护理查房-糖尿病肾病-课件.ppt

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1、护理查房护理查房糖尿病肾病糖尿病肾病目录目录病例导入病例导入糖尿病肾病的疾病相关知识糖尿病肾病的疾病相关知识护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施健康教育健康教育疾病相关知识疾病相关知识概念概念糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一，其中最特征性的是糖尿病肾小球硬化症。临床可表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期可出现严重的肾功能衰竭。此外，糖尿病尚可导致肾动脉和肾小动脉硬化和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加。病因病因1 1、遗传因素、遗传因素：男性发生糖尿病肾病的比例比女性高。2 2、肾脏血流动力学异常、肾脏血流动力学异常：肾小

2、球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球率过滤（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。3 3、高血糖造成的代谢异常、高血糖造成的代谢异常4 4、高血压、高血压5、血管活性物质代谢异常、血管活性物质代谢异常 相关治疗相关治疗 避免使用对肾脏有毒害的药物和造影检查 严格控制血糖 有效控制高血压 给予护肾、降肌酐、纠正贫血等对症支持处理 优质低蛋白饮食 透析治疗 肾脏移植护理目标护理目标1、患者水肿减轻。2、患者呼吸平顺。3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。5、住院期间感染得到控制。6、患者未发生高血压危象。7、患者未发生受伤现象。8、

3、患者低血糖反应的发生得到合理控制。护理诊断护理诊断/问题问题1.1.体液过多体液过多与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关2.2.气体交换受损气体交换受损与肺部感染有关3.3.营养失调：营养失调：低于机体需要量与蛋白质摄入过少和丢失过多有关4.4.有受伤的危险有受伤的危险与血压升高及精神状态欠佳有关5.5.有感染的危险有感染的危险与行血液透析有关6.6.潜在并发症潜在并发症高血压急症、低血糖7.7.知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关糖尿病及肾病的临床护理知识8.8.焦虑焦虑与患者担心预后不好及病情加重有关（4）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如

4、低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质。（5）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。2.气体交换受损气体交换受损与肺部感染有关 （1）嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，定时开窗通风。（2）遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管吸氧，并合理应用抗生素。（3）指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。（4）嘱患者注意保暖，防止受凉，定时监测体温变化。3.营养失调营养失调低于机体需要量（1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采用麦淀粉作为主食。高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋

5、白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kgd），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kgd）。中晚期肾功能损伤病人，宜补充-酮酸。（2）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。（3）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。（4）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在12g/d，慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。5.有感染的危险有感染的危险与肺部感染、导管感染有关（1）行腹

6、膜透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属强调保护透析导管的重要性，嘱患者勤洗手，剪指甲，勿挠抓导管周围皮肤及敷料，不牵拉导管。（2）沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料，保持局部清洁干燥。（3）病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触，定时监测体温变化。2b.有低血糖的危险有低血糖的危险 （1）严格监测血糖，随身携带糖果。（2）坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。（3）嘱患者少量多餐，适当运动。（4）胰岛素的使用护理 向患者讲解所用胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱，按时注射。未开封的胰岛素保存于冰箱48冷

7、藏，使用的胰岛素常温下（不超过28 ）可使用28天，避免过热、过冷、太阳直晒、剧烈摇晃等。指导患者正确注射胰岛素，注射时注意无菌操作，防止感染。注意使用胰岛素的不良反应：低血糖反应、过敏反应、水肿、视力模糊、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。7.知识缺乏知识缺乏：缺乏有关糖尿病及肾病的临床护理知识（1）向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐，低糖，高纤维，高碳水化合物，优质蛋白的饮食原则，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。（2）根据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。（3）定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。（4）嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。（5）按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱因。8.8.焦虑焦虑与患者担心预后不好及病情加重有关9.关心体贴患者，了解患者不适主诉，倾听患者内心真实想法，尽量满足患者需求，消除患者紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。指导患者及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇气与信心。保持病室安静，保持床单位干净整洁，做好一般生活护理，使患者舒适。