[精选]全面质量管理与医院管理.pptx

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1、Total Quality Management&Hospital managementnNancy XianGuangdong Province Hospital of TCM1案例案例1n某医院妇产科值班助产士带着护校的实习生值小某医院妇产科值班助产士带着护校的实习生值小夜班。夜班。2222时时3030分，两人一起处理完两个产妇后，助产士分，两人一起处理完两个产妇后，助产士去取夜餐。回来后，实习护士准备给婴儿配奶，并问助去取夜餐。回来后，实习护士准备给婴儿配奶，并问助产士怎样配方，奶粉和水的比例怎样掌握？答：产士怎样配方，奶粉和水的比例怎样掌握？答：“一般一般配就行了。给婴儿喂奶完后，即给

2、上午出生的配就行了。给婴儿喂奶完后，即给上午出生的3 3名婴名婴儿配葡萄糖水。儿配葡萄糖水。n 实习护士从壁橱最底层的实习护士从壁橱最底层的3瓶粉剂中顺手拿出其中瓶粉剂中顺手拿出其中已用过的一瓶问助产士：已用过的一瓶问助产士：“这是不是葡萄糖？她连头这是不是葡萄糖？她连头也未抬，信口答复：也未抬，信口答复：“是！实习护士便配成是！实习护士便配成“糖水糖水喂了喂了3名婴儿。次日凌晨名婴儿。次日凌晨1时时30分，第一例婴儿出现呼分，第一例婴儿出现呼吸衰竭，抢救吸衰竭，抢救50分钟后无效，于分钟后无效，于2时时20分死亡。医务分死亡。医务人员进行讨论，认为婴儿死得突然，诊断不清，以致抢人员进行讨论，

3、认为婴儿死得突然，诊断不清，以致抢救难以奏效。救难以奏效。4时时40分，第分，第2例婴儿出现面部紫绀，呼例婴儿出现面部紫绀，呼吸困难；吸困难；5分钟后第分钟后第3例女婴也出现相同病症。立即请例女婴也出现相同病症。立即请来儿科主治医师会诊，考虑是亚硝酸钠中毒，虽经积极来儿科主治医师会诊，考虑是亚硝酸钠中毒，虽经积极抢救，终因中毒较重，两名女婴相继死亡。抢救，终因中毒较重，两名女婴相继死亡。2案例案例1分析分析n事后查实，此事后查实，此3瓶粉剂是已存放十几年的亚硝酸瓶粉剂是已存放十几年的亚硝酸钠盐。由于本科老师人实习学生不需配亚硝酸钠溶液，钠盐。由于本科老师人实习学生不需配亚硝酸钠溶液，因而未向实

4、习护士说明此因而未向实习护士说明此3瓶粉剂是剧毒药，不能随便瓶粉剂是剧毒药，不能随便动用，同时也未加锁。动用，同时也未加锁。n 上述案例上述案例3名婴儿死于硝酸钠中毒。此药为剧毒药名婴儿死于硝酸钠中毒。此药为剧毒药品，本应由专人妥善保管，上锁存放，但竟然在新生儿品，本应由专人妥善保管，上锁存放，但竟然在新生儿配奶用的壁橱内存放此剧毒药达几十年，虽曾有数人发配奶用的壁橱内存放此剧毒药达几十年，虽曾有数人发现，均未引起重视，足见管理上的严重失职。特别是作现，均未引起重视，足见管理上的严重失职。特别是作为带教老师的助产士，面对实习护士，明知橱内有剧毒为带教老师的助产士，面对实习护士，明知橱内有剧毒药

5、，本应认真负责，谨慎从事，放手不放眼，而她却不药，本应认真负责，谨慎从事，放手不放眼，而她却不亲自查对，顺口便答亲自查对，顺口便答“是。以致造成是。以致造成3名婴儿死亡，名婴儿死亡，完全丧失了一个医务人员应有责任感，是一种失职犯罪完全丧失了一个医务人员应有责任感，是一种失职犯罪行为。助产士是本案的主要责任者，本例定为一级医疗行为。助产士是本案的主要责任者，本例定为一级医疗责任事故。责任事故。3案例案例2n患者女性，患者女性，24岁，因腰痛岁，因腰痛1年，逐渐加年，逐渐加重住院。检查：体温重住院。检查：体温37度，发育营养度，发育营养中等，第中等，第9、10腰椎明显凸，拾物实验腰椎明显凸，拾物实

6、验+。脊柱。脊柱X线片第线片第9、10腰椎骨破腰椎骨破坏、死骨形成，第坏、死骨形成，第9-11腰椎有椎旁脓腰椎有椎旁脓肿。诊断为第肿。诊断为第9、10腰椎结核。某大医腰椎结核。某大医院骨科医师甲以个人名义被邀作主刀院骨科医师甲以个人名义被邀作主刀医师，在全麻下经胸做病灶去除加植医师，在全麻下经胸做病灶去除加植骨手术。术中清病灶时，刮出一黄豆骨手术。术中清病灶时，刮出一黄豆粒大小的白色物，助手和本院医师乙粒大小的白色物，助手和本院医师乙疑为脊髓，再叫甲看。但甲没有认真疑为脊髓，再叫甲看。但甲没有认真视物就说是视物就说是“脓苔后经病理证实脓苔后经病理证实是脊髓组织。术后患者呈缓和性截是脊髓组织。术

7、后患者呈缓和性截瘫。经当地治疗和护理后，转入甲所瘫。经当地治疗和护理后，转入甲所在医院。截瘫平面不见下降，自主膀在医院。截瘫平面不见下降，自主膀胱形成，但因善后处理了纠纷，住院胱形成，但因善后处理了纠纷，住院2年或始出院回当地休养。年或始出院回当地休养。4案例案例2分析分析n此案例明显属于术者操作过此案例明显属于术者操作过失，以致刮伤脊髓。据材料失，以致刮伤脊髓。据材料称，术者是一名有相当教学称，术者是一名有相当教学和临床经验的高年资骨科医和临床经验的高年资骨科医师，当助手对刮出物提出疑师，当助手对刮出物提出疑问时，不予重视，也不认真问时，不予重视，也不认真查看刮出组织的外观，固执查看刮出组织

8、的外观，固执己见仍继续手术，使患者永己见仍继续手术，使患者永久性截瘫，造成终身残废。久性截瘫，造成终身残废。本例定为二级医疗责任事故。本例定为二级医疗责任事故。5案例案例3n患者男性，患者男性，52岁，患胆囊炎、胆结岁，患胆囊炎、胆结石住院。在连续硬膜外麻醉下行胆囊石住院。在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除及胆总管取石术后。术者甲进切除及胆总管取石术后。术者甲进修医师、第一助手带教医师、修医师、第一助手带教医师、第二助手实习生、器械护士丙第二助手实习生、器械护士丙、巡回护士丁。缝合腹膜前，、巡回护士丁。缝合腹膜前，医师乙三次嘱咐护士清点纱布，丙、医师乙三次嘱咐护士清点纱布，丙、丁两护士均报告术者纱布

9、数无误，可丁两护士均报告术者纱布数无误，可以关腹。手术结束后，把病员安全送以关腹。手术结束后，把病员安全送回病房。数日后患者腹痛、呕吐，于回病房。数日后患者腹痛、呕吐，于术后第术后第13日晚因粘连性肠梗阻再次日晚因粘连性肠梗阻再次手术探查，开腹后反县腹腔留有一条手术探查，开腹后反县腹腔留有一条纱布，取出后清洗腹腔关腹。术后患纱布，取出后清洗腹腔关腹。术后患者恢复较好，住院者恢复较好，住院2个月，痊愈出院。个月，痊愈出院。6案例案例3分析分析n本案例关腹前医师乙三本案例关腹前医师乙三次催促丙、丁护士清点次催促丙、丁护士清点物品，但由于二人工作物品，但由于二人工作态度不认真，很不负责态度不认真，很

10、不负责任地报告任地报告“纱布无误，纱布无误，使纱布遗留在腹腔中，使纱布遗留在腹腔中，致肠梗阻发生及病员二致肠梗阻发生及病员二次手术之苦。丙、丁二次手术之苦。丙、丁二人属失职行为，为本例人属失职行为，为本例事故的主要责任者，定事故的主要责任者，定为三级医疗责任事故。为三级医疗责任事故。7Overview 介绍介绍 Total Quality Management is a management approach that originated in the 1950s and has steadily be e more popular since the early 1980s.nTotal

11、Quality Management,TQM,is a method by which management and employees can be e involved in the continuous improvement of the production of goods and services.It is a bination of quality and management tools aimed at increasing business and reducing losses due to wasteful practices.8nThe TQM philosoph

12、y of management is customer-oriented.All members of a total quality management control organization strive to systematically manage the improvement of the organization through the ongoing participation of all employees in problem solving efforts across functional and hierarchical boundaries.9nSome o

13、f the panies who have implemented TQM include Ford Motor pany,Phillips Semiconductor,SGL Carbon,Motorola and Toyota Motor pany.10Definition of TQM 全面质量管理全面质量管理nTQM is a management philosophy that seeks to integrate all organizational functions marketing,finance,design,engineering,and production,cust

14、omer service,etc.to focus on meeting customer needs and organizational objectives.11nTQM views an organization as a collection of processes.It maintains that organizations must strive to continuously improve these processes by incorporating the knowledge and experiences of workers.nThe simple object

15、ive of TQM is Do the right things,right the first time,every time.12nTQM is infinitely variable and adaptable.Although originally applied to manufacturing operations,and for a number of years only used in that area,TQM is now be ing recognized as a generic management tool,just as applicable in servi

16、ce and public sector organizations.TQM must be practiced in all activities,by all personnel,in Manufacturing,Marketing,Engineering,R&D,Sales,Purchasing,HR,etc13Principles of TQMThe key principles of TQM are as following:Management mitment nPlan drive,direct nDo deploy,support,participate nCheck revi

17、ew nAct recognize,municate,revise14Employee EmpowermentnTraining nSuggestion scheme nMeasurement and recognition nExcellence teams15Fact Based Decision MakingnSPC statistical process control 12nDOE13,FMEA 14nThe 7 statistical tools nTOPS FORD 8D-Team Oriented Problem Solving16Continuous Improvementn

18、Systematic measurement and focus on CONQ nExcellence teams nCross-functional process management nAttain,maintain,improve standards17Customer FocusnSupplier partnership nService relationship with internal customers nNever promise quality nCustomer driven standards18SPC-Statistical Process Control 统计过

19、程控制统计过程控制nStatistical process control is the application of statistical methods to identify and control the special cause of variation in a process.919DOE-Design of Experiments试验设计试验设计 nA Design of Experiment DOE is a structured,organized method for determining the relationship between factors Xs af

20、fecting a process and the output of that process Y.nOther Definitions:1-Conducting and analyzing controlled tests to evaluate the factors that control the value of a parameter or group of parameters.n2-Design of Experiments DoE refers to experimental methods used to quantify indeterminate measuremen

21、ts of factors and interactions between factors statistically through observance of forced changes made methodically as directed by mathematically systematic tables.20FMEA-Failure Modes and Effects Analysis 失效模式和效果分析失效模式和效果分析A procedure and tools that help to identify every possible failure mode of a

22、 process or product,to determine its effect on other sub-items and on the required function of the product or process.The FMEA is also used to rank&prioritize the possible causes of failures as well as develop and implement preventative actions,with responsible persons assigned to carry out these ac

23、tions.Failure modes and effects analysis FMEA is a disciplined approach used to identify possible failures of a product or service and then determine the frequency and impact of the failure.921The Concept of Continuous Improvement by TQM 持续质量改进持续质量改进nTQM is mainly concerned with continuous improveme

24、nt in all work,from high level strategic planning and decision-making,to detailed execution of work elements on the shop floor.It stems from the belief that mistakes can be avoided and defects can be prevented.It leads to continuously improving results,in all aspects of work,as a result of continuou

25、sly improving capabilities,people,processes,technology and machine capabilities.n从宏观的战略方案和决策到从宏观的战略方案和决策到具体工作中的细节实施，全具体工作中的细节实施，全面质量管理主要与工作中的面质量管理主要与工作中的持续改进有关。这源于这样持续改进有关。这源于这样一种理念：错误和缺陷是可一种理念：错误和缺陷是可以防止的。由于持续改进的以防止的。由于持续改进的能力，员工，过程，技术等能力，员工，过程，技术等原因，在工作中的各个方面原因，在工作中的各个方面由此产生了了持续改进的结由此产生了了持续改进的结果果2

26、2n持续改进的目的持续改进的目的不仅仅是提高改不仅仅是提高改进的结果，更重进的结果，更重要的是提高未来要的是提高未来创造更好结果的创造更好结果的改进能力。改进能力。n能力改进的五个能力改进的五个重要因素是：需重要因素是：需求方，提供方，求方，提供方，技术，运作，员技术，运作，员工能力。工能力。nContinuous improvement must deal not only with improving results,but more importantly with improving capabilities to produce better results in the futur

27、e.nThe five major areas of focus for capability improvement are demand generation,supply generation,technology,operations and people capability.23nA central principle of TQM is that mistakes may be made by people,but most of them are caused,or at least permitted,by faulty systems and processes.This

28、means that the root cause of such mistakes can be identified and eliminated,and repetition can be prevented by changing the process.nTQM的一个重要原则的一个重要原则是错误可能是由人为是错误可能是由人为因素造成的，但是绝因素造成的，但是绝大多数的错误是由于大多数的错误是由于有缺陷的系统或流程有缺陷的系统或流程所造成的，至少也是所造成的，至少也是因为这样有缺陷的系因为这样有缺陷的系统或流程而提供了错统或流程而提供了错误产生的时机。这意误产生的时机。这意味着这样的错

29、误是可味着这样的错误是可以被鉴别和消除的，以被鉴别和消除的，通过改进流程可以预通过改进流程可以预防错误的重复发生。防错误的重复发生。24There are three major mechanisms of prevention:如何预防？如何预防？1.Preventing mistakes defects from occurring Mistake-proofing or Poka-Yoke.2.Where mistakes cant be absolutely prevented,detecting them early to prevent them being passed down

30、 the value added chain Inspection at source or by the next operation.3.Where mistakes recur,stopping production until the process can be corrected,to prevent the production of more defects.Stop in time.1.从源头阻止错误的产生从源头阻止错误的产生2.不能完全预防错误产生不能完全预防错误产生的环节，要早期检查以的环节，要早期检查以防止错误朝下一个环节防止错误朝下一个环节发生。发生。3.重复发送错误

31、的环节，重复发送错误的环节，要及时停止其运作过程要及时停止其运作过程以防止更多缺陷的产生，以防止更多缺陷的产生，直到流程被改正。直到流程被改正。25Implementation Principles and Processes 怎样实施？何时实施？怎样实施？何时实施？n.A preliminary step in TQM implementation is to assess the organizations current reality.Relevant preconditions have to do with the organizations history,its current

32、 needs,precipitating events leading to TQM,and the existing employee quality of working life.If the current reality does not include important preconditions,TQM implementation should be delayed until the organization is in a state in which TQM is likely to succeednTQM实施的一个基本步实施的一个基本步骤是对组织目前状况的骤是对组织目

33、前状况的评估。组织的历史、目评估。组织的历史、目前需求、突发事件和现前需求、突发事件和现有员工的素质都是有员工的素质都是TQM实施有关的先决条件。实施有关的先决条件。如果组织当前的状况不如果组织当前的状况不包括这些重要的前提条包括这些重要的前提条件，件，TQM应该推迟实施，应该推迟实施，直到组织到达这样一种直到组织到达这样一种状态，既在组织内实施状态，既在组织内实施TQM极有可能成功的状极有可能成功的状态。态。26nIf an organization has a track record of effective responsiveness to the environment,and i

34、f it has been able to successfully change the way it operates when needed,TQM will be easier to implement.If an organization has been historically reactive and has no skill at improving its operating systems,there will be both employee skepticism and a lack of skilled change agents.If this condition

35、 prevails,a prehensive program of management and leadership development may be instituted.A management audit is a good assessment tool to identify current levels of organizational functioning and areas in need of change.An organization should be basically healthy before beginning TQM.If it has signi

36、ficant problems such as a very unstable funding base,weak administrative systems,lack of managerial skill,or poor employee morale,TQM would not be appropriate.27CQI in the health care industry持续质量改进在医疗效劳管理上的应用持续质量改进在医疗效劳管理上的应用n80年代，年代，CQI应用于医疗效劳质应用于医疗效劳质量管理，取得了较好效果。量管理，取得了较好效果。1992年年 卫生组织联合评审卫生组织联合评

37、审 会会JCAHO通过新方案，要求全美通过新方案，要求全美所有院长必须经过持续质量改进所有院长必须经过持续质量改进的原则、方法的培训。实践证明，的原则、方法的培训。实践证明，CQI可以减少医疗效劳中的过失、可以减少医疗效劳中的过失、并发症以及伤口感染，减少病人并发症以及伤口感染，减少病人用药不合理现象及不按时服药现用药不合理现象及不按时服药现象，降低病人围手术期死亡率，象，降低病人围手术期死亡率，从根本上提高质量，降低医疗成从根本上提高质量，降低医疗成本于减少浪费。本于减少浪费。28Method and Processes 方法与步骤方法与步骤CQI提出了医疗效劳的提出了医疗效劳的9项评价指标

38、：项评价指标：1.效劳水平效劳水平2.适宜性适宜性3.持续性持续性4.有效性有效性5.效果效果6.效率效率7.患者满意度患者满意度8.安全性安全性9.及时性及时性29明确明确任务任务划定划定医疗医疗效劳效劳范围范围明确明确医疗医疗效劳效劳重要重要方面方面确定确定指标指标建立建立评价评价标准标准收集收集整理整理资料资料评价评价提出建立提出建立行动提高行动提高医疗质量医疗质量评定效果评定效果保证质量保证质量提高的连提高的连续性续性与相关与相关个人与个人与集体交集体交流结果流结果组织领导；组织领导；设计和开展持设计和开展持续提高质量的续提高质量的道路；选定提道路；选定提高和评估的重高和评估的重点；点

39、；明确主要明确主要功能和流功能和流程，治疗程，治疗及其他组及其他组织的活动织的活动确定确定关键关键功能功能和治和治疗程疗程序序成立提成立提供医疗供医疗效劳指效劳指标的小标的小组；选组；选定指标定指标确定每确定每一个指一个指标标准标标准选择标选择标准评价准评价模式模式明确推荐指标明确推荐指标的来源和资料的来源和资料收集方式；设收集方式；设计最终资料的计最终资料的收集方式和其收集方式和其他途径收集资他途径收集资料料确定评价实绩；确定评价实绩；考虑有利于确考虑有利于确定重点的反响定重点的反响信息；确定评信息；确定评估的重点；着估的重点；着手评估手评估评价医疗效劳是否得到提评价医疗效劳是否得到提高高A

40、；假假设没有；假假设没有B，采取新的行动方案，采取新的行动方案，重复重复A和和B，直，直到提高可以实现和维持，到提高可以实现和维持，持续监督，周期性评价监持续监督，周期性评价监测重点测重点小组吧结论、结果小组吧结论、结果和措施与领导、相和措施与领导、相关个人、组织和效关个人、组织和效劳部门进行交流，劳部门进行交流，必要时江信息广泛必要时江信息广泛传播，注意收集得传播，注意收集得到的反响信息到的反响信息30Principle of total quality management in hospital 医院全面质量管理的原则和理念医院全面质量管理的原则和理念n顾客第一顾客第一 25n全员参与全

41、员参与 26n过程管理过程管理 27n持续质量改进持续质量改进n数据化原则数据化原则n系统性原则系统性原则31n病人，病人家属病人，病人家属 n 外部顾客外部顾客 社区居民社区居民n 与医院提供效劳相关单位与医院提供效劳相关单位n 社会公益机构社会公益机构n医院顾客医院顾客n 医院固定性人员医院固定性人员n 内部顾客内部顾客 n 研究生研究生n 非固定性人员非固定性人员 实习生实习生n 进修生进修生n 护工护工2432n全员参与的核心是调全员参与的核心是调动人的积极性。动人的积极性。n如何调动人的积极性如何调动人的积极性？1.靠教育靠教育2.靠标准靠标准24Maslows Hierarchy

42、of Needs33病人就诊过程划分病人就诊过程划分n病人诊疗过程管理：门、急诊诊疗效劳过程、病人诊疗过程管理：门、急诊诊疗效劳过程、住院诊疗效劳过程、医技诊疗效劳过程、护理住院诊疗效劳过程、医技诊疗效劳过程、护理效劳过程等。效劳过程等。n与病人诊疗直接提供效劳保障过程管理：医疗与病人诊疗直接提供效劳保障过程管理：医疗器械管理、药事管理、采供血管理、卫生被服器械管理、药事管理、采供血管理、卫生被服管理、营养膳食管理、医疗收费效劳管理等。管理、营养膳食管理、医疗收费效劳管理等。n与病人诊疗间接提供效劳保障过程管理：营房与病人诊疗间接提供效劳保障过程管理：营房设备设施管理、医院信息系统管理和运行控

43、制、设备设施管理、医院信息系统管理和运行控制、通信管理、车辆管理、环境卫生管理、治安保通信管理、车辆管理、环境卫生管理、治安保卫管理、院内感染管理、放射卫生防护管理等。卫管理、院内感染管理、放射卫生防护管理等。2434指标名称指标名称解释解释临床初诊与临床确诊符合率反映医院对病人入院时的初步诊断水平。诊疗质量临床诊断与病理诊断符合率判定临床诊断有无错误的最可靠、最公正的依据。手术前后诊断符合率反映外科诊断质量患者入院到确诊的平均天数反映确诊是否及时单病种治愈率反映治疗质量。治疗质量单病种病死率从反面反映治疗质量同一疾病反复住院率反映治疗是否有效和彻底抢救危重病人成功率反映抢救危重病人成功的水平

44、医疗事故发生数反映在治疗过程中是否给病人增加了不应有的痛苦和损害医护缺陷控制院内感染率无菌手术切口甲级愈合率35指标名称指标名称解释解释平均病床工作日平均每张床位一定时期内的工作天数床位利用情况实际床位使用率平均每天使用床位与实有床位的比例情况床位周转次数衡量医院床位周转速度快慢床位周转间隔从一个病人出院到下个病人入院的间隔天数平均住院日反映病床资源的利用情况住院人数反映医院是否正常地完成收容任务工作量情况门急诊人次数反映医院门急诊的规模和接诊能力手术室手术次数反映手术室的工作量中西药处方构成比反映药剂科处方量内部比例平均门诊人次医疗费用反映病人在门诊就诊支付医疗费用的平均数医疗费用平均住院人

45、次医疗费用反映病人住院支付的医疗费用平均数药品收入占总收入比例反映药品占医疗总收入的比重中西药费用构成比反映药品收入中的内部比例病人满意度反映医院的社会声誉和竞争力36n医院是一个系统，医疗质量是医院医院是一个系统，医疗质量是医院系统整体功能的综合表达。质量管系统整体功能的综合表达。质量管理就是要应用系统管理思想的整体理就是要应用系统管理思想的整体观，对医疗质量形成的各环节，对观，对医疗质量形成的各环节，对医疗质量产生的全过程实施全面管医疗质量产生的全过程实施全面管理。理。37n9、静夜四无邻，荒居旧业贫。4月-234月-23Monday,April17,2023n10、雨中黄叶树，灯下白头人

46、。19:37:3719:37:3719:374/17/20237:37:37PMn11、以我独沈久，愧君相见频。4月-2319:37:3719:37Apr-2317-Apr-23n12、故人江海别，几度隔山川。19:37:3719:37:3719:37Monday,April17,2023n13、乍见翻疑梦，相悲各问年。4月-234月-2319:37:3719:37:37April17,2023n14、他乡生白发，旧国见青山。17四月20237:37:37下午19:37:374月-23n15、比不了得就不比，得不到的就不要。四月237:37下午4月-2319:37April17,2023n16

47、、行动出成果，工作出财富。2023/4/1719:37:3719:37:3717April2023n17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。7:37:37下午7:37下午19:37:374月-23n9、没有失败，只有暂时停止成功！。4月-234月-23Monday,April17,2023n10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。19:37:3719:37:3719:374/17/20237:37:37PMn11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。4月-2319:37:3719:37Apr-2317-Apr-23n12、世间成事，不求其

48、绝对圆满，留一份缺乏，可得无限完美。19:37:3719:37:3719:37Monday,April17,2023n13、不知香积寺，数里入云峰。4月-234月-2319:37:3719:37:37April17,2023n14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。17四月20237:37:37下午19:37:374月-23n15、楚塞三湘接，荆门九派通。四月237:37下午4月-2319:37April17,2023n16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/4/1719:37:3719:37:3717April2023n17、空山新雨后，天气晚来秋。7:37:37下午7

49、:37下午19:37:374月-23n9、杨柳散和风，青山澹吾虑。4月-234月-23Monday,April17,2023n10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。19:37:3719:37:3719:374/17/20237:37:37PMn11、越是没有本领的就越加自命非凡。4月-2319:37:3719:37Apr-2317-Apr-23n12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。19:37:3719:37:3719:37Monday,April17,2023n13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。4月-234月-2319:37:3719:37:37April17,202

50、3n14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。17四月20237:37:37下午19:37:374月-23n15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。四月237:37下午4月-2319:37April17,2023n16、业余生活要有意义，不要越轨。2023/4/1719:37:3719:37:3717April2023n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。7:37:37下午7:37下午19:37:374月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urn