心肺复苏更新指南.ppt

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1、20152015心肺复苏指南（心肺复苏指南（AHAAHA）姜海滨姜海滨前前 言言 2015 2015 年年年年 10 10 月月月月 15 15 日，新版日，新版日，新版日，新版美国心脏学会美国心脏学会美国心脏学会美国心脏学会 CPR CPR 和和和和 ECC ECC 指南指南指南指南隆重登场。时隔隆重登场。时隔隆重登场。时隔隆重登场。时隔 5 5 年，年，年，年，AHA AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到性的观

2、点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率来增加心脏骤停患者的生存几率来增加心脏骤停患者的生存几率来增加心脏骤停患者的生存几率 快速反应快速反应 团队协作团队协作l l施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以施救者应

3、同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间缩短开始首次按压的时间缩短开始首次按压的时间缩短开始首次按压的时间l l由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）或取得球囊面罩进行人工呼

4、吸、设置除颤器同时进行）或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）生存链生存链一分为二一分为二 AHA 成人生存链分为两链：成人生存链分为两链：院内急救体系院内急救体系 院外急救体系院外急救体系。院外急救院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用在院外急救中发挥重要作用院内急救院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警院内急救应以团队

5、形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（系统、快速反应小组（系统、快速反应小组（系统、快速反应小组（RRTRRT）和紧急医疗团队系）和紧急医疗团队系）和紧急医疗团队系）和紧急医疗团队系统（统（统（统（METMET）按压深度变更按压深度变更l首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。l旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。l对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年

6、即应采用成人的按压深度，即56厘米。按压的频率按压的频率l l按压频率规定为按压频率规定为按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次次次/分分分分l l原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100100次次次次/分，但一分，但一分，但一分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率项大样本的注册研究发现，如果按压频率项大样本的注册研究发现，如果按压频率项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过超过超过超过140140次次次次/分分分分)过快，按压幅度则不足过快，按压幅度则不足过

7、快，按压幅度则不足过快，按压幅度则不足l l指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率率率率(100(100至至至至120120次次次次/分分分分)和深度进行有效按压，同时尽可能减和深度进行有效按压，同时尽可能减和深度进行有效按压，同时尽可能减和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间少胸部按压中断的次数和持续时间少胸部按压中断的次数和持续时间少胸部按压中断的次数和持续时间别再使劲按了！费劲！别再使劲按了！费劲！新指

8、南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少少少少60%60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的一天行驶的里程数不仅受行驶速度影

9、响，还受中途停顿的次数和时间影响。次数和时间影响。次数和时间影响。次数和时间影响。以以以以6060英里英里英里英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时小时小时小时6060英里。以英里。以英里。以英里。以6060英里每小时的速度行驶，但中途停顿英里每小时的速度行驶，但中途停顿英里每小时的速度行驶，但中途停顿英里每小时的速度行驶，但中途停顿1010分钟，则实际行驶距离为分钟，则实际行驶距离为分钟，则实际行驶距离为分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，小时的英里。

10、停顿越频繁，小时的英里。停顿越频繁，小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。停顿时间越长，则实际行驶里程越少。停顿时间越长，则实际行驶里程越少。停顿时间越长，则实际行驶里程越少。离开胸壁离开胸壁l为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。按压间隙，双手应离开患者胸壁。按压间隙，双手应离开患者胸壁。按压间隙，双手应离开患者胸壁。l原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓原指南仅建议，每次按压后

11、，施救者应让胸廓原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救如果在两次按压之间，施救如果在两次按压之间，施救如果在两次按压之间，施救 者依靠在患者胸壁上，者依靠在患者胸壁上，者依靠在患者胸壁上，者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹会妨碍患者的胸壁会弹会妨碍患者的胸壁会弹会妨碍患者的胸壁会弹通通 气气l无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员无论是否因心脏病所导致的心脏骤

12、停，医护人员无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气都应提供胸外按压和通气都应提供胸外按压和通气都应提供胸外按压和通气l旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸除除 颤颤l 2010 2010 年的指南中，在年的指南中，在年的指南中，在年的指南中，在 AED AED 就绪时，应先进行就绪时，应先

13、进行就绪时，应先进行就绪时，应先进行 1.5-3 1.5-3 分钟的分钟的分钟的分钟的 CPRCPR，然后再除颤，然后再除颤，然后再除颤，然后再除颤l l 最新版则提出：当施救者可以立即取得最新版则提出：当施救者可以立即取得最新版则提出：当施救者可以立即取得最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED AED 时，对于时，对于时，对于时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器l l 若不能立刻取得若不能立刻取得若不能立刻取得若不能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往获取以及转变，应该在他人前往

14、获取以及转变，应该在他人前往获取以及转变，应该在他人前往获取以及转变 AED AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤除颤除颤除颤瘾君子的福音瘾君子的福音l l 若患若患若患若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。应给与纳洛酮。应给与纳洛酮。应给与纳洛酮。l l 对于已知或疑似阿片类药物成

15、瘾的患者，如果无反应且对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和和和和 BLS BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。加压素被加压素被“除名除名”l2010 年版指南认为一剂静脉/骨

16、内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停l而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势l如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。l有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。尽早冠脉造影新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是论是论是论是STST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心段抬高的院外心脏

17、骤停患者，还是疑似心段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图源性心脏骤停而没有心电图源性心脏骤停而没有心电图源性心脏骤停而没有心电图STST段抬高的患者，也段抬高的患者，也段抬高的患者，也段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影影影影尽早尽早PCIPCIl l患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(

18、STEMI)(STEMI)，而医院，而医院，而医院，而医院不能进行冠脉介入治疗不能进行冠脉介入治疗不能进行冠脉介入治疗不能进行冠脉介入治疗(PCI)(PCI)，应立即转移到，应立即转移到，应立即转移到，应立即转移到PCIPCI中心，而中心，而中心，而中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。l l如果如果如果如果SEMEISEMEI患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行PCIPCI的医院，可的医院，可的医院，可的医院，可

19、以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3 3到到到到6 6小时内，小时内，小时内，小时内，最多最多最多最多2424小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影l l不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊低温治疗低温治疗l所有

20、在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理目标温度管理目标温度管理目标温度管理(TTM)(TTM)l选定在选定在选定在选定在3232到到到到3636度之间，并至少维持度之间，并至少维持度之间，并至少维持度之间，并至少维持2424小时小时小时小时及早及早EMMSEMMSl一旦发现患者没有反应，医护人

21、员必须立即呼救一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。或请求支援。或请求支援。或请求支援。C-A-B C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循对于施救顺序，最新的指南重申应遵循对于施救顺序，最新的指南重申应遵循对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 10 年版指年版指年版指年版指南内容，即单一施救者

22、的施救顺序：应先开始胸南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（外按压再进行人工呼吸（外按压再进行人工呼吸（外按压再进行人工呼吸（C-A-BC-A-B），减少首次），减少首次），减少首次），减少首次按压的延时；按压的延时；按压的延时；按压的延时；30 30 次胸外次胸外次胸外次胸外 按压后做按压后做按压后做按压后做 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。次人工呼吸。次人工呼吸。呼呼 吁吁l 美国每年有美国每年有美国每年有美国每年有 20 20 万例院内心脏骤停发生。万例院内心脏骤停发生。万例院内

23、心脏骤停发生。万例院内心脏骤停发生。CPR CPR 培训是基础必会的课程培训是基础必会的课程培训是基础必会的课程培训是基础必会的课程l 然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏月内逐渐生疏月内逐渐生疏月内逐渐生疏l 所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血掌握，并

24、熟悉如何将患者转运到最高质量的心血掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门管急救部门管急救部门管急救部门美国急诊临床美国急诊临床365365问问之心肺复苏之心肺复苏1616问问一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？该多久给一次通气？该多久给一次通气？该多久给一次通气？在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提

25、下，每胸外按压前提下，每胸外按压前提下，每胸外按压前提下，每 6 68 8 秒钟给秒钟给秒钟给秒钟给 一次通气，即一次通气，即一次通气，即一次通气，即每分钟每分钟每分钟每分钟 8 8 10 10 次次次次 二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏（以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏（以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏（以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏（CPR)CPR)过程中检查股动脉时必须谨慎？过程中检查股动脉时必须

26、谨慎？过程中检查股动脉时必须谨慎？过程中检查股动脉时必须谨慎？由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因脉系统可能会产生搏动。因脉系统可能会产生搏动。因脉系统可能会产生搏动。因 此，在触诊股三角区此，在触诊股三角区此，在触诊股三角区此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动 三、美国院外心脏骤停三、美国院外心脏骤停三、美国院外心

27、脏骤停三、美国院外心脏骤停 (OHCA)(OHCA)的存活率是多少？的存活率是多少？的存活率是多少？的存活率是多少？经过几十年的研究，在过去经过几十年的研究，在过去经过几十年的研究，在过去经过几十年的研究，在过去 30 30 年里的存活率有什年里的存活率有什年里的存活率有什年里的存活率有什么改变？么改变？么改变？么改变？OHCA OHCA 的存活率为的存活率为的存活率为的存活率为 9.6%9.6%，在过去的，在过去的，在过去的，在过去的 30 30 年里，年里，年里，年里，OHCA OHCA 的存活率在美国实际上一直没有改变的存活率在美国实际上一直没有改变的存活率在美国实际上一直没有改变的存活

28、率在美国实际上一直没有改变 四、美国每年约有四、美国每年约有四、美国每年约有四、美国每年约有 30 30 万人发生心脏骤停。随着急万人发生心脏骤停。随着急万人发生心脏骤停。随着急万人发生心脏骤停。随着急救技术的发展，出院存活率已救技术的发展，出院存活率已救技术的发展，出院存活率已救技术的发展，出院存活率已 提升提升提升提升3 3 到到到到 9.6%9.6%。但。但。但。但是，如果在现场自主循环没有恢复，那么存活率是，如果在现场自主循环没有恢复，那么存活率是，如果在现场自主循环没有恢复，那么存活率是，如果在现场自主循环没有恢复，那么存活率又占多又占多又占多又占多 少呢？少呢？少呢？少呢？如果在现

29、场自主循环没有恢复，只有如果在现场自主循环没有恢复，只有如果在现场自主循环没有恢复，只有如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9%0.9%的的的的患者存活率患者存活率患者存活率患者存活率 五、全国心肺复苏数据库（五、全国心肺复苏数据库（五、全国心肺复苏数据库（五、全国心肺复苏数据库（NRCPR)NRCPR)是美国最大的是美国最大的是美国最大的是美国最大的有关医院内心脏骤停的数据库，有关医院内心脏骤停的数据库，有关医院内心脏骤停的数据库，有关医院内心脏骤停的数据库，它的资料证明出它的资料证明出它的资料证明出它的资料证明出院存活率是多少？院存活率是多少？院存活率是多少？院存活率是多少？全国心肺复苏

30、数据库（全国心肺复苏数据库（全国心肺复苏数据库（全国心肺复苏数据库（NRCPR)NRCPR)的相关资料的相关资料的相关资料的相关资料显示出院存活率只有显示出院存活率只有显示出院存活率只有显示出院存活率只有 18%18%六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南指南指南指南（ACLS)ACLS)，在对心室颤动或无脉，在对心室颤动或无脉，在对心室颤动或无脉，在对心室颤动或无脉 搏室性心动过速搏室性心动过速搏室性心动过速搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什的患者进行电

31、击除颤后，紧接着的步骤应该是什的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？么？么？么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏电击除颤后应立即恢复心肺复苏电击除颤后应立即恢复心肺复苏电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要检查心不要检查心不要检查心不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按律或脉搏，直接开始胸外按律或脉搏，直接开始胸外按律或脉搏，直接开始胸外按 压），压），压），压），2 2 分钟后再进分钟后再进分钟后再进分钟后再进行下一次心律检查行下一次心律检查行下一次心律检查行下一次心律检查 七、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？七、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的

32、？七、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？七、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？右侧锁骨中线锁骨下右侧锁骨中线锁骨下右侧锁骨中线锁骨下右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第左侧腋中线第左侧腋中线第左侧腋中线第5 5肋间肋间肋间肋间八、如宫底高度在肚脐（孕八、如宫底高度在肚脐（孕八、如宫底高度在肚脐（孕八、如宫底高度在肚脐（孕 20 20 周）的孕妇发生心周）的孕妇发生心周）的孕妇发生心周）的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，脏骤停，在行心肺复苏的同时，脏骤停，在行心肺复苏的同时，脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时考虑行剖要及时考虑行剖要及时考虑行剖要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救

33、胎儿吗宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗?行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病孕妇也是有益的。在一组这种病孕妇也是有益的。在一组这种病孕妇也是有益的。在一组这种病 例的系列报告中，例的系列报告中，例的系列报告中，例的系列报告中，20 20 个孕妇中有个孕妇中有个孕妇中有个孕妇中有 12 12 个在剖宫产后立即出现自主循个在剖宫产后立即出现自主循个在剖宫产后立即出现自主循个在

34、剖宫产后立即出现自主循环恢复环恢复环恢复环恢复 九、对一个新生儿进行心肺复苏（九、对一个新生儿进行心肺复苏（九、对一个新生儿进行心肺复苏（九、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR)CPR)时开始胸时开始胸时开始胸时开始胸外按压的指征是什么外按压的指征是什么外按压的指征是什么外按压的指征是什么?胸外按压的指征为：在给氧和足够通气胸外按压的指征为：在给氧和足够通气胸外按压的指征为：在给氧和足够通气胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 30 秒秒秒秒钟后心率仍低于钟后心率仍低于钟后心率仍低于钟后心率仍低于 60 60 次次次次 /min/min 十、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确十、在检查

35、新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确十、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确十、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确?脐带动脉搏动脐带动脉搏动脐带动脉搏动脐带动脉搏动 十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少率应该是多少率应该是多少率应该是多少?每分钟每分钟每分钟每分钟 40 40 60 60 次次次次 十二、十二、十二、十二、2010 2010 年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议年美国心脏协会心肺复苏指南中

36、不建议年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面常规使用碳酸氢钠，但下面常规使用碳酸氢钠，但下面常规使用碳酸氢钠，但下面 3 3 种种种种 情况除外，它们情况除外，它们情况除外，它们情况除外，它们是哪是哪是哪是哪 3 3 种情况？种情况？种情况？种情况？除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒和三环类抗抑郁药中毒和三环类抗抑郁药中毒和三环类抗抑郁药中毒 3 3 种情况种情况种情况种情况 外，美国心脏协外，美国心脏协外，美国心脏协外，美国心脏协会心肺

37、复苏指南（会心肺复苏指南（会心肺复苏指南（会心肺复苏指南（ACLS)ACLS)不建议常规使用碳酸氢不建议常规使用碳酸氢不建议常规使用碳酸氢不建议常规使用碳酸氢钠钠钠钠 十三、喉罩气道（十三、喉罩气道（十三、喉罩气道（十三、喉罩气道（LMA)LMA)能在心肺复苏中快速放置。能在心肺复苏中快速放置。能在心肺复苏中快速放置。能在心肺复苏中快速放置。在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管那样那样那样那样.通过通过通过通过 LMA LMA 给药吗？给药吗？给药吗？给药吗？通过

38、喉罩气道（通过喉罩气道（通过喉罩气道（通过喉罩气道（LMA)LMA)将药物送至肺上皮细胞将药物送至肺上皮细胞将药物送至肺上皮细胞将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉是不可靠的，因此不建议使用喉是不可靠的，因此不建议使用喉是不可靠的，因此不建议使用喉 罩气道给药罩气道给药罩气道给药罩气道给药 十四、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受震十四、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受震十四、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受震十四、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受震击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动

39、击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动（VF)?VF)?诱发心室颤动（诱发心室颤动（诱发心室颤动（诱发心室颤动（VF)VF)，震击必须直接击至心脏，震击必须直接击至心脏，震击必须直接击至心脏，震击必须直接击至心脏的中心，而不是在心底、心尖或的中心，而不是在心底、心尖或的中心，而不是在心底、心尖或的中心，而不是在心底、心尖或 心前区之外，穿心前区之外，穿心前区之外，穿心前区之外，穿戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预后没有关系后没有关系后没有关系后没有关系 十五、

40、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复十五、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复十五、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复十五、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复苏时，血钾高于什么水平可认为苏时，血钾高于什么水平可认为苏时，血钾高于什么水平可认为苏时，血钾高于什么水平可认为 心肺复是徒劳的心肺复是徒劳的心肺复是徒劳的心肺复是徒劳的？当血钾高于当血钾高于当血钾高于当血钾高于 12mmol/L 12mmol/L 时，应考虑终止心肺时，应考虑终止心肺时，应考虑终止心肺时，应考虑终止心肺复苏复苏复苏复苏 十六、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心十六、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心十

41、六、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心十六、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心脏骤停复苏失败吗？脏骤停复苏失败吗？脏骤停复苏失败吗？脏骤停复苏失败吗？目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为 2.42.4。值得注意的是，与出院存活率或神经恢复。值得注意的是，与出院存活率或神经恢复。值得注意的是，与出院存活率或神经恢复。值得注意的是，与出院存活率或神经恢复相比，住院存活率的临床意义要明显低很多相比，住院存活率的临床意义要明显低很多相比，住院存活率的临床意义要明显低很多相比，住院存活率的临床意义要明显低很多 THANK YOU FOR ATTENTION