心内科常用药物最新-课件.ppt

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1、L o g o心内科常用药物心内科常用药物药 物 种 类 溶栓药物 抗血小板药物 血管扩张剂 正性肌力药物 ACEI 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 利尿剂 调血脂药 抗心律失常药 抗凝药物 血管扩张剂 血管扩张剂 抗心衰药新活素 利 尿 剂-呋塞米对水和电对水和电解质排泄解质排泄的作用的作用 对血流动对血流动力学的影力学的影响响 药动学2h0.3-1h5min静脉6-8h1-2h30-60min口服持续达峰起效1.1.水肿性疾病水肿性疾病2.2.高血压（轻、中）高血压（轻、中）3.3.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭4.4.高钾血症及高钙血症高钾血症及高钙血症口服静脉肌注最大剂量虽可达每日60

2、0mg，但一般应控制在 100mg以内。必要时追加 2040mg，直至出现满意利尿效果。起始剂量为 2040mg，每日 1次。慎用低血钾糖尿病痛风随访检查 电解质 血压 血糖 血尿酸 代谢紊乱糖耐量降低高尿酸血症副作用晨起用药静注时 4mg/min慎用高压血症无尿肾功能不全肝功能不全低钠血症酸中毒随访检查 电解质 肾功能肝功能 高钾血症胃肠道反应低钠血症不良反应促进钠离促进钠离子钾离子子钾离子交换交换 钠离子，钠离子，氯离子，氯离子，水排泄增水排泄增多多药动学2-3日2-3日1日口服持续达峰起效利 尿 剂-螺内酯1.1.水肿性疾病水肿性疾病2.2.高血压高血压3.3.原发性醛固酮增多症原发性醛

3、固酮增多症4.4.低钾血症低钾血症水肿性疾病高血压原发性醛固酮增多症100-400mg2-4次服用每日40-80mg分次服用。每日20-80mg分次服用。钙离子拮抗剂 血管（冠状动脉）张力减低而扩张，因而可以降低血压，增加冠状动脉血供阻滞钙离子内流抑制心肌收缩，使心肌作工减低，耗氧量减少，缓解心绞痛各种类型高血压各种类型高血压包括冠脉痉挛所致的心绞痛包括冠脉痉挛所致的心绞痛口服静脉长期服药宜与利尿剂合用。突然停药会产生撤药综合征，主要表现为心绞痛的复发或频繁发作。从小剂量开始，渐增至最大疗效而能耐受的剂量。慎用肝肾功能不全者孕产妇严重心衰低血压心动过缓随访检查 心室率血压 射血分数 肝脏功能紊

4、乱下肢肿胀头痛、颜面红不良反应钙离子拮抗剂-地尔硫卓 心绞痛心绞痛高血压高血压口服静脉每分钟 5 15g/kg静脉滴注。缓释片30-120mg每日2次30mg，每日3次禁用病窦综合征，或度房室传导阻滞低血压随访检查 心室率血压 射血分数 恶心无力皮疹浮肿头痛眩晕不良反应扩张冠状动脉缓解冠状动脉痉挛所致心绞痛阻滞钙离子内流扩张周围血管，降低血压，减少耗氧量，缓解劳力性心绞痛ACEI 抑制抑制ATIIATII的形成的形成 醛固酮分泌减少醛固酮分泌减少 缓激肽降解减少缓激肽降解减少 抑制血小板凝集抑制血小板凝集血管紧张度下降血管紧张度下降排钠利尿排钠利尿缓激肽可以扩张血管缓激肽可以扩张血管减少血流阻

5、力减少血流阻力高血压高血压心力衰竭心力衰竭临床稳定的心肌梗死临床稳定的心肌梗死可加用利尿药和(或)钙拮抗药。突然停药可能出现血压反跳及高血压危象。从小剂量开始，渐增至直至满意控制血压。白细胞减少慎用自身免疫性疾病孕产妇骨髓抑制肾功能障碍随访检查 白细胞计数及分类计数尿蛋白检查 肾功能减退刺激性干咳血管性水肿不良反应血管扩张剂-单硝酸异山梨酯 扩张静脉 减轻前负荷减少回心血量降低心脏机械作功减少心肌需氧量 轻度扩张动脉 降低心脏后负荷 预防和治疗心绞痛适应症治疗慢性心力衰竭 口服静脉应在饭后服用，不宜嚼碎。由于个体反应不同，需个体化调整剂量20mg，每日2次.慎用青光眼急性心肌梗死、急性左心衰竭

6、伴低充盈压者随访检查 血压心率颜面潮红体位性低血压搏动性头痛不良反应血管扩张剂-硝普钠扩张静脉 减轻前负荷减少回心血量降低心脏机械作功减少心肌需氧量 扩张动脉 降低心脏后负荷 高血压急症急性左心衰难治性充血性心力衰竭适应症主动脉夹层时快速降压极量为每分钟按体重 10gkg。常用剂量为每分钟按体重 3g/kg每分钟按体重 0.5g/kg根据治疗反应以每分钟 0.5g/kg递增慎用脑血管或冠状动脉供血不足时，颅内压增高时代偿性高血压随访检查 血压心率突然停药代谢产物中毒血压下降过快不良反应起始30分钟滴注速率为0.4ug/kg/min，后以0.1ug/kg/min的速率维持滴注可与肝素在同一液路输

7、入仅供静脉使用慎用活动性内出血动静脉畸形及动脉瘤随访检查 血小板计数APTT过敏反应出血倾向血小板减少不良反应抗血小板药物-替罗非班 阻断血小板交联聚集阻断血小板交联聚集 阻断纤维蛋白原阻断纤维蛋白原与糖蛋白结合与糖蛋白结合 非肽类血小板拮抗剂非肽类血小板拮抗剂 停用后血小板停用后血小板停用后血小板停用后血小板 功能恢复功能恢复功能恢复功能恢复 急性冠脉综合征急性心梗急性脑血栓适应症周围血管栓塞中央视网膜血管栓塞 静脉滴注静脉推注 2-4万单位静推 20-100万单位冠脉输注50-150万单位静点慎用14天内有活动性出血，高血压，主动脉夹层，出血性脑卒中，对扩容和血管加压药无反应的休克，妊娠，

8、细菌性心内膜炎随访检查 血压心率皮肤黏膜消化道发热出血过敏反应不良反应溶栓药物-尿激酶 新鲜血栓溶解1 陈旧血栓无效 2 调血脂药 增加高密度脂蛋白胆固醇合成增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体胆固醇合成抑制高脂血症适应症动脉粥样硬化病药品名称常用剂量服药方法辛伐他汀10-20mg1/日氟伐他汀20-80mg1/晚阿托伐他汀10-20mg1/日慎用孕妇哺乳期妇女活动性肝病随访检查 肝功 肝功能胀气头痛便秘腹泻不良反应抗心律失常药-胺碘酮 延长心肌有效不应期延长心肌有效不应期抑制心房及心肌纤维抑制心房及心肌纤维的快钠离子内流的快钠离子内流 负性肌力作用负性肌力作用 复极延长复极延长 消除折返激动消除折

9、返激动减慢窦房结自律性减慢窦房结自律性 扩张冠状动脉扩张冠状动脉心电图改变心电图改变口服适用于房早，室早，室上速，房颤，房扑，室性心动过速，室颤胺碘酮静注适用于室上性心动过速，尤其伴预激综合征者静脉滴注600mg+500ml糖静脉注射150mg+糖20ml稀释口服0.4-0.6g分三次与剂量有关禁用甲状腺功能异常，碘过敏者 度以上传导阻滞病窦综合征随访检查 血压心电图肝功能甲状腺功能 肺功能眼科过敏反应神经心血管不良反应1.1.首先以首先以1.51.5微克微克/公斤静脉冲击公斤静脉冲击2.2.以以0.00750.0075微克微克/公斤公斤/分泵点分泵点3.3.负荷剂量负荷剂量1.5-21.5-2微克微克/公斤公斤4.4.调整给药速度应谨慎调整给药速度应谨慎慎用心源性休克收缩压小于90毫米汞柱随访检查 血清肌酐血压 血肌酐增高室速低血压头痛恶心不良反应新活素增加钠的排泄增加钠的排泄减少肾素醛固酮分泌减少肾素醛固酮分泌扩张动静脉扩张动静脉降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷心衰患者的静脉治疗