《静脉治疗护理技术操作规范》解读.ppt

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1、静脉治疗护理技术操作规范解读编制背景编制背景编制背景编制背景 静脉治疗护理操作是临床护静脉治疗护理操作是临床护静脉治疗护理操作是临床护静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实践中一项基本且应士众多护理实践中一项基本且应士众多护理实践中一项基本且应士众多护理实践中一项基本且应用广泛的实践活动，但随着护理用广泛的实践活动，但随着护理用广泛的实践活动，但随着护理用广泛的实践活动，但随着护理专业的不断进步，各种新型的治专业的不断进步，各种新型的治专业的不断进步，各种新型的治专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操疗工具的出现，静脉治疗护理操疗工具的出现，静脉治疗护理操疗工具的出现，静脉治疗

2、护理操作已由一项单一的技术操作发展作已由一项单一的技术操作发展作已由一项单一的技术操作发展作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专成为涉及多学科知识与实践的专成为涉及多学科知识与实践的专成为涉及多学科知识与实践的专业领域。业领域。业领域。业领域。本标准是首次制定，按照客观、规范、全面、科学、具体、符合当前国内外静脉治疗护理发展程度、符合中国护理模式的原则进行起草。标准的制（修）订与起草原则标准的制（修）订与起草原则 1 1 、范围范围 2 2、规范性引用文件规范性引用文件 3 3、术语和定义术语和定义 4 4、缩略语缩略语 5 5、基本要求基本要求 6 6、操作程序操作程序 7

3、 7、静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 8 8、职业防护职业防护 标准内容大纲标准内容大纲标准内容大纲标准内容大纲可（可（may)不必（不必（need not)宜（宜（should)不宜（不宜（should not)应（应（shall)不应（不应（shall not)可：允许、可以可：允许、可以宜：推荐、建议宜：推荐、建议 应：必须应：必须 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。解读解读 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防及静脉输血以及相关并发症的处理、职业

4、防护等护等一、范围一、范围一、范围一、范围 一、范围一、范围一、范围一、范围 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。脉治疗护理技术操作的医护人员。解读解读各级各类医疗机构：各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生医务人员：注册护士、医师、乡村医生 二、二、二、二、规范性引用文件规范性引用文件规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的

5、修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范临床输血技术规范（2000年）1 1、静脉治疗、静脉治疗、静脉治疗、静脉治疗（infusion therapyinfusion therapy）将将各各种种药药物物（包包括括血血液液制制品品）以以及及血血液液，通通过过静静脉脉注注入入血血液液循循环环的的治治疗疗方方法法，包包括括静静脉脉注注射射、静静脉脉输输液液和和静静脉脉输输血血；常常用用工工具具包包括括：一一次次性性静静脉脉输输液液钢钢针针、外外周周静静脉脉留留置置针针、中中心心静静脉脉导导管管、经经外外周周静静脉脉置置入入中中心心静

6、静脉脉导导管管、输输液港以及输液辅助装置等。液港以及输液辅助装置等。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义2 2 2 2、中心静脉导管、中心静脉导管、中心静脉导管、中心静脉导管（central venous cathetercentral venous catheter）导导管管末末端端位位于于上上腔腔或或下下腔腔静静脉脉的的导导管管，包包括括经经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉置管三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义3 3 3 3、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导

7、管、经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter）经经上上肢肢贵贵要要静静脉脉、肘肘正正中中静静脉脉、头头静静脉脉、肱肱静静脉脉，颈颈外外静静脉脉（新新生生儿儿还还可可通通过过下下肢肢大大隐隐静静脉脉、头头部部颞颞静静脉脉、耳耳后后静静脉脉等等）穿穿刺刺置置管管，导导管管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义4 4 4 4、输液港、输液港、输液港、输液港 （implanta

8、ble venous access implantable venous access portport）完完全全植植入入人人体体内内的的闭闭合合输输液液装装置置，包包括括尖尖端端位位于于上上腔腔静静脉脉的的导导管管部部分分及及埋埋植植于于皮皮下下的的注注射座。射座。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义5 5 5 5、无菌技术、无菌技术、无菌技术、无菌技术 （aseptic techniqueaseptic technique）在在执执行行医医疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，防防止止一一切切微微生生物物侵侵入入机机体体，保保持持无无菌菌物物品品及及无无菌菌区区域域不不被

9、被污污染的技术。染的技术。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义6 6 6 6、导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染 （catheter related catheter related blood stream blood stream）带带有有血血管管内内导导管管或或者者拔拔除除血血管管内内导导管管4848小小时时内内的的患患者者出出现现菌菌血血症症或或真真菌菌血血症症，并并伴伴有有发发热热（3838）、寒寒颤颤或或低低血血压压等等感感染染表表现现，除除血血管管导导管管外外没没有有其其他他明明确确的的感感染染源源。实实验验室室微微生生物

10、物学学检检查查显显示示：外外周周静静脉脉血血培培养养细细菌菌或或真真菌菌阳阳性性；或或者者从从导导管管段段和和外外周周血血培培养养出出相相同同种种类类、相相同同药药敏敏结果的致病菌。结果的致病菌。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义7 7 7 7、药物渗出、药物渗出、药物渗出、药物渗出 （infiltrationinfiltration）静静脉脉输输液液过过程程中中，非非腐腐蚀蚀性性药药液液进进入入静静脉脉管管腔腔以以外外的的周围组织。周围组织。8 8 8 8、药物外渗、药物外渗、药物外渗、药物外渗 （extravasationextravasation）静静脉脉输输液液过

11、过程程中中，腐腐蚀蚀性性药药液液进进入入静静脉脉管管腔腔以以外外的的周周围组织。围组织。解读解读解读解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物 强酸强碱属于腐蚀性药物强酸强碱属于腐蚀性药物 三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义常见腐蚀性药物有：常见腐蚀性药物有：常见腐蚀性药物有：常见腐蚀性药物有：-化疗药发泡剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、化疗药发泡剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）：长春碱类（长吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）：长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）春新碱

12、、长春酰胺、长春花碱等）-其他腐蚀药性物：去甲肾上腺素、万古霉素等其他腐蚀药性物：去甲肾上腺素、万古霉素等 （我院常用高危药物：如高渗药物有甘露醇、脂肪乳（我院常用高危药物：如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、剂、高渗葡萄糖、10%10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素等部分抗垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素等部分抗生素）生素）三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义9 9 9 9、药物外溢、药物外溢、

13、药物外溢、药物外溢 （spillspill）在在药药物物配配置置及及使使用用过过程程中中，药药物物意意外外溢溢出出暴暴露露于于环环境境中中，如如皮皮肤肤表表面面、台台面面、地地面面等。等。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义四、缩略语四、缩略语四、缩略语四、缩略语CRBSICRBSI：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（catheter related blood catheter related blood stream infection stream infection）CVCCVC：中心静脉导管（：中心静脉导管（central venous catheterc

14、entral venous catheter）PICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管（：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally peripherally inserted central catheterinserted central catheter）PNPN：肠外营养（：肠外营养（parenteral nutritionparenteral nutrition）PORTPORT：输液港（：输液港（implantable venous access portimplantable venous access port）PVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管(perip

15、heral venous cathete(peripheral venous catheter)r)5.15.1静脉药物的配置和使用应静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。在洁净的环境中完成。解读解读解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数境，应在空气中的细菌总数500cfu500cfum3m3的医疗环境内进行。的医疗环境内进行。有条件的医院，可在层流环境有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数中完成配液，空气中的细菌总数应在应在10fu10fum3m3 （参照参照20022002版版 卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范）五、基

16、本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求 5.25.2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。能培训。五、基本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求5.35.3PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训、专业知识与技能培训、考核合格且有考核合格且有5 5年及以上临床工作经验的护士完成。年及以上临床工作经验的护士完成。解读解读 PICC PICC知识培训知识培训 PICCPICC技能培训技能培训 （1 1）血管解剖）血管解剖 （1

17、 1）PICCPICC置管操作置管操作 （2 2）血拴原因、预防及处理）血拴原因、预防及处理 （2 2）置管中问题析）置管中问题析 （3 3）CRBSICRBSI预防及诊断预防及诊断 （3 3）PICCPICC维护流程维护流程 （4 4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等 （4 4）各种并发症处理）各种并发症处理五、基本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求5.45.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。用及维护等相关知识的教育。五、基本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求6.16.16.16.1基本原则基本原则基本原则基

18、本原则6.1.16.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。身份识别，询问过敏史。解读：护士执行操作时，应以解读：护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及及“让患者让患者说出姓名说出姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。材料等过敏史。六、操作程序六、操作程序六、操

19、作程序六、操作程序6.1.26.1.2穿刺针、导管、注射器及输液附加装置穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。具不应重复使用。6.1.36.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读：肝病区、艾滋病病区等解读：肝病区、艾滋病病区等6.1.4 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.

20、1.5 6.1.5 操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定，不应以规定，不应以戴手套取代手卫生。戴手套取代手卫生。解读：薄膜手套有解读：薄膜手套有4%-63%4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。叉感染。6.1.6.1.6 6置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCP

21、ICC时时宜遵守最大无菌屏障原则。宜遵守最大无菌屏障原则。解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入了最大无菌屏障原则的理念和做法。最大无菌了最大无菌屏障原则的理念和做法。最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作（CVCCVC、PICCPICC、PORTPORT）应穿戴一次性帽子、一次）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。个身体的无菌巾。6.1.6.1.7 7PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、POR

22、TPORT维护时，维护时，宜使用专用护理包。宜使用专用护理包。6.1.6.1.8 8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2 2个个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘的碘伏或伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精。酒精。6.1.6.1.9 9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。后方可穿刺。解读：以穿刺点为中心，

23、由内向外缓慢旋转，共解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后两遍；消毒后自然待干自然待干，避免吹、扇等动作。，避免吹、扇等动作。6.1.6.1.1010置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。感染和细菌耐药。6.26.26.26.2操作前评估操作前评估操作前评估操作前评估6.2.16.2.1评估患者的年龄、病情、

24、过敏史、静脉评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。和静脉治疗工具。六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.2.26.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。管。解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。侧。6.2.36.2.3一次性静脉

25、输液钢针宜用于短期或单次给一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。针以免造成药物外渗。6.2.46.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。解读：留置针的使用范围：需短

26、期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。6.2.56.2.5PICCPICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.66.2.6CVCCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐学的监测

27、，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。高压导管除外）。6.2.76.2.7PORTPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.36.36.36.3穿刺穿刺穿刺穿刺6.3.16.3.1PVCPVCPVCPVC穿刺穿刺穿刺穿刺6.3.1.16.3.1.1PVCPVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a)a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)c)穿刺点上方扎止

28、血带，绷紧皮肤穿刺进针穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，d)d)见回血后可再次进入少许见回血后可再次进入少许；d)d)如为外周静脉留置针则固定针芯如为外周静脉留置针则固定针芯，e)e)送外套管入静脉送外套管入静脉,松止血带松止血带；e)e)选择透明或纱布类无菌敷料固定选择透明或纱布类无菌敷料固定f)f)穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序外周留置针外周留置针类型类型安全型安全型 普通型普通型6.3.1.26.3.1.2PVCPVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a)宜选择宜选择上肢静脉上肢静脉

29、作为穿刺部位，避开静脉瓣、作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间与上肢输液相比较慢。起效的时间与上肢输液相比较慢。c)c)小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过

30、程中一旦发生解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。响美观。d d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；静脉不应进行置管；e)e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应径应5cm5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自然干燥后，应待消

31、毒液自然干燥后再进行穿刺；再进行穿刺；f)f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员适时，及时告知医务人员。6.3.26.3.2PICCPICCPICCPICC穿刺穿刺穿刺穿刺6.3.2.16.3.2.1PICCPICC穿刺按以下步骤进行：穿刺按以下步骤进行：a)a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)b)确认已签署置管知情同意书；确认已签署置管知情同意书；c)c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成手臂外展与躯干成454590

32、90，对患者在操作过，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；程需要配合的动作进行指导；d)d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径中心消毒皮肤，直径20cm20cm；e)e)e)e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f)f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻

33、度；慢送入至预测量的刻度；g)g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明注明日期、护士签名；日期、护士签名；h)h)通过通过X X线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；i)i)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。臂围并与置管前对照。6.3.2.26.3.2.2PICCPICC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫

34、的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；不宜进行同侧置管；b)b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部放疗部位不宜进行置管。位不宜进行置管。6.46.4应用应用应用应用6.4.16.4.1静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射6.4.1.16.4.1.1应根据药

35、物及病情选择适当推注速度。应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.26.4.1.2注射过程中注射过程中,应注意患者的用药反应。应注意患者的用药反应。6.4.1.36.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.26.4.2静脉输液静脉输液静脉输液静脉输液6.4.2.16.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.26.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗无输

36、液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。出等表现。6.4.2.36.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。意观察回血情况，确保导管在静脉内。6.4.36.4.3PNPNPNPN6.4.3.16.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。台内进行配制。6.4.3.26.4.3.2配好的配好的PNPN标签上应注明科室、病案号、标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。间。6.4.3.36.4.3.

37、3宜现用现配，应在宜现用现配，应在2424小时内输注完毕。小时内输注完毕。6.4.3.46.4.3.4如需如需存放存放，应应置于置于44冰箱内，冰箱内，并并应复温应复温后再输注。后再输注。6.4.3.56.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。明开始输注的日期及时间。6.4.3.66.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.76.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。遵照药物说明书。6.4.3.86.4.3.8在输注的在输注的PNPN中不应添

38、加任何药物。中不应添加任何药物。6.4.3.96.4.3.9应注意观察患者对应注意观察患者对PNPN的反应，及时处理的反应，及时处理并发症并记录。并发症并记录。解读解读PNPN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在应在24h24h内输注完毕内输注完毕 PN PN输注应使用输注应使用单独输液器，保证肠外营养液单独输液器，保证肠外营养液的稳定性的稳定性6.4.46.4.4密闭式输血密闭式输血密闭式输血密闭式输血6.4.4.1 6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2 6.4.4.2 输血

39、前和床旁输血时应输血前和床旁输血时应分别双人核对分别双人核对输血信息，无输血信息，无误后方可输注。误后方可输注。解读解读解读解读 1.1.输血输血前前核对：核对：由两名医务人员核对由两名医务人员核对交叉配血报告单交叉配血报告单及及血袋标签血袋标签、检、检查查血袋有无破损渗漏、血液颜色血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常。是否正常。2.2.输血输血时时核对：核对：由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等等6.4.4.3 6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察输血起始速

40、度宜慢，应观察1515分钟无不适分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。节速度。6.4.4.4 6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。物。6.4.4.5 6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后出后3030分钟内分钟内输注，输注，1 1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在在在4h4h内内输完。输完。6.4.4.6 6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测。输血过程中应对患者进行监测。6.4.4.7 6.4.4.7

41、输血完毕应记录，空血袋应输血完毕应记录，空血袋应低温保存低温保存24h24h。6.6.6.6.5 5 5 5静脉导管的维护静脉导管的维护静脉导管的维护静脉导管的维护6.5.6.5.1 1冲管及封管冲管及封管冲管及封管冲管及封管6.5.6.5.1.11.1经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经定导管在静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。解读解读 1.PVC1.PVC、PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT通过抽回血判断通过

42、抽回血判断 2.NS 2.NS量：量：PVC 3-5ml/PVC 3-5ml/次，次，PICCPICC、CVCCVC、PORT 5-20ml/PORT 5-20ml/次次6.5.6.5.1.21.2PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml及及以上注射器或一次性专用冲洗装置。以上注射器或一次性专用冲洗装置。解读解读 注射器容量注射器容量 产生的压力（产生的压力（psipsi）1ml 150-1801ml 150-180 3ml 1203ml 120 5ml 905ml 90 10ml 6010ml 60 小于小于10ml10ml的注射器

43、可产生较大的压力，易损的注射器可产生较大的压力，易损伤导管伤导管或导致导管破裂。或导致导管破裂。6.5.6.5.1.31.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读解读 1.1.给药前后建议用给药前后建议用NSNS冲管，药物与冲管，药物与NSNS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%GS5%GS 2.2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于脉冲式冲管

44、，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3.3.检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲冲管及封管冲管及封管冲管及封管冲管及封管 脉冲脉冲脉冲脉冲 直冲直冲直冲直冲 6.5.6.5.1.41.4输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的生理盐倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。水或肝素盐水正压封管。6.5.6.5.1.51.5肝素盐水的浓度肝素盐水的浓度：PORTPORT可用可用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml。6.5.6

45、.5.1.61.6连接连接PORTPORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每液时无损伤针应每7 7天更换一次天更换一次。6.5.6.5.1.71.7PORTPORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维护一次周维护一次。6.5.6.5.1.81.8PICCPICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。一次。6.5.26.5.2敷料的更换敷料的更换敷料的更换敷料的更换6.5.2.16.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。性。6.5.2.26.5.2.2无菌透明敷

46、料应至少每无菌透明敷料应至少每7 7天更换一次，天更换一次，无菌纱布敷料应至少每无菌纱布敷料应至少每2 2天更换一次；若穿刺天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等部位的敷料发生松动、污染等 完整性受损时应立即更换。完整性受损时应立即更换。6.66.66.66.6输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.16.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。用避光输液器。

47、解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，使药效降低或失效。物的稳定性，使药效降低或失效。6.6.26.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。使用精密过滤输液器。6.6.36.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束时，应冲洗或更换输液器，并冲一种药物输注结束时，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物输注。洗导管，再接下一种药物输注。6.6.4 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲使用输血

48、器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。接下一袋血继续输注。6.6.6.6.5 5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。的使用。解读：有研究表明导管的连接装置可导致解读：有研究表明导管的连接装置可导致0.4%0.4%的污的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。微染机会，增

49、加连接装置，污染概率将成倍增加。微生物污染导管接头及内腔，可导致导管内细菌繁殖生物污染导管接头及内腔，可导致导管内细菌繁殖，引起感染，引起感染。6.6.6.6.6 6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。与输液装置紧密连接。6.6.6.6.7 7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂前，应使用消毒剂多方位多方位擦拭各种接擦拭各种接头头（或接（或接口口）的横切面及外围。的横切面及外围。6.76.76.76.7输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及

50、输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.16.7.1输液器应每输液器应每2424小时更换小时更换1 1次，如怀疑被污染次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。或完整性受到破坏时，应立即更换。6.7.26.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜宜4 4小时更换一次。小时更换一次。6.7.36.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。性受损时都应及时更换。6.7.46.7.4外周静