中医药在前列腺炎的治疗中应用PPT课件.ppt

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1、中医中医药在前列腺炎的治在前列腺炎的治疗中中应用用1.01前列腺炎概述前列腺炎概述02前列腺炎分型前列腺炎分型诊断断03前列腺炎分型治前列腺炎分型治疗04中医中医药在前列腺炎的治在前列腺炎的治疗中中应用用目目录CONTENTS2.前列腺炎概述前列腺炎概述013.慢性前列腺炎是成年男性易患的一种常见病，约50%的男性在一生中会受到前列腺炎的影响。近年来，慢性前列腺炎的发病率呈上升趋势，尤其是50岁以下成年男性患病率较高，占泌尿外科门诊患者的8%25%一般人群中的患病率一般人群中的患病率美洲，2079岁男性，2.2%16欧洲，2059岁男性，14.2%亚洲，2079岁男性，2.67%8.7%尸尸检

2、发现率率24.3%44前列腺炎流行病学前列腺炎流行病学4.医生面医生面临问题困困难多多疑疑问多多选择难易挫折易挫折致病因素复杂、临床症状多样化、诊断方法和疗效标准存在争议、疗程长短不统一面面临问题患者面患者面临问题痛苦不堪、四处求医、负担沉重、焦虑失望5.前列腺炎分型前列腺炎分型诊断断026.前列腺炎前列腺炎传统分型分型急性细菌性前列腺炎（ABP）根据美国国立根据美国国立卫生院（生院（NIH）分）分类(1995)慢性细菌性前列腺炎（CBP）慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）分为炎症性和非炎症性慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）7.前列腺炎分型前列腺炎分型诊断断方法方法1：尿液前

3、列腺小体外血蛋白：尿液前列腺小体外血蛋白前列腺小体(prostasomes)为慢性前列腺炎患者中前列腺组织释放出的一种活性物质，它是人类前列腺 上皮细胞分泌，前列腺小体有多重生理功能，在 CD59、CD52、CD55 的参与下通过一系列生化反应，可以保护酸性环境中的精子，延迟顶体反应，增强精子的活力。前列腺小体可抑制 PMN(polymorphonuclear leukocytes)细胞的 NADPH 酶的活性，使得反应性氧核素 OS 减少，并具有抑制病毒活性及抗菌作用。前列腺小体蛋白属于外泄蛋白，有包括上百种复杂的蛋白质，它是存在于正常人尿液中的前列腺蛋白质，早期的实验研究发现在慢性前列腺炎

4、患者的尿液中，PSEP 含量升高。8.前列腺炎分型前列腺炎分型诊断断方法方法2：精：精浆弹性蛋白性蛋白酶弹性蛋白酶（NE）是机体内一种可溶性水解弹性蛋白的酶，主要存在于中性粒细胞中，在精浆中均匀分布，男性生殖道发生炎症时，中性粒细胞大量释放NE，参与组织的炎症反应，因此精浆弹性蛋白酶（PMN-Elastase）是检测前列腺炎症的有效手段之一。9.前列腺炎分型前列腺炎分型诊断断前列腺炎前列腺炎类型型类型名称特征急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（CBP）58%反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）90%骨盆区疼

5、痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象A炎症性CPPS约45%EPS/VB3/精液中可见多量的WBCB非炎症性CPPS约45%EPS/VB3/精液中WBC正常无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状10.前列腺炎分型治前列腺炎分型治疗0311.型：广谱抗生素、对症治疗和支持治疗型：口服抗生素46周，并应用受体阻滞剂等对症处理型：A：经验性抗生素治疗，根据疗效调整治疗 B：不推荐使用抗生素，对症处理型：一般无需治疗指南推荐治指南推荐治疗方式：方式：12.0102反复使用抗生素易导致细菌的耐药性，机体免疫功能失调，进而更易导致慢性前列腺炎的复发，

6、形成恶性循环并且疗效差敏感性抗生素治疗对有明确病原学感染的患者有良好疗效占慢性前列腺炎90%的型并无明确病原学感染，因此对于大部分慢性前列腺炎抗生素治疗仅为经验性治疗慢性前列腺炎经抗生素治疗好转后易复发0304抗生素治抗生素治疗的局限性的局限性13.因此因此对于慢性前列腺炎，尤其是病原学于慢性前列腺炎，尤其是病原学检查阴性的前列腺炎，抗生素治阴性的前列腺炎，抗生素治疗并非首并非首选治治疗。男性健康地阻碍男性健康地阻碍前列腺炎前列腺炎目前中医中医药作为治疗方法之一，它的安全性、有效性安全性、有效性使得中医药在慢性前列腺炎的治疗中发挥越来越大的作用。14.中医中医药在前列腺炎的治在前列腺炎的治疗中

7、中应用用0415.中成药疗效确切，但往往因为中成药使用缺乏辨证，导致疗效不理想中医中医药在前列腺炎治在前列腺炎治疗中中应用用中中药的的选择必必须辨辨证论治才能取得治才能取得预期的期的疗效效16.治治疗原原则慢性前列腺炎中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。在强调辨病辨证个体化治疗的同时，关注患者的生活质量和纠正不良生活方式。中医学角度中医学角度-前列腺炎前列腺炎慢性前列腺炎属于中医学慢性前列腺炎属于中医学“精精浊”、“淋淋证”、“白白浊”等范畴等范畴17.前列腺炎基本病因前列腺炎基本病因饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热外感湿热之邪，壅聚下焦相火妄动，所愿

8、不遂忍精不泄，肾火郁而不散，精化白浊房事不洁，湿热壅滞，气血瘀阻肾虚虚为本本湿湿热为标瘀血瘀血为变慢性前列腺炎的病机演慢性前列腺炎的病机演变多多认为湿湿热下注多出下注多出现在早期在早期，中期多为湿热瘀阻，而后期多伴脾肾亏虚，湿、热、瘀、滞、虚贯穿在CP不同阶段18.中医辨中医辨证论治治证型治则湿热下注清热利湿，导浊通淋气滞血瘀行气活血，化瘀止痛肝气郁结疏肝解郁，行气止痛肾阳不足温补下元，补肾壮阳肾阴亏虚滋肾填精，养阴清热湿热瘀滞清热利湿，行气活血19.中医辨中医辨证论治治证型推荐方药推荐中成药中西医结合思路湿热下注八正散、龙感泻肝汤宁泌泰胶囊宁泌泰胶囊可根据具体情况，联合选用a-受体阻滞剂、M

9、受体阻滞剂改善下尿路症状，根据药敏选用敏感抗菌药物以提高疗效气滞血瘀复元活血汤大黄蛰虫丸气滞血瘀症患者主症为疼痛时，在行气活血基础上，可加用NSAIDS、a-受体阻滞剂等改善疼痛症状肝气郁结柴胡疏肝散逍遥丸本证型可以单用中药治疗,在精神症状较严重时,如焦虑、抑郁等,可根据临床需要选用抗抑郁药及抗焦虑药。适当选用 2受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助于提高疗效20.中医辨中医辨证论治治证型推荐方药推荐中成药中西医结合思路肾阳不足济生肾气丸龟龄集以扶正祛邪为主，伴有ED/早泄者，可加用5型磷酸二酯酶抑制剂，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂肾阴亏虚知柏地黄丸大补阴丸以扶正祛邪为主湿热淤滞龙胆泻肝汤前列舒通胶

10、囊有明确感染可选氟喹诺酮或四环素口服，还可以根据需要选用a-受体阻滞剂以及NSAIDs等西药综合干预提高疗效21.中医辨中医辨证论治治本病绝大多数是复合证型，即由2种或2种以上基本证型构成。湿热下注占92.42，气滞血瘀占8502是临床最常见的基本证型，肾阳亏虚和肝肾阴虚较为少见。在无法辨证的情况下，针对湿热下注证型的药物覆盖临床90%以上的慢性前列腺炎患者，是最优的选择方案。22.中成中成药宁泌泰胶囊宁泌泰胶囊主治功能：主治功能：清清热解毒解毒 利湿通淋利湿通淋组方特点：方特点：利湿而不利湿而不伤阴、阴、驱邪而不邪而不伤正正23.参考文献：参考文献：2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：前列腺炎诊断治疗指南Aalberts M，Stout T A，Stoorvogel W Prostasomes:extracellular vesicles from the prostateJ eproduction，2014，147(1):11-14中西医结合慢性前列腺炎专家共识2015版焦拥政慢性前列腺炎诊断治疗中存在的误区及对策李兰群等，慢性前列腺炎中医证型分布频率研究【J】，中华中医药杂志，2005，20（4）24.谢谢观赏25.26.谢谢您的观看！27.