2023年医疗保险个人年终工作总结（5篇）.docx

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1、 2023医疗保险个人年终工作总结（5篇）医疗保险个人年终工作总结1 2022年，我店在社保处的正确领导下，仔细贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的治理，标准其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将年度执行状况总结如下： 一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监视电话。 二、在店堂显著位置悬挂药品经营许可证、营业执照以及从业人员的执业证明。 三、我店已通过省药监局药品经营质量治理标准GSP认证，并按

2、要求建立健全了药品质量治理领导小组，制定了质量治理制度以及各类治理人员、营业人员的连续教育制度和定期安康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。 四、努力改善效劳态度，提高效劳质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药供应安康询问效劳，营业人员仪表端庄，热忱接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面对社会的文明窗口。 五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，标准医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。 六、我药店未向任何单位和个人供应经营柜台、发票。那些销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核前方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签

3、字，处方按规定保存备查。 七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。 八、敬重和听从市社保治理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并准时将上级精神贯彻传到达每一个员工，保证会议精神的落实。 综上所述，2022年，我店在市社保处的正确领导监视下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须连续仔细做好。2022年，我店将不辜负上级的盼望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供给工作，为我市医疗保险事业的安康进展作出更大的奉献。 医疗保险个人年终工作总结2 在医保中心各位领导的英明领导下，转瞬间一个年度的工作完

4、毕了，现将一年的工作总结汇报，请上级领导给与指正。 渑池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市，主要经营：中药、西药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等经营品种达5000余种，店内宽阔光明，药品洁净干净，经营品种齐全，分类明确，能够满意绝大多数参保人员需求。 在日常经营过程中，我们严格遵守中华人民共和国药品治理法、渑池县城镇职工根本医疗保险暂行方法、渑池县城镇职工根本医疗保险定点零售药店治理暂行方法以及相关的法律法规，严格根据国家、省规定的药品价格政策。店内严把质量关，标准进货渠道，进货验货记录完善，无过期药品，在历次的药品质量检查、抽查过程中没有发觉一例假

5、劣产品，在社会上享有良好的口碑。在药品价格方面，货进源头，直接与厂家合作进货的优势使本店的药品绝大多数低于市场价格，对于办理有本店会员卡的参保人员，在原有价格的根底上可再次享受9.8的优待。 店内建立有健全的医保机构，由本店总经理直接领导负责医保工作，设立有两人专职负责的医保治理机构，并对其进展定期的业务、效劳技能培训，保证系统正常运转，准时上传、下载数据，并在效劳过程中提倡“四心”“四声”效劳，为参保人员营造一个良好的购药环境。同时在刷卡过程中严禁用医保基金购置支付范围以外的药品，杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不全都等不良状况。 自本店成为定点药店后，在医保中心的正确领导下，始终从严

6、要求自己，完全听从医保中心的领导，以“一切为了顾客，做顾客的安康使者”为经营宗旨，在刷卡效劳过程中尽全力满意顾客需求。从2022年6月至2022年5月，我店的刷卡人数为：54152人，总费用为：2614231.88元，平均每人费用为：48.27元，其中非处方药品费用为：1978658.8元，处方药品费用为：635573.08元。 我们知道我们的工作做得还不不够，在今后的工作中我们将在医保中心正确领导下，齐心协力，文明效劳，严格按章相关法律、法规工作，维护国家利益和广阔参保人员的利益，把医疗保险工作做得更好，为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的奉献。 医疗保险个人年终工作总结3 为了进一步

7、加强我市城镇职工根本医疗保险机构的效劳治理，健全和完善治理制度，标准医疗机构的效劳性行为，保证参保职工的合法权益，依据昌吉州城镇职工根本医疗保险定点医疗机构、零售药店治理方法，近年来我市积极实行各种措施，加强定点医疗机构、定点零售药店治理。 一、加强组织领导，确保监视治理到位。 我局定点医疗机构、定点零售药店，日常治理和重点检查考核相结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参加的考核领导小组，由我局主要领导带队，对主要定点医疗机构的运行状况进展监管，日常工作由我局劳动保障监察的大队负责，对定点医疗机构执行效劳协议状况、社会保险缴纳、用工状况进展综合性的监视检查。建立了比拟完善的治

8、理和监管机构，确保定点医疗机构治理到位。 二、多种形式加强监管，保障基金安全。 一是不定期的召开定点医疗机构治理工作会议，准时传达并学习州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策； 二是对定点医疗机构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准，确定审批程序和规章，严格根据审批条件确定定点医疗机构，但凡具备资质的医疗机构必需根据政策规定严格界定执业范围，严禁超范围执业。 三是对定点医疗机构实行“考核制”。实行日常考核和定期考核相结合，定期深入定点医疗机构检查相关规定执行状况，准时订正违规行为，限期整改问题。 三、不断加强医疗效劳治理、提高效劳质量。 我市各定点医疗机构积极通过各种措施

9、不断提高效劳水平，严格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审核医疗保险手册，杜绝“挂名住院”行为的发生。我市定点医院能不断强化医务人员的质量安全意识，标准医疗行为。制定了掌握社会保险住院费用治理规定，对于超标的科室进展惩罚，严格掌握各项指标。市中医院依据医保政策制定了关于根本医疗保险定点医疗效劳机构医疗效劳协议治理措施及“关于慢性病的有关规定”，严格执行，保证各项指标在掌握范围之内。各定点医院动能严格根据自治区医疗效劳价格的收费标准收费，对住院患者施行一日清单制。各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格根据规定执行。名目内药

10、品备药率和使用率均到达标准，各项指标掌握在商定范围内。医疗效劳水平逐步提高，转院率呈下降趋势。 四、加强慢性病审批治理 一是严格把握城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立鉴定领导小组，由副主任医师以上人员参加，确认慢性病病种、审批认定病种时间及各项相关检查工程，仔细做好门诊慢性病年审鉴定效劳工作； 二是对编造病历、夸张病情，供应假化验单以及在检查时作弊等行为一经发觉要严格进展查处，并取消其慢性病待遇资格； 三是慢性病鉴定实行公示制度。对全部慢性病患者鉴定结果实行公示制度，承受群众监视。 五、存在的问题 1、定点医疗机构和定点零售药店成为慢性病定点医疗机构、定点零售药店后，处方不标准。 2、

11、职业药师数量较少，多数定点药店只有一名执业药师，不能保障营业时间在岗，对于患者指导合理购药、用药方面做得不够。 今后我们还要进一步加大对定点医院的监视检查治理力度，坚决打击各种违规行为，确保我市根本医疗保险工作安康进展。 医疗保险个人年终工作总结4 又到年终岁尾,回首过去的一年，內心不禁感慨万千时间如梭，转瞬间又将跨过一个年度之坎，回首望，虽沒有轰轰烈烈的战果，但也算经受了一段不平凡的考验和磨砺。特别感谢公司给我这个成长的平台，令我在工作中不断的学习，不断的进步，渐渐的提升自身的素养与才能，回首过往，中心陪伴我走过人生很重要的一个阶段，使我懂得了许多，领导对我的支持与关爱，同事们的鼎力帮助，使

12、我在工作中更加的得心应手，在此我向中心的领导以及全体同事表示最诚心的感谢。同时也将近一年的工作向大家做以汇报。 一、严于律已，团结同志。以身作则，任劳任怨。 在工作中严格要求自己，响应中心各项号召，积极参与公司的各项活动。克制种种困难，不计个人得失，在工作设施不齐全、人员业务不娴熟的状况下，带着医疗小组人员从头做起，加班加点学习业务学问，在短时间内完成了十五个涉及人伤（病）险种条款、医疗保险相关制度、医疗审核制度的学习。担当起多险种人伤案件接案、立案、查勘、跟踪、医疗审核等多个工作程序，赢得了客户的好评。发表相关信息达二十余篇。取得了肯定成绩。较好的完成了领导交给的任务。 二、努力工作，按时完

13、成工作任务。 1、全年医疗审核案件2200余件，涉及十六个险种。剔除不合理费用达300余万元。 2、拒赔案件：立案前拒赔56件，金额达10万余元，立案后拒赔45件，拒赔金额达110余万元。其中医疗责任险拒赔金额达90余万元。 3、全年医疗跟踪1000余人次，涉及医院达20余家，既让客户了解理赔程序，又有效掌握医疗费、误工费、护理费。得到客户的好评。 三、树立中心形象，维护公司及客户利益。 1、在工作中发觉，多家医院存在收费不合理现象，导致公司和客户损失。在把握足够证据状况下，屡次到问题医院据理力争，截至目前，已有五家医院为我公司和客户退回不合理费用达13000余元，为客户挽回了损失，也避开了我

14、公司的损失，在客户及医院面前均树立了人保理赔的良好形象。 2、在中心领导的带着下，经与大连市假肢厂屡次商谈，明确了各部位假肢安装费用及修理标准，对我公司赔付的伤者假肢安装时保质保量，且费用明显低于市场价。此协议的签定，使我公司的假肢赔付有了明确的标准，并大大降低了人伤案件中此项费用的赔付。 四、发觉问题、解决问题。寻求创新，促进工作。 1、经过市场调查，结合大连市家政及各家医院的特点，提出护理费实行统一价格，既节约了理赔手续，又降低了此项费用的赔付。 2、涉及人伤（病）案件流程、非车险特殊告知单证、人伤案件跟踪表、医疗审核表等单证。使人伤案件集中立案，集中医疗审核，简化了理赔程序，也大大降低了

15、赔付。 五、提升深化效劳，效劳于客户、效劳于承保公司。 1、将理赔工作前置，在交警队调解前为客户把关，审核相关单证60余次，为客户及我公司节约费用达10余万元。协作客户到法院解决纠纷13件，远到丹东、沈阳等地。避开我公司损失达60余万元。（医疗责任险一件10万元、车险12件涉及伤残、假肢费用、误工费、陪护费总计50余万元）。 2、针对不同险种，协作中山、开发区、庄河等支公司处理人伤赔偿纠纷，不仅降低了赔付，同时为支公司稳定、争取了客户，得到了各支公司的好评。 1）在处理某医院医疗责任险过程中，因我们准时介入，使赔案顺畅快捷，得到了院方的认可，不仅保费在原有根底上翻了一倍还多，院方还向承保公司表

16、示其他险种也要在我公司承保。 2）某承保公司在丹东多个客户出险后消失不合理伤残鉴定，此项不合理赔付多达100余万元，我们协作该承保公司到丹东市中级人民法院参与诉讼，得到了法院的支持，避开了今后此项不合理费用的赔付。维护了人保公司的利益，树立了人保公司的形象。 六、保持成绩，找出缺乏，加倍努力，更上一层楼。 1、医疗小组工作刚刚起步，各方面阅历还很缺乏，需要大家共同学习，加倍努力。同时因工作中涉及多个险种，需要多个部门的支持与协作，今后要加强各方面的协调工作。 2、随着新险种的开展，还有很多新问题，在加强业务学习的同时，也需要横向联系，向其他公司学习先进阅历。 新的一年里我为自己制定了新的.目标

17、，那就是要加紧学习，更好的充实自己，以饱满的精神状态来迎接新时期的挑战。我也会向其他同事学习，取长补短，相互沟通好的工作阅历，共同进步。争取更好的工作成绩。 医疗保险个人年终工作总结5 一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮忙下，全国公务员共同的天地!在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的连续实施八四四工程和详细工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以效劳于广阔的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作安康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下： 一、转变工作作风、树立效劳观念。 医疗保险工作的宗旨就是效劳于广阔的参保患者，为广阔的

18、参保人员效劳，不应成为一句空洞的口号，在详细工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者效劳，喜爱医疗保险事业的工作人员，因此，依据县委要求，根据我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志积极参与每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广阔的参保患者有病准时得到治疗，发生的医疗费用根据政策规定准时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广阔参保人员满足，促进我县社会稳定；转变工作作风，树立效劳观念。医疗保险工

19、作的宗旨是：效劳于广阔的参保患者，因此，我们以为参保患者效劳为中心，把如何为参保患者供应优质效劳贯穿于工作的始终，工作中坚持公正、公正、公开的原则，客观公正，急躁细致，常常加班加点是很寻常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有胜利的阅历可直接借鉴，而且直接关系到广阔参保患者的切身利益，因此，我们在仔细学习政策理论的同时，努力学习业务学问以便能娴熟把握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不铺张医疗保险基金，节约医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失

20、降为零。 二、突出经营意识，仔细做好医疗保险基金的收缴和治理工作。 在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，削减流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员根本状况，特殊是月工资基数进展仔细核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不照实上报工资基数，但我们很急躁，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克制各种困难，假如造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特殊

21、是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种状况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止；二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参与，组织他们一起学习社会保险费征缴暂行条例并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多好处，通过我们急躁细致的工作，经济效益较差的单位也能克制困难，想方法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位xx个，占应参保单位的xx，参保职工人，占应参保人数的xx，其中在职xx人，退休xx人，超额完成掩盖人数xx人的目标。共收缴根本医疗保险金xx万元，其中单位缴费xx

22、元，个人缴费xx万元，共收缴大病统筹基金xx万元，其中单位缴纳xx万元，个人缴纳xx万元。 三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。 让广阔职工都能参与医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作非常重要的任务，是最为实在有效的为广阔职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的xx家扩展到xx家，参保人员由xx人扩大到xx人，掩盖单位和人数均到达应掩盖的xx以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有力量缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵

23、挡风险的力量。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题具体解答，欢送他们参与医疗保险。如县社系统共有职工xx人，其中在职人员xx人，退休人员xx人，退休人员与在职职工的比例为：xx，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年削减，而退休人员逐年增加，面对这种状况，为解决县社系统在职、退休人员的根本医疗需求，保持我县的社会稳定，满意这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工汲取进来，使县社企业难以解决职工医疗

24、费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥当的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢送和赞誉，这充分表达了城镇职工根本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。 四、标准治理程序，加强两定点治理，严格监视审查，确保基金收支平衡 医疗保险工作胜利与否，一看是否能保障参保患者的根本医疗需求；二看是否能确保根本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕治理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的治理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店治理暂行方法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在仔细负责的为参保患者

25、治疗的根底上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等状况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进展核实，核实参保患者的疾病是否属于根本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时把握参保患者住院动态，不定期到医院进展巡查，准时把握住院患者和医疗供应单位的医疗效劳状况，抓住行使治理监视的主动权，发觉问题准时解决。据统计xx年申请住院的参保患者xx人，其中县内住院xx人，转诊转院xx人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者xx人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者xx人次，做到了证与人、人与病、病与药、

26、药与量、量与钱五相符。其次是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进展仔细细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是根本医疗保险药品名目规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的假如不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的xx%，大病占疾病发生率的xx；住院医疗费用发生额为xx万元，报销金额为xx万元，其中根本医疗保险统筹基金报销xx万元，基金支出占基金收入的xx，大病统筹基金报销xx万元，支出占大病统筹基

27、金收入的xx。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的根本医疗需求，使他们患病得到了准时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广阔参保人员的拥护，满足，又实现了根本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。 五、周密安排，圆满完成门诊特别疾病申报鉴定工作 依据我县门诊特别疾病治理暂行方法的通知精神，开展了对门诊特别疾病患者进展申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，仔细细致地安排了此项工作，对享受门诊特别疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进展了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特殊是给退休的老同志讲清晰，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对

28、名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进展仔细的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人（其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人）。二是组织专家监定组对符合申报坚决的人员进展检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友情医院名心内科专家组成。鉴定分二步进展：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特别疾病标准的人员进展直接确定，经审核出名患者直接确定为门诊特别疾病的患者。其次步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特别疾病人员，在x月x日-x月x日，利用两天时间在县医院进展医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特

29、别疾病患者，不符合门诊特别疾病患者标准的有人（其中检查不合格者人，未参与检查者人）。经检查鉴定确定为门诊特别疾病患者的共人，核发了门诊特别疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。 由于我们在这次门诊特别疾病坚决工作中坚持公正、公正、公开、的原则和认真的工作，得到了参与门诊特别疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特别疾病的人员对政府的关怀特别满足，没有被确定为门诊特别疾病的人员也表示理解。 六、个人账户治理标准化、现代化。 在个人账户治理工作中，本着简捷、易行、快速、精确的原则，实行微机化治理，避开了手工操作造成的费时、费劲、不精确，从而实现了个人账户治理的标准化、现代化，提高了工作效率

30、。经统计xx年共向个人账户划入资金xx万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为xx万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为xx万元。为便利广阔参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊局部别装备了刷卡机，满意了广阔参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为xx元，划卡人次为xx人次，个人账户余额为xx万元。 详细状况如下： 由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的帮助协作，年我县医疗保险工作取得了肯定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分确定，但是我们的工作还有肯定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好效劳，对以前的工作进展仔细总结，分析缘由找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。 xx年工作设想： 一、连续完善各项治理制度，狠抓内部治理。 二、年要在原工作的根底上，连续完善各项治理制度，加强两定点治理，狠抓所内业务规程治理，使各项制度逐步完善。 三、讨论制定困难企业参保方法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。 四、按市局统一部署，讨论生育保险方法并实施 【2023医疗保险个人年终工作总结（精选5篇）】