中医内科临床诊疗指南成人斯蒂尔病(T-CACM 1163—2019).pdf

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1、ICS 11.020 C 05 团体标准 T/CACM 11632019 中医内科临床诊疗指南 成人斯蒂尔病 Guidelines for clinical diagnosis and treatment of internal medicine in Chinese medicineAdult onset Stills disease 2019-01-30 发布 2020-01-01 实施 中 华 中 医 药 学 会 发 布 T/CACM 11632019 I 序 言 为落实好 2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目工作任务,受国家中医药管理局政策法规与监督司委托，中

2、华中医药学会开展对中医临床诊疗指南制修订项目进行技术指导和质量考核评价、审查和发布等工作。此次中医临床诊疗指南制修订项目共计 240 项，根据学科分为内科（含糖尿病科）、外科、妇科、儿科、眼科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、肿瘤科、整脊科、耳鼻喉科 11 个专业领域，分别承担部分中医临床诊疗指南制修订任务。根据2015 年中医临床诊疗指南制修订项目工作方案（国中医药法监法标便函20153 号）文件要求，中华中医药学会成立中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和 11 个学科领域专家指导组，指导项目组按照双组长制开展中医临床诊疗指南制修订工作（其中有 8 个项目未按期开展）。在中医临床诊疗指南制修订专家总

3、指导组的指导下，中华中医药学会组织专家起草印发了中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）中医临床诊疗指南制修订评价方案（试行）中医临床诊疗指南（草案）格式说明及规范（试行）等文件，召开中医临床诊疗指南制修订培训会及论证会 20 余次，组织专家近 280 余人次召开 25 次中医临床诊疗指南制修订项目审查会，经 2 次中医临床诊疗指南制修订专家总指导组审议，完成中医临床诊疗指南制修订工作。其中，有 171 项作为中医临床诊疗指南发布，56 项以中医临床诊疗专家共识结题，5 项中医临床诊疗专家建议结题。按照中医临床诊疗指南制修订审议结果，结合各项目组实际情况，对中医临床诊疗指南进行编辑出版，供行业内

4、参考使用。中医临床诊疗指南制修订专家总指导组 顾 问：王永炎、李振吉、晁恩祥。组 长：张伯礼。副组长：桑滨生、蒋 健、曹正逵、洪 净、孙塑伦、汪受传、唐旭东、高 颖。成 员：谢雁鸣、李曰庆、裴晓华、罗颂平、杜惠兰、金 明、刘大新、杨志波、田振国、朱立国、花宝金、韦以宗、毛树松、卢传坚、赵永厚、刘建平、王映辉、徐春波、郭 义、何丽云、高 云、李钟军、郭宇博、李 慧。秘 书：苏祥飞、李 慧。中医内科临床诊疗指南制修订专家指导组 学术委员会：王永炎、张伯礼、吴以岭、孙伟正、李乾构、沈绍功、张学文、胡荫奇、凃晋文、姜良铎、沈庆法、姚乃礼、晁恩祥、钱 英、陈绍宏。组 长：孙塑伦。副组长：唐旭东、高 颖。

5、成 员：李建生、冼绍祥、周亚滨、刘建平、张洪春、何立群。秘书组：赵宜军、赵进喜、常静玲、林芳冰。T/CACM 11632019 II 目 次 前言.引言.IV 1 范围.1 2 术语和定义.1 3 临床诊断.1 3.1 西医诊断.1 3.2 中医诊断.2 3.3 鉴别诊断.2 4 临床治疗与推荐建议.2 4.1 概述.2 4.2 辨证论治.3 4.3 其他疗法.4 5 预防与调护.4 5.1 关节护理.4 5.2 皮疹护理.5 5.3 高热护理.5 附录 A（资料性附录）成人斯蒂尔病中医临床诊疗指南文献研究和评审.6 附录 B（资料性附录）文献评价表格工具.8 参考文献.11 T/CACM 1

6、1632019 III 前 言 本指南按照 GB/T 1.1标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写给出的规则起草。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南负责起草单位：天津中医药大学第一附属医院。本指南参加起草单位：浙江中医药大学、北京中医药大学东方医院、河南风湿病医院河南风湿病研究所、山东省中医院、安徽中医药大学第一附属医院、云南省中医医院、辽宁中医药大学附属医院、浙江中医药大学附属第二医院、江西中医药大学附属医院、上海中医药大学附属龙华医院、广州中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、湖北省中医院、江苏省中医院、山西中医学院附属医院、重庆医科大学附属第一医院。本指南主要起草

7、人：刘维、范永升、朱跃兰、娄玉钤、刘英、刘健、彭江云、高明利、王新昌、喻建平、苏励、林昌松、庞学丰、杨德才、陆燕、李艳彦、曹文富、薛斌、吴沅皞、高晶月。T/CACM 11632019 IV 引 言 本指南为国家中医药管理局立项的2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和内科专家指导组的指导、监督下实施。成人斯蒂尔病，是一组发病原因、发病机制不明确的自身免疫性疾病，具有病情重、进展迅速等特点，可危及患者生命。本病男女发病率相近，好发年龄为 16 岁35 岁1，国内目前无相关流行病学调查。临床应注重早期诊断、

8、早期治疗，防止病情传变，继发它病。中医无成人斯蒂尔病的病名，但在古代文献中均有对其症状的描述2。中医学在本病的治疗过程中发挥重要作用，对于控制发热、皮疹、关节痛等症状方面有明显优势，并且可减轻长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂所带来的不良反应。本指南制订的主要目的是推荐有循证医学证据的成人斯蒂尔病的中医药诊断与治疗方法，指导临床医生、护理人员规范使用中医药进行诊疗活动，能更好的服务临床和患者。本指南计划将定期更新。由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新。本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。参与本指南开发小组的所有成员声明：他们与

9、其他任何组织或个人无利益冲突。T/CACM 11632019 1 中医内科临床诊疗指南 成人斯蒂尔病 1 范围 本指南提出了成人斯蒂尔病的诊断、辨证、治疗、预防和调护的建议。本指南适用于 18 周岁以上人群成人斯蒂尔病的诊断和防治。本指南适合中医科、风湿病科、免疫科、感染疾病科等相关临床科室医师使用。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。2.1 成人斯蒂尔病 adult onset Stills disease 一组病因和发病机制不明，临床以高热、皮疹、关节痛和（或）关节炎、淋巴结肿大和白细胞升高为主要表现的全身性自身免疫疾病。注：中医无成人斯蒂尔病病名，根据其临床表现属于“热疹痹”、“

10、热痹”、“痹证”等范畴。3 临床诊断 3.1 西医诊断 3.1.1 诊断依据 参照 2012 年中华医学会风湿病分会修订的风湿病诊断和治疗指南成人斯蒂尔病诊断或分类标准1。3.1.2 病史 早期大都有发热症状，需除外感染性疾病、恶性肿瘤以及其他风湿性疾病等致病因素，大部分患者对糖皮质激素治疗有效，对抗生素治疗无效。3.1.3 临床表现 本病主要表现为发热、皮疹、咽痛、关节炎（痛）等临床症状，部分患者可伴有淋巴结肿大、肝脾肿大，甚至伴有黄疸、胸膜炎、心包积液、心肌炎等临床表现。3.1.4 实验室检查 血清学指标：本病无特异性实验室指标，可有外周血白细胞升高、血培养阴性；红细胞沉降率升高；部分患者

11、肝功能异常；大多数患者类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）阴性；血清铁蛋白升高对T/CACM 11632019 2 本病的诊断有重要意义。病原体培养：部分患者滑液和浆膜腔积液检查可有白细胞升高，以中性粒细胞增高为主。3.1.5 放射学检查 本病患者 X 线表现是非特异性的，早期可出现软组织肿胀和骨质疏松，病情反复发作或持续存在可出现关节软骨破坏。3.2 中医诊断 3.2.1 中医病名诊断 成人斯蒂尔病属中医“热痹”、“热疹痹”、“痹证”范畴，主要是由于风、寒、湿等邪气侵入机体，郁而化热或热毒痹阻经络，而引起发热、关节痛，伴见皮疹、瘰疬肿大等症状，甚至可出现脏腑损伤的一种疾病。3.2.2 中医

12、证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组热痹（成人斯蒂尔病）诊疗方案、中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效标准（1994 年）5、中医内科学3、中西医结合内科学4、实用中医风湿病学6，结合证候文献荟萃分析，最后通过专家共识法制订，临床常见证候如下：a）邪犯肺卫证：发热，恶风或恶寒，肌肤红疹，咽喉红痛，瘰疬肿大，关节、肌肉酸楚疼痛，头痛，汗出，口干微渴。舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或数。b）气营两燔证：高热起伏，斑疹红赤，热出疹出、热退疹退，咽喉肿痛，瘰疬肿痛，关节灼痛剧烈，汗出，渴喜冷饮，颜面红赤，烦躁不安。小便黄赤，大便干结，舌红苔黄或舌红绛少苔，脉滑数或洪数。c）湿热毒蕴

13、证：壮热或日晡潮热，皮疹显露，咽痛剧烈，瘰疬不消，关节红肿热痛，口苦，纳呆，或面目发黄。小便黄赤，大便粘腻不爽，舌苔黄腻，脉滑数。d）气阴两虚证：午后或夜间发热，斑疹隐隐，咽干，瘰疬渐消，关节隐隐作痛，自汗或盗汗，或神疲乏力，纳呆便溏，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉沉细。3.3 鉴别诊断 参照 2012 年中华医学会风湿病分会修订的风湿病诊断和治疗指南成人斯蒂尔病鉴别诊断。成人斯蒂尔病需同感染性疾病、恶性肿瘤、其他结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎等相鉴别。到目前为止尚未发现成人斯蒂尔病有相对特异的自身抗体出现，这对于本病与其他结缔组

14、织病鉴别极为重要。4 临床治疗与推荐建议 4.1 概述 T/CACM 11632019 3 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的核心原则，本指南的辨证论治是指对成人斯蒂尔病患者通过四诊合参，收集病史、症状、舌脉等临床资料，根据中医理论进行综合分析，辨别证候，并根据证候拟定治疗方法。本病辨证准确，治法对证，选方切合病机，方可取得较好的疗效。4.2 辨证论治 4.2.1 邪犯肺卫证 病机：肺卫不固，感受外邪，痹阻筋脉。治法：疏风清热，宣肺透邪。推荐方药：a）银翘散7-15（出自温病条辨）加减。常用药：银花、连翘、鱼腥草、柴胡、荆芥、防风、桔梗、山豆根、射干、牛蒡子、甘草等。（证据级别：b 级，弱推荐

15、）b）柴葛解肌汤（出自万病回春）合银翘散加减10、14。常用药：银花、连翘、板蓝根、淡竹叶、薄荷、荆芥、紫苏叶、芦根、柴胡、葛根、黄芩、羌 活、川芎等。（证据级别：IV 级，强推荐）4.2.2 气营两燔证 病机：热入营阴，伤津耗血，心神被扰。治法：清气凉血，泻火解毒。推荐方药：a）清瘟败毒饮7、9、13、17-18（出自疫疹一得）加减。常用药：生石膏、连翘、紫草、蒲公英、紫花地丁、败酱草、生地黄、水牛角、赤芍、牡丹皮、知母、丹参、生栀子、桔梗、甘草等。（证据级别：b 级，强推荐）b）清营汤8、13、15、19、21（出自温病条辨）加减。常用药：犀角(水牛角代替)、生地、银花、连翘、元参、黄连、

16、竹叶心、丹参、麦冬等。（证据 级别：b 级，强推荐）c）白虎汤13、15-16（出自伤寒论）加减。常用药：水牛角、粳米、石膏、知母、玄参、黄连、桔梗、薄荷、大黄、甘草等。（证据级别：b 级，强推荐）4.2.3 湿热毒蕴证 病机：素有湿热，复感外邪，内外相引，湿热毒交织，留滞经络筋脉关节。治法：清热利湿、解毒通络。推荐方药：a）四妙散9、14-15（出自成方便读）合宣痹汤12、14（出自温病条辨）加减。常用药：黄柏、苍术、川牛膝、生薏苡仁、防己、滑石、连翘、栀子、半夏、木瓜、鬼箭羽、土茯苓、虎杖等。（证据级别：b 级，强推荐）b）犀角地黄汤（出自小品方）加减25。T/CACM 11632019

17、4 常用药：水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、黄芩、玄参、银花、白花蛇舌草、紫草、石膏、知 母、鱼腥草等。（证据级别：b 级，强推荐）c）三仁汤8、12（出自温病条辨）加减。常用药：生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏等。（证据级别：b 级，弱推荐）4.2.4 气阴两虚证 病机：热邪羁留，耗气伤津，阴血不足，阻滞经脉。治法：甘温益气，养阴清热。推荐方药：a）青蒿鳖甲汤7、9、21（出自温病条辨）加减。常用药：青篙、鳖甲、知母、丹皮、秦艽、地骨皮、银柴胡、党参、生地、麦冬等。（证据级别：b 级，强推荐）b）升降散 20、24（出自伤寒温疫条辨）加减。常用药：白僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄

18、、黄芪、黄精、太子参、甘草、豨莶草、紫草、秦艽、女贞子、旱莲草、忍冬藤。（证据级别：b 级，弱推荐）4.3 其他疗法 4.3.1 针灸疗法 寒热往来者，可选大椎、曲池、外关、太冲等穴位，每日1次，留针30min；高热者，取穴双合谷、双曲池、双内庭、双丰隆，行针刺泻法、强刺激；病情趋于稳定，取四神针、内关、合谷、太冲、足三里、三阴交等穴位，平补平泻22。（证据级别：级，弱推荐）4.3.2 中药熏洗 患者热退疹消，伴有关节红肿热痛者，可选用忍冬藤、桑枝、红花、乳香、没药、海桐皮、黄柏，加水煎煮 30min，将药温控制在室温或者皮温，然后熏洗关节部位，每日 1 次2 次。还可使用冰栀伤痛气雾剂外用。

19、（证据级别：V 级，弱推荐）4.3.3 离子导入法 患者热退疹消，伴有关节红肿热痛者，将金银花液放在病变处，做直流电离子导入，适用于热证。（证据级别：V 级，弱推荐）5 预防与调护 5.1 关节护理 关节肿痛时，应卧床休息，减少关节负重。关节肿痛缓解后，患者应适当进行功能锻炼，从而避免关节强直、功能障碍及肌肉萎缩，并能增强体质，提高机体抵抗力。初期从小运动量开始，循序渐进，并持之以恒。T/CACM 11632019 5 5.2 皮疹护理 嘱患者勿搔抓皮肤，以防皮肤破损感染。可给含酚炉甘石止痒洗剂止痒。勤更换衣服床单，保护皮肤清洁，穿纯棉透气内衣。5.3 高热护理 密切观察体温、脉搏、呼吸、意识

20、等生命体征，嘱卧床休息，采取物理降温，冰敷头部及大动脉处，使用药物退热等，防止虚脱。T/CACM 11632019 6 附 录 A（资料性附录）成人斯蒂尔病中医临床诊疗指南文献研究和评审 A.1 临床证据的检索 以“成人斯蒂尔病”、“斯蒂尔病”、“变应性亚败血症”、“still 病”、“AOSD”、“诊断”、“治疗”、“中医药”、“中西医结合”等作为关键词，电子检索中文和英文数据库，中文数据库包括中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网学术文献总库（CNKI）、万方数据知识平台（Wanfang data），英文数据库包括 Cochrane library、PubMed、Embase,Medl

21、ine。文献检索未设定语种限制，检索日期的开始时间不限，截止日期为 2015 年 4 月 1 日。根据不同资料库的特征分别进行主题词联合自由词、关键词进行综合检索。手工检索：文献主要来源于中、西医内科教材、诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及相关专著。同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献。根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共检索到与本病相关的文献 1999 篇。A.2 文献评价 成人斯蒂尔病项目工作组对检索到的 1999 篇文献进行证据强

22、度的评价，对于检索到的每篇临床文献均按以下方法分别作出文献评价。a）随机临床试验的评价：结合 Cochrane 偏倚风险评价工具评价（Cochrane 偏倚风险评价工具见附录 B 中表 B.1），选出采用改良 Jadad 量表评分大于等于 3 分的文献作为指南的证据（Jadad 量表见附录 B 中表 B.2）。文献总体质量较差，Jadad 评分大于 3 分的有 2 篇。b）非随机临床试验的评价：采用 MINORS 条目评分。评分指标共 12 条，每一条分为 0 分2 分，前 8 条针对无对照组的研究，最高分为 16 分；后 4 条一起针对有对照组的研究，最高分共24 分。0 分表示未报道；1

23、分表示报道了但信息不充分；2 分表示报道了且提供了充分的信息。选择总分大于等于 13 分的文献作为治疗性建议证据（MINORS 条目见附录 B 中表 B.3）。文献总体质量较差，MINORS 评分大于 13 分的有 0 篇。非随机临床试验的判定标准：指受试对象以非随机的方式进行了分组或者施以某种干预过程。对于分组方式为交替分组，即以生日、住院日、住院号等的末尾数字为奇数或偶数等情况进 行分组的情况，定义为非随机。c）队列研究及病例系列的评价：采用 NOS 量表进行文献质量评价。该标准包括 3 个方面的评价：病例组与对照组选择方法、病例组与对照组的可比性、接触暴露评估方法。评价后星数越多质量越好

24、，最好为 10 颗。本指南的制定选择评分大于 5 颗星的文献为证据（NOS 量表见附录B 中表 B.4）。文献总体质量较差。A.3 证据评价分级 T/CACM 11632019 7 参照刘建平教授提出的关于传统医学证据分级的建议对证据评价分级23。此外，依据文献研究的成果经专家共识，形成推荐建议。基于证据体的临床研究证据分级标准见表 A.1。表 A.1 基于证据体的临床研究证据分级标准 证据级别 具 体 描 述 a 由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这四种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致 b 具有足够把握度的单个随机对照试验 a 半随机对照研究或

25、队列研究 b 病例对照试验 a 历史性对照的病例系列 b 自身前后对照的病例系列 长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法 未经系统研究验证的专家观点和临床试验，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法 A.4 文献推荐等级 推荐强度采用GRADE推荐分级标准39，见表A.2。表A.2 GRADE推荐强度标准 推荐强度 具 体 描 述 强 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 弱 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 A.5 起草和评审 中医内科临床诊疗指南 成人斯蒂尔病在完成文献检索、文献评价、文献研究总结后，按照德尔菲法，筛选专家，起草问卷，进行了两轮专家问卷调查

26、，分别对答卷进行了统计分析总结，形成了指南草稿。草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认真按专家论证意见修改形成了指南初稿。撰写初稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防方案对健康的益处、副作用以及危险。工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论确定是否采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。指南评价稿的评价由内科专家指导组推荐的4位评估专家组成（项目工作组以外成员），包括临床领域和方法学方面的专家，对指南初稿、编制说明等材料进行评价。4位评估专家有2位对指南总体质量的评分给7分，另2位给6分，同时4位专家均表示指南的总体质量很高，愿意推荐使用该指南。T/CA

27、CM 11632019 8 附 录 B（资料性附录）文献评价表格工具 B.1 Cochrane 偏倚风险评估表 Cochrane偏倚风险评估表见表B.1。表 B.1 Cochrane 偏倚风险评估表 偏倚类型 判 断 指 标 选择偏倚（Selection bias）是否采用随机对照方法，是否详细描述了随机序列的生成方法。是否提及随机序列隐藏，是否详细描述随机序列隐藏方法。实施偏倚（Performance bias）是否使用盲法，是否详细描述施盲对象。测量偏倚（Detection bias）是否使用盲法，是否提供任何与所实施的盲法是否有效地相关信息。失访偏倚（Attrition bias）是否详

28、细报告失访情况，每个主要结局数据是否完整。发表偏倚（Reporting bias）是否存在资金支持等造成发表偏倚的因素。其它偏倚（Other bias）说明不包括在上述偏倚中的其它重要偏倚。如果特定的问题或条目事先在计划书中指出，应对每一项说明。B.2 改良 Jadad 评分量表 改良的 Jadad 评分量表见表 B.2。表 B.2 改良的 Jadad 评分量表 条目 详 细 说 明 随机序列的产生 恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2 分）不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法（1 分）不恰当：采用交替分配的方法，如单双号（0 分）随机化隐藏 恰当：中心或药房控制分配方案、或序列编号一致

29、的容器、现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法（2 分）不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1 分）不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施（0 分）未使用（0 分）盲法 恰当：采用完全一致的安慰剂或类似方法（2 分）不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法（1 分）不恰当：未采用双盲或盲法不恰当，如片剂和注射剂比较（0 分）撤出与退出 描述了撤出或退出的数目和理由（1 分）未描述撤出或退出的数目或理由（0 分）B.3 MINORS 条目 T/CACM 11632019 9 MINOR

30、S 条目见表 B.3。表 B.3 MINORS 条目 序号 条 目 提 示 1 明确的给出 了研究目的 所定义的问题应该是精确的且与可获得文献有关 2 纳入患者的连贯性 所有具有潜在可能性的患者（满足纳入标准）都在研究期间被纳入了（无排除或给出了排除的理由）3 预期数据的收集 收集了根据研究开始前制定的研究方案中设定的数据 4 终点指标能恰当 的反应研究目的 明确的解释用来评价与所定义的问题一致的结局指标的标准，同时，应在意向性治疗分析的基础上对终点指标进行评估 5 终点指标评价 的客观性 对客观终点指标的评价采用评价者单盲法，对主观终点指标的评价采用评价者双盲法。否则，应给出未行盲法评价的理

31、由 6 随访时间是否充足 随访时间足够长，使得能对终点指标及可能的不良事件进行评估 7 失访率低于 5%应对所有的患者进行随访。否则，失访的比例不能超过反映主要终点指标的患者比例 8 是否估算了样本量 根据预测结局事件的发生率，计算了可检测出不同研究结局的样本量及其 95%可信区间，且提供的信息能够从显著统计学差异及估算把握度水平对预期结果与实际结果进行比较 9 条12 条适用于评价有对照组的研究的附加标准 9 对照组的选择 是否恰当 对于诊断性试验，应为诊断的“金标准”：对于治疗干预性试验，应是能从已发表研究中获取的最佳干预措施 10 对照组是否同步 对照组与试验组应是同期进行的（非历史对照

32、）11 组间基线是否可比 不同于研究终点，对照组与试验组起点的基线标准应该具有相似性。没有可能导致使结果解释产生偏倚的混杂因素 12 统计分析是否恰当 用于计算可信区间或相对危险度（RR）的统计资料是否与研究类型相匹配 B.4 Newcastle-OttawaScale(NOS)文献质量评价量表 Newcastle-OttawaScale(NOS)文献质量评价量表见表 B.4。表B.4 Newcastle-OttawaScale(NOS)文献质量评价量表 栏目 条 目 评 价 标 准*研究人群 选择病例确定是否恰当 恰当，有独立的确定方法或人员*恰当，如基于档案记录或自我报告 未描述 病例的代

33、表性 连续或有代表性的系列病例*有潜在选择偏倚或未描述 对照的选择 社区对照*医院对照 未描述 T/CACM 11632019 10 对照的确定 没有需要研究的疾病病史*为描述来源组间可比性 可比性 和对照的可比性 根据最重要的因素选择和分析对照*根据其他重要的因素（如第二重要因素）选择和分析对照*暴露 暴露因素的确定 可靠的档案记录（如外科手术记录）*采用结构式访谈且不知访谈者是病例或对照*采用未实施盲法的访谈（即知道病例或对照的情况）未描述 采用相同方法确定病例和对照组的暴露因素 是的*否 无应答率 病例组和对照组无应答率相同 没有描述无应答率 无应答率不同但没有说明原因 给分条目；*给分

34、点（1分）。注：一般至少5颗*以上的研究可以被纳入荟萃分析。T/CACM 11632019 11 参 考 文 献 1 成人斯蒂尔病诊断及治疗指南J.中华风湿病学杂志,2012,16:18-20.2 刘维.中西医结合风湿免疫病学M.武汉:华中科技大学出版社,2009:330-337.3 周仲瑛.中医内科学M.北京：中国中医药出版社，2003.4 凌希森,王行宽,陈大舜.中西医结合内科学M.北京:中国中医药出版社，2001.5 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.194）S.南京:南京大学出版社,1994.6 路志正,焦树德.实用中医风湿病学M.北京

35、：人民卫生出版社，2001.7 孙元莹,赵新,刘丹卓,等.中西医结合治疗成人Still病34例J.福建中医药,2008,39(1):39-40.（证据级别：b，Jadad量表评分：3分）8 许善霖.成人斯蒂尔病28例中西医临床分析J.中医药导报,2012,18(5):35-37.（证据级别：b）9 盖慧荣,胡顺鹏,李志军,等.中西医结合治疗成人Still病23例J.辽宁中医杂志,2006,33(11):1471-1472.（证据级别：b）10 郝军,李丽华,叶勇,等.成人斯蒂尔病治验J.浙江中医杂志，2014,49(10):757.（证据级别：）11 韩淑花,周彩云,房定亚.房定亚以卫气营血辨

36、治成人 Still 病思路解析J.中国中医药信息杂志,2016,23(3):108-109.（证据级别：）12 曾真,王义军.胡荫奇中医辨证治疗成人斯蒂尔病经验J.环球中医药,2015,8(8):981-983.（证据级别：）13 何宜霖,汲泓.卫气营血理论在成人斯蒂尔病辨证中的应用J.吉林中医药,2014,34(1):20-22.（证据级别：）14 包洁,李正富,王新昌,等.范永升教授成人斯蒂尔病中医诊治特色探析J.浙江中医药大学学报,2013,37(3):261-263.（证据级别：）15 黄清春,邓钰敏.成人 Still 病的辨证论治体会J.中国中医药信息杂志,2005,12(5):74

37、-75.（证据级别：）16 项淑英,张菊香,赵从普.中西医结合治疗成人Still病35例临床观察J.浙江中医杂志,2013,48(11):823.（证据级别：b，Jadad量表评分：3分）17 陈勇,徐章猛,汤臣建,等.清瘟败毒饮加减治疗成人 Still 病的体会J.中国中医急症,2015,24(12):2292-2294.（证据级别：）18 胡秋未,徐志瑛.成人still病中医辨治J.浙江中西医结合杂志,2006,16(10):621-623.（证据级别：）19 景宁珍.中药“清营汤”治疗成人斯蒂尔病1例J.中国冶金工业医学志,2014,31(1):124.（证据级别：）20 李强,朱艳.升

38、降散加减治疗成人斯蒂尔病例析J.实用中医内科杂志,2010,24(3):79-80.T/CACM 11632019 12（证据级别：）21 连金诗.中西医结合治疗成人Still病25例临床观察J.中国中医药科,2014,21(2):216-217.（证据级别：b，Jadad量表评分：3分）22 毕文卿,庄礼兴,潘海华.中药配合针刺治疗成人still病1例J.浙江中医药大学学报,2013,37(10):1240-1241.（证据级别：）23 刘建平.传统医学证据体的构成及证据分级的建议J.中国中西医结合杂志,2007，12:1061-1065.24 庄勇.升降散加减治疗成人斯蒂尔病的临床研究J.

39、中外医学研究,2010,8(10):36-37.（证据级别：b，Jadad量表评分：1分）25 褚桂克.中西医结合治疗成人still综合征的临床研究J.中医药管理杂志,2007,15(3):207-208.（证据级别：b，Jadad量表评分：1分）26 胡彦兴,陈珊珊,卓彩琴.雷公藤组方联合激素治疗成人斯蒂尔病J.光明中医,2009,24(12):2329-2330.（证据级别：b）27 郁觉初,陈钟英.中西医结合治疗成人变应性亚败血症的探讨J.江苏医药,1977(3):7-9.（证据级别：b）28 初洁秋,张风山,韩莉成人still病20例报告J.哈尔滨医科大学学报,1987(6):33-3

40、5.（证据级别：b）29 宋倩,刘健.成人Still病风湿热痹型30例临床治疗观察J.中医药防治杂志,2015,27(11):1586-1589.（证据级别：a）30 李奇,付经栋,龚德.加味青蒿鳖甲汤治疗成人Still病疗效观察J.光明中医,2009(24)5:876-877.（证据级别：b）31 沈宇明,沈宇伦,赵永祥,等.四妙丸加味治疗成人斯蒂尔病15例临床观察J.云南中医中药杂志,2015,36(12):33-34.（证据级别：b）32 陈威,林光锚.中西医结合治疗Still病J.世界感染杂志,2006,6(5):480-481.（证据级别：b）33 曹阳,汪寿松.乌头汤加味配合小剂量

41、强的松治疗成人Still病临床观察J.甘肃中医,2002，15(1):54-55.（证据级别：b）34曾常春,梅武轩.中西医结合治疗变应性亚败血症5例报告J.内蒙古中医药,2004(2):10-11.（证据级别：b）35 孟会娟,王小丽,杨志波.中西医结合治疗变应性亚败血症12例临床观察J.中医药导报,2005，11(10):20-21.（证据级别：b）36 钱大昕,刘惠平.中西医结合治疗成人Still病3O例J.浙江中西医结合杂志,2007,17(1O):637.（证据级别：b）37 付春梅,刘桂荣,孟庆田.中药为主治疗变应性亚败血症14例疗效观察J.综合临床医学1994,10(2):94-95.（证据级别：b）T/CACM 11632019 13 38 刘志为,陶秋莲,于吉超.中药治疗成人斯蒂尔病40例临床研究J.新中医,2012,44(8):52-53.（证据级别：b）39 GRADE Working Group.Grading quality of evidence and strength of recommendationsJ.BMJ 2004:328:1490-4._