临床实用输血规范课件.ppt

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1、最最早早的的输输血血试试验验是是英英国国人人罗罗维维尔尔在在1665年年进进行行的的。他他把把一一条条因因失失血血过过多多而而濒濒于于死死亡亡的的狗狗的的静静脉脉，与与另另一一条条健健康康狗狗的的静静脉脉用用鹅鹅毛毛管管连连接接起起来来。随随着着血血液液的的流流入入，垂垂死死的的狗狗逐逐渐渐恢恢复复了了精精神神。1667年年，法法国国国国五五的的御御医医丹丹尼尼斯斯首首先先进进行行了了将将动动物物血血液液输输入入人人体体的的试试验验。他他将将400毫毫升升羊羊血血注注入入一一个个失失血血青青年年人人的的静静脉脉，这这个个青青年年人人竟竟奇奇迹迹般般地地活活了了下下来来。丹丹尼尼斯斯自自此此开开

2、创创了了人人类类输输血血成成功功的的先先例例。此此后后他他又又进进行行了了多多次次输输血血试试验验，受受血血人人均均安安然然无无恙恙。但但1668年年他他给给一一名名患患者者输输动动物物血血，第第一一次次输输血血后后病病人人病病情情有有所所好好转转；第第二二次次输输血血后后，病病人人出出现现发发热热、腹腹痛痛、大大汗汗、尿尿血血等等症症状状；第第三三次次输血后病人死亡。输血后病人死亡。真真正正使使输输血血成成为为科科学学有有效效的的治治疗疗方方法法的的人人是是维维也也纳纳的的病病理理学学家家兰兰士士台台纳纳（KarlLandsteiner），他他从从1901年年开开始始发发现现了了人人类类的的

3、ABO血血型型及及凝凝集集规规律律，为为现现代代输输血血提提供供了了坚坚实实的的病病理理生生理理学学基基础础，在在随随后后的的20年年里里，其其他他医医生生又又逐逐步步建建立立了了血血液液抗抗凝凝和和交交叉叉配配血血技技术术，输输血血成成为为了了一一种种常常规规治治疗疗方方法法，在在所所有有医医院院都都可可以以进进行行。而而兰兰士士台纳也在台纳也在1930年获得了诺贝尔生理学年获得了诺贝尔生理学/医学奖。医学奖。输血历史输血历史血液由血浆和血细胞组成。血液由血浆和血细胞组成。血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激

4、素、各种营养物质、代谢产物等。这些物质无一定的形态，但具有重要的生理功能。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。血液成分血液成分色泽色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红动脉血鲜红，静脉血暗红比重比重 全血：全血：1.0501.060 血浆：血浆：1.0251.030渗透压渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度酸碱度 pH ：7.357.45血容量血容量 5000ml左右左右血液理化性质血液理化性质输送输送O2和和CO2，在肺和机体组织间进行气体交换，在肺和机体组织间进行气体交换输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等输送激素

5、、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定保持体温恒定防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等血液的生理功能血液的生理功能静脉输血的目的及适应症静脉输血的目的及适应症手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南浓缩红细胞浓缩红细胞1 血红蛋白血红蛋白100g/L，可以不输。，可以不输。2 血红蛋白血红蛋白100109/L，可以不输。2 血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3 病史或临床过程表现有先天

6、性或获得性凝血功能障碍。4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。内科输血指南内科输血指南红红细细胞胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积50109/L 一般不需输注血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血内科输血指南内科输血指南新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天用于各种原因（

7、先天性、后天获获得性、得性、输输入大量入大量陈陈旧旧库库血等）引起的血等）引起的多种凝血因子多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。洗涤红细胞：洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白用于避免引起同种异型白细细胞抗体和避免胞抗体和避免输输入血入血浆浆中某些成分（如中某些成分（如补补体、凝集素、蛋白体、凝集素、蛋白质质等），包括等），包括对对血血浆浆蛋白蛋白过过敏、自身免疫性溶血性敏、自身免疫性溶血性贫贫血患者、高血患者、高钾钾血血症及肝症及肝肾肾功能障碍和功能障碍和阵发阵发性睡

8、眠性血性睡眠性血红红蛋白尿症的患者。蛋白尿症的患者。浓缩白细胞悬液：浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒主要用于中性粒细细胞缺乏（中性粒胞缺乏（中性粒细细胞胞0.5109/L）、并发细菌）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。冷沉淀：冷沉淀：主要用于儿童及成人主要用于儿童及成人轻轻型甲型血友病，血管性血友病（型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白），纤维蛋白原缺乏症及因子原缺乏症及因子缺乏症患者。严重缺乏症患者。严重甲型血友病甲型血友病需加用需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。全血：全血：用于内科急性出血引起的血用于内科急性出血引

9、起的血红红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红红蛋白蛋白70g/L或红细胞压积或红细胞压积0.22，或出现，或出现失血性休克失血性休克时时考考虑输虑输注，但晶体液或并用胶体液注，但晶体液或并用胶体液扩扩容仍是治容仍是治疗疗失血性休克的主要失血性休克的主要输输血方案。血方案。（三）输血的方法（三）输血的方法1.1.输血途径输血途径：1）静脉输血：）静脉输血：最常用最常用经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输2）动脉输血：）动脉输血：已很少用已很少用在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神

10、经系供血，升压效果明显。现在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉已为经中心静脉输血取代输血取代2.血液过滤：血液过滤：带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管3.输血速度：输血速度：一般情况下输血速度为一般情况下输血速度为5ml/min；急性大量失血需快速输血时，输血速度急性大量失血需快速输血时，输血速度可达可达50100ml/min；年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢，年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢，12ml/min；输血时要遵循先慢后快的原

11、则，输血开始前输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；无论是什么情况，无论是什么情况，200ml的红细胞悬液或全血应在的红细胞悬液或全血应在2小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。谢谢聆听 三三查八查八对对一对床号一对床号二对姓名二对姓名三对住院号三对住院号四对血四对血袋号袋号五对血型五对血型六对六对交叉配血结交叉配血结果果七对血液剂量七对血

12、液剂量八对血液种类八对血液种类三查三查八八对对一查血一查血液质量液质量二查二查血液血液有效有效期期三查输血三查输血装置是否装置是否完好完好红细胞和全血从输血科冰箱取出后应在多长时间内红细胞和全血从输血科冰箱取出后应在多长时间内输注，不能立即输注应如何保存？输注，不能立即输注应如何保存？红细胞和全血保存在42的贮血专用冰箱内，从输血科（血库）冰箱取出后应在30分钟以内开始输注；如当周围温度（室温）超过25时，或者当血液制品可能在30分钟后开始输注时，应放在贮血冰箱中，如无贮血冰箱可以将血液放置于温度维持在26的血液运转箱。6可最大限度地抑制血液中的细菌生长，如果将一个单位的红细胞或全血放置于室温

13、中，则仅需30分钟即可使其上升到10；2可能会导致红细胞破坏。所以在不正确的条件下贮存30分钟以上的血液有发生细菌污染和/或细胞功能丧失的可能。血液输注要求时间限制血液输注要求时间限制:全血和红细胞悬液常在离开专用储血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞悬液（200ml制备）2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在4060分钟内完成输注；机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注，如果是成年受血者100200ml一般应在30分钟以内输完。全血或红细胞：要求在离开全血或红细胞：要求在离开16的贮存温度后的贮存

14、温度后30分钟内开始输注，分钟内开始输注，袋血袋血要求要求4小时内输注完毕小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间如室温温度过高，则应适当缩短时间)。袋血袋血4小时内未小时内未输注完毕应废弃。输注完毕应废弃。浓浓缩缩血血小小板板：收收到到后后尽尽快快输输注注，要要求求以以患患者者可可以以耐耐受受的的较较快快速速度度输输入入，每每袋袋血小板应在血小板应在20分钟内输注完毕，分钟内输注完毕，新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆及及冷冷沉沉淀淀：融融化化后后应应尽尽快快输输注注，要要求求以以患患者者可可以以耐耐受受的的较较快快速速度度输输入入。对对成成年年患患者者来来说说，200ml新新鲜鲜冰冰冻冻血血

15、浆浆应应在在20分分钟钟内内输输完完，一一个个单单位位的的冷沉淀应在冷沉淀应在10分钟内输完。分钟内输完。血小板、冰冻血浆及冷沉淀输注时的注意事项：血小板、冰冻血浆及冷沉淀输注时的注意事项：1.机采血小板或手工分离浓缩血小板：输注前轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；血小板的功能随保存时间的延长而降低，从输血科取来的血小板应尽快输注；用输血器以受血者可耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；若因故（如受血者正处于高热等情况）未能即时输注，则应在室温下（2225）放置，每隔10分钟左右轻

16、轻摇动血袋（防止血小板凝集），不能放入4冰箱暂存。2.冰冻血浆：输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注；融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输入，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；因故融化后未能及时输注的冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。3.冷沉淀：融化后的冷沉淀不仅要尽快输注，而且要用标准输血容器以受血者可以耐受的最快速度输注(使用170m标准输血器输注，必须在37水浴中融化后6小时内输注完毕)；因故未能及时输注的冷沉淀不宜在室温下放置过久，也不宜冷冻，因为凝血因子最不稳定，很容易丧失活性。输血患者的监测输血患者的监测1.在

17、在输输血血开开始始前前，应应告告知知受受血血者者一一旦旦出出现现寒寒颤颤、发发热热、呼呼吸吸短短促促或或感感到到不不适适时时，应应立立即即通通知护士或医生。知护士或医生。2.应应注注意意对对每每袋袋输输注注的的血血液液制制品品在在以以下下阶阶段段对对受受血血者者进进行行监监测测：输输血血开开始始后后，须须观观察察5分分钟钟；输输血血开开始始后后15分分钟钟；输输血血过过程程至至少少30分分钟钟一一次次；输输血血结结束束后后4小小时。时。3.护护士士需需在在受受血血者者的的病病历历上上记记录录监监测测的的情情况况：受受血血者者的的一一般般状状况况、体体温温、脉脉搏搏、血血压压、呼呼吸吸频频率率、

18、液液体体出出入入量量等等；需需记记录录输输血血开开始始时时间间、结结束束时时间间、输输注注全全血血或或血血液液成成分分的的种种类和容量。类和容量。4.医医生生应应在在病病例例上上记记录录输输血血适适应应症症、输输血血过过程程的的一一般般状状况况、输输注注全全血血或或血血液液成成分分的的种种类类和和容量、是否有输血不良反应等情况。容量、是否有输血不良反应等情况。5.如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，并将结果反馈给输血科。如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，并将结果反馈给输血科。严严重重的的输输血血不不良良反反应应最最常常发发生生于于输输血血后后的的最最初初15分分钟钟，因因此此

19、，在在此此期期间间以以及及随随后后输输注注其其余余单单位位的的血血液液制制品品开开始始后后的的最最初初15分分钟钟期期间间，对对受受血血者者特特别别是是失失去去意意识识的的受受血血者者进进行行监测是极为重要的。监测是极为重要的。输血的不良反应输血的不良反应1.输输血血反反应应：发发热热反反应应、过过敏敏反反应应、溶溶血血反反应应2.大大量量输输血血后后反反应应：循循环环负负荷荷过过重重（肺肺水水肿肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、3.其其他他：空空气气栓栓塞塞、细细菌菌污污染染反反应应、输输血血传传染的疾病染的疾病发热反应发热反应（一）发热反应（一）发热反应 最常见

20、，多发生在输血后最常见，多发生在输血后1515分钟分钟2h2h内，先有发冷或寒战，继以高热。发内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率生率2%2%10%10%1.1.原因原因1 1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液贮血器、输血器或库存液2 2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原发生抗原 抗体反应而发热抗体反应而发热2.2.临床表现临床表现主要是畏寒、寒战和高热。体温可达主要是畏

21、寒、寒战和高热。体温可达39-4039-40度，血压可无变化。持续度，血压可无变化。持续1-21-2小时。少小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、昏迷数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、昏迷3.3.治疗治疗减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、肌注杜冷丁（哌替啶）减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg50mg或异或异丙嗪丙嗪25mg,25mg,静脉入壶地塞米松静脉入壶地塞米松5-10mg5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温4.4.预防预防1 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品）严格消毒输血用具，提倡

22、使用一次性用品2 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血过敏反应过敏反应1.1.原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发生率原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发生率3%3%1 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏）过敏体质者对血中蛋白质过敏2 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体2.2.临床表现临床表现只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹，严重时出现气管痉只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹

23、痛挛、血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克，可危及生命腹泻、神志不清、过敏性休克，可危及生命。3.3.治疗治疗2 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg0.5-1.0mg3 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开4.4.预防预防1 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg25mg或氯雷他定或氯雷他定10mg10mg和静脉注射肾上腺皮质激素和静脉注射肾上

24、腺皮质激素2 2）多次输血者：可输洗涤红细胞）多次输血者：可输洗涤红细胞3 3）过敏体质者不宜献血）过敏体质者不宜献血溶血反应溶血反应是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达死亡率高达20%-60%20%-60%）1.1.原因原因1 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应2 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液

25、3 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血2.2.临床表现临床表现 输入少量血后，输血输入少量血后，输血252550ml50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，的可能。随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DICDIC，异常出血、可急性肾衰致死。，异常出血、可急

26、性肾衰致死。3.3.治疗治疗 1 1）出现可以症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克，护肾，防）出现可以症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克，护肾，防DICDIC。2 2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应或氢化可的松，减轻免疫反应 3 3）抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同）抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆型血或不血小板、冰冻血浆 4 4）保护肾脏：静脉输入）保护肾脏：静脉输入5%5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结

27、晶溶解，防止肾小碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。5 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物2.2.预防预防1 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输2 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。细菌污染反应细菌污染反应1.1.原因原因 采血、贮存血环节的细菌污染血液。多为采血、贮存血环节

28、的细菌污染血液。多为G G-杆菌内毒素所致的杆菌内毒素所致的 2.2.临床表现临床表现 输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的101020ml20ml细菌污染，可立刻发生休克和细菌污染，可立刻发生休克和DICDIC。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。休克、血红蛋白尿、急性肾衰。3.3.治疗治疗 立即停止输血，对所输血液送检，做细菌学检查。采用一切抗感染和抗休立即停止输血，对所输血液送检

29、，做细菌学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。克措施。4.4.预防预防 1)1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、和输血严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、和输血 2 2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用输血传播的疾病输血传播的疾病1.1.病毒型肝炎病毒型肝炎 常见的并发症，发生率为常见的并发症，发生率为2.4%-27.3%2.4%-27.3%主要为甲肝、乙肝和丙主要为甲肝、乙肝和丙肝肝 2.2.艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）由人免疫缺陷病毒（由人免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起，

30、输血是重要的传播途径）引起，输血是重要的传播途径 3.3.巨细胞病毒巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重 4.4.人人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒I I型型 可经血液传播可经血液传播 5.5.梅毒梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起因输入二期梅毒患者的血引起 6.6.寄生虫病寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病如疟疾、丝虫病、弓形体虫病其他不良反应其他不良反应1.1.大量输血可致循环超负荷大量输血可致循环超负荷 导致肺水肿和充血性心衰导致肺水肿和充血性心衰 表现为输血中或输血后头胀痛、胸紧、呼吸困难、发表现为输血中或输血

31、后头胀痛、胸紧、呼吸困难、发 绀、绀、咳咳 大量血性泡沫痰、颈大量血性泡沫痰、颈怒张、全身水肿、肺部湿鸣，怒张、全身水肿、肺部湿鸣，可致死。可致死。2.2.低体温低体温 大量快速输入冷藏血大量快速输入冷藏血3.3.碱中毒碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠4.4.暂时性低钙血症暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子枸盐酸结合血中游离钙离子5.5.移植物抗宿病移植物抗宿病 主要发生免疫功能低下者输血后主要发生免疫功能低下者输血后血液制品及成分输血血液制品及成分输血随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法随着医学的发展和输血观念的进步，

32、传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际血浆、血浆蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。可一血多用，节约血源可一血多用，节约血源输血包括：输血包括：1.输全血：全血输入输全血：全血输入2.成分输血：成分输血：红细胞、白细胞、血小

33、板、血浆、血浆蛋白）红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）血液的成分：红细胞、白细胞、血小板、血血液的成分：红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白浆和血浆蛋白1.全血全血每袋每袋200ml400ml。保存期依保存液和温度不同而不同。保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存度以下保存20-35天。天。用于补充血容量，主要是急性出血。出血量小于总容量的用于补充血容量，主要是急性出血。出血量小于总容量的10%，可以不输血；大于，可以不输血；大于20%时，可以输胶体液、晶体液和红细胞；超过时，可以输胶体液、晶体液和红细胞；超过50%时，应输全血时，应输全血输血的原则：输血的原则：1）血红蛋白大于

34、）血红蛋白大于100g/L可以不输血；可以不输血；2）血红蛋白小于）血红蛋白小于60g/L，则需要输，则需要输血；血；3）血红蛋白在）血红蛋白在60100g/L之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定是否继续出血来决定2.红细胞红细胞是现代输血的常用制品，作用是增强运氧能力。是现代输血的常用制品，作用是增强运氧能力。浓缩红细胞最常用，容量小，疗效高，不良反应小。浓缩红细胞最常用，容量小，疗效高，不良反应小。每袋每袋110-120ml，含，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。全血中的全部红细胞，保存期同全血。适用

35、于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度度24小时。试用于输血产小时。试用于输血产生抗体发热病人生抗体发热病人洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。次，最后用生理盐水悬浮。保存期为保存期为4度以下度以下24小时。适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫小时。适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫溶血性贫血患者、器

36、官移植、尿毒症、血液透析患者溶血性贫血患者、器官移植、尿毒症、血液透析患者冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存度下可保存10年、适用于稀有血型年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用的患者或备以后自身使用3.3.白细胞白细胞白细胞悬液用细胞分离单采技术，从单个供血者循环血液中采集的白细胞悬液用细胞分离单采技术，从单个供血者循环血液中采集的在在2222度以下，保存度以下，保存2424小时小时作用是提高机体的抗感染能力作用是提高机体的抗感染能力适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人。因其效果有限，可引起肺损伤及增加抗适用于粒细

37、胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人。因其效果有限，可引起肺损伤及增加抗原抗体反应也是从严掌握适应症原抗体反应也是从严掌握适应症4.4.血小板血小板浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集的浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集的2222度轻振荡下，普通袋保存期为度轻振荡下，普通袋保存期为2424小时，专用袋为小时，专用袋为5 5天天适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者手术及创伤时：血小板大于手术及创伤时：血小板大于1010万万/L/L可以不输；小于可以不输；小于5

38、 5万万/L/L，应考虑输入；在二者之间，根据是否，应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制有自发出血或伤口渗血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制对于内科病人，血小板大于对于内科病人，血小板大于5 5万万/L/L，一般不输；小于，一般不输；小于5 5千千/L/L，应立即输入，防止出血；在二者之，应立即输入，防止出血；在二者之间，根据临床出血情况决定是否输注间，根据临床出血情况决定是否输注预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效5.5.血浆

39、血浆新鲜血浆含有全部凝血因子新鲜血浆含有全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子包括不稳定的凝血因子V V和和VIII)VIII)保质期为保质期为4 4度以下，度以下，2424小时小时作用是：补充凝血因子和扩充血容量。作用是：补充凝血因子和扩充血容量。适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。血浆包括血浆包括 1 1）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20-20度以下的保质期为度以下的保质期为1 1年，作用适应症同新鲜血将。年，作用适应症同新鲜血将。2 2）普通冰冻血浆：为保存）普通冰冻血浆：为保存1 1年后的新鲜冰冻血浆，在年

40、后的新鲜冰冻血浆，在-20-20度以下保质期为度以下保质期为4 4年。可补充稳定的凝血因子年。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白和血浆蛋白 3 3）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子VIIIVIII和纤维蛋白原。在和纤维蛋白原。在-20-20度以下的保存度以下的保存期为期为1 1年。用于补充凝血因子年。用于补充凝血因子VIIIVIII和纤维蛋白原，适用于甲型血友病和纤维蛋白原缺乏症和纤维蛋白原，适用于甲型血友病和纤维蛋白原缺乏症6.6.血浆蛋白血浆蛋白包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子

41、1 1）白蛋白制剂）白蛋白制剂分为分为5%5%、20%20%、25%25%三种浓度。三种浓度。常用者为常用者为20%20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存，体积小，便于携带和运输。当稀释成的浓缩白蛋白，可在室温下保存，体积小，便于携带和运输。当稀释成5%5%溶液应用时能提高溶液应用时能提高血浆蛋白水平，还可以补充血容量血浆蛋白水平，还可以补充血容量直接应用有脱水作用，适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症直接应用有脱水作用，适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症2 2）免疫球蛋白）免疫球蛋白包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、静脉注射用免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、包括正常人免

42、疫球蛋白（肌肉注射用）、静脉注射用免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗破伤风、抗牛痘抗破伤风、抗牛痘肌肉注射用免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病肌肉注射用免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病静脉注射用免疫球蛋白用于低蛋白血症引起的重症感染静脉注射用免疫球蛋白用于低蛋白血症引起的重症感染3 3）浓缩凝血因子）浓缩凝血因子包括抗血友病因子（包括抗血友病因子（AHFAHF）、凝血酶原复合物（）、凝血酶原复合物（IXIX因子复合物）、等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺因子复合物）、等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中乏、其中XIIXII因子复合物有利于促进伤口愈合因子复合物有利

43、于促进伤口愈合第四节第四节 血浆代用品血浆代用品 血浆代用品又称为血浆代用品又称为血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体内，不引起红细胞聚集、凝血血浆扩充血容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体内，不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口出血障碍及切口出血主要包括：主要包括：1.1.右旋糖酐右旋糖酐2.2.羟乙基淀粉代血浆羟乙基淀粉代血浆3.3.明胶类代血浆明胶类代血浆1.右旋糖酐右旋糖酐6%6%右旋糖酐等渗盐溶液最常用，属于多糖类血浆代用品。右

44、旋糖酐等渗盐溶液最常用，属于多糖类血浆代用品。中分子量（平均中分子量（平均7500075000）右旋糖酐渗透压较高，体内维持作用）右旋糖酐渗透压较高，体内维持作用6-126-12小时小时常用于低血容量性休克常用于低血容量性休克输血准备阶段以代替血浆输血准备阶段以代替血浆低分子（低分子（40004000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量作用维持）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量作用维持1.51.5小时，具有渗透利尿小时，具有渗透利尿作用作用具有覆盖血小板和血管壁的作用：具有覆盖血小板和血管壁的作用：本身不含凝血因子，本身不含凝血因子，2424小时用量不应超过小时用量不应超过1

45、500ml1500ml2.2.羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（HESHES）代血浆）代血浆玉米淀粉制成的血浆代用品玉米淀粉制成的血浆代用品体内维持时间较长（体内维持时间较长（2424小时尚有小时尚有60%60%）目前作为低血容量性休克扩容和手术中扩容的首选制剂目前作为低血容量性休克扩容和手术中扩容的首选制剂临床常用临床常用6%6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆近似，并含有碳酸氢根能维持渗透压，羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆近似，并含有碳酸氢根能维持渗透压，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备每天最大用量为每天最大用量为2000ml2000ml3.

46、3.明胶类代血浆明胶类代血浆各种明胶与电解质组合的血浆代用品各种明胶与电解质组合的血浆代用品含含4%4%琥珀酰明胶，具有扩容、减轻组织水肿的改善微循环的作用琥珀酰明胶，具有扩容、减轻组织水肿的改善微循环的作用Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.LOREMIPSUMDOLOR