2022年度外科主治医师职业医师资格考试含答案.pdf

《2022年度外科主治医师职业医师资格考试含答案.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年度外科主治医师职业医师资格考试含答案.pdf（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科主治医师职业医师资格考试外科主治医师职业医师资格考试 含答案含答案一、选择题（100 题，100 分）【题型包含单选、多选】1男性，60 岁。进行性吞咽困难 6 个月，左锁骨上扪及直径 2cm 淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是A、放射+手术治疗化学治疗答案EB、多次输血，保守治疗C、争取手术切除 D、放射治疗 E、答案解析左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际 TNM 分期标准 2009 版，在远处转移中明确描述了：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移（也是八版外科最新批注）所以该患者分期上可初步定义为期（即

2、M1+T、N 的任何级别）；对于期食管癌手术是禁忌证，患者已失去手术机会。故行姑息性化疗，可延长存活期。2患者男性，40 岁。食用不洁饮食后，大量呕吐，入院治疗。查体：脉搏细数，肢端湿冷，血压 80/60mmHg，心率 90 次/分。呼吸 20 次/分。下列关于体液代谢失调的临床处理基本原则，错误的是A、全面掌握患者的病史和临床表现 B、实验室检查C、确定体液代谢失调的类型及程度D、积极治疗原发病，制订体液代谢失调的治疗方案E、严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗答案E答案解析绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不正确的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般

3、只输入计算量的 1/2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。3男性患者，29 岁。一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗 8 个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP 显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是A、结核引起的尿道综合征 B、膀胱结核未能控制 C、结核复发 D、合并有泌尿系统感染E、膀胱挛缩答案E答案解析肾结核造成膀胱广泛纤维化时，形成膀胱挛缩，容量不足 50ml。此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结核对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩的

4、膀胱无扩大。4心脏停搏液的灌注是A、2025ml/kg，间隔 40 分钟复灌 1 次 B、2530ml/kg，间隔 45 分钟复灌 1 次 C、510ml/kg，间隔 10 分钟复灌 1 次 D、1015ml/kg，间隔 15 分钟复灌 1 次 E、1520ml/kg，间隔 30 分钟复灌 1 次答案E心脏停搏液的灌注量是 1520ml/kg，间隔 30 分钟复灌 1 次。答案解析5女性，47 岁。右下腹部包块半年，局部胀痛 2 天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近 2 天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门

5、诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T 37，P 93 次/分，Bp 130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音 4 次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。患者起病突然，急行外科手术，膀胱排空不充分，若术中分离内侧疝囊时，不慎将膀胱损伤，其处理原则是A、闭合膀胱壁缺损B、旷置膀胱壁缺损C、保持尿液引流 D、充分引流膀胱周围尿外渗E、分层修补腹膜 F、切除膀胱答案ACD答案解析股疝疝囊内缘与膀胱靠

6、近，特别是术前未排空膀胱者，易损伤膀胱，其处理原则是充分引流膀胱周围和其他部位的尿外渗，同时保持尿液引流并行膀胱修补术闭合膀胱壁缺损。6患者，男性，30 岁。左上腹撞击伤 3 小时。查体：左上腹压痛，反跳痛（），局限性腹肌紧张，移动性浊音（），肠鸣音每分钟 5 次，血压 80/50mmHg。本题知识点：腹腔内脏器损伤,最可能损伤的脏器是A、左半结肠破裂 B、十二指肠破裂 C、胰腺破裂 D、脾破裂E、肾破裂答案D患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可答案解析能性较大。7上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4E、0.5答案

7、B答案解析“大出血”涉及出血速度和量两方面指标，一般指成年人在数小时内失血量超过 800ml 或循环血容量的 20%。8患者，男性，65 岁。不明原因低热 3 个月。1 周前无痛性肉眼血尿一次。查体：体温 37.5，血压 180/105mmHg，余无异常发现。查血红蛋白 95g/L，尿常规正常。其最可能的病因是A、肾小球肾炎B、肾盂肾炎 C、肾细胞癌 D、肾盂癌E、嗜铬细胞瘤答案C答案解析老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血，这些都是肾癌的“肾外临床表现”。且肾盂癌尿细胞学检查可能呈阳性，并可能有输尿管、膀胱病变，而肾癌一般尿细胞学检查阴性，病变局限

8、于肾。因此选 C。9患者，女性，21 岁，因长发卷入机器内造成大面积头皮撕脱伤后 2 小时入院，检查发现：已撕脱头皮碾挫严重，颅骨骨膜大部完整，仅有 2 处骨膜缺失，面积均小于1cm1cm，请问下列哪项治疗最为适当A、从身体其他部位取皮后游离移植 B、将撕脱之头皮反取皮后回植 C、将撕脱头皮原位回植，吻合双侧颞浅动静脉D、将无骨膜之颅骨打孔，待肉芽长出后再行植皮 E、将颅骨外板凿除后游离植皮答案A答案解析头皮撕脱伤治疗原则：1.积极止血、抢救出血性休克，如有颅内损伤等严重紧急情况先予处理。2.如头皮碾挫不重，有颞浅动脉、枕动脉等残留，且损伤轻微，可供吻合，可试行头皮再植、显微外科血管吻合，力争

9、保证再植头皮的成活。3.如无再植可能，有骨膜存在，可行游离断层皮片移植。如无骨膜，可行带蒂组织瓣移植,辅以植皮或凿除颅骨外板，在板障上植断层皮，或在外板上钻孔至板障，待肉芽组织形成后二期再行植皮。所以本题选 A。10关于门静脉高压症，以下哪项是错误的A、腹腔静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水 B、外科治疗的主要目的在于制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血C、脾功能亢进时有全血细胞减少，以白细胞和血小板为明显D、分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E、主要临床表现是脾肿大、脾功能亢进、消化道出血、腹水答案D答案解析门静脉高压症手术类型分两种，分流手术主要是降低门静脉压力，断流手术目的是阻断

10、门奇静脉间的反常血流。11细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是A、血常规检查B、CT 扫描检查C、B 超检查 D、大便常规检查 E、脓肿穿刺答案E答案解析细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性；阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。12颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是A、结扎血管 B、吻合血管 C、右心室穿刺D、损伤部位局部加压 E、气管插管答案C答案解析颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率很高；局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理

11、方法。13骨折急救处理中，哪项错误A、凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理 B、复位已戳出创口的骨折端C、创口包扎，止血D、妥善固定患肢 E、迅速运往医院答案B答案解析戳出创口的骨折端已被污染，急救复位时，可将污染带至伤口深部，所以不恰当。应待清创术时将污染清理后再行复位。14行局部浸润麻醉或神经阻滞时，利多卡因一次限量是A、150mg答案C利多卡因一次限量是 400mg。答案解析B、250mgC、400mgD、450mgE、600mg15患者女，36 岁。发现颈部肿大 6 天，有隐痛，查体：体温 37.5，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。如果需进一步明确诊断，需行的检查是 T3T4

12、A、颈部 CTB、全身骨扫描C、甲状腺同位素扫描 D、甲状腺细针穿刺活检E、促甲状腺激素受体抗体检测F、甲状腺局部切除行病理检查答案C答案解析因为甲状腺炎关键检查就是两项，血清 T3T4 和同位素扫描，由于上面我们查了甲功 7 项，所以这里查个同位素扫描就可以了。16男性，60 岁。进行性黄疸 4 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐左上方深压痛，未及肿块。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是A、慢性胆囊炎B、结肠癌C、胰头癌D、胃癌 E、原发性肝癌答案C答案解析胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；

13、恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻；抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成，小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死，原因不明的睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为 Courvoisier 征。17背部、臀部拆线时间A、14 天B、1014 天答案E固定知识点。答案解析C、67 天D、45 天E、79 天18患者，男性，64 岁，结肠癌术

14、后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一般先输入A、0.45%氯化钠溶液 200300mlB、5%葡萄糖溶液 200300mlC、10%葡萄糖溶液 200300mlD、5%高渗氯化钠溶液 200300mlE、0.9%氯化钠溶液 200300ml答案D先输入高渗氯化钠溶液 200300ml，纠正血钠过低。答案解析196 岁幼儿。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部，患肢活动后障碍，头向患侧偏斜。杜加斯征阴性，最可能的诊断是A、肩关节脱位B、臂丛神经损伤 C、锁骨骨折 D、肱骨外科颈骨折E、桡骨头半脱位答案C答案解析“健侧手托患侧肘部”肩部外伤后，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧

15、偏斜的体征，应想到最大的可能是锁骨骨折。20低钙血症最早期临床表现为A、手足抽搐 B、口周、指尖麻木感 C、腱反射亢进D、肌肉疼痛 E、腱反射消失答案B低钙血症最早期临床表现为口周、指尖麻木感。答案解析21禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖多少克，能够明显减少蛋白质的糖异生A、100g B、80gC、120g D、150g E、300g答案A禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖 100g，能够明显减少蛋白质的糖答案解析异生,使每日尿氮排除量减少至 2.5g。22关于小肠肿瘤的临床特点，下列说法不正确的是A、纤维十二指肠镜及纤维小肠镜检查，可提高诊断率 B、全消化道 X 线钡餐检查有助于诊断C、较

16、胃肠道其他部位多见，良性肿瘤占大多数D、可有腹痛、消化不良、出血和贫血、肠梗阻、腹内肿块等表现E、引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠答案C答案解析小肠肿瘤的发病率远较胃肠道其他部位者低，约占胃肠道肿瘤的 2%，其中恶性肿瘤占 3/4，由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。23女性，47 岁。右下腹部包块半年，局部胀痛 2 天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近 2 天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T 37，P 93 次/分，Bp 130/75mm

17、Hg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音 4 次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。针对患者的病情，请拟定最常用的手术术式，且该术式是将哪些组织缝合在耻骨梳韧带上A、Ferguson 法B、Bassini 法C、Halsted 法D、McVay 法 E、Shouldice 法F、无张力修补术 G、腹外斜肌下缘 H、联合腱I、腹外斜肌腱膜 J、腹内斜肌下缘K、腹横筋膜答案DHJ答案解析本题解题思路是首先要诊断出患者属于哪种疝，根据本

18、题临床表现诊断应不难，“半球形包块”，年龄大于 40 岁，女性，最常见的是股疝，而股疝修补术中最常用的是 McVay 修补法故选 D，而 McVay 修补法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，本题答案 DHJ。24关于围手术期的范畴，下列不正确的是A、围手术期包括手术前、手术中和手术后3 个阶段B、重视围手术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义C、围手术期是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间D、围手术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理E、围手术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施答案D答案解析围手术期是围绕手术的一个全过程，从

19、病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前 5-7 天至术后 7-12天。25女性，75 岁。反复上腹隐痛、腹胀 4 年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10 年。査体：T38.5，P120 次/分，R 20 次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120 次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反

20、跳痛。肝右肋下 2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,影像学检查结果示：胆囊多发结石及胆总管结石。根据检査结果临床诊断为A、胆管癌B、胆总管结石C、急性化脓性胆管炎 D、胃十二指肠溃疡E、肝脓肿F、慢性结石性胆囊炎答案BCF答案解析影像学检查提示胆囊多发结石及胆总管结石影，临床表现有 Charcot 三联征，患者入院时收缩压虽为 95mmHg，但考虑有高血压病史，估计仍有低血压休克存在，加上患者为高龄，机体应激反应性较差，因此应确诊为急性化脓性胆管炎。26在上尿路结石的预防中哪一项是错误的A、足够的饮水保持尿量在2000ml 以上B、少饮用牛奶C、少食用富含草酸的

21、食物D、多饮浓茶以起到利尿作用E、少吃动物蛋白答案D浓茶可以诱发结石，不能预防结石。答案解析27一大面积烧伤患者，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其最可能的原因是A、革兰阴性细菌败血症B、厌氧菌性败血症C、二重感染 D、革兰阳性细菌败血症E、真菌性败血症答案A烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。答案解析28下列疾病中，需要急诊手术的是A、闭合性中型颅脑损伤B、直肠癌并不完全性梗阻 C、外伤性肝、脾破裂 D、胃癌E、肺癌答案C外伤肝脾破裂是需要及时手术的。答案解析29急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A、阵发性右下腹痛B、腰大

22、肌试验阳性C、腹胀 D、转移性腹痛E、呕吐答案D阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。答案解析30关于破伤风的叙述，正确的是A、最早出现颈部肌肉收缩 B、只有上肢肌肉抽搐 C、可出现尿潴留 D、意识模糊、神志不清E、不会发生骨折答案C答案解析破伤风的典型表现为肌肉紧张性收缩基础上的阵发性痉挛，最早出现于咀嚼肌，轻微的刺激可诱发，发作时神志清楚，强烈的肌痉挛可发生骨折，膀胱括约肌痉挛可发生尿潴留。31患者女，36 岁。发现颈部肿大 6 天，有隐痛，查体：体温 37.5，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。应行的辅助检查是A、胸片 B、心电图检查C、甲状腺 B 超检查D、血常规

23、E、甲功七项 F、颈部CT 检查 G、全身骨扫描H、甲状腺细针穿刺活检I、基础代谢率测定答案ABCDEI答案解析经上述分析，我们已经考虑甲状腺炎的可能性最大了，所以凡是涉及到，了解甲状腺解剖结构的、了解甲状腺功能的检查我们都要查，但全身骨扫描、穿刺活检这种针对甲状腺癌的检查就暂时没有必要了。做血常规可以看看中性粒细胞、淋巴细胞计数，因为患者很有可能是病毒感染。做心电图是因为甲状腺炎时可导致部分滤泡破坏，血清 T3T4 会升高，过量甲状腺激素作用心血管系统，使窦房结兴奋性增加，心肌细胞不应期缩短，传导加快，所以 B 项不能漏掉。32青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，血沉增

24、快，X线片示关节面破坏，关节间隙变窄，诊断考虑为A、单纯骨结核B、单纯滑膜结核 C、全关节结核D、化脓性关节炎 E、化脓性骨髓炎合并关节炎答案C答案解析单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，关节面破坏，关节间隙变窄。33以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证A、肥胖 B、胆囊癌C、重症胆管炎D、严重腹腔感染 E、肝硬化门脉高压答案A答案解析肥胖患者非 LC 手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开

25、腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示 LC 术。34患者女，36 岁。发现颈部肿大 6 天，有隐痛，查体：体温 37.5，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。在病史方面还应侧重A、有无怕热、心慌、性情急躁 B、有无呼吸、吞咽困难C、有无低热、盗汗D、有无近期感冒E、有无咽喉部疼痛F、有无甲状腺家族病史答案ABCDE答案解析关键词“6 天”肿大，提示在这么短的时间内，甲状腺增大，同时还有发热表现，无疑要考虑甲状腺炎，它的特点就是突然肿胀伴疼痛，如果过大还可以引起吞咽困、呼吸困难。这种甲状腺炎常常继发上呼吸道感染，所以 ABCDE 都要重点询问。F 刚刚已经说了常继发上呼吸道感

26、染，所以不做入选。35男性，55 岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧 1 天，发病后 13小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温 38。WBC15109/L，血清总胆红素 30umol/L，尿胆原（-），尿胆素（+），应诊断为A、十二指肠溃疡病穿孔B、胆总管结石C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、高位阑尾炎答案B腹痛位置为右上腹，发热，胆红素升高，提示为胆总管结石。答案解析36女性，40 岁。腰背痛 1 年，开始时为腰骶部疼痛向双臀部放射，后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，剧烈活动后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量

27、明显减少，Thomas 征阳性，血液检查 RF（-），抗链球菌溶血素“O”：200U，血沉 1 小时 54mm。初步诊断应首先考虑A、风湿性关节炎 B、弥散性特发性骨骼骨肥厚病（DISH 病）C、强直性脊柱炎 D、脊柱结核E、创伤性脊柱炎答案C双髋活动部分受限，Thomas 征阳性，血液检查 RF（-），抗链球菌溶血答案解析素“O”：200U，血沉：1 小时 54mm。37患者，女性，45 岁。左上腹疼痛不适 10 年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,最急需的辅助检查是A、肝脏 CT 检查B、腹部 X 线检查 C、血电解质、酸碱平衡及生化检查 D、肝功能检查E

28、、血气分析答案C持续呕吐会导致水、电解质及酸碱失衡。答案解析38男性，56 岁，10 年前体检发现胆囊结石，直径 3cm 左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近 3 个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为A、慢性胆囊炎B、急性胆囊炎C、胆囊癌D、胆源性胰腺炎 E、升结肠癌答案C答案解析胆囊结石至发生胆囊癌长达 1015 年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7 倍，直径 3cm 的结石发病是 1cm 的 10 倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。39肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，

29、下列处理错误的是A、注入适量高渗盐水 B、吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁C、可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开D、注入 10%甲醛 E、注入适量 3%过氧化氢答案D囊内发现有胆瘘时注入 10%甲醛会严重损伤胆管，故 D 选项错误。答案解析40闭合性成人股骨干骨折可引起A、骨筋膜室综合征B、肾挫伤C、脂肪栓塞 D、出血性休克E、骨化性肌炎答案C答案解析骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，出血性休克。闭合性成人股骨干骨折因为是闭合性，骨折处髓腔内血肿张力较大，当张力过大时可破坏骨髓，脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生肺、脑脂肪栓塞。41女性，75

30、 岁。反复上腹隐痛、腹胀 4 年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10 年。査体：T38.5，P120 次/分，R 20 次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120 次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下 2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,根据患者情况，首先应考虑的诊断是A、反流性胃炎B、胆管结石 C、急性化脓性胆管炎 D、胃十二指肠溃疡E、肝脓肿F、慢性结石性胆囊

31、炎答案ABCDEF答案解析反复上腹隐痛、腹胀已经四年了，需要考虑是否有反流性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎/结石等基础疾病。近 1 天出现了绞痛，伴畏寒、发热，提示可能合并感染（如：胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸）。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下 2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。42腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌的常见于A、原发性腹膜炎 B、胃、十二指肠穿孔 C、阑尾炎穿孔D、肝脾破裂 E、出血坏死性胰腺炎答案A A 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。答案解析43患者，男性，52

32、岁。原发性肝癌手术治疗后出院，3 个月后门诊复查，下列哪项不是必需的检查A、肝脏 B 超 B、AFP 测定 C、胸部 X 线片D、CEA 测定 E、肝功能答案D答案解析癌胚抗原(CEA)测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。此外，CEA 轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中 25%的人血清 CEA 可暂时性升高。44患者，女，23 岁。右乳房肿块 1 年余，1.5cm1.5cm 大小，位于外上象

33、限，质韧，表面光滑，易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤 C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案B答案解析患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。45男，56 岁。慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC17.1109/L；AFP 115ng/L；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是A、肝囊肿B、细菌性肝脓肿 C、原发性肝癌伴感染 D、肝血管瘤 E、阿米巴肝脓肿答案B答案解析此患者有明显的感染症状，白

34、细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故胆源性细菌性肝脓肿可能性大。46某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查。X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适的治疗方法是A、牵引治疗 B、切开复位，内固定，植骨C、闭合复位，内固定，穿针固定D、人工股骨头置换E、全髋关节置换答案D答案解析该病人年龄较大，保守治疗是不恰当的；关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老人减少并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。47男性，36 岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于餐后加重 3 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A、上消化道

35、气钡双重造影 B、13C 呼气试验 C、24 小时胃食管 pH 监测 D、24 小时心电监测答案E、腹部 B 超C答案解析该患者“胸痛、反酸、胃灼热、嗳气”，最可能的诊断是胃食管反流病。检查方法中，内镜检查是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下无反流不能排除胃食管反流病。24 小时胃食管 pH 监测是判断有无酸反流的金标准。上消化道气钡双重造影对反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，严重反流时可呈阳性，故不选 A；B 主要用于检查幽门螺杆菌；D 和 E 对明确诊断无意义。48急性阑尾炎时，提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌的试验是A、仰卧位，用一手压住患者左下腹部降结肠部，另一

36、手反复压迫近侧结肠，引起右下腹疼痛B、左侧卧位，使患者右大腿后伸，引起右下腹疼痛C、仰卧位，使患者右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛D、仰卧位，使患者右髋和右大腿屈曲，然后被动向外旋转，引起右下腹疼痛E、左侧卧位，使患者右大腿伸向腹侧，引起右下腹疼痛答案B无答案解析49出血部位常为于胃小弯或十二指肠球部的疾病常见于A、胆道出血 B、胃癌 C、门脉高压症D、应激性溃疡E、胃、十二指肠溃疡答案E胃、十二指肠溃疡出血部位常为于胃小弯或十二指肠球部。答案解析50患者，女，20 岁。晚班途中被歹徒用枪击中小腿，当即吓晕，歹徒随即抢包逃走。后患者被送往医院治疗，在清创中，对骨折的处理，不正

37、确的是A、游离的小骨片均可取出，尽量保留与软组织相连的骨片 B、较大的游离骨片应清洗后放回原处C、即使存在很大的骨质缺损，亦不应该采用骨移植术 D、污染不重，清创彻底，争取进行内固定E、可以采用外固定架进行固定答案D答案解析在越南战争中，美军对火器伤所致的开放性骨折采取了髓内针和钢板、螺丝钉固定骨折，结果导致了美国有史以来最严重、最令人不能接受的感染率，很多伤员因感染而导致截肢，随后明令禁止火器伤所致开放性骨折使用内固定。51患者，女性，62 岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近 3天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧肱骨及左侧股骨干畸

38、形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X 线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清总钙2.96mmol/L，血清游离钙 1.57mmol/L，PTH 1-84 测定 20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症若患者入院后第二天血钙升至 3.77mmol/L，针对高血钙的紧急处理有A、大量滴入生理盐水 B、呋塞米利尿C、降钙素皮下注射D、血液透析 E、糖皮质激素静滴F、帕米膦酸钠静滴G、紧急手术切除甲状旁腺答案ABCDEF答案解析甲旁亢患者血清钙3.75mmol/L 时应视为高钙危象，应予以紧急处理，常用方法有大量滴注生理盐水，与呋塞米一样具有促进钙

39、从尿液排出的作用；帕米膦酸钠可延缓骨溶解性病变的发展；糖皮质激素降低血钙的作用则是减少小肠对钙的吸收，同时抑制肾小管对钙的重吸收，促进尿钙排泄。降钙素主要生理功能则是降低血钙、血磷的水平，故选 ABCDEF。52男性，45 岁，有慢性肝炎病史，近日呕血 3 次，约在 1500ml 以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的A、输血 B、贲门周围血管离断术C、补液 D、止血药物 E、护肝药物答案B答案解析贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血，所以应明确病因后再进行确切治疗。53急性腹膜炎最主

40、要的临床表现是A、发热 B、恶心 C、腹痛 D、腹胀 E、脉快答案C答案解析壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。通过学习，学生可掌握腹膜炎发生时腹痛是最主要的症状，故选 C。54患者男性，60 岁。直肠癌，术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指头，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。选用何种手术方式A、保留肛门的直肠癌根治术B、直肠癌根治术 C、单纯活检后关腹D、直肠癌根治术加肝左叶切除术E、姑息性切除加肝左叶切除术答案E答案解析病人已为癌症晚期（T4NXM1），无根治性手术机会，根据八版外科观点：如不能进行

41、根治性切除时，亦进行姑息性切除，使症状得到缓解，如果伴发能切除的肝转移，应同时切除肝转移癌。55患者，女性，50 岁。波动性皮肤巩膜黄染 1 个月。间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、成囊性，肝剑突下 3cm 可及。大便隐血（+）。最适宜的治疗方案是A、胆道减压 B、免疫治疗 C、胰十二指肠切除术 D、放射治疗 E、氟尿嘧啶类药物为主的全身化疗答案C答案解析治疗行 Whipple 手术（胰头十二指肠切除术）或 PPPD（保留幽门的胰、十二指肠切除术）。56前列腺癌手术时应切除A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体 E、以上都不是答案D良性

42、前列腺增生切除增生部，前列腺癌时切除整个腺体。答案解析57行椎管内麻醉时，下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足A、胸脊神经 B、肋间神经 C、膈神经D、肋下神经 E、髂腹下神经答案C答案解析椎管内麻醉，胸脊神经被阻滞，肋间肌大部分都会麻痹，可使胸式呼吸减弱或消失，但只要膈神经（C35）未被阻滞，患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时麻痹，腹式呼吸减弱或消失，将导致通气不足甚至呼吸停止。58一男性患者入院后第 2 天，出现腹胀不适，腹痛明显，高热不退，排少量黑便 1次，继而出现烦躁，谵妄，少尿，对症处理无好转，第 3 天体温 40.5，脉搏每分钟110 次，血压 67/37mmHg，呼吸急促

43、，意识模糊，无尿，3 小时后死亡，患者死亡原因为A、心源性休克B、肝功能衰竭C、低血容量性休克D、感染中毒性休克E、应激性溃疡答案D答案解析患者体温 40.5，脉搏每分钟 110 次/分，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿是感染性休克的表现。59女，16 岁。突发阵发性右上腹钻顶样痛 18 小时，痛时辗转不安。查体：T38.2，右上腹深压痛，WBC 15109/L，N 0.85，应考虑为A、急性梗阻性化脓性胆管炎B、急性胰腺炎C、胆道蛔虫并感染D、胆总管结石并感染E、急性胆囊炎答案C答案解析题中显示年轻患者，突发性剧痛，疼痛的特点是发作时剧烈的钻顶样痛，符合胆道蛔虫特征。60属

44、于高度恶性肿瘤的是A、皮肤乳头状瘤 B、带状纤维瘤C、神经纤维瘤D、黑色素瘤 E、表皮样囊肿答案D黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。答案解析61在感染过程的 5 种表现中所占比例最低但最易识别的是A、病原携带状态 B、潜伏性感染C、病原体被清除 D、隐性感染 E、显性感染答案E答案解析感染过程的 5 种表现包括：1.病原体被清除；2.隐性感染，仅引起机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查发现；3.显性感染，可引起病理改变和临床表现，易于识别；4.病原携带状态，所有的病原携带者都有一个共同特点，即

45、不显出临床症状又能排出病原体，不易识别；5.潜伏性感染，机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，不易识别。故答案选 E。62脓性指头炎的切口一般采用A、侧面横切口B、侧面纵切口C、指背纵切口D、指背横切口E、任意切口答案B答案解析患指出现剧烈疼痛，肿胀明显，应尽早行切开减压。选用末节指侧面做纵形切口，不要超过末节指间关节，脓腔大时也可做对口引流。63减张缝线拆线时间A、14 天B、1014 天答案A固定知识点。答案解析C、67 天D、45 天E、79 天64直肠癌最主要的转移途径是A、直接蔓延 B、肠腔内种植转移C、腹腔内播散D、淋巴转移 E、血行转移答案D答案解析与多数恶性肿瘤相类似

46、，直肠癌的扩散与转移方式有：直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。65老年男性，6 月前曾诊断肺癌，拒绝接受治疗，今病情加重来院就诊，辅助检查提示：右下肺癌侵及胸壁，胸部 CT 示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者 TNM 分期属于A、b 期答案C该患者为 T3N0M0，按 2009 年国际肺癌 TNM 分期系统属于b 期。答案解析B、a 期C、b 期D、a 期E、b 期66女性，36 岁。因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压 l2.6/10.6 kPa（95/80mmHg），脉搏 160 次/minA、感染

47、性休克B、神经源性休克 C、心源性休克D、损伤性休克E、失血性休克答案C答案解析心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。67属于医学伦理学特征是A、强制性B、广泛性C、继承性D、权威性E、灵活性答案C属于医学伦理学特征的是继承性。答案解析68急诊患者，男性，24 岁。3 小时前不慎被机器绞伤左手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是A、骨折可以暂不处理 B、肌腱神经损伤必须一期修复 C、清创应不迟

48、于伤后 24h D、清创无须应用止血带E、清创从浅层到深层进行答案E答案解析手外伤患者，应早期彻底清创，一般争取在伤后 68h 内进行。为使手术视野解剖清晰，缩短手术时间，减少出血，手术可在止血带下进行。清创按从浅层到深层顺序进行，清除一切异物和失活组织。创缘皮肤不宜切除过多，以免缝合时张力过大。骨折脱位必须立即复位固定，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。肌腱、神经等重要组织应尽可能一期修复，如创口污染重、组织损伤广泛、缺乏必要条件等，可二期修复。69男，20 岁，右肱骨中段闭合性横断骨折，行手法复位悬吊石膏托外固定，6 个月后照片示骨折未愈合。影响因素可能是A、骨折局部血液供应差B、软组织

49、嵌入骨折断端C、软组织损伤严重D、治疗方法不当E、病人年龄大答案D答案解析股骨颈头下型骨折，骨折线位于头下，使旋股内外侧动脉发出的血管支损伤，中断了股骨头的血供，仅有供血量极少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生缺血性坏死和骨折不愈合的可能性极大。肱骨干骨折，不论发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体远端的重力作用，或不适当的外固定物的重量，可引起骨折端分离移位而导致骨折不愈合。故此病人手法复位术后应行外展架固定，以克服肢体远端的重力作用。70下列 X 线表现中符合脊柱结核诊断的是A、软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加B、椎间盘的纤维环、前后纵韧带骨化，形成典型的“竹节样”脊柱C、

50、脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有骶髂关节炎病变D、一般先影响关节边缘，关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影 E、椎体压缩成楔样，前窄后宽答案D答案解析脊柱结核影响关节边缘，引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影。71下列哪项不宜施行甲状腺大部切除A、中度原发甲亢伴心律不齐B、甲亢伴气管压迫症状C、青少年甲亢D、继发性甲亢E、妊娠早期的甲亢答案C答案解析甲亢手术禁忌证：青少年患者；轻度甲亢；浸润性突眼；老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。72女性，30 岁。半年前剖腹产史，近 3 个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为 3cm 的肿块，站立和用力排便时明显