中国医疗服务支付制度发展研究.ppt

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1、 2010年6月10日http:/ 支付与支付与补偿 中国医中国医疗服服务支付制度支付制度发展研究展研究2023/4/91.卫生部卫生经济研究所 http:/2010年6月10日支付与补偿CHEICHEI政治政治技技术管理管理政策政策目目标实现设计实施施监测/评价价调整整/完善完善要上路了！你准要上路了！你准备好了好了吗？总结/提高提高DRGs你准你准备好了好了吗？2023/4/92.卫生部卫生经济研究所 http:/2010年6月10日支付与补偿CHEICHEI支付与补偿中国医疗服务支付制度发展研究提要提要1.1.医医疗疗服服务务支付与公立医院支付与公立医院补偿补偿2.2.2.2.当前医院当

2、前医院经济经济运行的特点与运行的特点与问题问题3.3.常常见见的医的医疗疗服服务务支付方式支付方式4.中国医疗服务支付方式发展预测5.关于医疗服务支付制度与编码研究中心6.按服务项目付费制度的规范7.操作编码的特点与作用8.我国单病种支付制度规范的设计9.关于在中国推行DRGs支付制度的思考 2023/4/93.1.1.1.1.医医医医疗疗服服服服务务支付与公立医院支付与公立医院支付与公立医院支付与公立医院补偿补偿2023/4/92023/4/94 4.1.公立医院是具有一定福利性质的公益性事业单位公立医院是什么机构？公立医院是什么机构？何何为公益性？公益性？2.“公益”为公众受益的缩写，公益

3、性是：具有“公众受益”的特性2023/4/92023/4/95 5.提供服提供服务消耗消耗资源源医医疗服服务付付费的的实质是医是医疗服服务的的补偿医院医院2023/4/92023/4/96 6.医院hospitals提供服提供服务消耗消耗资源源谁来来补？不仅仅是政府、医保、个人三方为患者的筹资支付医药费用，而且肩负着对医院的补偿责任2023/4/92023/4/97 7.医院hospitals提供服提供服务消耗消耗资源源从什么渠道补？2023/4/92023/4/98 8.医院hospitals 收收费提供服提供服务消耗消耗资源源支付2023/4/92023/4/99 9.政府Gov.医院ho

4、spitals政府在医政府在医疗服服务费用支付制度中的地位和作用用支付制度中的地位和作用 收收费2023/4/92023/4/91010.关于公立医院几点需要澄清的认识1.公立医院是具有一定福利性质的公益性事业单位2.医疗服务付费的实质是医疗服务的补偿3.医疗服务补偿资源消耗（+发展因素）2023/4/92023/4/91111.2.2.2.2.当前医院当前医院当前医院当前医院经济经济运行的特点与运行的特点与运行的特点与运行的特点与问题问题2023/4/92023/4/91212.1.1.财政政对医院医院补助助严重不足；重不足；2.2.医医疗服服务技技术劳务价格偏低，价格偏低，难以以调整到合理

5、价格水平；整到合理价格水平；3.3.检查和和检验收支平衡略有收支平衡略有结余；余；4.4.医医疗机构的机构的补偿过多地依靠多地依靠药品和耗材收入品和耗材收入2023/4/92023/4/91313.2023/4/92023/4/91414.2023/4/92023/4/91515.1999年-2008年全国GDP等收入指数和医疗总费用去除通货膨胀因素后统计数据2023/4/92023/4/91616.u 2006年以来，价格部门取消药品折扣和让利，医疗机构为了保证药品差价收入不减少，导致使用更多的药品（特别是高价药品），造成费用上涨。u 按照医改要求，应该一步完善医疗机构经济补偿政策，增加政府

6、投入，理顺医药价格体系，转变医疗机构收费方式，控制医药费用的不合理增长。2023/4/92023/4/91717.药品及卫生耗材流通领域是补偿的最大受益方2023/4/92023/4/91818.2023/4/92023/4/91919.2023/4/92023/4/92020.收收费项目目收收费单位位 收收费标准准说明明护理费0心脏体外循环直视术后护理费天100监护室内重症烧伤护理费天50特级护理天25一级护理天7二级护理天5三级护理天32023/4/92023/4/92121.收收费项目目收收费单位位 收收费标准准说明明手术费阑尾切除术例234单纯乳腺切除术例281单纯胃大部切除术例624

7、胃癌根治术例936胆总管空肠吻合术例920即胆管空肠Roux-Y吻合术（胆囊空肠端侧吻合加空肠空肠端侧吻合术）2023/4/92023/4/92222.收收费项目目收收费单位位收收费标准准说明明手术费臀位牵引术例147臀位助产按接生费收接生费例187接生费（双胎）例281剖腹产术例546剖腹产术（双胎）例624腹膜外剖腹产术例5932023/4/92023/4/92323.阑尾切除尾切除术（化（化脓）金额（元）百分比（%）总费用4351.00 100.00 药品2265.00 52.06 材料860.80 19.78 化验140.00 3.22 麻醉320.00 7.35 监护50.00 1.

8、15 住院168.00 3.86 护理45.00 1.03 诊疗49.00 1.13 治疗215.20 4.95 手术234.00 5.38 其他4.00 0.09 2023/4/92023/4/92424.金额百分比（%）总费用19274.00 100.00 药品8059.00 41.81 材料5416.80 28.10 化验1535.00 7.96 麻醉380.00 1.97 检查（心电、彩超、胃镜、放射）794.00 4.12 监护1010.00 5.24 住院552.00 2.86 护理143.00 0.74 治疗8.20 0.04 诊疗161.00 0.84 手术811.00 4.2

9、1 其他404.00 2.10 2023/4/92023/4/92525.金额百分比（%）总费用8106.69 100.00 药品2204.32 27.19 材料2468.87 30.45 化验1021.50 12.60 检查5.00 0.06 床位196.00 2.42 护理51.00 0.63 治疗42.00 0.52 诊疗49.00 0.60 手手术499.00 499.00 6.16 6.16 电视腹腔腹腔镜手手术加收加收1000.00 1000.00 12.34 12.34 其他570.00 7.03 2023/4/92023/4/92626.27激励体系倒置激励体系倒置A:开开检查

10、单和和药方方(辅助的价值创造活动)B:诊疗病情和治病情和治疗方案方案(核心的价值创造活动)医生的价医生的价值创造造医院的收入体医院的收入体现BABADRG 风险 DRG差模风险之微观激励机制2023/4/92023/4/92727.1 1、3030年的医改是一个旧弊除新弊生的年的医改是一个旧弊除新弊生的过程程 2 2、公立医院的不合理的、公立医院的不合理的补偿机制是改革机制是改革3030年逐步形成年逐步形成 的需要在改革中有的需要在改革中有计划地加以解决划地加以解决 3 3、改革医、改革医疗服服务支付方式是改善公立医院支付方式是改善公立医院补偿机制的机制的有效途径之一有效途径之一2023/4/

11、92023/4/93030.3 3 3 3.常常常常见见的医的医的医的医疗疗服服服服务务支付方式支付方式支付方式支付方式 2023/4/92023/4/93131.常常见的医的医疗服服务支付方式支付方式常用的付费方式：1.按项目付费 2.按住院床日付费(精神病)3.按人头付费 4.按单元付费 5.按单病种付费(105-更多)6.按疾病诊断相关分组（DRGs）付费 7.建立在付建立在付费方式基方式基础上的上的总额控制控制2023/4/92023/4/93232.付费方式特点优点缺点费用风险诱导消费形式按按项目付目付费依服务项目及服务量收费医疗质量、效率高过多服务量提高单价支付方增加服务项目及服务

12、量量按住院床日付按住院床日付费依住院期问按日收费平均住院成本低平均住院日长医院延长住院日按按单病种（病病种（病例）付例）付费依病例给付固定费用有效降低医疗成本及控制医疗费用成长服务项目减少医疗质量下降医院减少医疗服务项目、缩短住院日按人按人头付付费特定期问内依被保险人数支付定额费用有效降低医疗成本及控制医疗费用成长逆向筛选、服务项目减少医疗质量下降医院逆向筛选、增加承保人数、减少医疗服务项自按按单元付元付费依特定期问支付定额费用有效降低医疗咸本及控制医疗费用成长服务项目减少医疗质量下降医院减少服务量，降低服务质量2023/4/92023/4/93333.4.4.中国医中国医疗服服务支付方式支付

13、方式发展展预测2023/4/92023/4/93434.按服务项目付费按服务项目付费按服务项目付费按服务项目付费按服务项目付费按单病种付费按单病种付费按住院床日付费按按单病种付病种付费按住院床日付费其他按人头付费按DRGs付费按DRGs付费2008按人头付费支付方式演支付方式演变与与发展的展的预测第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段2023/4/92023/4/93535.5.5.关于医关于医疗服服务支付制度与支付制度与编码研究中心研究中心2023/4/92023/4/93636.医医疗服服务支付制度与支付制度与编码研究中心研究中心DRGDRG研究部研究部（DRGDRG及及其他支付其他支付

14、支付）支付）医学医学编码研究部研究部医医疗服服务价格操作价格操作项目目规范范核心研究核心研究组（含（含单病病种）种）医医疗服服务价格操作价格操作项目目规范范专家家组508508名名支付方式支付方式研究部研究部2023/4/92023/4/93737.按按单例（病种）付例（病种）付费按按DRGsDRGs付付费-2008-2008第一第一阶段段第二第二阶段段第三第三阶段段第四第四阶段段第五第五阶段段按服按服务项目付目付费 CHEI按按项目付目付费规范范按病（例）种付按病（例）种付费规范范DRGsDRGs支付制度支付制度规范范2023/4/92023/4/93838.6.6.按服按服务项目付目付费制

15、度的制度的规范范2023/4/92023/4/93939.全国医疗服务价格项目规范（试行）2001年版，于2001年底由卫生部、国家中医药管理局、国家发展计划委员会（国家改革与发展委员会）联合下发执行。共颁布医疗服务价格项目3966项。2023/4/92023/4/94040.新增与修新增与修订项目目评审与与发布布(2006.10-2007.6)(2006.10-2007.6)新增项目204项：其中综合类4项，医技类109项，临床类64项，中医类27项。修订项目141项：其中综合类11项，医技类24项，临床类98项，中医类8项。2023/4/92023/4/94141.项目数目数绿本本（200

16、12001版）版）新增新增项目数目数（20072007增）增）修修订项目数目数（20072007修）修）合合计综合合类86864 411119090医技医技类988988109109242410971097临床床类279527956464989828592859中医中医类979727278 8124124小小计3966396620420414114141704170全国医全国医疗服服务价格价格项目目规范范项目分目分类统计 2023/4/92023/4/94242.项目目编码项目名称目名称项目内涵目内涵除外内容除外内容计价价单位位说明明20012001版框架版框架20092009版框架版框架项目

17、目编码 项目目名名称称 项目目内内涵涵 除除外外必必需需 除除外外可可选计价价单位位 基本基本人力人力消耗消耗及耗及耗时低低值器材器材损耗耗低低值耗材耗材计价价说明明 风险程度程度赋值技技术含量含量赋值价格价格相相对值（资源消源消耗量）耗量）2023/4/92023/4/94343.4170项综合合类 项医技医技类 项临床床类 项中医中医类 项医医疗服服务价格价格项目目规范范2001+20072001+2007修修订拆分拆分到到终极极项目目13000项48个个临床床专业组全新的框架全新的框架结构构 医医疗服服务价格操作价格操作项目目规范范7000-8000项 综合合类 项医技医技类 项临床床类

18、 项 发布文件布文件+附件附件中医中医类 项 20092009版版医医疗服服务价格价格项目目规范范1.从从2009版医版医疗服服务价格价格规范中范中选择2.卫生部生部临床路径中床路径中选择105种种项目打包，做目打包，做单病种病种付付费试点推行，逐步增加点推行，逐步增加单病种付病种付费数量，数量，扩大全面推大全面推开。开。3.服服务项目用上述目用上述规范范项目目单病种付病种付费规范范1.DRG收（付收（付费）规范范2.建立我国建立我国DRG付付费体系体系3.制定相关配套管制定相关配套管理制度理制度DRGDRG收（付收（付费）规范范付付费规范研究范研究进展展1.外科复外科复杂疾病疾病2.内科疾病

19、内科疾病3.制定相关配套管制定相关配套管理制度理制度按按DRGDRG分分组打打包收包收费规范范1.具有操作管理具有操作管理功功 的收的收费项目目2.具有收具有收费功能功能的操作管理的操作管理项目目临床操作床操作码临床操作、床操作、收收费同一同一项目，目，进医生工作医生工作站站2023/4/92023/4/94444.8.8.我国我国单病种支付制度病种支付制度规范的范的设计2023/4/92023/4/94545.1.低于成本价格医疗服务项目1）一般医疗服务项目（诊察、护理、一般治疗肌肉注射、输液、理疗）2）手术项目、3）非手术治疗项目药品（顺价加成）西 药 15%中成药 16%中草药 30%耗

20、材（顺价加成）2.价格持平略有结余的服务项目检查项目3.结余较高的医疗服务项目大型仪器检查CT,MR,PTCT药品、耗材结余（利润）检验、检查项目结余（利润）目前医院医目前医院医疗服服务收收费结余来源示意余来源示意1）背景2023/4/92023/4/94646.1.基本服务项目（必须给患者提供的服务项目）2.可选项目（根据病情需要选择提供的服务项目）药品（据病情医院确定使用）耗材（据病情医院确定使用）确定收费标准（可略有降价例如3-5%）但以后要逐年增长的2009年平均收费额视为当年的补偿水平1.列入单病种付费管理的临床标准2.制定质量标准3.临床路径4.最低住院日5.出院状态6.规定不得因

21、同病种再次住院的间隔7.变异标准8.违规处理办法单病种基本服务包基本原理基本原理1.固定固定单元价格元价格2.规定定质量量标准和入出院准和入出院标准准3.盈盈亏自自负2）设计原理原理结余余2023/4/92023/4/94747.1.必做服务项目（必须给患者提供的服务项目）2.可选项目（根据病情需要选择提供的服务项目）药品耗材确定收费标准2009年平均收费额视为当年的补偿水平1.列入单病种付费管理的临床标准2.制定质量标准3.临床路径4.最低住院日5.出院状态6.规定不得因同病种再次住院的间隔7.变异标准8.违规处理办法结余=优化了收费（费用）结构调动医院、医务人员积极性1.节约-降低成本2.

22、减少使用不必要的药品及耗材-增加结余3.规范化治疗-确保质量达标医疗服务项目规范2023/4/92023/4/94848.外部政策支持外部政策支持补充质量要求临床路径出院状态同一病种出院后复住时间间隔医保政策物价政策财务制度税收制度违规处理办法 内部内部监管管1.必做服务项目（必须给患者提供的服务项目：手术、治疗、护理、检查、药品、耗材）2.可选项目（根据病情需要选择提供的服务项目）药品耗材检查结余2023/4/92023/4/94949.出院状态同一病种出院后复住时间间隔医保政策物价政策财务制度税收制度违规处理办法外部政策支持外部政策支持 内部内部监管管1.必做服务项目（必须给患者提供的服务

23、项目：手术、治疗、护理、检查、药品、耗材）2.可选项目（根据病情需要选择提供的服务项目）药品耗材检查结余临床路径补充质量要求2023/4/92023/4/95050.出院状态同一病种出院后复住时间间隔医保政策物价政策财务制度税收制度违规处理办法外部政策支持外部政策支持 内部内部监管管1.必做服务项目（必须给患者提供的服务项目：手术、治疗、护理、检查、药品、耗材）2.可选项目（根据病情需要选择提供的服务项目）药品耗材检查结余补充质量要求临床路径单病种付费的临床路径相关表2023/4/92023/4/95151.9.9.关于在中国推行关于在中国推行DRGsDRGs支付制度的思考支付制度的思考202

24、3/4/92023/4/95252.1 1、在中国推行、在中国推行DRGsDRGs要做好哪些准要做好哪些准备？1）政治准备2）政策准备3）思想观念准备4）管理准备5）技术准备2.2.在中国推行在中国推行DRGDRG需要需要规范什么？范什么？1）C-DRG的系统框架2）疾病诊断相关分组3）C-DRG支付相对值4）信息数据标准5）推行C-DRG的管理制度6）推行C-DRG的监测与评价3.3.将将风险管理理念融入管理理念融入DRGsDRGs的的设计、实施全施全过程程 DRGs 来了，准来了，准备好了好了吗？2023/4/92023/4/95353.1.医疗服务付费的本质是对医院正常运转和发展的补偿途

25、径之一。2.目前中国医疗服务付费方式是以按项目付费为主的。这种方式可以提高医院的效率，但却容易导致医院诱导患者不合理的消费。3.随着覆盖全体国民医疗保障制度的建立，医疗服务付费（支付）方式一定会进行改革。4.未来医疗服务付费方式改革趋势是：以提高医疗质量为前提，以推行按住院天数、按人头、按病种等打包的付费方式为主，最终会发展成为以DRGs为主，其他多种付费方式并存的局面。2023/4/92023/4/95454.5.5.按医按医疗服服务项目付目付费是各种付是各种付费方式的基方式的基础，是，是长期持期持续使用的方式。使用的方式。6.6.任何一种付任何一种付费方式都有方式都有优缺点，都必缺点，都必

26、须辅以以严密的配套管理制度才能密的配套管理制度才能有效。有效。7.7.付付费方式是手段，提高医方式是手段，提高医疗服服务质量、确保患者安全和才是医量、确保患者安全和才是医疗服服务的根本目的根本目标。2023/4/92023/4/95555.1.当今的医疗卫生体制改革将会成为 载入史册的著名历史时期；2.今后十至十五年是中国卫生领域制度与政策高产期，这一时期产生的政策将会影响到这个古老的国家今后50年甚至100年的发展（2001年10月 在全球第五次卫生论坛上的发言）；3.这样的一个环境对于一个卫生领域的政策研究者、制定者和执行理者都是可遇而不可求的；4.客观、冷静、不骄不躁、不急功近利、实事求

27、是地投身这场改革你将无愧于社会、无愧于国家、无愧于子孙；2023/4/92023/4/95656.谢谢 2023/4/92023/4/95757.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用2023/4/92023/4/95858.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！2023/4/92023/4/95959.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求2023/4/92023/4/96060.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2023/4/92023/4/96161.