2023年医保结算管理制度汇编2023年医保结算管理制度汇编电子版(14篇).docx

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1、 2023年医保结算管理制度汇编2023年医保结算管理制度汇编电子版(14篇)2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇一 2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。 3、仔细履行根本医疗保险定点效劳协议及各项配套治理规定。 4、主动向院长反应医保运行状况，积极协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。 5、准时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够娴熟的进展工作。 6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用状况，定期检查财务部门费用结算状况，并依据检查状况进展月终考核，确保医保工作落实到位。 7、积极组织医保相关科室按时完成市保治理

2、中心布置的各项工作任务。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇二 1、客户到店，接待人员必需立刻起立，“欢送光临”，主动迎接。前台靠近自来水桶的人员供应倒水等效劳。 2、严禁在店面大声喧哗，做与工作无关的事。 3、前台不允许放与工程无关的东西，如水杯、化装包、镜子、报纸、杂志等。 4、有领导朋友来访，由前台人员负责引见并供应倒水效劳。茶几处只用于接待使用，不得在此谈天、睡觉等。 5、业务、导购随时作好接待客户的预备，必需随时有人在前台，以免影响接待客户。 6、工作时间内必需仔细接待每一组到访客户（包括行业同行和参观产品客户）。 7、前台电脑主要为日常办公使用，

3、严禁播放视频音乐和上网。 8、业务员在完成来电和来访客户的接待工作后，应准时做好相关工作记录。 9、尊老爱幼，不得以貌取人，不得讥笑他人。 （一）培训治理 1、依据店面新老员工的实际状况制定有针对性的培训规划。 2、培训规划应充分考虑：公司企业文化、专业学问、产品学问、效劳礼仪、销售技巧、顾客反对意见及疑议等。 3、依据店内销售存在的问题进展针对性培训，实际解决店内问题，从而提高店面业绩。 4、建立公司内部微信群，实行网络在线的沟通学习探讨。 5. 当地政策法规的学习及了解。一般可依据当地对开办零售药店许可的相关标准和gsp条款的相关要求。学习的步骤一方面是依据当地政策文件，另一方面主动与相关

4、监管部门的教师进展沟通学习，再次可前往当地同等规模的药店现场沟通学习 （二）商品治理 1、符合gsp政策相关条款要求。经营治理角度需要配备erp软件，对门店商品的进、销、存、退进展闭环治理，确保药品的体内循环可追溯。 2、商品治理在符合gsp条款的根底上，需要加强对珍贵物品（零售价100元以上）进展班次盘点交接，确保损失当班清理。 3、每月盘存措施，工作人员定柜、定品种进展盘存数量和效期。健全效期药品治理制度，药品养护治理制度，珍贵药品交接班制度，积压药品申报制度等。 4、设置效期药品(在入库操作时即以录入效期)治理功能，对效期在6个月，3个月和1个月内的药品进展三级预警。先来的药先出。 5、

5、在商品治理方面建议分组治理，责任到人，销售时可串柜，即保证商品的安全亦不影响销售的连续性。 （三）客户治理 1、依据与客户的成交状况，催促员工做好顾客信息的录入工作，以备后期查询和汇总，有可持续进展的客户，要准时跟踪反应。 2、常常对顾客档案进展分析整理，将顾客进展等级区分，催促员工做好顾客的回访工作，了解客户的产品需求状况。 3、定期作顾客消费记录查询及分析，了解客户的最终成交金额，分析客户的消费力量，喜爱的产品款式、最终的畅销品等，针对不同的客户群体做针对性的产品促销活动。 4、建立产品微信沟通群，与非同类各行业合作伙伴及潜在客户的网上沟通探讨，稳固合作伙伴、培育潜在客户。 （四）销售治理

6、 1、依据店面实际状况，制定合理的月、季、年销售规划及制定销售目标。 2、依据销售规划，制定适应当地消费状况的促销方案，报老板批准并执行。 3、依据方案，实施销售规划及促销方案，对以上两种销售方案进展最终总结，吸取阅历，不断提高店面的销售业绩！ （五）财务治理 1.主要涉及营业款、备用金、非现金支付方式对账（医保、银联、支付宝、微信以及其他联营卡等等）、相关税费的核算和准时缴纳。 2. 对整个药店全部固定资产进展编号，并录入系统，同时匹配维护责任人（比方打粉机、体重秤、免费血压计等等）。 1、严格遵守员工日常工作标准；上班不迟到、不早退、不无故请假、没有特别状况不能任凭调班或工休，需要调班或公

7、休者须事前请示经理批准。 2、热忱待客、礼貌效劳，主动介绍产品，做到精神饱满，面带微笑，有问必答。无顾客时要保持好良好的心态，整理样板或学习产品学问或相互沟通销售技巧。 3、每天对店面、店内地砖、样板间等需要清洁的地方按要求进展彻底清扫，做到任何地方均光明无灰尘。 4、所使用的卫生清扫工具，应统一放置在顾客眼光触及不到的地方，并做到清扫工具的清洁。 5、全店人员要团结全都，齐心协力把各项工作做好。不准提前下班或提早关门停顿营业。下班时，切断电源，锁好保险柜和门窗，做好防火防盗工作。 6、每月填制销售明细表，便于月底销售统计。查看库存表，了解现有的产品，对产品性能和优势有更多的学习，并针对库存的

8、产品进展针对性的销售。 7、努力学习产品学问，全面提高专业技能及娴熟应用销售技巧；深入领悟我们的效劳理念，引导顾客参观展厅，具体热忱介绍相关产品特点，要求专业、系统、自信、主动帮助店长完成销售工作。 8、强化个人数据分析力量，对重点经营指标结合比照区域兄弟门店综合水平进展比拟，找出自身可提升的经营指标。并对目标提升指标列出改善方案并推行；强化员工学习力量：强化门店全部售卖商品的专业学问以及不同品类和品种的关联性学习。积极主动与上级资源部门进展沟通，争取有利促进销售和对抗竞争的资源，最大化提升销售额（市场占有率）和毛利额（盈利根底）的根底上，合理掌握费用支出。 9、听从上级工作安排，努力完成下达

9、的销售指标。 （一）组织晨会的召开 1、人员状况确认（出勤、休假、轮班、仪容仪表及精神状况）。 2、传达老板重要文件及通知。 3、昨日营业状况确认、分析。 4、针对营业问题，指示有关人员改善。 5、安排当日工作规划。 （二）对店内状况确实认及工作安排 1、店面、展柜、样板的卫生清洁状况。 2、监视店员的工作状况，错误地方准时订正。 3、检查当天需送货的客户信息，与客服沟通好安排送货事宜。 接待客户分析客户确认定单交款接单下单（客服）完成定单。 1、每接待一位客户，由当事销售人员在客户来访登记上记录。 2、客户、设计师和公司员工进入公司前台必需全体起立，以示敬重。 3、销售人员接待完客户并完成应

10、做工作后应马上回前台。 4、老客户、电话预约客户到店面询问相关事宜，都算从前职员接待客户一次。 5、只要客户询问有关事宜，即算接待客户一次，仔细填写客户资料。 （一）销售规划制定 1、应依据当季到店人数、店面成交率、店面单笔成交金额制定当月销售规划，再把规划分解到每一周、每一天。 2、该规划必需包括总销售额、上月的实际销售额比照，分析差额。 3、应依据实际销售状况对畅销品、滞销品进展分析，并对促销活动提出建议。 （二）销售规划执行 依据销售规划仔细执行，经理应对每天规划执行状况作出总结，分析各成员对进店的顾客的接待状况、顾客信息的收集状况，催促导购员、业务员进展电话回访或上门访问，确保与进入店

11、面留信息的顾客都能达成交易。 （三）执行状况分析 1、每周、每月每位员工要对经理就规划执行状况进展述职报告，分析差异缘由，执行状况的好坏直接关系到自身的切身利益及有关店面的各种嘉奖。 2、经理对整个店的销售负责，并要就每周、每月的执行状况作出述职报告，分析新老顾客的销售比例及和规划的差异缘由，执行状况的好坏直接关系到店面及自身的考核及评比。 （四）绩效考核及嘉奖、惩罚 1、可依据实际销售状况对员工的销售力量进展分析，对完成销售任务或超额完成任务的员工进展合理嘉奖； 2、对于长时间销售不达标或者治理、效劳水平执行较差的员工，将赐予自动降薪或按公司相关规定处理。 （五）其他。人员档案、考勤制度、薪

12、酬制度、员工奖惩制度、请休假制度、会员治理制度、促销活动执行制度、质量治理制度、突发大事处理制度、退换货制度、培训制度等等。全部制度拟定后，必需完成培训，且全部人员签字确认。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇三 为贯彻执行湖南省城镇职工根本医疗保险定点医疗机构治理方法、湖南省城乡居民根本医疗保险实施方法、长沙市根本医疗保险付费总额掌握方案，仔细履行各类医疗保险定点医疗效劳协议，进一步标准医保治理工作，结合医院详细状况，特修订本治理制度： 一、医院成立由院长、书记任组长的“全民医保治理工作领导小组”，由负责医疗治理工作的院领导主管医保治理工作，医疗保障中心、

13、医务部、护理部、财务部、药剂科、信息中心、门诊办、入出院结算中心主任详细负责，医疗保障中心依据医保类别设专干经办相关医保效劳工作，各科室必需由一名副主任医师职称（以上）医务人员负责医保治理工作，设各病房护士长和总住院为医保联络员，信息中心配备专人进展医保系统维护。 二、医疗保障中心负责制订医保政策培训规划并组织实施，定期举办医保政策培训班，总住院医生、进修医生、住院医生、新上岗员工必需通过医保政策培训并考试合格才能上岗；总住院医生上岗前必需到医疗保障中心跟班培训，通过医保政策考试合格才能上岗。 三、医疗保障中心负责依据医疗保障基金监视治理方法、全民医保治理综合考评方法和全民医保治理综合考评实施

14、细则暂行规定实行月考与年度考核相结合的方式对各临床科室进展医保综合考评。 四、专科医生严格把握医保病人入、出院标准，不得将不符合住院条件的医保病人收住入院，不得推诿符合住院条件的医保病人住院，主管医生和责任护士负责依据病人“身份证”核实病人身份，准时递交医保病人电子住院审核单，严格制止任何形式的冒名顶替和挂床住院现象。 五、结算中心严格依据医保相关证件办理入院手续，依据病人所属医保在his中精确归类医保类别，准时在医保系统中注册，确保病人准时享受医保待遇。 六、信息中心配备专人负责对医保系统进展维护、升级工作，确保医保病人费用正常结算。依据医疗保障中心需求不断升级大医保智能监管效劳平台，优化流

15、程效劳病人。 七、药剂科配备专人依据湖南省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目在各医保系统中进展药品匹配，确保医保支付比例精确无误。 八、医疗保障中心设立专干依据湖南省根本医疗保险诊疗工程范围及其补充规定、湖南省根本医疗保险效劳设施支付标准进展诊疗工程匹配工作，确保医保支付比例精确无误。 九、严格执行湖南省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目、湖南省根本医疗保险诊疗工程范围及其补充规定、湖南省根本医疗保险效劳设施支付标准。住院医疗费用中特检、特治、乙类药品、全自费药品及工程，执行前须向病人或家属说明费用分担及自付状况，在自费工程同意书上签字确认前方能使用（术中、抢救用药可事后补签），并

16、在病程记录中具体说明理由。 十、医疗保障中心通过不断升级大医保智能监管效劳平台优化流程效劳病人，通过大医保智能监管效劳平台严格执行医保病人特别状况审批制度。 十一、医保病人使用人工器官、珍贵置入材料前，主管医生须在大医保监管效劳平台的医保专栏下载并填写“医保病人安置人工器官和体内放置材料备案登记表”，医疗保障中心准时通过网络审核确定自付比例，主管医生落实自付比例签字制度。 十二、医保病人因意外损害住院，须仔细填写长沙城区医保病人意外损害审批表并附上参保单位出具的意外损害证明材料、急诊病历由医院医疗保障中心初审后，书面报告医保中心审核通过方能纳入医保结算范畴。 十三、确因病情需要必需到外院做有关

17、检查的，由主管医生填报医保病人特检特治申请表，报医疗保障中心、医务科审批后纳入住院费用。 十四、确因病情危重需要特别监护时，必需经专科副主任医师以上职称人员签字同意，并有具体查房或会诊意见，监护时间一般不得超过7天。特别状况延长监护治疗时间，需书面报告医疗保障中心审批备查。 十五、急诊科接诊病人时主动询问其医保身份并仔细审核，住院前72小时发生的不连续急诊抢救费用依据医保政策经急诊科网络审核纳入当次住院费用连续计算。 十六、各科新开展的诊疗工程原则上全自费，经物价部门和卫生行政部门批准收费标准后，心须准时通知医疗保障中上报省医保局审批，明确医保自付比例并做网络维护。 十七、病人出院时只能供应与

18、疾病治疗有关的药品(限口服药)，不得带检查和治疗工程出院，出院带药的数量和品种按相关规定执行，且须在出院记录和出院医嘱中具体记录。 十八、各科室在保证医疗质量的同时，严格执行各项医保政策，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。做到“住院费用四吻合”，即费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录相吻合。化验检查、用药和治疗应在病程记录说明并有结果分析。 十九、结算中心负责准时将病人医疗费用导入相关医保系统，确保费用准时传输到各医保中心，负责每月按时报送医保结算单至各医保中心，按时财务结算。 二十、医疗保障中心负责每月依据各医保协议要求制作医保病人费用结算分析报表，按时报送各相关医保经办机构，落实财务

19、结算状况。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇四 一、建立医院医疗保险治理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职治理人员，详细负责本院医疗保险工作。 二、制定医保治理措施和详细的考核奖惩罚法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险治理相适应的内部治理制度和相应措施。 三、建立医保治理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进展标准、协调、考核、监视，对门诊处方量、出院病历、出入院标准把握以及出院带药状况进展定期的自查、抽查、考核、监测和分析。 四、标准医疗行为，仔细贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心

20、签订医疗保险定点效劳协议，根据协议规定履行相应权利和义务。 五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作标准、病案治理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。 六、实行措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、实行切实措施，落实医疗保险住院费用掌握标准，合理掌握医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正值的医疗行为，掌握并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核治理体系之中。 八、做好医疗保险收费工程公示，公开医疗价格收费标准。标准药品库、费用库

21、的对比治理，标准一次性医用材料的使用治理。 九、严格执行医保规定，确保数据的精确准时传送和网络的正常通畅运行。 十、准时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。 十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、准时贯彻落实医疗保险有关规定，根据医疗保险政策规定和医疗标准指导检查各部门医 十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报嘉奖方法和监视电话，公示诚信效劳承诺书。正确准时处理参保病人的投诉，努力化解冲突，保证医疗保险各项工作的正常开展。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇五

22、 依据慈溪市社保局医疗保险治理和医疗治理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、仔细核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生照实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要供应医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。 三、严格执行宁波市根本医疗保险药品名目和医疗效劳工程名目，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对供应自费的药品、诊疗工程和医疗效劳设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人

23、负责自行处理。 四、严格根据处方治理方法有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必需在口服药物吃完前方可开其次瓶药，否则医保做超量处理。严格把握用药适应症，住院患者出院时需稳固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须标准、客观、真实、精确、准时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必需照实

24、的记录意外损害发生的时间、地点和缘由。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必需有缘由分析记录。掌握抗菌药物和自费药使用 八、严格把握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；制止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必需标准完整， 九、严格根据规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到准时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必需与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策

25、，医院定期对医保工作进展检查公示，对最新医保政策、文件等准时组织进展院内组织学习。 十一、医保治理中心所供应的终端软件，要妥当维护；医保新政策出台，按要求准时下载和修改程序，准时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人供应全天候持卡就医效劳。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额担当医保拒付款。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇六 1、为加强定点零售药店的治理，标准定点零售药店的效劳，保障参保人员用药安全，依据国家、省、市政府及社会劳动保障部门公布的城镇职工根本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和治理方法，特制定本制度。 2、严格遵守国家和

26、省有关法律法规，并在主管部门的领导下，仔细遵守各项规定，严格根据有关要求开展医保治理工作，不断提高根本医疗保险治理效劳水平，努力为广阔参保人员供应优质高效的效劳。 3、严格根据有关规定标准工作行为，娴熟把握操作规程，仔细履行岗位职责。 4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。 5、精确做好医保数据对帐汇总工作，月终根据上传总额结回费用。 7、仔细做好名目维护工作，准时上传增、减工程，确保名目维护工作精确无误。 8、根本医疗保险药品销售治理规定： （1）在为参保人员供应配药效劳时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人全都。 （2）严格执行处方药和非处方药治理规定。在供应外配处方药购

27、置效劳时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方应保存2年以上备查。 （3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店依据病情进展选购调配。 非处方药调配应当遵守根本医疗保险用药治理有关规定，严格把握配药量，；对有限制使用范围的非处方药，应按根本医疗保险限制使用范围的有关规定调配、销售； 参保人员选购非处方药时，药师应供应用药指导或提出寻求医师治

28、疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作具体配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提示参保人员使用非处方药的留意事项，认真阅读药品使用说明书后按说明书使用。 （4）根本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量；患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；血友病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功能衰竭的透析治疗；列入诊疗工程的器官移植后的抗排异治疗和高血压病伴有心、脑、肾、眼并发症之一者；糖尿病伴感染、心、肾、眼及神经系统并发症之一者；脑血管意外恢复期（出院后一年内）；冠心病；肺结核；慢性肝炎等

29、需长期服药的慢性病、老年病，处方量可放宽至一个月。但医师必需注明理由。抗菌药物处方用量应遵保卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用治理规定。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇七 一、城镇职工根本医疗保险病历必需单独治理。 二、医院必需为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独治理，就诊记录应清楚、精确、完整，并妥当保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。 三、合格的病历装袋后按编号上架保管。 四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。 五、病历排放的时间、编号要清晰，以便利查找。 六、病案室要保持卫生、清洁，留意档案

30、架的使用和爱护。 七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。 八、病案治理人员必需会使用灭火器材。 九、严守病案资料保密制度。 十、特别病、转诊、转院病人的病案单独治理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇八 一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。 二、仔细贯彻执行中心、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。 三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。 四、每月公示一次本单位住院补助兑付状况。全方位承受职能部门审计

31、和群众监视。 五、负责医保中心交办的各项任务。 六、加强院内财务监视检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。 七、负责院内发票、卡、证、表册的治理与监视。 八、协作做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余状况的监视检查工作。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇九 1.收到前来就诊的患者就诊单时，需仔细核对患者住院信息与医保信息是否相符。 2.准时为患者办理医保登记手续，仔细核对登记后的医保提示信息，并根据提示告知患者主治医师，进展相应业务处理。 3.参保患者缴纳住院押金1000元，出院结算时只负责个人费用结算局部，统筹局部费用先由医院垫付。 4.本

32、院门诊慢病和特别群体费用做到准时结算，特别状况与医保、患者沟通协商解决。 1.收接外院单据时要仔细核对单据和报告单是否相符，日期是否相符，与备案的病种是否相符。 2.接单据时要随时记好身份证号，电话，提示报销时间。 3.接单据时要做到随接随传，以免单据丧失。 1.医保患者结算时做好费用审核，并将费用全部上传市社保中心。 2.仔细核对医保结算单中的各项指标。 3.每天将结算的医保患者结算单进展整理。 1.每月初将上月结算的医保结算单及明细分类整理。 2.将上述表格、医保结算单报医保中心。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇十 1、宣传内容主要是医保证策及由政策

33、配套的实施措施等。 2、宣传形式包括以下几方面：每年进展2次全院性质医保试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请上级医保中心人员进展来院讲座、由医护人员向患者进展宣传及医保办开通询问热线等。 医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府有关部门公布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议，医保办应准时组织全院有关人员学习培训。 1、对医保窗口单位进展岗前培训及对医保医务人员进展在职培育培训。岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、根本医疗保险流程学问，医保收费操作技能，根本的医疗专业学问，以便较快

34、地适应医保收费工作。 2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际动身，更新医保专业学问，学习医保业务学问和相关政策。 3、医保工作人员培训要按规划分批分阶段，每季度一次按不同的医保业务学问和医保政策需要进展培训，要结合实际，注意有用性，逐步提高医疗保险工作质量。 4、本院其它人员也应依据本职工作的实际需要参与相应的医保学问培训。 （1）对新来的工作人员及进修医生均进展岗前培训、考试，合格上岗。 （2）每月一次对医保专管员进展培训。 （3）参与上级医保中心组织的各种培训活动。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇十一 为加强对门诊量、住院量、经营收入、本钱支出

35、等各项经营业务核算数据的治理，健全统计工作流程，提高统计工作质量与效率，做到准确化、标准化、标准化，制定本制度。 1.1本制度适用于院级(含医院对外报表)、科级核算数据的统计、报送与治理。 2.1各部门(科室)负责依据要求向统计室(经营部)统计员报送各种统计数据。统计数据要保证精确，必需以原始数据为准。 2.2统计员负责上报上级规定的各项统计报表;准时地收集汇总统计资料，包括门诊、病房及各医技科室的原始资料，进展系统加工，整理分析，公布医院信息;负责对医院工作的现状和进展作出科学的猜测、预报;负责帮助临床科室建立健全各种原始登记，指导检查统计质量，保证报表的精确性;准时完成院领导交办的其它统计

36、任务。 2.3电脑治理员负责采集工作量数据，包括门诊工作量、住院工作量、医技工作量、分类分科收入以及比照、同比分析;满意科室提出的各类数据需求。 3.1人事行政统计 3.1.1全院在职员工人数，各部门、各类别员工人数; 3.1.2部门、科室负责人(含)以上重点岗位人员异动状况; 3.1.3专家级、业务骨干级人员异动状况，党团员增减变动状况(依据需要); 3.1.4依据上级要求需要报送的其它数据。 3.2医疗统计 3.2.1全院医疗门诊、住院统计报表; 3.2.2开展重大手术、新手术状况; 3.2.3医疗事故、医疗纠纷状况，死亡、疑难病例争论状况; 3.2.4担当各种学术团体和各种学术杂志委员、

37、编委人员状况; 3.2.5进修人员数，外出会诊状况，重大社会抢救状况，外出医疗队状况; 3.2.6依据上级要求需要报送的其它数据。 3.3教学、培训、科研统计 3.3.1各类实习(培训)人员实习状况; 3.3.2教学大纲、实习(培训)教材编写状况; 3.3.3各专业教学(培训)讲师状况; 3.3.4担当科研课题的来源，规划执行状况; 3.3.5申请专利工程，科技成果获奖状况; 3.3.6论文、专著出版状况，成果转让，科技成果推广状况; 3.3.7依据上级要求需要报送的其它数据。 3.4设备与物资统计 3.3.1设备统计包括教学设备、科研设备、医疗设备、一般设备及图书资料等的增减变动状况和使用状

38、况、利用率及效益分析等。 3.3.2物资统计包括主要物资原料、低值易耗品和劳保用品的选购、消耗、库存状况。 3.3.3依据上级要求需要报送的其它数据。 3.5根本建立统计 3.4.1房产总面积及分类增减变动使用状况; 3.4.2新开工工程投资规划、规划执行进度、竣工交付时间、基建财务决算状况; 3.4.3依据上级要求需要报送的其它数据。 3.6财务统计 3.6.1医院资金投资状况、经营收入状况; 3.6.2年度预决算、月报表; 3.6.3各项经费实际支出状况，本钱核算状况; 3.6.4预算外资金来源、使用状况; 3.6.5固定资产增减变动状况; 3.6.6依据上级要求需要报送的其它数据。 4.

39、1医院必需依据集团公司要求，建立健全医疗登记、统计制度。 4.2临床科室应准时填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报患者流淌日报、门诊科室应精确填写门诊登记、医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 4.3医疗质量统记，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、患者疾病分类、初诊与最终诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。 4.4统计员应每天到科室登记住院状况，在住院处将上一天的出院病历收集后，交给病案治理员保管，并对欠费状况进展登记;统计员每天应将业务发生状况登记在医院业务公布栏上。 4.5报表时间规定： 4.4.1统计日报表应于每日上午9：00报出(假日等特别状

40、况例外)。 4.4.2月报表于下月5日前报出。 4.4.3季报于下季度第一个月10日前报出。 4.4.4半年报于7月15日前报出。 4.4.5年报于下年1月20日前报出。 4.4.6全年统计汇编于下年第一季度报出。 4.4.7住院患者疾病分类年报于下年1月15日前报出。 4.4.8医院信息由统计员每月12日前完成并发出。 5.1统计人员要精确、准时、保质、保量完成各种统计任务。 5.2统计数字要保证全面、系统、准确、保密。 5.3各种医疗登记，要填写完整、精确、字迹清晰，并妥当保管。 5.4任何单位和个人对上级要求上报的统计报表不得虚报、漏报、瞒报。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年

41、医保结算治理制度汇编电子版篇十二 为了做好广阔参保人员的医疗效劳，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际状况，特制定以下治理制度： 1、对医保患者要验证卡、证、人。 2、定期对在院患者进展查房，并有记录。 3、应严格把握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必需住院。 4、住院期间医疗卡必需交医院治理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院治理。 5、建立会诊制度，掌握收治患者的转院质量。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进展惩罚，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗

42、工程、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。 9、严格掌握参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。 10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。 11、严格根据病历治理的有关规定，精确、完整地记录诊疗过程。 2023年医保结算治理制度汇编 2023年医保结算治理制度汇编电子版篇十三 一、要按医疗保险治理规定按时，精确录入并传输数据，保证数据的精确与完整，确保参保人员持医疗保险卡（ic卡）进展购药及结算匠精确性：每天

43、准时上传下载数据，重点是每年初必需先下载全部数据后才能开头刷卡； 二、使用医保计算机系统，为参保人员供应标准收据和购药明细，并保存两年以上，严禁在联网接入设备安装与医咻结算无关的软件，严禁联网设备与国际互联网联通，严禁在联网篡改结算数据及ip地址等参数，严禁通过专网对信息及网络系统进展攻击和破坏。 三、应在药店显要位置悬挂人力资源和社会保障进政部门统一制作的定点零售药店标牌，以便利患者辩认购药，不得拒绝参保不修改密码，不得代替参保人员输入密码，同时对根本医疗保险药品作明显标识及明码标价，区分甲、乙类药品，营业员要佩带效劳标志，文明用语，为患者供应优质效劳，并设参保人员意见投诉箱。 四、必需配备

44、专（兼）职医疗保险治理人员和系统治理人员，从事药品质量治理，处方调配等岗位的工作员必需经过专业培训。符合州市药品监视治理部门的相关规定并持证上岗；营业员须对医保政策，对所经销的药品的用途、用法、用量及留意事项熟识并正确宣传医保政策，帮忙参保人员解决购药困难。 五、依据国家有关法律，法规及规定，为参保人员供应根本医疗保险用药处方外配效劳，营业时间内至少有1名药师在岗，无偿供应政策询问、圈存、修改密码、医保卡余额查询等效劳。 六、要保证根本医疗保险药品名目内药品的供给，经营品种不少于城镇职工根本医疗保险用药名目的80%，并供应根本医疗保险药品备药清单，包括药品商品名，通用名和剂型等具体资料向药店备案，药品合格率须符合国家有关标准，不得发生假药案件。 七、从符合规定的渠道选