医学--急性脑卒中的识别和急救流程课件.ppt

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1、急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程 急性脑血管病概念急性脑血管病概念o脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。o是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。急性脑血管病分类脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：o一侧肢体无力或麻木o一侧面部麻木或口角歪斜o言语不清或理解语言障碍。o双眼向一侧凝视o一侧或双眼视力丧失或模糊o头晕伴呕吐o既往少见的严重头痛或呕吐o意识障碍或抽搐卒中病人识别卒中病人识别一侧面瘫一侧面瘫卒中病人识别卒中病人识别一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢的麻木、

2、上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。FAST脑梗死动、静脉溶栓总适应症o发病4.5（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至24）选择动脉内局部介入溶栓o年龄18-80岁o 脑功能损害的体征持续o无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗o 脑无脑出血o家属同意。且患者或家属签署知情同意书。动、静脉溶栓总禁忌症o年龄80岁o血压200/120;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外o活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折

3、）的证据，近两周进行过大的外科手术。o口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3 ）o 严重心、肝、肾等实质脏器疾病中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓）o对缺血性脑卒中发病3h内（级推荐，A级证据）和3-4.5h（级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。o如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（级推荐，B级证据）可以尿激酶o不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（级推荐，C级证据）。o溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（级推荐，B级证据）中国急性期缺血性脑卒中诊治

4、指南2014（血压管理）o准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压180mmHg。o缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血糖管理）o血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。o血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。应迅速获取简要病史，包括：o症状开始时间o近期患病史o既往病史o近期用药史 院前急性脑卒中救治

5、体系院前急性脑卒中救治体系院前急性脑卒中救治体系院前急性脑卒中救治体系卒中卒中发作发作120/EMSDispatchEMS-现场现场院前卒中筛检表院前卒中筛检表确定发病时间确定发病时间ABC 监测监测/Glu院前快速通知卒中小组院前快速通知卒中小组IV溶栓溶栓血管内血管内急诊治疗急诊治疗Call 120 fast!EMS根据卒中中心根据卒中中心认证分诊认证分诊公众早期公众早期识别症状识别症状 急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系患者到院患者到院急诊急诊医生医生目标目标分诊分诊MR检查检查IV通道通道监测体征监测体征实验室检查实验室检查卒中卒中小组小组CT排除

6、排除出血出血NIHSS发病时间发病时间符合溶栓符合溶栓无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症不符合不符合符合临床及符合临床及MRI入选标准入选标准IV溶栓溶栓考虑考虑DoorDataIV10minDecision30min10minDoor-IV thrombolysis（DNT）50minIA溶栓溶栓常规治疗常规治疗Drug急诊诊断检查要求：急诊诊断检查要求：1、颅脑CT 2、心电图 3、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化分析。4、脉搏、血氧测定 院前外院已经行头CT检查怎么办？治疗中心环节o治疗中心环节抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 急性期治疗的目标：急性期治疗的目标：o（1）减少梗死的脑组织的面积。o（2）预防并发症。o（3）降低致死率和致残率。o（4）预防中风的再次发生。确定为脑卒中病人确定为脑卒中病人确定发病时间确定发病时间生命体征评估生命体征评估OCSP分型分型（NIH评分）评分）维持生命体征稳定维持生命体征稳定确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗紧急头颅紧急头颅CT 溶栓治疗溶栓治疗ji血化验，静脉通路血化验，静脉通路脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图