扩大切除宫颈组织。wLEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，深度达4 mm；再换用方形电圈切除宫颈管组织，深度达4 mm，测量切除组织的长度和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。w用10%甲醛液固定，行病理检查。手术方法w切割技能：w轻接

5、触、轻刨出，使用平滑、迅速的不带压力的动作。w电极应谨慎而快速的穿过组织，不能有任何拖延，保持电极移动。LEEP治疗结果组别 总例数 手术时间(min)术中出血(ml)宫颈修复时间(d)术后宫颈管狭窄（例数）术后3个月CCT异常（例数 LEEP锥切组 33 5.00.51.00.514102传统电刀组 3015.00.45.00.321112LEEP治疗结果w LEEP和传统电刀的锥切术比较wCIN2患者的锥切手术时间、术中出血、术后宫颈修复时间，LEEP锥切组明显小于传统电刀组（P0.05)。见表1。LEEP治疗结果wLEEP锥切组标本全部无炭化现象，90.9%（30/33）组织边缘切除干净

6、。w一般不影响病理诊断。w而传统电刀组标本边缘全部有炭化现象，无法判断边缘是否切除干净。组别 总例数 手术时间(min)术中出血(ml)宫颈修复时间(d)术后宫颈管狭窄（例数）术后3个月CCT异常（例数 LEEP锥切组 605.00.51.00.47101传统电刀组 535.00.51.00.571019 活检术后组织病理检查发现2例原位癌，均行全子宫切除术，术后病理检查符合。全部患者随诊614个月，平均12个月，术后3个月CCT为CIN1的20例患者，病情均未见进展。LEEP治疗结果LEEP治疗结果w LEEP和宫颈活检钳的活检术比较CIN1活检术后3个月CCT异常者，LEEP活检组1例（C

7、IN1），宫颈活检钳组19例（CIN1）。LEEP活检后3个月CCT示病变持续存在率1.7%，明显少于宫颈活检钳组的38.5%（P0.01）。见表2。结果w术中反应176例患者均在门诊行HFLEEP。w15例局部有灼热感，2例下腹坠痛，均能忍受，不影响手术进行，其余159例均无不适感，术后即可离床活动。结果w术中出血量176例平均出血量为5.8ml，w其中出血量5ml 76例，占43.18%；510ml 74例，占42.04%；1115ml 18例，占10.22%；1620ml 7例，占3.97%；20ml 1例，占0.57%，此例出血量为45ml，为中孕期宫颈尖锐湿疣。w手术时间1.530m

8、in，平均5.1min。w87例1.55min，77例610min，11例1115min，1例30min，该例出血45ml。结果w手术切除组织病理学检查情况w176例患者行HFLEEP切除宫颈组织均送病理检查，168份HFLEEP标本病理与术前阴道细胞学、阴道镜检查结果相符，占95.5%。结果w术后恢复情况176例术后随诊36个月，除1例术后30min有出血外，3d内均无出血。w术后约1周开始阴道有少量血性分泌物，持续515d，3例术后1012d出血量多于月经量，持续12d来诊，为痂层脱落，见宫颈创面有活动性渗血，用球形电刀止血后仅有少量血性分泌物，持续310d。结果w170例术后12个月宫颈

9、光滑，外形恢复正常形态，2例术后34个月宫颈口见米粒大息肉，切除。6例术后4个月宫颈管粘膜呈颗粒或乳突样增生，其中5例再次行HFLEEP，术后13个月宫颈形态正常，1例拒绝治疗。w手术成功率为96.6%。结果wCIN级50例及宫颈尖锐湿疣6例，术后随诊316个月，通过阴道镜、宫颈刮片细胞学检查及宫颈活组织病理检查，在3个月内均无复发。w宫颈湿疣6例中1例宫颈上唇湿疣约2cm3cm1.5cm，宫颈下唇见大片状湿疣，且在中孕期，行HFLEEP未发生流产，1个月后行羊膜腔注射利凡诺引产，顺利，产后3个月未见宫颈湿疣复发。LEEP手术标本组织病理特点w传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，标本边缘无法

10、确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微小浸润癌的诊断造成困难。wLEEP术可提供完整的无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则不妨碍病理结果的判别。警警 告告w此设备为BF型，是B型和F型的组合。wB型是在一定程度上防止电击，尤其可防止下列情况：w1）可允许性电流泄漏w2）保护性地线连接的有效性wF型 绝缘应用部件：应用部件和设备的其它部件绝缘。警警 告告w避免误操作而灼伤病人避免误操作而灼伤病人1.所有部件开关到位后才回激发电极2.要确保有一清楚的路经3.使用只是非转导性的辅助器件4.要摘除病人的项链、金属夹等和针式电极5.病人身上一定要安装回流电极，在病人和地极之间必须有正极连接6.将脚柄置于安全位置，避免以外事故7.不用是，将开关放在off位置或在wait状态8.有于电流限制，不要在最小的数值设置下用此系统。9.移开易燃气体和溶液注意事项w必须有经过正确培训的人才能使用w所有手术前必须经过充分的麻醉w检查电极的环或球要与其它物充分的绝缘w避免用电极的延伸部分w要用吸烟器