[精选]手术室实践指南患者安全管理(PPT41页).pptx
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1、手术室护理实践指南手术室护理实践指南 患者安全管理患者安全管理 内内 容容CONTENTS术中输血护理操作术中输血护理操作手术标本管理手术标本管理手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案概概 述述患者安全患者安全管理目的管理目的为手术室护士提供手为手术室护士提供手术患者安全管理的指术患者安全管理的指导原则及意见，以减导原则及意见，以减少不良事件发生，保少不良事件发生，保障患者安全。障患者安全。概概 述述适用适用范围范围手术室、门诊手术室、手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检介入导管室、内镜检查室和可能实施手术查室和可能实施手术的其他侵入性操作的的其他侵入性操作的所有区域。所有区域。概概 述述血液
2、制剂血液制剂全血全血术中输血术中输血输血输血指将血液制剂通过指将血液制剂通过静脉输注给患者的静脉输注给患者的一种治疗方法。一种治疗方法。指指于患者手术过程于患者手术过程中将血液制剂通过中将血液制剂通过静脉输注给患者的静脉输注给患者的一种治疗方法。一种治疗方法。指血液的全部成分，不指血液的全部成分，不做作任何加工，即为全做作任何加工，即为全血。血。指经严格体检合格指经严格体检合格的献血者的血液下的献血者的血液下保存液形成的制剂保存液形成的制剂。名词术语名词术语名词术语名词术语术中输血护理操作术中输血护理操作 大量输血大量输血 指指12122424小时内快速输小时内快速输入相当于受血者本身全入相当
3、于受血者本身全部血容量或更多的血液部血容量或更多的血液。加压输血加压输血采用专门设计的加压采用专门设计的加压输血器或血泵输血。输血器或血泵输血。加温输血加温输血指冷藏血不可随意加温，指冷藏血不可随意加温，假设确需对血液进行加温，假设确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置。只能使用专用加温装置。术中输血护理操作术中输血护理操作名词术语名词术语成分成分输血输血名词术语名词术语依据患者病情的实依据患者病情的实际需要，分别输注际需要，分别输注相关血液成分。相关血液成分。术中输血护理操作术中输血护理操作无血外无血外科手术科手术名词术语名词术语在不输血情况下在不输血情况下保证手术安全。保证手术安全。术中
4、输血护理操作术中输血护理操作术中输血护理操作术中输血护理操作 自体输血自体输血指将患者自指将患者自身的血液通身的血液通过我们正确过我们正确合理的回收合理的回收处理，重新处理，重新回收给患者回收给患者的一种输血的一种输血治疗技术。治疗技术。回收式自体输血回收式自体输血贮存式自体输血贮存式自体输血 稀释式自体输血稀释式自体输血术中输血护理操作术中输血护理操作输血输血不良不良反响反响 发发热热性性非非溶溶血血性性输输血反响血反响溶血性溶血性输血反响输血反响过敏性过敏性输血反响输血反响术中输血护理操作术中输血护理操作目的目的维持血容量维持血容量纠正红细胞减少纠正红细胞减少纠正凝血功能纠正凝血功能术中输
5、血护理操作术中输血护理操作取血取血流程流程携带取血单、专用箱到输血科取血携带取血单、专用箱到输血科取血双方核对并签名双方核对并签名发出发出术中输血护理操作术中输血护理操作输血输血流程流程医生和护士双方核对医生和护士双方核对输血前医生和护士再次核对输血前医生和护士再次核对选择标准的输血器选择标准的输血器输血前后用生理盐水冲洗输血管道输血前后用生理盐水冲洗输血管道遵循先慢后快的原则遵循先慢后快的原则观察静脉通路是否通畅观察静脉通路是否通畅观察有无不良反响观察有无不良反响记录并签名记录并签名低温保存空血袋低温保存空血袋2424小时小时术中输血护理操作术中输血护理操作案例一：案例一：孕妇寇娜，剖宫产术
6、后大出血，需要孕妇寇娜，剖宫产术后大出血，需要紧急输血，却将紧急输血，却将O O型血错输了型血错输了B B型血，型血，发生了输血反响，最后导致病人肝肾发生了输血反响，最后导致病人肝肾功能衰竭，生命垂危的沉重后果！功能衰竭，生命垂危的沉重后果！本本卷卷须须知知严禁一名医护人员同时为严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。须实施两人核查流程。不应随意参加其他药不应随意参加其他药物物,血小板输应保持血小板输应保持震荡。震荡。取出后取出后3030分钟内输注，分钟内输注，4 4小时内输完，术中大量输小时内输完，术中大量输血时，建议使用加温仪。血时，建议使用加
7、温仪。本本卷卷须须知知加压输血时，防止压力过加压输血时，防止压力过大破坏血液的有形成分。大破坏血液的有形成分。使用输血加温仪或加压仪使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备器时，遵照使用仪器设备使用说明。使用说明。输血器宜输血器宜4 4小时更换一次，小时更换一次，输入不同组交叉配血的血输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。制品，应更换输血器。术中输血护理操作术中输血护理操作术中输血护理操作术中输血护理操作回收式自体输血的适应证：回收式自体输血的适应证：心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收
8、式自身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心病、冠心病等。身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心病、冠心病等。矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积植皮等。植皮等。创伤外科：严重创伤的大量失血。创伤外科：严重创伤的大量失血。妇产科：如异位妊娠破裂等。妇产科：如异位妊娠破裂等。器官移植手术器官移植手术特殊特殊 人群：如耶和华见证会教友。人群：如耶和华见证会教友。术中输血护理操作术中输血护理操作回收式自体输血禁忌证：回收式自体输血禁忌证：血液离体时间超过血液离体时间超过6
9、 6小时。小时。疑心流出的血液被细菌、粪便、疑心流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。羊水或消毒液污染。疑心流出的血液含有癌细胞。疑心流出的血液含有癌细胞。流出的血液严重溶血。流出的血液严重溶血。术中输血护理操作术中输血护理操作回收式自体输血的操作要点：回收式自体输血的操作要点：做好血液回收前的准备。做好血液回收前的准备。检查血液回收机，安装一次性耗材。检查血液回收机，安装一次性耗材。准备血液抗凝剂准备血液抗凝剂ACDACD或肝素。或肝素。连接各种吸引管管道。连接各种吸引管管道。对回收的血液进行洗涤并浓缩。对回收的血液进行洗涤并浓缩。需要输注时按输血常规进行输注。需要输注时按输血常规进行输
10、注。输注过程中严密观察患者有无不良反响，输注过程中严密观察患者有无不良反响，出现异常情况及时处理。出现异常情况及时处理。术中输血护理操作术中输血护理操作回收式自体输血的本卷须知：回收式自体输血的本卷须知：术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丧失，故应根据板、凝血因子、血浆蛋白等基本丧失，故应根据回收血量补充血小板和凝血因子。回收血量补充血小板和凝血因子。术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗
11、凝剂，应给予相应的拮抗剂。凝剂，应给予相应的拮抗剂。对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。血器。术中输血护理操作术中输血护理操作自体输血的优越性：自体输血的优越性：防止感染疾病的危险。防止感染疾病的危险。防止免疫性输血反响。防止免疫性输血反响。节约患者的费用。节约患者的费用。防止异体输血配型失误造成医疗事故。防止异体输血配型失误造成医疗事故。解决了稀有血型患者、特殊解决了稀有血型患者、特殊 患者的输血问患者的输血问题。题。在一定程度上缓解了血液供给的紧张状态。在一定程度上缓解了血液供给的紧张状态。术中输血护理操作术中输血护理操作 加压输血操作
12、要点加压输血操作要点为确保静脉通道通畅，选择适宜的注射针头。为确保静脉通道通畅，选择适宜的注射针头。将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。器中。拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加相应压力。器开始加压，可根据病情需要施加相应压力。血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。术中输血护理操作术中输血护理操作 加压输血本卷须知：加压输血本卷须知：加压输血过程中应缓慢加
13、压，压力不能超过加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过300mmHg300mmHg，以防加压皮囊破裂。，以防加压皮囊破裂。保持静脉通路畅通，确保血液注入血管内。保持静脉通路畅通，确保血液注入血管内。术中加压输血时，密切观察受血者病情变化，术中加压输血时，密切观察受血者病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。手术标本手术标本指从患者身体取出可疑病变组指从患者身体取出可疑病变组织织 活体组织标本检查活体组织标本检查 指对所有活体组织标本进指对所有活体组织标本进行病理诊断的方
14、式。行病理诊断的方式。术中冰冻标本检查术中冰冻标本检查指通过冰冻切片的方法，在短指通过冰冻切片的方法，在短时间内时间内3030分钟做出初步病分钟做出初步病理诊断的方式。理诊断的方式。标本处理者标本处理者 指对送检手术标本进行核对、指对送检手术标本进行核对、固定等操作的责任人，应为固定等操作的责任人，应为有资质的医护人员，包括手有资质的医护人员，包括手术医生、手术室护士。术医生、手术室护士。名词术语名词术语手术标本管理手术标本管理手术标本管理手术标本管理目的目的 为为医医务务人人员员提提供供手手术术标标本本管管理理及及送送检检的的操操作作标标准准，以以防防止手术标本丧失、错误送检等。止手术标本丧
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