糖尿病诊治策略--博山讲座.ppt

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1、糖尿病诊治策略1淄博市中西医结合糖尿病学会 副主任委员淄博市中西医结合肾病学会 主任委员淄博市中医院 副院长 主任医师山东中医药大学 教 授 电话:13864427338 2内 容 v糖尿病简介v糖尿病流行状况v糖尿病的经济负担v糖尿病诊治注意事项v结论3什么是糖尿病？v糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症.4糖尿病的典型表现5糖尿病的其他症状6 糖尿病糖尿病不是瘟疫不是瘟疫却却胜过胜过瘟疫瘟疫 肆虐天地间、危害两亿半 如果不控制、很快三亿八 2007年全球有糖尿病患者2.46亿人，未来20年内

2、如果不采取任何措施，那么糖尿病的总人数将突破3.80亿。78糖尿病的流行现状v2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病；微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变1 Diabetes Atlas Third Edition,IDF,20079糖尿病的危害10糖尿病严重威胁人类健康糖尿病严重威胁人类健康Source:美国糖尿病年会美国糖尿病年会20066200万人万人死亡死亡3500万人心梗万人心梗1300万人万人卒中卒中800万人万人失明或做眼科

3、手失明或做眼科手术术600万人肾衰万人肾衰今后今后30年糖尿病给全世界带来的影响年糖尿病给全世界带来的影响 糖尿病控制糖尿病控制不好将让我们与不好将让我们与富贵渐渐疏远！富贵渐渐疏远！11v2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2，v所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3，v接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%6%糖尿病患者治疗糖尿病患者治疗达标达标1 Diabetes Atlas Third Edition,IDF,20072 Peoples Daily On

4、line.http:/ Gu D,et al.Diabetologia,2003,46:1190.4 Pan C,et al.Diabetologia,2007,50(suppl1):s422.中国糖尿病流行情况12并发症患病情况v超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症，并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高1病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%，而病程7-13年为75%，病程14年以上约77%2v大血管和微血管并发症最常见353%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变4 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常51 Guangdong Diabetes Societ

5、y of Medical Association.Chinese Medical Journal,2006,86(12):8152 北京、天津糖尿病协作组。中华内科杂志，1981，20（9）：518-522 3 Diabetes Atlas Third Edition,IDF,20074 Tang L,et al.Chinese Health Economics,2003,22(12):215 Hu DY,et al.Eur Heart J,2006,27(21):257313v1993-2003年糖尿病的直接费用占GDP的百分比 v间接费用：0.04%GDP 3年直接费用（亿元）占GDP的百

6、分比（%）1993 122.20.072002 2107.10.102003 3175.90.151 Shen HB,et al.Shanghai Journal of Preventive Medicine,1998,10(9):387.2 Wang J,et al.Chinese Journal of Preventive Medicine,2007,41(3):1863 Hu JP,et al.Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Non-Communicable Diseases,2007,15(3):189.糖尿病的

7、经济负担14v从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上2001年为糖尿病与心血管疾病2002年为糖尿病与眼病2003年为糖尿病与肾脏疾病2004年为糖尿病与肥胖2005年为糖尿病与足部护理。15 20062006年以后糖尿病日更关注弱势群体年以后糖尿病日更关注弱势群体v2006年主题糖尿病与脆弱人群 v2007年主题关心儿童和青少年糖尿病 v2008年主题糖尿病和儿童青少年 v2009年主题-糖尿病预防与教育 v2010年世界糖尿病日的口号是：控制糖尿病，刻不容缓！控制糖尿病，刻不容缓！16糖尿病的一些特点v终身性疾病患者自身处理问题

8、的知识与能力良好的医患关系系统的长期的随访（临床资料的完整）v全身性疾病多学科协作综合防治全面达标v可防可治的疾病早发现、早治疗、治疗须达标17 著名的国际大型临床研究UKPDS通过对2型糖尿病患者长达10年的追踪观察发现，早期强化治疗可以显著降低下列疾病的风险:微血管病变24%p=0.001心肌梗塞15%p=0.01糖尿病相关死亡17%p=0.01全因死亡13%p=0.007Holman RR,et al.NEJM,2008,359:1胰岛素早期强化治疗-UKPDS研究结果18糖尿病的诊断糖尿病的诊断19糖尿病诊断标准v1.糖尿病症状+任意时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)v

9、 或v2.空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)v 或v3.OGTT试验中，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)20 2型糖尿病发病机制细胞功能损伤胰岛素分泌功能不全胰岛素分泌 胰岛素抵抗作用组织对胰岛素反应 肝糖输出 和周边组织利用糖能力 高血糖1.基因2.糖毒性1.肥胖2.家族史3.不良生活习惯糖毒性高胰岛素血症FFA 21糖尿病治疗的五项基本措施糖尿病治疗的五项基本措施v糖尿病教育v饮食控制v运动治疗v药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗v血糖监测22什么时候应用口服降血糖药物2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用；约有20%的

10、2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制；饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石。23什么情况下不用口服药治疗1型糖尿病2型糖尿病口服药物无法控制高血糖2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手术糖尿病妊娠、分娩24经验分享一、对于初始查血糖低于10mmol/L的患者建议首先进行饮食控制和运动治疗。二、对于初始查血糖大于13.5mmol/L的患者建议查尿常规看看有无酮体。三、对于查血糖大于16.9 mmol/L的患者一般单纯的饮食控制和运动疗法很难控制好血糖，需加用胰岛素治疗。四、对于查血糖大于20 mmol/L的患者最好

11、转到糖尿病专科去诊疗。252 2型糖尿病口服降糖药物的选择和联合用药型糖尿病口服降糖药物的选择和联合用药 n体重和其它的决定降糖药物选择的因素q肥胖，特别是中心性或躯干性肥胖，是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖治疗药物的重要参考指标q其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病和肝病q2型糖尿病是一种进展性的疾病,多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用2种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗q三种降糖药物之间的联合，应用虽然可在两种药物联合应用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗方法的安全性

12、和花费-效益比尚有待评估 26肥胖或超重的肥胖或超重的2 2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序型糖尿病患者的药物选择和治疗程序 肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗有代谢综合症或伴有其它心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类或格列酮类-糖苷酶抑制剂适用于无明显空腹高血糖者两种作用机制不同的药物间可联合用药。如血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素 27新诊断的2型糖尿病患者超重肥胖正常体重 饮食控制、运动治疗23个月二甲双胍或格列酮类或 糖苷酶抑制剂磺脲类 或 格列耐类

13、或 双胍类 或 糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合或磺脲类格列耐类 格列酮类28以上两种药物之间的联合磺脲类格列耐类 格列酮类磺脲类或格列耐类糖苷酶抑制剂 或 双胍类或磺脲类格列耐类 格列酮类磺脲类 或 格列耐类 双胍类 或 格列酮类或磺脲类格列耐类 糖苷酶抑制剂一种口服药和胰岛素（中效或长效制剂每日12次）间的联合多次胰岛素29药物的联合应用药物的联合应用磺脲类+双胍类磺脲类+拜糖平磺脲类+双胍类+拜糖平磺脲类胰岛素增敏剂磺脲类二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素与口服降糖药的联用 胰岛素+双胍类 胰岛素+拜糖平 30什么是降糖的什么是降糖的好好药？药？v每个患者都可有适合自己的好

14、药！其评价标准是能使自己血糖控制良好，同时又不发生低血糖v好药并不在于药物的价格是贵还是便宜，也不在于药物的降糖作用是强还是弱31口服降糖药治疗中存在的问题v忽略饮食治疗一些患者不控制饮食而想服些特效药物，或想多服些降糖药以抵消多进食，这是非常错误的，甚至是危险的。因为不论是否还有一定的胰岛功能，对于初发的2型糖尿病患者，高血糖反映了他们胰岛细胞分泌胰岛素功能不足，限制饮食的目的是减轻胰岛B细胞负担，使这些细胞得到很好的休息，以利其功能的恢复临床实践也充分证实，不把好饮食这一关，口服降糖药治疗通常是失败的 32口服降糖药治疗中存在的问题口服降糖药治疗中存在的问题v不根据血糖水平来调节降糖药的用

15、量从心理的角度讲，患者感到自己已经服药了，有安全感。但从服药的效果来降，患者的服药则属无效或效果不满意。一些患者发展到因严重的糖尿病并发症而入院，还觉得奇怪，为什么服了药而不管用？33口服降糖药治疗中存在的问题口服降糖药治疗中存在的问题v很少到医院复诊或检查很少乃至从不观察自己服药的效果，不经常性地检查血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素。不注意总结自己的服药规律。而是人云亦云，道听途说v不是所有的糖尿病患者服用口服降糖药都有效，这在理论上容易理解，但在实际工作中则往往难于为患者所接受。我国相当多的糖尿病患者尽管服用口服降糖药效果不好或无效，也很难接受胰岛素治疗34口服降糖

16、药治疗中存在的问题口服降糖药治疗中存在的问题v急于换药口服磺脲类降糖药在体内有个随时间延长、药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药，或认为所服用的药物无效。事实上，有些降糖药服至半个月甚至一个月时才达到最大的降糖效用。35口服降糖药治疗中存在的问题v认为药物的价格与其疗效成正比不应认为价格低的降糖药效果就差，价格高就是良药这种药一定比那一种药好？不一定什么样的降糖药更适合什么样的糖尿病患者，正确针对每个患者的特殊性而选用最适合他的药物，这是合理用药的一个基本原则36口服降糖药治疗中存在的问题v不注意体重变化对于重度肥胖的患者，应先

17、降轻体重，再根据血糖选用降糖药患者年龄如小于60岁，首选双胍类药物为宜37口服降糖药与胰岛素联合应用口服降糖药与胰岛素联合应用v多种方案睡前加1次胰岛素一日2-3次胰岛素早餐前1次胰岛素磺脲类加胰岛素双胍类加胰岛素拜糖平加胰岛素增敏剂加胰岛素38胰岛素治疗中注意的问题v“宁高勿低”的原则v老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽v应用强化治疗模式（每日3-4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R）v注射次数越多，病人不方便；血糖控制越理想，不容易低血糖v注射次数越少，病人越方便；血糖控制越不理想，容易低血糖39关于血糖达标的体会v要有良好的医患关系v进行有效的糖尿

18、病教育与管理v对于血糖控制不满意的患者，可以增加复查的频度，以便及时调整用药v注意在控制饮食和运动基础上用降糖药v必要时加用胰岛素口服降糖药加晚上一次中效胰岛素口服降糖药加两次胰岛素注射40全面达标的重要性全面达标的重要性v控制高血糖v调整血脂v控制高血压v尽可能使体重正常或接近正常v心理状态良好41糖尿病治疗的目标糖尿病治疗的目标vAA1c，糖化血红蛋白vBBlood presure，血压vCCholesterol，胆固醇脂代谢紊乱42v 血糖血糖(mmolmmol/L)/L)v 理想理想 良好良好 差差 v空腹：空腹：4.46.1 4.46.1 7.0 7.07.0 7.0非空腹：非空腹：

19、4.48.0 4.48.0 10.0 10.010.0 10.0 vHbA1c(%)HbA1c(%)v 理想理想 良好良好 差差 v 7.543血压（mmHg）v 理想理想 良好良好 差差v130/80 140/9044BMI(kg/m2)v 理想 良好 差v男性：25 27 27v女性：24 26 2645血脂控制目标v 理想 良好 差TC(mmol/L)4.5 4.5 6.0HDL-C 1.1 0.9 0.9 TG 1.5 1.5 2.2LDL-C 2.6 2.6 3.3046糖尿病治疗的现状v我国糖尿病患者中超过90的患者为2型糖尿病v2型糖尿病起病隐匿，部分患者初次被诊断为糖尿病时已经

20、并有多种异常，尤其是多种心血管危险因素v2型糖尿病患者中约有三分之一到三分之二的患者合并高血压v我国的高血压发病率高，治疗率低，血压得到良好控制率更低v约有一半以上的2型糖尿病患者合并血脂紊乱v糖尿病患者对血脂紊乱的认识不足，甚至于相当一部分医务人员对血脂紊乱纠正的重要性认识不足47糖尿病并发症糖尿病并发症筛查筛查减低糖尿病致残率和死亡率的有效手段48糖尿病并发症筛查的意义v糖尿病并发症筛查就是采用可靠的、快捷的方法，对糖尿病患者进行检查，以尽早发现糖尿病并发症v新发病的1型糖尿病应在发病5年后每年筛查一次v2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后根据检查结果，对于无糖尿病并发症者，每年

21、筛查一次v对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复查时间，同时更有针对性地加强治疗 49参加筛查的人员参加筛查的人员v糖尿病并发症通常影响到多个系统，如神经系统、心血管系统、肾脏、脑、眼底等多个系统或脏器，因此参加筛查的人员应来自多个学科人员组成如糖尿病专科、眼科、心脏科、肾脏内科、神经内科等查视力、晶状体、眼底以了解有否糖尿病眼底病变及是否需要积极处理查心电图和立卧位血压以了解有无糖尿病植物神经病变和高血压、心脏病变查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变50参加筛查的人员尿的白蛋白以了解有无糖尿病肾脏病变查有关血液的生化指标以了解高血糖、高血脂控制情况和胰腺分泌胰岛素的能力检查口腔以

22、了解糖尿病牙周病变其他 营养学调查 治疗调查 糖尿病知识程度调查51糖尿病并发症筛查的效益v筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证患者及时得到科学的综合治疗的前提v一些患者已经接受治疗，通过筛查，可以观察到这种治疗是否有效。糖尿病并发症筛查是有社会效益和经济效益的v从社会效益而言，无糖尿病并发症的患者可以放下思想包袱，轻装上阵，更好地工作、生活或学习v对于有并发症者，及时治疗可使相当多的患者避免残废和死亡，可以节省相当多的医疗费用 52糖尿病并发症筛查的效益计算机管理系统的建立资料的综合利用，注重效率、效果和效益53糖尿病并发症筛查的效益v我院糖尿病科研协作组近近16年多的时间内完成了110

23、00余例的筛查v在这些患者中，一半并有高血压，47%的患者有糖尿病神经病变，三分之一有眼底病变。四分之一的患者有心血管病变和脑血管病变。五分之一的患者有肾脏病变。一部分患者(17%)眼底病变已经发展到严重的阶段，急需进一步检查和治疗。v我们给予这些患者进行了会诊和眼底荧光造影，使一些必需立即进行眼底激光治疗的患者及时地得到了治疗，使他们免于失明。54糖尿病并发症筛查的效益v及时筛查糖尿病眼底并发症就是糖尿病防盲的主要措施v防盲只是体现筛查临床价值的一个方面。v通过筛查，我们还发现，在并有高血压的患者中，相当多的患者或者不知道自己有高血压、或者虽然服用抗高血压药物但并未控制好血压，对于这些患者，

24、我们及时的加强了降压治疗，得到良好效果。55糖尿病并发症筛查的基本目标糖尿病并发症筛查的基本目标v通过筛查，每一位糖尿病患者应该能够回答以下问题：我是否有糖尿病，答案当然是肯定的我是什么类型的糖尿病我的糖尿病处于什么状态，是否合并其它的代谢异常或病变，如高血脂、高血压、冠心病等我是否已经有糖尿病的并发症，如眼底病变、神经病变、肾脏病变等我应该选用什么样的治疗方案，目前的治疗是否有效，是否应该有所改变我应多长时间该复查一次，复查什么56v糖尿病是一种涉及多方面因素的慢性的复杂疾病，所谓“一病多因”v胰岛素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础因素，即“多病一因”v一些因素甚至是互

25、为因果，如肥胖可以引起胰岛素抵抗和糖代谢异常，脂代谢异常又可以加重糖尿病和胰岛素抵抗、促使动脉硬化因此，在这些危及健康的常见的非传染性慢性疾病防治中，应该强调综合防治v综合防治可以减少费用的投入而提高效益57v糖尿病是一种涉及多个组织、器官的全身性疾病，共同关怀(shared care)的概念十分重要v应该让糖尿病患者在尽可能短的时间内得到高质量的多学科合作的医疗服务。这种服务可以使糖尿病并发症尽早发现，提高医疗和科研的效益并减少医疗费用v许樟荣 糖尿病卫生经济学研究的意义与现状 中华内科杂志 2002；41（11）：787788 582型糖尿病临床监测方案（亚太地区）项目项目初诊初诊复诊复诊

26、季度复诊季度复诊年度复诊年度复诊眼：视力、眼底眼：视力、眼底足：动脉、神经足：动脉、神经体体 重重血血 压压血血 糖糖HbA1cHbA1c血脂血脂尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率BUNBUN、CrCr尿常规、尿常规、ECGECG59糖尿病的管理解读中国2型糖尿病防治指南教育管理部分v基本原则v饮食v运动v血糖自我监测v教育60v基本原则限于目前医疗水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止急性并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者

27、提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导61v糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦诊断就应接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育课堂或个体化的饮食和运动指导，后者的针对性更强这样的教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的62v教育管理的形式每个糖尿病治疗单位最好有一名受过专门培训的糖尿病教育护士，定期开设教育课程最好的糖尿病管理是团队式管理v执业医生、糖尿病教育者、营养师、患者v眼科医生、心血管医生、肾病医生、血管外科医生、产科医生、足病医生、心理医生逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询和得

28、到及时的正确指导，这种系统也可以为基层医护人员提供指导和服务63v教育的内容疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治，特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应措施发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护64v血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）血糖自我监测v空腹血糖v餐后血糖v多点血糖监测：一日4次、一日7次v自我监测血糖的注意事项频度时间质控其他：取血、范围值65v血糖（mm

29、ol/L）控制目标 良好 一般 差空腹 4.4-6.1 7.0 7.0非空腹 4.4-8.1 10.0 10.0HbA1c 6.5 6.5-7.5 7.566v饮食治疗饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础对饮食和营养不予以足够的重视，糖尿病就不能得到理想的控制不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重67v营养治疗的原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质v营养治疗的目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重68v基本做法总量控制结构合理粗细搭配少食多餐v举例 69v戒

30、烟v限酒v限盐70v体力活动运动应在医生指导下进行运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟中等强度的体力活动包括v快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体力活动为v舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡71v每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻度或中度v运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应v养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中v活动量大或激烈活动应建议病人调整食物及药物，以免发生低血糖72糖尿病的医院社区一体化管理v社区医生的职责社区医生的职责在于发现疑似糖尿病病人和高危人群对确诊后的病人提供初步的糖尿病治疗

31、方案随访、监测代谢异常、高血压的控制和并发症的情况治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊；做好糖尿病教育对于有糖尿病危险因素的患者，需要注意筛查，以便及时发现糖尿病73下列人员是筛查糖尿病的重点对象v年龄45岁，尤其是干部、知识分子等非体力劳动者v体重正常体重的115 或体重质量指数25kgM2者v有糖尿病家族史者v以往有糖耐量异常者v有高血脂、高血压、大血管病变者v妊娠妇女：年龄30岁v有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）者；有不能解释的滞产者v使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等74v综合医院专科医生的职责明确糖尿病的诊断确定糖尿病及其并发症的治疗和监测方案治疗糖尿病的急性和

32、慢性并发症提供全面的糖尿病教育指导社区医生的工作对社区医生的继续教育协助社区医疗机构建立和健全糖尿病数据库 75v以下情况应从社区转往综合医院内分泌科就诊新诊断糖尿病的患者、疑似糖尿病的患者，需要转诊以明确诊断、病因和分型儿童和年轻人（年龄小于25岁）已经诊断糖尿病但分型不明确者血糖控制效果不好的糖尿病人：糖化血红蛋白8%，并且持续时间3个月经过治疗一个月后血糖持续高：空腹血糖7mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L出现急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等76需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者血糖波动明显或出现低血糖反应的血压经药物治疗后控制未达标160/100 mmHg血脂经过3个月降脂治疗不满意者有严重的糖尿病慢性并发症者，如糖尿病合并尿毒症、严重的眼底出血等 77v适合在社区医治的患者糖尿病患者每年到综合医院接受1次糖尿病并发症筛查与治疗现状的评估后病情稳定新诊断的糖尿病患者在明确诊断、分型后无严重的高血糖和糖尿病并发症接受胰岛素治疗且血糖较为稳定者血糖较为稳定的口服降糖药治疗 血压、血脂控制较好78祝愿健康、快乐每一天！79