血库管理制度.docx

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1、血库工作制度1严格执行临床输血技术标准，确保临床输血安全。严格执行用血“三统一”的治理规定，不私自采血供血。 2工作人员要认真负责，做好血库的治理和技术工作。3要有备血打算，备有肯定数量血液，保证临床需要。遇到有急诊用血，血库存血缺乏时，准时与血站联系，进展急诊送血。 4遇到疑难配血和稀有血型鉴定时，准时与市中心血站联系，恳求技术帮助。 5常常与临床联系，了解临床用血状况，遇到问题准时帮助解决。6. 血液保存治理：6.1. 每天检查冰箱温度，做好记录。6.2. 不同血型血液分栏存放，有明显标示。6.3. 冰箱定期清洁消毒，每月做一次细菌培育监测。7. 工作室和储血室要保持清洁，每天要进展紫外线

2、消毒。8. 配血和发血：8.1. 需输血的病员，由医师逐项填写输血申请单，取受血者自凝血25ml 送交血库做血型和穿插配血试验其标本试管应贴有标签。如需大量用血或因科研需要用血，应提前两天通知血库预备急症例外。收标本时要检查标签、血量、有无污染和溶血，凡不符合要求者应退回科室重抽血。 82接到输血处方后，要认真逐项查对输血单与标本试管的姓名、科别、住院号、床号、血型是否相符，然后取同型库血进展穿插配血试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查病员与献血者双侧血型，再行穿插配血试验。以确保无误。操作者必需严格执行操作规程，不得有任何过失。输血单血型要填写清楚并签全名。8.3. 对已发出的血，一律不能退

3、回血库。如因特别状况需输异型血者， 必需经临床主治医师同意，输血量不得超过 600 毫升。8.4. 购置“A”型、“B”型标准血清时，应保证血清效价准确牢靠， 要常常检测标准血清有无污染、沉淀，以防影响血型鉴定结果。8.5.发血后，病员与献血员的配血标本应保存一周2-60C以备查对。 9做好出入库记录，每月按时与市中心血站对帐，核实准确无误后将记帐单报院财务科。10发血记录、申请单、帐目等材料保存 10 年。血库各工作人员岗位职责1. 在检验科主任领导下进展工作。2. 监视检查标准血清的效价，指导并参与血型鉴定，穿插配血试验和发血工作。3. 催促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，常常检查血

4、液质量，做好血液储藏，确保输血安全。4. 负责血库药品、器材、贮血冰箱等物品的请领和治理，定期检查修理，确保运转正常，并制备各项试验用具和无菌物品。5. 深入临床科室，了解输血状况，准时向血液中心反映。亲热协作临床需要，开展科研工作。6. 负责血库各项登记、统计、资料保管、审检血液入、出库帐物及用血收费记帐工作，血库负责人定期与血液中心核对结帐，月底向医院财务报账。定期向领导汇报。人员培训和技术考核制度1. 制定培训打算科室依据其自身进展需要和人员变动状况，提出培训需求报医务科和分管院长。2. 组织培训2.1. 岗前培训对安排、调入及转岗人员组织上岗培训。培训内容为本科质量治理体系文件、国家质

5、量技术监视法律法规及相关的技术标准、有关的规章制度、拟上岗所需的应知应会学问等。培训方式为科室组织特地人员授课，科室负责记录和考核。2.2 岗位培训依据科室质量治理体系运行需要，全部技术人员的学问应更、技能应提高，对其本专业的检测动态应准时了解。科教秘书负责定期组织技术沟通会、座谈会、标准和规程应用研讨会，业务学习进修及短期外出学习，互传互授相关学问和技术。2.3.适时培训a. 规程等技术标准的修订状况，科主任准时组织人员参与培训。b. 原则上涉及我科开展检测业务的每个标准和规程，科室将至少派一名业务骨干参与上级有关部门组织的宣传会或技术沟通会。c. 参与上级组织的培训班学习人员，有义务负责对

6、其他从事该项工作人员的培训；d. 凡送出参与培训的人员，由科室负责人签署意见后交科教科登记，经分管院长批准需出省的再报院长批准，培训完毕后，被培训人需向科教科提交证明其参与培训到达预期效果的证明材料如考试成绩、结业证书等。输血前检验制度1. 受血者配血试验的血标本必需是输血前 3 天之内的。2. 在输血前对供血必需进展检查，以确定该血液适用于输血并且与受体相容。检查内容包括ABO 及Rh(D)血型的测定，抗体的筛选，传染性病毒的指标检查如梅毒试验，乙型肝炎外表抗原、谷丙转氨酶、HIV- 抗体、抗丙肝病毒抗体。3. 血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型正

7、、反定型，并常规检查患者 RhD血型急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外，正确无误时可进展穿插配血。4. 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分别浓缩血小板等患者，应进展穿插配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO 血型同型输注。4. 凡遇有以下状况必需按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：4.1. 穿插配血不合时；4.2. 对有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者。5. 两人值班时，穿插配血试验由两相互核对；一人值班时，操作完毕后自已复核，并填写配血试验结果。临床用血申请治理制度1. 临床医师在决断输血治疗后，应由相应任职资格的医师具体

8、填写临床输血申请单，连同受血者血样于预订输血日期前递交血库备血， 、口头备血无效。2. 不同任职资格医师申请用血量权限：（1） 同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。（2） 同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经由上级医师审核。科室主任核准签发后，方可备血。（3） 同一患者一天申请备血量到达或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后， 报医务部门批准，方可备血。3. 申请单要写明用血时

9、间，非急救病人用血提前一天备血。一次用血备血量超过 1600 毫升时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送检验科急诊除外，并提前一周与血站联系备血。4. 备用血量以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必需预先通知， 血库以便准时补充备血。5. 颖血、全血、特别用血包括 RH 阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞必需提前一天与血库预约，以便与血站及早预约、分别、洗涤、分装；颖血、全血备血必需经科主任签名报医务科核准签字后送检验科与血站联系；临床上的特别用血必需在规定的时间内尽早输用、准时记账，避开铺张。血液入库检查制度1. 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物

10、理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期准时间，有效期准时间、血袋编号/条形码，储存条件等。2. 输血科血库要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。3. 按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。4. 全血、血液成分出库前要认真检查，凡血袋有以下情形之一的， 一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒

11、；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上消灭溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证明状况。血液贮存质量监测标准与信息反响制度1、 全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清楚、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等2、 进入输血科血库的血液及成分，必需入库登记。登记内容： 献血者条形编号、血型、品种、血灵、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。3、全血、成分血按A、B、O、AB 血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内

12、，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观看红细胞和血浆层界面。4、红细胞类制品 26保存，血浆和冷沉淀-20一下保存，血小板 2024振荡暂存。5、当储血冰箱的温度自动掌握报警装置发出报警信号时，要马上检查缘由，准时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。、6、各类血液及成分严格依据规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。7、依据临床和库存需要，每天做好用血打算和预约血液工作，节约血液，避开铺张。8、 每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否全都，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。

13、9、 储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果检测每月一次，菌落数80cfu/10min 或110gi。或红细胞压积O33，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。2、按相应的血液储存条件，手术前 3 天完成采集血液。3、每次采血不超过 500ml(或自体血容量的 10)，两次采血间隔不少于 3 天。4、在采血前后可给患者铁剂、维生素 C 及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。5、血红蛋白110gi。的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。6、对冠心病、严峻主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。二、急性等容血液稀释(ANit)ANH 一般在麻醉后、手术

14、主要出血步骤开头前，抽取患者肯定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容 量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丧失削减。然后依据术中失血及患者状况将自体血回输给患者。l、患者体体一般状况好，血红蛋白 llOgL(红细胞压积) O33)，估量术中有大量失血，可以考虑进展ANH。2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可承受。3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于O25。4、术中必需亲热监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。5、以下患者不宜进展血液稀释：血红蛋白100gL，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输

15、液通路不畅及不具备监护条件的。三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进展回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必需承受合格的设备，回收处理的血必需到达肯定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌症：1、血液流出血管外超过 6 小时。2、疑心流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。3、疑心流出的血液含有癌细胞。4、流出的血液严峻溶血。注：自体贮血的采血量应依据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受太大影响。

16、四、手术时自身输血的留意事项1、血液收集和重输的方法必需安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。使用设备必需无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危急的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加温，则留意温度不要超过 38。2、等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下：室温保存 8 小时收集时开头计时、在开头收集之后 8 小时之内放入1-6的冰箱可保存 24 小时。3、如不按上述手段收集的术中血液应在开头收集 6 小时内输注。血液报废制度1. 血液报废：血液过了保存期或消灭质量问题，准时进展报废处理。2. 做好报废记录，取出报废血液。3. 血库工作人员写出报废申请，注明报废缘由、数量

17、、价格，报院主管领导审批，月底结账报财务核销。预防和掌握经输血感染制度一、为落实中华人民共和国献血法和临床用血治理方法、临床输血技术标准等规定，医院要严格掌握输血感染的途径。1. 血液资源必需加以保护、合理应用，避开铺张，杜绝不必要的输血。2. 临床医师和输血人员应严格把握输血适应证，应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。3. 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培育每月一次，无霉菌生长，培育皿 900mm细菌生长菌落 8CFU/10 分钟或200CFU/m3 为合格。4. 建立质量监测、考核和信息反响制度。5. 受血者配血试验的血标本必需是输血前 3 天之内

18、的。6. 必需按有关规定作抗体筛选试验穿插配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者。7. 输血前对患者进展传染病检测。二、 全血、血液成分入库要认真核对。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期。血液成分的制备日期准时间，有效期准时间、血袋编号条形码，储存条件等。三、 凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出： 1标签破损、字迹不清；2. 血袋有破损、漏血；3. 血液中有明显凝块；4. 血浆呈乳糜状或暗灰色；5. 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6. 末摇动

19、时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上消灭溶血；7. 红细胞层呈紫红色；8. 过期或其他须查证的状况。四、完善输血反响及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。五、把握输血适应证，科学合理用血。1.输血前由两名医护人员核对穿插配血报告单及血袋标签各项内容， 检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。3. 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避开猛烈震荡。血液内不得参加其他药物，如需稀

20、释只能用静脉注射生理盐水。4. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血连续输注。5. 输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄调整输往速度，并严密观看受血者有无输血不良反响，如消灭特别状况应准时处理。消毒治理制度1. 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培育每月一次，无霉菌生长或培育皿90mm细菌生长菌落8CFU/10 分钟或200CFU/m3 为合格。做好记录。2. 血库每天进展紫外线空气消毒一次，做好记录。3. 试验台每天要用消毒液擦拭，污染时，要准时进展消毒处理。4. 医疗垃圾放置医疗垃

21、圾箱内，按时送交。科室和医师临床用血评价及公示制度医疗机构临床用血治理方法第三十条指出： 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血状况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。 为了进一步加强我院临床用血的治理，促进科学、合理、安全的临床用血，特制订本制度。一、临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。 医疗机构临床用血治理方法其次十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书治理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价状况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。1、用血合理性的评价：主要是看是否严格依

22、据输血适应证进展输血。输血适应证应严格依据临床输血技术标准的要求制定。2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要赐予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反响的发生。如有输血不良反响发生，应严格依据输血不良反响处理程序进展。二、临床用血公示制度：制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的治理、促进临床科学、合理、安全的用血。1、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少 30 份；3、检查内容包括以下几方面：1） 、临床输血申请单的填写是否标准；2） 、输血前是

23、否有免疫学检查；3） 、输血前患者是否签写输血治疗同意书；4） 、是否有相关试验室检查，是否有临床输血指征；5） 、大量用血是否有审批；6） 、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价状况；4、通报方式：医务科在医疗质量分析会上对检查状况进展通报公示，对检查不合格的医生进展通报，连续 2 次检查不合格者，医院将对其进展扣除绩效工资级停顿处方权到医务科学习一个月的惩罚。医院应急用血工作预案一、为完善临床用血应急保障机制，保证自然灾难、突发大事等大量伤员和特别病例、稀缺血型等应急用血的供给和安全，依据医疗机构临床用血治理方法有关规定，结合我院实际，特制定本预案。 二、临床用血治理委员会

24、负责组织、治理、协调、指挥临床应急用血工作。三、我院用于临床输血的血液的来源必需依据国家的规定，按泰安市卫生局规定的途径，由泰安市中心血站泰市分站供给合格的血液。因应急用血或者为了避开血液铺张，在保证血液安全的前提下，经泰安市卫生局核准，我院可以和兄弟医院之间相互调剂血液。四、紧急状况下假设需要大量血液，或者患者需要稀有血型且血液量比较大时，按如下操作：1、首先由输血科当班人员马上 联系泰安市中心血站泰分站， 说明状况，争取得到支持。同时报告我院临床用血治理委员会。2、将泰安市中心血站泰分站的回复状况尽快 告知临床经治医生，在对方同意供血的前提下同时告知血液可以到达医院的大致时间，马上 通知值

25、班人员做好预备工作。3、由于血型特别或者用血量较大，泰安市中心血站泰分站无法准时供给时，应尽快 通知临床经治医生。同时 汇报主管院长或业务院长，然后遵照领导指示执行。4、假设泰安市中心血站泰分站在供给局部或全部血液的同时，要求我院发动人员互助献血。在充分预备好接血同时，由血库安排该患者的家属或者单位人员献血。5、将发动亲友及单位人员献血的状况 反响给泰安市中心血站泰分站。6、紧急状况下的临时采血，须按泰安市中心血站相关规定进展输血。五、血库临时采集血液必需同时符合以下条件：1、危及患者生命，急需输血；2、我院血库无法准时供给血液，且无法准时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗

26、；3、必需为供血者开展穿插配血及乙型肝炎病毒外表抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测；4、遵守采供血相关操作规程和技术标准，如血站技术操作规程2023 版及献血者安康检查要求GB18467-2023等。血库临时采血后应当在临时采集血液后 10 日内将状况报告泰安市卫生局。六、在整个应急用血的过程中，须留意保持血库值班者、血库主任、泰安市中心血站泰分站、用血临床科室、医务科、主管院长、业务院长几者之间的通讯联系，确保信息传递准时 、准确。临床用血医学文献治理制度一.目的建立并实施临床输血记录治理程序和档案治理程序，具体记录并妥当保存临床输血过程中所产生的结果、数据及相关责

27、任人信息，使其具有可溯源性，以证明临床输血质量体系有效运行并满足相应特定的质量标准。二.适用范围适用于临床输血工作全过程产生的医疗文书的治理。三.职责1. 值班人员执行本程序。2. 医疗档案治理人员负责监视、汇总。四.工作程序1. 输血申请单和配血报告单治理：值班人员每天接到临床输血申请单时应当认真检查、核对以下信息：申请单患者信息与标本信息是否全都。申请单字迹是否清楚、完整。是否具有输血适应症。申请时间、申请用血量及成分是否合理。确认全部信息准确无误后，准确填写收到时间具体到分钟并签名，需要特别处理的申请单应当在交接班记录本上注明。将配血结果认真核对后签下试验操作者和复核者姓 名。交班前将当

28、天输血申请单和配血报告单标明时间放到指定位置存放。2. 发血单治理：值班人员发血时应当与取血的医护人员认真核对血液成分后，分别用正楷在发血者、取血者位置签名，时间签到分。3. Rh 阴性血液使用补充告知书治理：觉察临床Rh 阴性患者申请用血时，值班人员应当在第一时间通知临床经治医师，要求患者、家属及经治医师共同签署 Rh 阴性血液使用补充告知书后送输血科与输血申请单一并存档。4. 其它一切与临床输血相关的医疗文书均应严格依据相关规定分类存档。5. 全部临床输血记录、档案内容必需完整，确保其可溯源性。6. 全部记录的临床输血档案每年至少整理一次以上，对其进展分类汇总、装订,保存期限应符合国家相关

29、规定，至少保存十年。7. 标准数据电文信息治理，在临床配血、发血及其它试验操作、报告录入过程中均应使用本人的用户名进展操作，不得将自己的用户名转借他人使用。数据电文信息与手写文书信息具有一样的法律效力。试剂的选购、入库、领用制度1. 血库购置试剂，每月上旬提出申请打算，报检验科主管人员，检验科主管人员制定申购打算表，经主任同意后签字后，报医院选购中心统一选购。2. 选购中心选购后，检验科主管人员领取后入库入帐，血库人员检验科主管人员领取所需试剂，领取时要进展核对验收：有效期、包装、质量、批准文号、数量等。3. 所领试剂由负责人统一治理，并认真填写登记，并按要求妥当保管。仪器设备选购、验收、使用、治理、保养和报废制度1. 仪器设备选购，依据工作需要按医院的规定提交申请报告，并对设备进展考察，填写论证报告，交医院打算设备科，由医院审批并进展选购。2. 仪器选购后，由打算设备科组织验收。3. 试验室大型医疗设备固定放置，建立专人治理维护保养及仪器操作规程，按仪器保养要求进展维护保养，保持仪器设备清洁无尘。4. 严格依据仪器使用说明书要求及操作规程进展操作。每天开机前检查电源状况，在每天关机后由使用者对仪器使用与维护保养状况做好记录并签名。5. 对仪器性能操作不娴熟者，不得进展仪器操作。6. 仪器设备发生故障后应马上停机逐级上报，并马上报器械