康复治疗评定、方法.ppt

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1、 中医养生康复学概论中医养生康复学概论康复评定、方法康复评定、方法中医康复医疗适应证的病理基础中医康复医疗适应证的病理基础l气血衰少l津液亏虚l血瘀痰阻中医康复评定l中医康复评定概念l中医康复评定内容 功能评定 疗效评定功能评定功能评定l是对患者的功能状态及潜在能力进行测评，以确定患者目前的功能障碍程度或残存功能及潜力，为制订康复计划、确定康复目标、拟定康复措施、选择最佳康复方法提供依据。l功能评定是康复医疗的一个重要组成部分，因为只有明确功能障碍的程度，才能制定康复计划，确定康复目标，并在康复过程中评定康复效果。它能够弥补临床辨证往往不能反映患者功能损伤的性质和程度的缺陷。疗效评定l疗效评定

2、是在功能评定的基础上进行的，主要通过对康复对象临床症状的减轻或消失，机体健康状况的改善，功能障碍的减轻或消除，重新参加社会生活的能力等情况的了解，检验并判断已执行的康复方案的正确性，以及为进一步完善康复计划，选择最佳康复方法提代依据。l康复效果评定，也是对是否达到预定康复目标的检查，并可通过患者功能、精神、职业、社会等方面作出综合的评定，对疾病的恢复情况及现阶段的性质作出判断，为患者今后的生活和工作提出切实可行的指导性意见。中医康复评定的原则l综合评定原则l定期评定原则中医康复评定的方法l一、四诊评定l二、动态评定（活动）l三、测诊评定l四、日常生活活动能力评定（activities of d

3、aily livingADL)一、四诊评定l通过望闻问切四诊，搜集分析与疾病有关的资料，借以评价患者功能障碍的性质与程度及（或）康复效果的方法，称为四诊评定法。二、动诊评定法l诊察躯体或躯体某一部位的活动情况或活动范围等的方法，称为动诊评定法。l动诊评定法主要用于诊察机体各关节的功能状况。l动诊评定的内容，主要有步态、站位活动功能检查等三、测诊评定法l使用简单的工具测量肢体的长度、周径、关切活动范围、肌力和感觉障碍区等的方法，称为测诊评定法。l疾病的性质不同，测诊的内容也不尽一致。l测量肢体的长度l测量肢体的周径l测量关节的活动范围l测量肌力日常生活活动能力l指人们在每日生活中，为了照料自己的

4、衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。l是人们为了维持生存服适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。日常生活活动能力分类l一是基本的或躯体的日常生活活动能力 指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。l二是工具性日常生活活动能力 指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行 日常生活活动能力评定法lBarthel指数评定lKatz指数评定lPULSES评定Barthel指数评定内容及记分法lADL项目到 自理 稍依赖

5、 较大依赖 完全依赖l进食 10 5 0 0l洗澡 5 0 0 0l修饰（洗脸、梳头刷牙等）5 0 0 0l穿衣 10 5 0 0 l控制大便 10 5 0 0 l控制小便 10 5 0 0l上厕所 10 5 0 0l床椅转移 15 10 5 0 l行走（平地45cm)15 10 5 0 l上下楼梯 10 5 0 0l其他评定l认知功能评定l知觉障碍的评定l言语l吞咽等康复评定康复医学评定康复医学评定l康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation assessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后l

6、康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段康复评定的方法康复评定的方法l仪器评定仪器评定l评分量表评分量表l问卷问卷l调查表调查表 康复评定方法具有康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点和统一性的特点康复评定的内容康复评定的内容l运动功能评定运动功能评定l日常生活评定和社会功能评

7、定日常生活评定和社会功能评定l脑高级功能评定脑高级功能评定l肌电图和低频电诊断肌电图和低频电诊断运动功能评定运动功能评定l肌张力评定肌张力评定l肌力评定肌力评定l关节活动范围测定关节活动范围测定l步态分析步态分析l平衡与协调功能评定平衡与协调功能评定l心肺运动试验心肺运动试验l感觉功能评定感觉功能评定肌张力肌张力l肌张力（肌张力（muscle tone)是指肌肉静息状是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肌体时感知的阻力作为判断依度及伸展肌体时感知的阻力作为判断依据据l神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的

8、变化张力的变化异常异常l肌张力增高肌张力增高：l痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。l强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。l肌张力降低肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。痉挛的评定痉挛的评定l痉挛的手法快速PROM评定轻度在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM 的后1/4，即肌肉位置接近 最长时，才出现抵抗和阻力中度同上，但在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力重度同上，但在ROM的开始

9、的1/4内已出现明显的阻力迟缓性麻痹程度的评定迟缓性麻痹程度的评定l轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动l中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。肌张力评定的注意事项肌张力评定的注意事项l神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查关节的强硬等都会影响肌张力的检查l检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行行l嘱被测试者尽量松

10、弛嘱被测试者尽量松弛l检查者活动受试者肢体时，应以不同速度检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体和幅度来回活动，并比较两侧肢体 肌力评定肌力评定l肌力（muscle power）是指肌肉运动时的最大收缩的力量l常用的测定方法有：手法肌力检查（manual muscle testing,MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing)级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚

11、可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力运动75 5正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100 MMT肌力分级标准肌力分级标准 MMT特点特点 l不受检查场所限制l以自身个肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体体格相对应的力量，有较强的实用价值l只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力l定量分级较粗略l难以排除测试者主观评价的误差MMT评定时的注意事项评定时的注意事项 l采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作l疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试l测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别

12、时，更应作健侧的对比观察l施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向l肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定关节活动范围测定关节活动范围测定 l关节活动范围（range of motion,ROM)是指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围l主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧l被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧 l引起引起异常异常的常见的常见原因原因：关节、软组织

13、、骨骼病损：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等控制障碍等l测定测定的主要的主要目的目的：发现关节活动范围障碍的程度；：发现关节活动范围障碍的程度；分析可能的原因；选择治疗方法；分

14、析可能的原因；选择治疗方法；评价治疗效果评价治疗效果 测量工具测量工具 l通用量角器l方盘量角器l电子量角器 主要关节的测量方法主要关节的测量方法l手上肢 l下肢影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项 1.采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2.选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3.应与健侧相应关节对比测量；4.避免在按摩、运动后立即检查；5.先检查主动活动度，后检查被动活动度；6.注意不同年龄、性别、职业关系的差别；7.注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。上下肢功能的评定上

15、下肢功能的评定上肢1）运动功能-着重拇、食、中指 整体功能-肩、肘、腕、指 2）感觉功能-触觉、深感觉、两点分辨觉下肢1）步行功能 2）步态 3）髋、膝、踝关节的稳定性 步态分析步态分析 l步态分析（步态分析（gait analysis)是研究步行规是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导健康评估和治疗，影响因素，从而指导健康评估和治疗，也有有助于临床诊断，疗效评估、机制也有有助于临床诊断，疗效评估、机制研究等研究等l步行控制包括：中枢命令、身体平衡和步行控制包括：中枢

16、命令、身体平衡和协调控制协调控制步行周期步行周期 支撑相首次触地早期承重反应地面反作用力中期末期早期摆动相中期末期引起异常步态的原因引起异常步态的原因关节活动度受限活动或承重时疼痛肌无力感觉障碍运动不协调双下肢不等长骨盆倾斜,等 异常步态异常步态 l1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、胫后肌痉挛）l2)截瘫步态：l3)脑瘫步态：踮足剪刀步态痉挛型；类似醉汉行走姿态共济失调型l4)帕金森氏步态：慌张步态（普遍性肌张力异常升高）l5)股四头肌步 6)跨越步态 l7)减痛步态 8)短腿步态 平衡与协调功能评定平衡与协调功能评定 视觉系统维持平衡 感觉输入 躯体感觉 的 前庭系统 三

17、个环节 中枢整合：脑干网状结构、小脑等 运动控制 踝调节机制髋调节机制跨步调节机制三种调节平衡机制平衡评定目的l了解是否存在平衡功能障碍l找出引起障碍的环节l确定是否需要进行治疗l重复评定以了解治疗疗效l预测可能发生跌倒的危险性 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定l日常生活活动能力（日常生活活动能力（activities of living,ADL)是指人们在每日生活中，是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以列的基本活动。是人们为了维持

18、生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动最基本的、最具有共性的活动 l范围：运动、自理、交流、家务活动等l目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等 ADL分类分类l基本或躯体基本或躯体ADL（basic or physical ADL,BADL or PADL)是指每日生活中与穿衣、进食、是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动身体活动有关基本活动l工具性工具性ADL（instrument

19、al ADL,IADL)是指人是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行进行 PADL IADL （躯体ADL）（工具性ADL）反应较粗大的运动功能 反应较精细的功能常在医疗机构中应用 常在社区老年人和残 疾人中应用部分ADL量表是将两者相结合进行 PADL与与IADL的区别与联系的区别与联系 ADL评定方法评定方法 l标准化的PADL评定：Barthel指数、Katz 指数、Kenn

20、y自理评定l常用的IADL评定有功能：活动问卷（the functional activities questionary,FAQ)、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS)等 Barthel 指数评定内容及记分法指数评定内容及记分法 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖进食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修饰（洗脸等）5 0 0 0穿衣 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0 0上厕所 10 5 0 0床椅转移 15 10 5 0行走（平地45cm）15 10 5 0上下楼梯 10 5 0 0*Barth

21、el 指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用的方法Barthel指数评分标准l良60分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助l中6041-有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动l差40分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍ADL评定的注意事项评定的注意事项 l评定前应与患者交谈，让患者明确评定的评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作目的，以取得患者的理解与合作l评定前必须对患者的基本情况有所了解，评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等如肌力、关节活动度等l应考虑患者生活的社会

22、环境、反应性、依应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等赖性等l重复进行评定时应尽量在同一条件或环境重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行下进行l在分析评定结果时应考虑有关影响因素，在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习惯、文化素养等以及评定如患者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等时的心理状态和合作程度等独立生活能力评定独立生活能力评定l独立生活能力：是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现l其与基本日常生活活动能力的区别：评定躯体功能评定认知和社会交流能力 独立生活能力评定独立生活能力评定 l常采用功能独立性评定

23、量表（常采用功能独立性评定量表（functional independence measure,FIM)进行评定进行评定lFIM包括两大类，六个方面。包括两大类，六个方面。两大类指躯体运两大类指躯体运动功能和认知功能动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；个项目；认知功能包括交流和社会认知两个认知功能包括交流和社会认知两个方面，方面，5个项目个项目功能独立性评定功能独立性评定FIMl1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出l有认知功能和社会功能部分l反映残疾水平或需要帮助的量的

24、方式上更为精确l在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标FIM评价内容评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制 排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆FIM评分标准评分标准能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需要辅助具能独立,要辅助具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%的努力多轻触,患者付出50%-74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动

25、完成25%-49%的活动患者主动完成25%的活动,完全由别人帮助结果判断结果判断 lFIM共18项，每项7分，总分为126分，最低分为18分（即每个单项得1分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。根据评定结果可分为以下7个等级l126分：完全独立；108-125分，基本独立；90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53分：重度依赖；19-35分：极重度依赖；18分：完全依赖。脑高级功能评定脑高级功能评定 失语症评定失语症评定 言语功能评定言语功能评定 构音障碍构音障碍 言语失用言语失用 吞咽功能评定吞咽功能评定 心理功能评定心理功能评定 言语功能评

26、定言语功能评定 l 语言语言是人类区别于其他动物的重要是人类区别于其他动物的重要特征之一，使人类特有的能力，其表特征之一，使人类特有的能力，其表现形式包括口语、现形式包括口语、书面语和姿势语书面语和姿势语（如手势、表情及手语）（如手势、表情及手语）l言语言语时间语言的主要内容，使人类时间语言的主要内容，使人类运用语言的过程，使用声音来进行的运用语言的过程，使用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力口语交流，即人类说话的能力 l言语障碍构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴l语言障碍除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷，包括

27、失语症、构音障碍、言语失用等言语功能评定目的言语功能评定目的 l了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因l确定是否需要给予言语治疗，以及采用何种有效的治疗方法l治疗前后评定以了解治疗效果l预测言语障碍恢复的可能性 失语症评定失语症评定 l失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症。表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，使人难以理解。脑血管意外是失语症最常见的病因 失语症的分类失语症的分类 l外侧裂周失语综合征：外侧裂周

28、失语综合征：Broca失语失语（运动性失语）、（运动性失语）、Wernicke失语（感失语（感觉性失语）、觉性失语）、传导性失语传导性失语l分水岭区失语征分水岭区失语征l完全性失语征完全性失语征l命名性失语征命名性失语征l皮质下失语综合征皮质下失语综合征 失语症评定内容失语症评定内容 l谈话：语量、谈话：语量、说话是否费力、说话是否费力、语调、语调、语法是否有错误、等语法是否有错误、等l复述复述l口语理解口语理解l命名失语：表达性命名不能、命名失语：表达性命名不能、选字性选字性命名不能、命名不能、词义性命名不能词义性命名不能l阅读阅读l书写书写肌电图肌电图 肌电图是记录、显示肌肉活动时产生的电

29、位图形。运肌电图是记录、显示肌肉活动时产生的电位图形。运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终板而兴奋纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位运动终板而兴奋纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化称为肌电图。变化称为肌电图。肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。下运动单肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经支、位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经支、神经肌肉接头和肌纤维。神经肌肉接头和肌纤维。肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义l确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分确定神经系统有无损

30、伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常。神经源性异常与肌源性异常。l作为临床康复评定的指标：纤颤电位的出作为临床康复评定的指标：纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害的指标。现，可以作为神经早期损害的指标。l通过多导联记录到的表面肌电图可以用于通过多导联记录到的表面肌电图可以用于了解各肌肉的运动协调情况、兴奋性程度了解各肌肉的运动协调情况、兴奋性程度等；用于生物反馈，增加运动的选择性和等；用于生物反馈，增加运动的选择性和协调性；进行疲劳分析协调性；进行疲劳分析。中医传统康复方法（一）调摄情志康复法（二）娱乐康复法（二）娱乐康复法 1、概述：概念：是指利用各种形式的娱乐活动，调节病人的神情，锻

31、炼病人的形体，促使身心康复的一种方法。方式：间接的：让患者观赏各种文娱表演，以借耳目、乐心意。直接的参与：各种娱乐活动，诸如吹拉跳唱，琴棋书画。作用：调摄情志 恢复形体功能：主要地通过促进气血流通、增强四肢形骸运动锻炼而实现的。l 歌咏 l 跳交际舞疗臂疼难举之症 l 弹琴手指关节活动 l 书画上肢关节活动 2、娱乐康复法的应用 l有音乐疗法、歌咏疗法、舞蹈疗法、戏剧疗法、琴棋疗法、书画疗法、风筝疗法等。（1）音乐疗法作用：l 音乐的一般作用在于感化、调节人的性情，让人们获得美的享受，亦即“乐之为务、在于和心”。l 音乐的康复作用，主要由曲调的节奏、旋律以及响度、和声等因素决定，其中又以节奏、

32、旋律为关键。音乐对人体的作用有心理和生理两方面：A.心理方面：它通过艺术感染力影响人们的情绪和行为，以情导理，以调摄情志。l 如节奏鲜明的音乐能使人振奋，旋律柔和优美的音乐能使人轻松愉快和平静，深沉哀愁的声音能使人抑郁忧愁。l 不同的音阶亦有不同的作用，如古人认为：闻其宫声，使人温良而宽大；闻其商声，使闻其宫声，使人温良而宽大；闻其商声，使人方廉而好义；闻其角声，使人恻隐而仁爱；人方廉而好义；闻其角声，使人恻隐而仁爱；闻其徵声，使人恭俭而好礼闻其徵声，使人恭俭而好礼l灵枢邪客篇说：“天有五音，人有五脏”。认为五声音阶中的角、徵、宫、商、羽五种不同的音级分别与人体五脏有特定的联系，即肝与角音，心

33、与征音，脾与宫音，肺与商音，肾与羽音。l 现代医学认为：美妙的旋律影响到与情绪密切联系的大脑皮质、丘脑下部、边缘系统以及内分泌系统，改善其功能状态，加强其作用，进而调整了人体内脏组织器官的功能。B.物理方面：是指音乐的振动频率、节奏、强度经听觉器官和神经传入人体，与机体内某些组织结构的振动频率相一致，产生共振，使人体内贮存的潜能被激发起来，由静态变为动态。不同的乐曲，因节奏、旋律、和声、响度的不同，可分别起到镇静、兴奋、止痛以及调整心律和降压等不同的治疗作用。音乐处方音乐处方 在康复医院和疗养开展的音乐疗法，主要是针对病人的病证及具体情况，根据娱乐康复的原则，选择与其相应的音乐曲目，开出音乐处

34、方，以促使患者身心康复。现介绍一些常用的音乐处方：A.A.调节情志方调节情志方：本类处方是根据情志相胜原理，通过施用不同曲目，以情制情，帮助患者调整情绪。具体又可分为四种：a.开郁方：本方乐曲节奏明快，旋律流畅，曲调欢乐，优美动听，具有开畅胸怀，舒具有开畅胸怀，舒解郁闷之功效解郁闷之功效。如流水、阳关三叠、唢呐独奏百鸟朝凤、笛子独奏百鸟行、荫中鸟、打击乐曲合奏八哥洗澡，以及步步高、喜洋洋、春天来了、啊，莫愁等等。b.安神方：本方乐曲节奏缓慢，旋律柔绵婉转，曲调低吟悠然，清幽和谐，具有具有安神安心、镇静除烦之功效安神安心、镇静除烦之功效。如梅花三弄、病中吟、春江花月夜、塞上曲、平沙落雁、肖邦和施

35、特劳斯的圆舞曲等等。c.制怒方：本方乐曲节奏缓慢，旋律低沉，曲调凄切悲凉，具有抑制狂躁、慎怒，具有抑制狂躁、慎怒，减轻情绪亢奋之功效减轻情绪亢奋之功效。如天涯歌女、葬花、汉宫秋月。d.激昂方：本方乐曲节奏鲜明有力，旋律高亢激昂，曲调雄壮或悲壮，具有激昂具有激昂情绪，增强胆力，振奋勇气之功效情绪，增强胆力，振奋勇气之功效。如离骚、满江红、霹雳行、黄河大合唱、大刀进行曲等。B.B.减轻疼痛方减轻疼痛方 音乐减轻疼痛古已有之。如金元医家张子和儒门事亲中记载，笛鼓应之，可以治人之忧 而心痛者。a.止心绞痛方：若病人表现为抑郁寡欢，可选择轻松愉快，流畅动听的曲子（见开郁方）；若病人以焦虑烦躁为主，则选悠

36、然缓慢、清丽婉转的乐曲（见安神方）。b.止头痛方：主要适用于情志所伤而致的头痛。如恼怒所致的头痛，可选择旋律缓慢的调乐曲，使人安定。还可以根据“悲胜怒”的原理，选择一些悲哀低沉的曲子（见制怒方）。若属人体阳气不振，气血不能上荣所致头痛，则选一些 节奏鲜明，能振奋阳气的军乐曲，如秦王破阵乐及激昂方等，令人热血沸腾，阳气振奋。C.C.增进智力方增进智力方：乐记说：“乐者心之动”。张景岳认为音乐“通神明”，妥善行之，自能增进智力。l少儿增智方：少年儿童时期采用音乐益智，可促使智窦早开。国内外的研究都证明了这一点。常用的乐曲有小桃红、快乐的罗索、梦幻曲、新疆之春、小天鹅舞曲、杜鹃圆舞曲、春风杨柳等。如

37、中华医学音像出版社曾向社会出版发行了名为春芽的音乐磁带，其中选录了63首古典和现代的世界名曲，经少年儿童使用，效果良好。而且，这些乐曲还可用于弱智儿童、智残、痴呆证的康复医疗。l中老年增智方：中老年增智方：本方的特点是选听幼时和年轻时熟本方的特点是选听幼时和年轻时熟悉或喜欢的乐曲悉或喜欢的乐曲，如民歌、历史歌曲等，边听边回忆，这样可推迟患者大脑的衰老，唤起失去的记忆，并有助于痴呆病人的康复。常用乐曲如康定情歌、牧羊曲、茉莉花、浏阳河、兰花花、牧歌、草原之夜、八月桂花遍地开，京戏：沙家浜、霸王别姬、智取威虎山等。D、其它类、其它类：除了上述音乐处方外，通过不同配伍，音乐还可用于催眠、通便、降压等

38、。如：la.食欲不佳：巴赫的音乐作品花好月圆、欢乐舞曲、穆索尔斯基的钢琴组曲图画展览会。lb.疲劳时：假日的海滩、矫健的步伐、德彪西的大海、水上音乐会。lc.心里感到空虚时：贝多芬的命运交响曲。ld.便秘：饭前听莫扎特的小步舞曲。le.睡眠：二泉映月、平湖秋月、春思、仲夏夜之梦。注意事项：在开列音乐处方时，还应注意疗程、音量及医疗方式、医疗环境等有关事项。A.康复疗程一般是每日23次，每次3090分钟，30日为一疗程。B.音量要适中，通常不超过60分贝。C.医疗环境应雅静舒适，没有噪音干扰。条件许可的情况下，可配相应的灯光、色彩、花卉等，以增强效果。D.医疗开始时，可先由康复医务人员介绍选听乐

39、曲的有关背景知识作语言诱导，以便于患者尽快进入“乐境”E.要有针对性，考虑病人不同的经历、文化素养、兴趣等。（2）歌咏疗法 歌咏疗法是让病人通过歌咏，以促进身心康复的方法。古人认为，歌咏与气功有相似之处，如气功要求调心、调形、调气；而歌咏同样需要集中注意力和想象力，以便进入意境，同时须调节身体姿势，以利发声，讲究运气，象传统演唱 中尤强调气沉丹田。其具体的应用，主要有三：情志病证：歌咏可以怡养性情，改善情绪，除却忧郁和悲伤，增强患者抗病信心和勇气。适用：伤病、残疾之后情绪抑郁、消极者以及与这种不良情绪有关的各种病证。“长歌以舒怀也”。哮喘病证：适用于哮喘患者的康复期。此时患者多仍有呼吸不利，痰

40、涎咳吐不畅。a.有助于建立腹式呼吸 歌咏疗法b.可畅通气道，有利于痰涎的排出 c.有意识地加深呼吸，拉长音调 ，增加有效呼吸 歌咏疗法更适合于小儿哮喘。咽喉病证：采用歌咏，尤其是引亢高歌，口张得大，软腭向上提，咽峡部和喉部的声门同时松软开放，可以锻炼和恢复咽喉、唇腭、声带的生理功能。故能用于连舌、舌强、面瘫、言謇、语塞等病证，并用于软腭松弛以及扁桃体手术误伤软腭所致腭上举困难者。（3）舞蹈疗法是让患者通过参加舞蹈活动，促进身心康复的方法。舞蹈疗法，源远流长，据史书记载，我国大禹治水时代，人们就利用“大舞”以愈病。金元 张子和儒门事亲亦载：“治人之忧而心痛者”，则以“杂舞治之”。l l舞蹈的康复

41、作用有二：娱情畅志情志病证 舒筋活血形体病证：如偏瘫、痿证、痹证、五软、伤筋、肥胖病等。l 所选舞蹈一般有民族舞蹈和流行舞蹈。（4）书画疗法书画疗法是让病人通过观看、习练书画，促进身心康复的方法。练书画与练气功、太极拳的原理一样，作书画之前，先要排除杂意，然后调节呼吸，运气于指、腕、臂、腰，调动全身之力于笔端，故实际上内蕴了调心、调息、调形之义。其康复作用及其应用有三：调摄情志：能陶冶性情，寄托情怀，舒发郁气，愉心畅态。a.楷书除烦 b.隶书恬静 c.行草舒郁 康复形体功能 书画时，由于凝神贯气，调畅呼吸，活动臂、肘、腕、指而致动静结合，刚柔并济，用力有轻重之别，运笔有快慢之分，疏密节奏均有韵味，它能使周身筋骨肌肉得到锻炼而收调畅气血、舒筋活络之效，故有康复形体功能之作用。（5）琴棋疗法 畅娱神情 弹琴 帮助指关节恢复活 动功能 集中心神，去除杂念 奕棋解除郁闷，愉快心情 智力训练 （6）垂钓疗法 怡情强身 增进智力