各种引流管的护理 (2).ppt

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1、各种引流管的护理 ICU普外科一些引流管的护理胃肠减压护理胃肠减压护理 一、目的：一、目的：利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体气体和和内容物内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。二、适应症二、适应症：1.幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。2.外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。及严重的腹部外伤。3.急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。4.采集标本。采集标本。5.灌注药

2、物。灌注药物。胃肠减压护理胃肠减压护理三、护理常规三、护理常规1.经常巡视，每经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次，小时观察管道通畅情况并捏管一次，保持通畅保持通畅。2.观察并记录引流物的观察并记录引流物的量、性质、颜色量、性质、颜色、24小时总小时总结一次，并填写在病历上。结一次，并填写在病历上。3.灌注药物，应夹管灌注药物，应夹管2小时小时后，再接负压吸引。后，再接负压吸引。4.停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦拭贴膏痕迹。拭贴膏痕迹

3、。胃肠减压护理胃肠减压护理四、注意事项四、注意事项1.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。无漏气，各部分连接紧密。2.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。3.冲洗胃管或注入药物后，应打入冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体气体,以便将以便将胃管内的药物全部注入胃内。胃管内的药物全部注入胃内。4.负压吸引力负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起

4、胃粘膜的充血、水肿甚至出血。过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。胃肠减压护理胃肠减压护理四、注意事项四、注意事项5.急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服病人口服10ml石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。特别轻柔。6.如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。已恢复，报告医师，可考虑拔管。7.减压期间，加强口腔护理，协助病人

5、刷牙、漱口，减压期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，每日每日2次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不能将水咽下。病人不能将水咽下。8.协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部预防肺部并发症。并发症。尿管的护理v1.尿管的男病人，每日应用尿管的男病人，每日应用0、2%的碘伏溶液擦洗尿的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。导口分泌物。v2.带管卧床的病人，引流管的长度应合适带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上一米

6、以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。v3.长期留置导尿者每长期留置导尿者每一一周更换尿管一次周更换尿管一次,抗返流引流抗返流引流袋每袋每一一周更换一次，每日二次清洁会阴。周更换一次，每日二次清洁会阴。4.移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。引起逆行感染。管引流护理管引流护理 管引流护理管引流护理v一、目的一、目的1.引流胆汁，减轻胆道压力。引流胆汁，减轻胆道压力。2.支撑胆道，防止胆管狭窄。支

7、撑胆道，防止胆管狭窄。3.胆道造影和冲洗。胆道造影和冲洗。管引流护理管引流护理v二、操作要点二、操作要点(一一)密闭和妥善固定密闭和妥善固定v1.引流的装置衔接紧密引流的装置衔接紧密避免渗漏避免渗漏，T管不宜太管不宜太短短尽可能不固定床上尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。4.注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。管引流护理管引流护

8、理v(二二)有效引流有效引流通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染染、腹膜炎；、腹膜炎；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐坐、行走时不高于腹部切口、行走时不高于腹部切口管引流护理管引流护理v(三三)观察引流量、色、质观察引流量、色、质v正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后；术后24h分泌分泌300500ml；恢复进食后；恢复进食后600700ml；以后每日减少至；以后每日减少至200mlv正常

9、胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后后12日颜色可呈淡黄色浑浊状日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐、以后逐渐加深、清亮加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻引流过多：提示胆道下梗阻管引流护理管引流护理v(五五)严格无菌严格无菌预防感染预防感染v定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；引流管接头应不少于常规和细菌培养；引流管接头应不少于4；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自

10、然严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体大气压的速度冲入液体管引流护理管引流护理(六六)拔管的指征拔管的指征v术后术后2周周，试行夹管，试行夹管12日，日，病人无腹病人无腹痛、发热，黄疸消退；痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml，色清亮；，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。胆道通畅，夹管试验无不适。管引流护理管引流护理v(七七)并发症的预防和护理并发症的预防和护理v出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差出血：结扎线脱落、肝断面渗血

11、、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液强病情观察：生命体征、切口、引流液v胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、管引流不畅、滑脱滑脱v感染：膈下感染、引流液逆流感染：膈下感染、引流液逆流腹腔引流护理腹腔引流护理v腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组

12、织损伤，液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。良好愈合，减少并发症的发生。腹腔引流护理腹腔引流护理v一、腹腔引流的适应证一、腹腔引流的适应证1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。液可能者。2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，腹腔或腹腔内脏器积脓、积液

13、切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。渐缩小而愈合。3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。织未能彻底清除者。4.肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。外渗和积聚时。5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。腹腔引流护理腹腔引流护理v二、腹腔引流的护理二、腹腔引流的护理1.应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变应妥善固定引流管和引流袋，防

14、止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。拉引流管引起的疼痛。2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。逐日变化，以了解病情发展的趋势。腹腔引流护理腹腔引流护理v二、腹腔引流的护理二、腹腔引流的护理1.应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。拉引流管引起

15、的疼痛。2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。逐日变化，以了解病情发展的趋势。腹腔引流护理腹腔引流护理v5.更换引流袋敷料时，应严格无菌操作，引更换引流袋敷料时，应严格无菌操作，引流袋内保持无菌，每周更换流袋内保持无菌，每周更换1次无菌袋，引流次无菌袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。以免引起逆行性感染。6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原注意倾听病人对疼痛的主诉，

16、评估疼痛原因和性质。因和性质。外科管道的护理秘籍v无菌无菌固定固定通畅通畅观察与记录观察与记录防止并发症防止并发症拔管拔管胸腔闭式引流术及护理胸腔闭式引流术及护理内 容 提 要复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。形成的封闭腔隙。u腔内呈负压，有腔内呈负压，有助

17、于肺组织膨胀、助于肺组织膨胀、维持肺的通气和维持肺的通气和换气功能；增加换气功能；增加上下腔静脉的回上下腔静脉的回心血量。心血量。胸膜腔独特的生理特征uu负压，负压，负压，负压，是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH10cmH2 2O O）u呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa

18、(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸(pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物【气 胸 分 类】u1.闭合性气胸闭合性气胸u2.开放性气胸开放性气胸u3.张力性气胸张力性气胸胸腔

19、闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等等【适应证】u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张进肺复张u开胸术后

20、引流开胸术后引流【禁忌证】结核性脓胸结核性脓胸引流的原理u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内。内。u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔腔。引流的装置水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长短两根玻璃管分别插入圆孔

21、；长管应在水面下管应在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放u引流气体一般选引流气体一般选在锁骨中线第在锁骨中线第2 2肋肋间或腋中线第间或腋中线第3 3肋肋间插管间插管 u引流液体选在腋引流液体选在腋中线和腋后线之中线和腋后线之间的第间的第6 68 8肋间肋间插管插管胸膜腔闭式引流管的安置【护 理】1 1、体位：、体位：半卧位半卧位2 2、置管部位：、置管部位：排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间引流液体引流液体患侧患侧6 68 8肋

22、肋骨骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 上肺叶切除上肺叶切除22根根 上上-排气排气 下下-排液排液【护 理】全肺切除全肺切除-胸管夹闭：胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后

23、胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对腔内

24、的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。时应及时通知医生采取措施。【护 理】3 3、影响引流的因素：、影响引流的因素：水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153

25、030分钟挤压一次分钟挤压一次 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。波动，提示肺膨胀良好。【护 理】4 4、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感染。，接头固定，预防感染。更更换或倾倒时放无菌生理盐水换或倾倒时放无菌生理盐水500

26、ml500ml，并做好标记。，并做好标记。5 5、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先必须先双重夹闭双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。严格执行无菌操作规程，防止感染。【护 理】6 6、观察记录引流液量：、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。转为淡红色或血清样，以后逐

27、渐趋于淡黄色。正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小小时少于时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。，应及时通知医生给予相应处理。7 7、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。改变（米汤样）患者为乳糜胸。【护 理】8 8、搬动病人、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免

28、瓶内时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9 9、健康宣教、健康宣教:A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性,目的。目的。B.B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。引流管；勿脱出、打折。C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。

29、【拔 管 指 征】1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好【异常情况分析】1 1、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内

30、多提示肺已复张，胸腔内负压建立；负压建立；水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔，提示肺不张或残腔大；大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残提示有气胸或残腔内积气多。腔内积气多。【异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；

31、引流管滑脱，使引流间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。过长，以致打折扭曲等等。【异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为围为3 36cm6cm当出现液平面停止不动或波动范围当出现液平面停止不动或波动范围3cm3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得

32、到解决。否则应压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动意的一点是，水柱移动3cm3cm有时并非引流问题，有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。所致。【异常情况分析】3 3、漏、漏 气气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm3cm时，往往时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。在进行其他徒劳的检查处理之后，才

33、想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。胸壁引流口缝合不紧密等。【异常情况分析】4 4、其、其 他他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换

34、水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每每日更换水封瓶内液一次日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。的医嘱等等。【负压吸引装置】双瓶连接及调压方法双瓶连接及调压方法1 1、按常规将胸腔引流管接引流瓶按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为此瓶为引流液收集瓶引流液收集瓶,瓶中装生理盐水瓶中装生理盐水500ml,500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接长管的一端与病人胸腔引流管连接,另一端埋入

35、水中另一端埋入水中2 23cm,3cm,瓶塞上的瓶塞上的1 1根短管用像胶管与另根短管用像胶管与另1 1 个瓶子的短管相连；另个瓶子的短管相连；另1 1个瓶子作为个瓶子作为吸引调压瓶吸引调压瓶,瓶塞上的瓶塞上的1 1个短管与收集瓶上的短管相连接个短管与收集瓶上的短管相连接,另另1 1根短管接负压吸引根短管接负压吸引系统系统,剩下剩下1 1根长管的一端浸入水中根长管的一端浸入水中,另一端与大气相通另一端与大气相通,此此管为压力调节管。管为压力调节管。2 2、一般调节负压一般调节负压0.980.981.47Kpa,1.47Kpa,即调压瓶中的长管水即调压瓶中的长管水柱高柱高101015cm15cm

36、。此管水柱的深度代表所给的负压值。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长如长管水柱为管水柱为10cm,10cm,所给的负压值为所给的负压值为10cmH10cmH2 2O O。双瓶水封双瓶水封闭式引流闭式引流123思 考 题胸腔插管后为什么要接水封瓶胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少插在液面下的玻管长度以多少为宜为宜?胸腔插管引流后，水封瓶内液柱胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因无波动或波动微弱，可能的原因是什么是什么?如病人同时有多量液胸和气胸，如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流是否需要插两根胸管分别引流?脑外科常见引流的观察与护理脑

37、外科常见引流的观察与护理引流的目的引流的目的颅脑手术放置引流管颅脑手术放置引流管的的目的是引流目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液，出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。引流蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。引流管管应严格无菌操作，保持引流管的高度，应严格无菌操作，保持引流管的高度，妥善固定，保持引流管通畅，防止逆行妥善固定，保持引流管通畅，防止逆行性颅内感染，严密观察病情变化及引流性颅内感染，严密观察病情变化及引流液液的量、性质及颜色。如果因引流管护的量、性质及颜色。如果因引流管护理不当，影响

38、脑脊液的正常循环及吸收理不当，影响脑脊液的正常循环及吸收功能，则会导致颅内压增高，发生并发功能，则会导致颅内压增高，发生并发症，严重者危及生命。症，严重者危及生命。适应证适应证引流管末端位置不同，名称也不同，引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。各种疾病，预防出血及血肿的发生。脑室引流是将脑脊液排出体外以调节脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压，适用于脑出血、脑积和监测颅内压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救，水、颅

39、内压测定、脑疝的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准备，还可用于脑脊液分流手术前的准备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。症状得以缓解。置管期间的观察护理置管期间的观察护理严密观察，预防再出血严密观察，预防再出血术后体位术后体位引流装置的高度及压力要求引流装置的高度及压力要求引流管的固定及保护引流管的固定及保护引流速度引流速度 脑脊液的观察脑脊液的观察 保持引流通畅保持引流通畅伤口及敷料的观察与护理伤口及敷料的观察与护理 更换引流管更换引流管 心理护理心理护理如颅脑手术后头部不适、生

40、活不能自如颅脑手术后头部不适、生活不能自理理,给病人的工作、生活、学习带来困难，给病人的工作、生活、学习带来困难，加上对疾病缺乏认识加上对疾病缺乏认识,易导致病人不同程度易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等的心理恐惧、忧郁、压抑等,丧失治疗信心。丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病知识护士应给病人和家属讲解疾病知识,鼓励病鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心人及家属树立战胜疾病的信心,以取得病人以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性、引流管的重要性及注情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项意事项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦

41、虑。使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。预防感染预防感染每日对病房进行紫外线空气消毒每日对病房进行紫外线空气消毒2 2次，次，每次每次1 1小时，引流装置应严格无菌，每天更小时，引流装置应严格无菌，每天更换引流袋。定时挤压引流管，翻身及搬动换引流袋。定时挤压引流管，翻身及搬动患者夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。患者夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。更换引流袋及放液时要严格执行无菌技术更换引流袋及放液时要严格执行无菌技术操作，随时观察引流创口皮肤是否有红肿操作，随时观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况，必要时可取引流液做细菌培等异常情况，必要时可取引流液做细菌培养养+药敏实验。行药敏实验。行CTC

42、T检查或搬运患者时，要检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。各种引流护理各种引流护理脑室引流脑室引流 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平角水平151520cm20cm的位置。如过高，脑脊液难以引的位置。如过高，脑脊液难以引流；如过低，引出量过多，易造成颅内低压流；如过低，引出量过多，易造成颅内低压3 3。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。术后脑积液可略带血性，以后转为橙黄色。脑室术后脑积液可略带血性，以后转为橙黄色。脑室引流管一般保持引流管一般保持5 57 7天，拔管时先行夹

43、闭天，拔管时先行夹闭1 12 2天，天，无颅内压增高症状即可拔除无颅内压增高症状即可拔除 创腔引流创腔引流 术后术后2424小时后可逐渐放低引流瓶，小时后可逐渐放低引流瓶，以较快地引流出创腔内的液体。与脑室相通的创以较快地引流出创腔内的液体。与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流量多，可适当抬高引腔引流，如果术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。流瓶，待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引流管于术后创腔引流管于术后2 23 3天拔除。天拔除。硬膜下引流硬膜下引流 术后取平卧位，注术后取平卧位，注意体位引流，引流瓶应低于创腔意体位引流，引流瓶应低于创腔3

44、0cm30cm，引流管于术后，引流管于术后2 23 3天拔除。天拔除。硬脑膜外引流硬脑膜外引流 术后平卧，引流术后平卧，引流瓶低于头部瓶低于头部20cm20cm，注意使头偏向患，注意使头偏向患侧以引流彻底。有时可形成一定的侧以引流彻底。有时可形成一定的负压负压,气体沿位置高和引流不畅的气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。术后引流管进入脑室。术后2 23 3天拔管。天拔管。拔管的护理颅脑手术后脑室引流一般不超过颅脑手术后脑室引流一般不超过3 34 4天，天，硬膜下、硬膜外引流硬膜下、硬膜外引流4 47 7天，拔管前天，拔管前1 1天，天，可试行先夹闭引流管或抬高引流袋可试行先夹闭引流管或抬高

45、引流袋2424小时，小时，以便观察脑脊液循环是否通畅，颅内压有以便观察脑脊液循环是否通畅，颅内压有无升高。夹管后应密切观察，患者有无头无升高。夹管后应密切观察，患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。痛、呕吐等颅内压增高的症状。生命体征的观察生命体征的观察：注意观察患者的生命：注意观察患者的生命体征、意识状态及全身情况体征、意识状态及全身情况 开颅手术后引流管的护理，总之，做好颅脑术后引流管有效的护理，能够及时观察病情变化，减少颅脑术后并发症的发生，保证引流管的通畅，促进伤口愈合，提高手术治愈率，是手术成功的关键和保证。置管后出血一般置管后出血一般发生在术后发生在术后2424小时内，小时内，注意

46、观察有无颅内压注意观察有无颅内压增高症状，发现异常增高症状，发现异常及时报告医生及时报告医生。仰卧位、侧卧仰卧位、侧卧位交替更换，引位交替更换，引流管的位置视体流管的位置视体位改变而定，避位改变而定，避免受压，保持引免受压，保持引流管通畅。流管通畅。侧脑室引流装置高度侧脑室引流装置高度应相当于侧脑室额角水应相当于侧脑室额角水平平101015cm15cm处，血肿腔处，血肿腔和硬膜外引流管的高度和硬膜外引流管的高度与血肿处于同一水平或与血肿处于同一水平或低于切口，交接班时要低于切口，交接班时要标记，不可随调整引流标记，不可随调整引流袋的高度。袋的高度。引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作

47、将引流管接无引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度菌袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处引流袋的最高处距侧脑室的距离距侧脑室的距离)10)1015cm15cm，创腔引流应放置在与创腔一致的位置，创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通通常放在枕边常放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔，脓腔引流应低于脓腔30cm30cm，硬膜下、硬膜外引流低于，硬膜下、硬膜外引流低于创腔创腔30cm30cm。术后。术后24244848小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速

48、移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅内体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅内血肿。术后血肿。术后24244848小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，适当限制头对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，适当限制头部活动，禁止因体位改

49、变而使头部高度改变，术后翻身、搬动或更换部活动，禁止因体位改变而使头部高度改变，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意防止引流管移位、扭敷料时，注意防止引流管移位、扭3.5 3.5 引流液的观察。引流液的观察。行行CTCT检检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。注意观察引流液的量、颜色、性质变化，准确记录注意观察引流液的量、颜色、性质变化，准确记录2424小时引流量。小时引流量。硬膜外引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，可用注射器抽吸或用生理硬膜外引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，可用注射器抽吸或用生理盐水盐水2ml2ml缓慢注入冲洗

50、。脑室引流量每日控制在缓慢注入冲洗。脑室引流量每日控制在300ml300ml左右，正常脑脊左右，正常脑脊液无色通明，无沉淀，苦突然有血性液体流出，即脑室发生再出血。液无色通明，无沉淀，苦突然有血性液体流出，即脑室发生再出血。脑脊液浑浊，有絮状物，可能脑室内有感染。在观察引流液的性状时，脑脊液浑浊，有絮状物，可能脑室内有感染。在观察引流液的性状时，应了解手术方式。应了解手术方式。室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度过快，因患者颅内压，骤然下降，有可能发生脑过快，因患者颅内压，骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水、脑室肿瘤、出血或脑疝的危险。