医保支付DRG基础理论知识考试试题及答案.pdf

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1、医保支付医保支付 DRGDRG基础理论知识考试基础理论知识考试一、单选题一、单选题1.在病案首页管理中，基本要求是完整、准确。在正确选择主要诊断时，要（）。单选题*A.根据专家、主任提示B.为了高入组选择组别高的诊断C.很据医师临床经验D.符合选择原则2.在病案首页管理中，基本要求是完整、准确。在正确选择主要手术时，要（）。单选题*A.根据专家、主任提示B.选择费用高的手术C.符合主诊逻辑D.根据医师临床经验3.在 DRG分组中，其他诊断影响（），最终影响支付。单选题*A.CMI 值B 权重C.费率D.无影响4.DRG 的入组率跟（）有关系。单选题*A 病案首页质量B.疾病严重程度C.住院时间

2、长短D.费用5.某医院 CMI 指数高，DRGs组数高，很可能是以下那种情况（）。单选题*A.三级综合医院B.三级专科医院C.二级医院D.一级医院6.入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择为（）。单选题*A.原发病B.手术并发症与合并症C.合并症D.并发症7.系统中床日付费病人的累计住院天数是指（）。单选题*A.本次住院天数B.本年度本院住院天数C.本年度本院统筹区住院天数D.该疾病累计住院天数8.是否纳入 DRG/床日结算是根据什么来判断的（）。单选题*A.医保类型B.结算方式C.患者病情D.入院诊断9.在 DRG管理中，如果因主要诊断和主要操作选择有误，导致未能入组，未入组病例仅支

3、付（）费用。单选题*A.20%B.30%C.50%D.70%10.关于 DRGs分组的核心思想，以下哪个说法是正确的（）。单选题*A.临床过程相似，资源消耗相近B.将疾病随机分组C.照搬美国或者澳大利亚的分组即可D.以上都不对11.由于各种原因导致原诊计划未执行，且无其他治疗出院的，原则上选择（）为主要诊断。单选题*A.门诊诊断B.入院诊断C.拟诊疗的疾病D.其他诊断12.患者既往诊断“肝硬化、脾大“，此次因呕血1 天入院，给予胃镜硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（）。单选题*A.肝硬化B.食管静脉曲张破裂出血C.脾大13.组内变异度的简称是（）。单选题*A.RIVBCV C.CMI

4、D.DRG14,组间变异度的简称是（）。单选题*ADRGB.CMIC.CVD.RIV15.以下哪个是评判医疗服务技术难度指标（）。单选题*A.CMI B.CVC.RIVDDRGs组数16.某医院 CMI 指数低，DRGs组数低，很可能是以下那种情况（）。单选题*A.三级综合医院B.三级专科医院C.部队医院D.一级医院17.某医院 CMI 指数高，DRGs组数低，很可能是以下那种情况（）。单选题*A.三级综合医院B.三级专科医院C.二级医院D.一级医院18.DRGs 作为医疗品质监管工具时，以下说法错误的是（）。单选题*A.DRGs 的实施，要公开透明B.DRGs 可用于机构间绩效评价C.DRG

5、s 可以解决医院管理的一切问题D.DRGs 可用于医院对质量进行监管19.DRGs 原理是由以下哪个国家学者最先提出的（）。单选题*A.法国B.中国C.美国D.德国20.关于 DRGs分组，以下说法正确的是（）。单选题*A.一般对普通住院疾病进行分组B.分组时的覆盖率要达到百分之百C.分组一旦确定，永远不能修改D.以上都不对二、多选题二、多选题1.DRG 运行的目的（）。多选题*A.规范行为、优化资源利用B.控制不合理费用增长C.杜绝过度医疗服务D.为缓解患者的困难2.在实行 DRG后，只有控制成本，医院才可能有收益。医院需要做好三件事（）。多选题*A.管理好 DRG分组B.控制好医疗成本C.

6、设法让病组高入D.调整好医疗流程3.科室如何应对 DRG（）。多选题*A.提升病案质量B.规范病历书写C.做好疾病成本管控D.做好分组反馈4.病案无法入组到具体的DRG组，可能的原因有（）。多选题*A.手术和操作漏编码B.主要诊断与主要手术不匹配C.主要诊断选择错误D.编码未被分组器识别5.DRG 执行后主要诊断选择影响哪些指标（）。多选题*A.DRG分组B.病例权重C.病例费用标准D.出院时间6.主要诊断是指经综合考虑确定的（）导致患者本次住院就医的主要原因。多选题*A.疾病B.症状C.体征D.异常发现e.其他影响健康状态的因素7.病案首页填报主要包括哪几方面的内容（）。多选题*A.病案首页

7、B.病案附页C.出院小结D.重症监护e.检查单8.被认定为可疑高套的原因有（）。多选题*A.无对应的诊治费用（漏收费）B.低码高编C.主诊断编码选择错误D.主手术编码选择错误9.违规的定义（）。多选题*A.高套编码B.分解住院C.高耗外购D.挂床住院10.下面关于出院主要诊断选择正确的有（）。多选题*A.对已治和未治疾病，选择已治的疾病作为主要诊断B.当基本情况相似时，病人同时具有慢性病和急性病者选择急性病为主要诊断C.为提高治愈率，选择已治愈的疾病作为主要诊断D.原发肿瘤伴转移，系再次就诊，按诊治肿瘤的性质或部位选择主要诊断三、判断题三、判断题1.DRG需要的基础信息包括病情严重程度和复杂性

8、、治疗方式、医疗结果及资源消耗等多个维度的信息 判断题*对错2.如果病组成本等于或大于病组费用额度，则收治的病人越多，医院效益越好 判断题*对错3.在国家医疗保障基金结算清单之前，我国采用“病案首页”数据作为DRG分组数据来源 判断题*对错4.调整医疗流程的作用是:能够提高工作效率;能够缩短平均住院日;能够降低医疗成本和费用。判断题*对错5.DRG是分类工具，分类对象是病例，病例的临床过程要完整，同组病例的“临床过程相似、资源消耗相近”判断题 *对错6.在 DRG中，疾病分类与代码依据是ICD-10;手术及操作分类与代码依据是ICD-9-CM-3 判断题*对错7.临床路径是针对某一疾病建立一套

9、标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以徇证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 判断题*对错8.某患者的出院诊断为:弥漫性腹膜炎;急性阑尾炎;阑尾脓肿;阑尾穿孔。其主要诊断为急性化脓性阑尾炎穿孔伴有弥漫性腹膜炎。判断题*对错9.新生儿入住儿科时，新生儿出生体重和新生儿入院体重均为必填项。判断题*对错10.疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断 判断题*对错测验测验一、单选题（10 题）1.病案上传新生儿病例相关三个字段填写原则（）。单选题*A.新生儿出生日期可以为空B.新生儿出生体重可以为空C.新生儿入院体重可以为空D.三个字段同时为空或同时不为空2.关于结算主单

10、与病案信息关联关系原则上描述正确的是（）。单选题*A.结算主单与病案无需关联B.一条结算主单可对应多条病案C.多条结算主单对应一条病案信息D.一条结算主单对应一条病案信息3.同一医疗机构住院号是否可以重复（）。单选题*A.可以B 不可以4.在基金结算操作平台操作流程中分为几步完成（）。单选题*A.病案上传、病例分组、反馈调整、终审确认、费用拨付B.病案上传、终审确认、费用拨付C.病例分组、反馈调整、终审确认、费用拨付D.病案上传、病例分组、反馈调整、终审确认5.病案数据的来源（）。单选题*A.医保局B.定点机构C.参保人D.金保公司6.病案上传主手术设定原则（）。单选题*A.不需要上传手术信息

11、B.不需要设定主手术C.有且只能一条主手术D.可以设定多条主手术7.调整医疗流程的作用是:能够提高工作效率、缩短平均住院日、降低医疗成本和费用。缩短住院时间，应调整住院（），预约住院检查套餐，充分利用首日时间。单选题*A.首日流程B.次日流程C.手术日流程D.出院日流程8.病案填报系统有几种填报方式（）。单选题*A.1种B.2种C.3种D.4种9.关于 DRGs应用领域，以下正确的是（）。单选题*A.用于医疗品质监管B.用于医保付费管理C.用于医院管理工具D.以上都对10.关于价格=点值点数系数，以下说法哪个是错误的（）。单选题*A.系数根据多重因素设置，用来达到资源再配置目的B.当组内病例呈

12、非正态分布时，需要系数调解C.系数设置可以考虑短期未来的政策目标D.系数一旦确定，永远不能改变二、多选题二、多选题1.下列主要诊断选择的原则正确的有（）。多选题*A.对患者健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长的D.住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则选择原发病作为主要2.首页填写其他诊断时，应（）。多选题*A.先填写主要疾病并发症，后填写并发症B.先填写主要疾病合发症，后填写病情较轻的疾病C.先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病D.先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病3.肿瘤类疾病主要诊断的选择原则正确的包括（）。多选题*A.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选

13、择肿瘤为主要诊断B.本次住院针对继发性肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择原发肿瘤为主要诊断C.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断D.本次住院针对肿瘤并发症进行治疗的，选择肿瘤为主要诊断E.本次住院针对肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择该疾病为主要诊断4.DRG 的分类基础是诊断和操作，分组结果是要保障同一个DRG组内的病例临床过程相似，资源消耗相近。因此，以下哪些情况不适用DRG（）。多选题*A.长期住院病例（60天）B.门诊病例C.康复病例D.某些诊断和治疗方式相同但资源消耗和治疗结果变异显著的病例，如“精神分裂“等5.调用采集接口交易必传以下参数（）。多选题*A.UseridB.ToKen C.HospitalidD.CheckKid三、判断题三、判断题1.患者一次住院职能有一个主要诊断 判断题*对错2.某患者因“急性尿潴留“住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留 判断题*对错3.病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断 判断题*对错4.“脑疝“只有当入院时就存在时才可能是主要诊断判断题*对错5.当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），并做术前或/和术后放疗或化疗时，主要诊断应当选择恶性肿瘤 判断题*对错。